陈晓；沈志祥
目的探讨小剂量环孢素A为主的联合方案治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法环孢素A(CsA)1～2 mg*kg-1*d-1.泼尼松30～40 mg/d,达 g*kg-1*d-1,每日2或3次口服,用药2～3个月.肝素20 mg/d、分2次腹部皮下注射,28日为1个疗程,共2个疗程.显效后以小剂量环孢素A和强的松维持治疗1～2年.结果显效9例、良效6例、无效3例、总有效率83.3%(15/18).结论本方案可作为难治性ITP的有效治疗手段之一.
作者：童剑勇；王蔓萍；张文龙 刊期： 2002年第03期
急性早幼粒细胞白血病(APL)的构成比约占急性白血病的10%～15%,其临床特征之一是严重出血,因此早期病死率高.近10年来,随着对APL发病机制研究的不断深入,治疗有了很大进展,APL的疗效及长期生存率有了明显提高.
作者：陈晓；沈志祥 刊期： 2002年第03期
凋亡性淋巴结炎,在儿科不仅是常见病,而且需与其它淋巴结肿大的疾病进行鉴别.现将我院自1989年1月～2001年5月收治的25例凋亡性淋巴结炎,结合病例讨论其临床特点、命名、治疗及预后.
作者：蔡红；张廷熹；吕婕；陈丽华 刊期： 2002年第03期
目的观察肥胖患者使用奥利司他及西布曲明的临床疗效,并测定其血脂及性激素变化.方法年龄18～65 岁非孕或已避孕妇女60例,随机分成3组,其中奥利司他组20 例,西布曲明组20例,安慰剂组20例.治疗并随访24周.结果试验组体重、体重指数、胆固醇在服药后显著下降,而对照组无显著差异;三酰甘油在3组中均无改变;奥利司他组游离睾酮显著下降伴随性激素结合球蛋白明显上升;3组瘦素前后无变化.结论奥利司他和西布曲明不仅显著减轻肥胖者体重,同时降低胆固醇,而且奥利司他能纠正肥胖妇女高雄激素现象.
作者：王卫庆；宁光；郁忠勤；荣蓉；罗邦尧 刊期： 2002年第03期
目的确定多药耐药基因(mdr1)、多药耐药相关蛋白基因(MRP)和DNA拓扑异构酶(TopoII)诊断急性白血病(AL)临床耐药的准确性.方法连续性收集45例急性白血病患者,P-糖蛋白(Pgp)的表达用单抗 UIC2 标记的流式细胞仪法测定;mdr1、MRP 和 Topo II的表达用RT-PCR方法检测.以临床耐药作为金标准,用Receiver-Operating Characteristic(ROC)曲线下面积(AUCROC)评价上述指标的准确性;在ROC曲线上确定各种指标的佳临界点;用EPINFOR统计软件比较各平行试验的灵敏度.结果 AUCROC:Pgp 0.842±0.060, mdr1 0.729±0.079, MRP 0.739±0.077, Topo II 0.520±0.087;Pgp、mdr1、MRP 和 Topo II的佳临界点分别为10%、0.8、1.0和0.9.此时它们的灵敏度(Se)和特异度(Sp)分别为Pgp 74%和82%,mdr1 65%和86%,MRP 61%和86%,TopoII 65%和41%;Pgp、mdr1和MRP高度表达中,耐药组比敏感组显著增多(P<0.05).TopoII两组差别无显著性;Pgp和mdr1,Pgp和MRP,Pgp、mdr1和MRP的平行试验能够提高诊断临床耐药的灵敏度;系列试验可以提高特异度.结论 Pgp、mdr1和MRP诊断价值较高,其联合试验可以提高灵敏度和特异度.
作者：顾静文；林果为；王倩 刊期： 2002年第03期
通常被称为疯牛病的学名为牛海绵状脑病(bovine spongiform encephalopathy,BSE).属慢性进行性致死性神经系统疾病.目前对其病因尚有争论,但大多数学者倾向认为其病因为一种有传染性的蛋白颗粒.这一致病因子与已知的所有其他病原体(如细菌、病毒、真菌或寄生虫)不同,主要特点为迄今未能从病原因子中发现核酸.因此国外统一称为Prion,而国内译名甚多(包括非寻常病毒、慢病毒、传染性大脑淀粉样变因子等).鉴于研究者原以为本病原体为一种特殊的病毒,但又不是真正的病毒,故本文暂译作朊病毒.此外,仍有部分学者认为该病的病因为代谢异常导致淀粉样斑块沉积在神经系统而致死.
作者：闻玉梅 刊期： 2002年第03期
左心室起搏能否成功取决于左室导线的放置,而目前的左室导线多应用特制的冠状窦导线,导线安装操作复杂、费时,价格昂贵.利用普通心室导线放置在心脏静脉起搏左室少见报道,我院利用普通导线行右房左室起搏成功治疗心力衰竭一例,现报道如下.
作者：汪爱虎；孙宝贵；庄亚纯；孟伟栋；庄文燕 刊期： 2002年第03期
目的观察改良COBDP方案治疗24例非霍奇金淋巴瘤的近期疗效.方法用异环磷酰胺、长春碱酰胺、平阳霉素、顺铂、泼尼松(改良COBDP方案)联合化疗治疗24例非霍奇金淋巴瘤,观察该方案的疗效和不良反应.结果 24例患者完全缓解14例[完全缓解率(CR)58.3%],有效5例[总有效率(RR)79.1%].主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应.对症治疗反应良好.结论用改良COBDP方案治疗非霍奇金淋巴瘤近期疗效显著;不良反应轻微.
