李松杨；主秋霞；武雯
为降低日益增高的剖宫产率,我院自1999年9月～2000年1月对121例产妇开展连续硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛,取得良好的效果,现报道如下.
作者：徐国懿；杜炎升 刊期： 2003年第02期
一、显微外科的发展史显微外科技术的起源可追溯到1921 年Nylen 等首次用放大镜和双目手术显微镜进行内耳的开洞、减压等简单手术. 1950年Baraquer等应用手术显微镜进行角膜缝合.1960年,Jacobson 等应用手术显微镜对直径为1.6～3.2 mm 的细小血管进行缝合,获得较高的通畅率,这在显微外科发展史上是一个重大的突破.几乎同时,Buncke尝试了显微血管外科技术,并由此推广到外科的其他领域,在实验外科方面的应用尤为突出.1961年,Lee 等在鼠身上进行门腔静脉分流手术获得成功;1962 年,Conzales 等用鼠进行肾脏移植手术;随后,Abbott 等也采用鼠做心脏移植手术.此时,显微外科已逐渐成为一项新的外科技术,但其在临床上的迅速发展则由20世纪70年代开始,并在外科领域逐渐广泛开展.首先为各种带血管游离组织的移植,包括肌肉、骨、关节等组织的移植,其次为显微外科在临床各科的应用,尤其在骨科临床中的应用为广泛[1].
作者：张键；陈中伟 刊期： 2003年第02期
目的探讨应用GSH逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁间和髁上骨折的治疗效果.方法我院自1997年2月～2001年12月,采用切开复位、逆行交锁髓内钉固定治疗股骨髁间和髁上骨折36例.结果本组病例均获得随访,随访时间3个月～2年,平均8个月;骨折愈合时间为10～16周,平均13周.根据Neer膝关节功能评分标准,膝关节功能优良率为80.6%.结论 GSH逆行交锁髓内钉系统是治疗股骨髁间及髁上骨折的理想方法,能大限度地恢复膝关节的功能活动.
作者：朱裕昌；李少华；冉永欣；侯铁胜 刊期： 2003年第02期
目的探讨洛沙坦对自体静脉移植物平滑肌细胞增殖的影响,寻找防止静脉移植物内膜增生的合理、有效的途径.方法 48只新西兰大白兔随机分为治疗组和对照组,每组各24只,分别于自体静脉移植术后1、3、5、7 d,每组处死6只动物,取移植物行免疫组织化学染色,对增殖细胞核抗原阳性(PCNA)的平滑肌细胞进行定性、定量观察.结果术后第1天PCNA即呈阳性反应.术后第5天细胞增殖达到高峰,对照组PCNA阳性细胞数为2 431±409,明显高于治疗组(1 372±263),两者相差异有显著性(P＜0.01);对照组增殖指数为89±3,显著高于治疗组(51±4,P＜0.01). 结论洛沙坦可抑制自体静脉移植物的平滑肌细胞增殖,对预防冠状动脉旁路移植术后静脉桥狭窄可能有一定的临床意义.
作者：尤文俊；萧明第；袁忠祥；徐根兴 刊期： 2003年第02期
目的探讨肩关节镜辅助下小切口肩袖修补手术的临床应用价值. 方法本组26例患者,在关节镜下完成肩峰成形,然后在小切口内对肩袖完全破裂的18例患者行肌腱-骨隧道缝合,对部分破裂的8例患者行肌腱-肌腱缝合. 结果术后随访21～48个月(平均37.5个月),所有患者均无术后感染及肩关节粘连发生,肩关节疼痛,特别是夜间痛明显改善,手术疗效满意.UCLA评分由术前平均20.1分改善至术后31.6分. 结论本术式可确定肩关节面一侧肩袖破裂的部位及深度,且不破坏三角肌的连续性.手术效果好,患者可较早进行功能煅练,功能恢复快.适合在我国许多刚开展肩关节镜手术的医院推广.
作者：韦民；张钟元；Minola Riccardo 刊期： 2003年第02期
1963年,上海市第六人民医院陈中伟教授等为工人王存柏接活了完全离断的右前臂,且功能恢复良好,被公认为世界上断肢再植成功的首例报道,至今断肢、断指再植成功在我国已有40年的历史[1].随着显微外科技术及显微外科器械、设备的发展,特殊性断肢、断指再植的成活率迅速提高,且其功能恢复良好[2].我院自1982年4月～2001年12月间,对168例特殊的断肢、断指患者进行再植手术,术后长期随访了大部分患者,现报道如下.
作者：蔡林方 刊期： 2003年第02期
原发性心脏肿瘤是一种罕见的疾病,20世纪70年代以来,随着超声诊断技术的进步,心脏肿瘤的手术广泛开展,良性肿瘤术后可取得满意疗效;恶性肿瘤少见,手术难以根治性切除,术后疗效差且易复发、转移,患者多在术后短期内死亡[1-4].本研究所心脏外科在20余年中共完成心脏肿瘤手术137例,现总结其中120例黏液瘤与黏液肉瘤病例的资料,报道如下.
作者：刘沙；王哲；陈安清；周光华；蒋振斌 刊期： 2003年第02期
异丙酚具有起效快、作用时间短等特点,已广泛应用于临床麻醉.全麻术后,随着麻醉效果的减退和肌力的恢复,患者的血压、心率迅速上升,加之气管插管的刺激,患者易发生呛咳,血压上升更为剧烈,容易引起手术部位出血及发生脑血管意外等.异丙酚可以扩张血管,降低血压,减少上述情况的发生,因而常用于全麻术后拔管期间;但异丙酚也可致患者的脑血流减少,而脑血流是影响脑氧合的重要因素.本研究对拔管期间异丙酚对脑氧合的影响进行探讨,现报道如下.
作者：刘霞；赵希敏；程志军；罗伟；周为民 刊期： 2003年第02期
目的通过妊娠哺乳期乳腺癌与非妊娠哺乳期乳腺癌的比较, 探讨妊娠对乳腺癌患者的影响.方法对我院1957～1990年外科收治的妊娠哺乳期乳腺癌患者1∶2配比后进行比较.结果与非妊娠哺乳期乳腺癌相比,妊娠哺乳期乳腺癌肿瘤发现时病史常较长, 肿块较大, TNM分期较晚.两组患者的病理类型差异无显著性,在两组患者中卵巢切除差异有显著性(P=0.007).在妊娠哺乳期乳腺癌患者中,卵巢切除者与未行卵巢切除者的生存率分别为19%和34%,差异有显著性(P=0.03).妊娠哺乳期乳腺癌组的5、10和20年的生存率分别为40.39%、36.29%和30.70%.而非妊娠哺乳期乳腺癌组分别为57.40%、55.40%和51.40%, 两组差异无显著性(P=0.0536).结论可进行大规模前瞻性的研究及生物学指标的测定, 以进一步理解妊娠哺乳期乳腺癌的生物学特性.
作者：张杰；费菲；邵志敏；沈镇宙 刊期： 2003年第02期
目的探索妊娠高血压综合征(PIH)的发生与组织相容性白细胞抗原(HLA)-E基因多态性是否存在关联.方法采用地高辛标记的寡核苷酸探针杂交技术,检测58例PIH患者(实验组)和156名正常孕妇(对照组)的HLA-E等位基因多态性.结果实验组和对照组中,HLA-E*0101均为常见的等位基因,其等位基因频率分别为43.1%和42.25%;其次是 E*01032,分别为28.45%和32.84%; E*01031分别为28.45%和24.88%;HLA-E*0102和 E*0104在两组标本中均未检出.两组间检出的3个等位基因的差异均无显著性(P>0.05).结论 PIH的发生与HLA-E等位基因多态性可能无直接关联.
作者：吴乾渝；赵亮；范丽安；洪孚卿；杨珏琴；徐庸定 刊期： 2003年第02期
细胞凋亡主要是细胞核和染色质的改变,研究发现抗凋亡基因Bcl-2位于线粒体内膜意味着凋亡细胞线粒体出现异常.已有一些实验观察到淋巴细胞、胸腺细胞、U937细胞及肝细胞凋亡早期常伴线粒体异常,进一步观察发现,线粒体跨膜潜能(ΔΨm)下降常伴有线粒体渗透转移(PT)肿胀,即线粒体PT孔的开放.单核细胞是机体的重要防御细胞,已有文献报道不同含糖的乳酸盐腹膜透析液(L-PDS)对腹膜巨噬细胞、腹膜间皮细胞及外周血白细胞有损害[1].体外实验观察到当细胞与L-PDS孵育后,出现胞内酸中毒导致细胞功能异常而死亡.本研究通过调查L-PDS对外周血单核细胞线粒体ΔΨm的影响,观察线粒体PT肿胀情况,结果报道如下.
作者：郭黎莉；金惠敏；叶志斌；袁伟杰；徐琴君 刊期： 2003年第02期
采用小剂量、短间隔静脉注射脱水剂的方法抢救伴发脑水肿的危重患者,可纠正或改善脑水肿,且不使休克、心力衰竭或肺水肿恶化,现报道如下.
作者：李松杨；主秋霞；武雯 刊期： 2003年第02期
目前临床上对重型脑外伤预后的早期评估主要依赖于患者伤后的临床表现(格拉斯格昏迷计分,GCS) 及影像学表现(CT检查),新近发现的神经特异性烯醇化酶(NSE)是评估脑损害的特异性神经生化学血清标记物,其在重型脑外伤患者早期预后评估中的应用已广受关注.本研究通过测定患者伤后的血清NSE浓度、GCS及CT检查分级,对30例重型脑外伤患者的预后进行早期评估,并比较其评估结果,以期为重型脑外伤患者预后的早期评估提供有效的证据.
作者：王建清；李宁；沈建康 刊期： 2003年第02期
目前,对交锁髓内钉治疗长干骨骨折的优势已有共识,采用普通交锁髓内钉对胫骨远段骨折(骨折线距踝关节面3.5～6.0 cm)的固定不牢靠,而远端十字交锁髓内钉治疗胫骨远段骨折的效果佳.我院2000年1月～2001年12月间,采用十字交锁髓内钉治疗胫骨远段骨折150例,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：蒋建新；陆男吉；王建华 刊期： 2003年第02期
目的研究丙丁酚对晚期糖化终产物(AGEs)诱导的微血管内皮细胞血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)表达的影响及作用机制.方法采用流式细胞仪测定AGEs刺激及丙丁酚作用后小鼠心脏微血管内皮细胞VCAM-1的表达,采用放射免疫法测定培养上清液中肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果 AGEs刺激后VCAM-1表达增加,TNF-α水平升高;丙丁酚干预组VCAM-1表达降低,TNF-α水平下降并具有剂量依赖性.结论丙丁酚能抑制AGEs诱导的微血管内皮细胞VCAM-1的表达,TNF-α的介导是可能的机制之一.
作者：徐茂锦；邹大进；叶江洪 刊期： 2003年第02期
患者,女,80岁.因胸闷、气急2周,于2000年4月住外院肺内科,右侧胸腔穿刺液乳糜定性为阳性.淋巴管造影显示胸导管有造影剂溢出,确诊为自发性胸导管破裂,右侧乳糜胸.因患者年迈,不宜手术,遂给予定期胸腔穿刺抽液及营养支持治疗5个月,胸水未控制,于2000年9月转入我院外科.入院后采取保守、支持治疗,胸腔穿刺每2周一次,每次穿刺量>1 000 ml,持续6个月胸水仍未控制.征得家属同意后,采用C型金黄色葡萄球菌肠毒素(商品名为高聚生)胸腔内注射治疗.
作者：陈友根 刊期： 2003年第02期
患儿男,11岁,体重34 kg, 因体格检查发现心脏杂音4年,伴晕厥2次入院.入院心功能分级(NYHA)为2级,生长发育和智力均正常,胸骨左缘第3～4肋间及右缘第2～3肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈部传导,可触及收缩期震颤,A2＜P2.上肢血压为100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa).
作者：潘欣；崔克俭；姬兰云；倪幼方 刊期： 2003年第02期
目的研究柳胺苄心定预防氯胺酮心血管反应的较佳剂量.方法采用颈丛神经阻滞麻醉进行颈部手术的患者90例,随机均分为3组,因术中牵拉不适或麻醉不完全而予以静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg.A、B两组在静脉注射氯胺酮前1 min分别予静脉注射柳胺苄心定0.4 mg/kg和0.2 mg/kg,C组不用柳胺苄心定.观察3组患者用药前后的血压和心率变化.结果 A组用氯胺酮后患者的血压和心率平稳,B、C两组的血压和心率均明显上升,以C组为甚.结论在静脉注射氯胺酮0.5 mg/kg前,静脉注射柳胺苄心定0.4 mg/kg,能有效阻断由氯胺酮引起的心血管反应.
作者：张勇 刊期： 2003年第02期
目的探讨带血管蒂腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移植在胫骨近端恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值.方法行胫骨近端恶性骨肿瘤保肢术患者共26例,其中行腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移植16例,未行肌瓣移植10例.结果肌瓣移植者中有1例发生肌瓣坏死及骨筋膜室综合征;非移植者中有2例发生切缘皮瓣坏死深部感染,3例切口脂肪液化浅表感染.19例术后平均随访38个月,按Enneking法评定功能,≥23分6例,15～22分8例,<15分5例,优良率为73.7%.结论胫骨近端骨恶性肿瘤保肢术中采用带血管蒂腓肠肌、比目鱼肌肌瓣移植可重建软组织缺损、降低局部并发症及提高临床疗效.
作者：俞光荣；蔡宣松；袁锋；梅炯；李海丰；程黎明 刊期： 2003年第02期
目的研究35.8 GHz毫米波照射能否诱导人肝癌细胞株BEL 7404凋亡及其可能的机制.方法选取BEL 7404人肝癌细胞体外培养,随机分为4组,采用荧光显微镜和电镜观察细胞核的变化;采用免疫印迹法检测半胱氨酸蛋白酶(caspase)3的底物多聚腺苷酸核糖基化聚合酶(PARP)被剪切的比例.结果 BEL 7404细胞经毫米波照射后诱发的细胞死亡具有细胞凋亡的形态学特征,其中毫米波和5-氟脲嘧啶(5-Fu)联合组细胞凋亡比例增高;免疫印迹分析对照组中相对分子质量为116×103的PARP几乎完全保持完整,经毫米波或5-FU处理过的BEL7404细胞中, 116×103的PARP被切割成相对分子质量为85×103的肽段,其中以毫米波和5-Fu联合组被剪切的PARP比例高.结论毫米波照射可诱导BEL7404肝癌细胞凋亡,与5-Fu联合使用可明显诱导肝癌细胞凋亡.
作者：戎兰；孙大裕；梅玲；陆玮 刊期： 2003年第02期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