作者：朱金林；金杏泉；徐绮；张亚平 刊期： 2002年第03期
近年来,已有多种封堵器用于继发孔型房间隔缺损(ASD)的治疗,以往治疗成功的病例中,房间隔缺损直径多在30 mm以内,对房间隔缺损直径大于30 mm的患者仍以外科手术治疗为主[1-8].我院从1998年5月开始采用Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗了42例患者,其中16例房间隔缺损直径在30～40 mm的病例,均封堵成功,现报告如下.
作者：秦永文；赵仙先；丁继军；郑兴；边长勇；陈凌 刊期： 2002年第03期
目的探讨焦虑性神经症患者关联性负变(CNV)的特点.方法采用光和声成对刺激以及反应时间技术,对24例焦虑性神经症患者和22名正常成人的CNV进行对照研究.结果焦虑性神经症组波形不规则,CNV-Ⅱ型(延迟型)尤甚.与正常对照组比较,焦虑性神经症患者CNV潜伏期A点延迟(P<0.05),波幅B降低(P<0.05).结论焦虑性神经症CNV变化诸特点值得进一步随访.
作者：楼美珍；马顺天；陈兴时；王晓聆 刊期： 2002年第03期
拉米夫定(Lamivudine)是强力DNA多聚酶的抑制剂,治疗慢性乙型肝炎须长期用药,随着疗程延长,HBeAg血清转换率可明显增加约27%[1,2].但近年已有停药后病情加重的报道.作者近遇见6例拉米夫定停药后肝炎病情加重,现报道如下.
作者：余雷；高涛；陆基华 刊期： 2002年第03期
目的用rhGM-CSF联合rhIL-4将慢性粒细胞白血病(CML)原代细胞诱导成树突状细胞(DC),探索白血病免疫治疗的新途径.方法分离初诊CML患者外周血单个核细胞(PBMNC),用rhGM-CSF联合rhIL-4共同培养7 d;流式细胞仪(FACS)检测细胞因子诱导前后细胞表面HLA-DR、CD1a、CD80和CD86的表达,电镜观察细胞形态.结果经7 d的诱导,HLA-DR、CD1a、CD80和CD86的表达明显上调;电镜观察到典型的DC形态特征.结论 rhGM-CSF联合rhIL-4可成功将CML原代细胞诱导成CML-DC,可望用于CML的免疫治疗.
作者：陈勤奋；谢彦晖；陈彤；戴振声；谢弘；谢毅 刊期： 2002年第03期
收集我科1999年1月～2001年10月心包积液患者18例(均予心包置管引流),本文就心包置管引流在心包积液的病因学诊断及心包积液治疗中的作用进行探讨.
作者：杨田；赵仙先；秦永文；翟健；庄晓萌 刊期： 2002年第03期
目的观察急性白血病(AL)止凝血分子标志物的变化以探索其在前DIC (pre-DIC)诊断中的意义.方法用ELISA法检测81例AL患者血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PAP)、D-二聚体(D-D)含量.结果 pre-DIC患者血浆TAT、TF、PAP、D-D水平显著高于对照组,TFPI在两组间无显著差异;急性早幼粒细胞白血病(APL)并发pre-DIC者PAP值增高尤为显著. TAT、PAP、D-D对pre-DIC诊断的灵敏度分别为88.6%、97.1%、85.7%;特异性为69.6%、76.1%、89.1%;联合应用3个指标,其灵敏度为80.0%,特异性为95.7%.发生DIC者TF持续增高.结论 TAT、PAP、D-D对pre-DIC的诊断有重要意义;多项分子标志物的联合应用,可提高 pre-DIC的确诊率.TAT/PAP的监测有助于临床上对DIC治疗效果的判断及抗凝、抗纤溶药物的应用和调整.TF对DIC的发展和进程具有预示作用.
作者：吴方；王学锋；璩斌；陈钰；沈志祥；王鸿利 刊期： 2002年第03期
患者,男性,33岁.2000年4月发现丙氨酸转氨酶(ALT)50 IU/L,HBsAg(-),当时无主诉症状及体征.1月后感乏力、纳差,上腹饱胀,睡眠不佳,口齿不清及步履不稳.再次就诊查血ALT48 IU/L,HbsAb(+),HbcAb(+).经垂盆草,甘利欣等治疗1月,病情无好转,复查B超示肝硬化,于2000年6月8日拟肝硬化收治入院.
作者：吴一新；汤俊；奚忠华 刊期： 2002年第03期
恶性淋巴瘤(ML)是一组起源于淋巴造血组织的实体瘤,在我国其发病率居恶性肿瘤的第11位,近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例.病理类型在我国以非霍奇金淋巴瘤(NHL)居大多数,霍奇金淋巴瘤(HL)仅占8%～11%;NHL中,T细胞型占26.1%,B细胞型占67.9%,后者弥漫性占95.6%,而滤泡性仅占4.4%,因此ML的类型分布与欧美国家有所不同.
作者：林果为 刊期： 2002年第03期
目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET显像对恶性淋巴瘤诊断和分期的价值.方法对27例疑诊为淋巴瘤并进行18F-DG PET显像的患者进行回顾性研究,对比后诊断(以病理检查作为判断依据),计算诊断符合率.确诊的19例初发或复发淋巴瘤,按淋巴结区、结外区和骨/骨髓3个解剖区评价18F-DG PET对淋巴瘤浸润病灶的检出率.结果 27例疑诊淋巴瘤患者中,18F-DG PET检查结果与后诊断符合率为92.6%(25/27).在淋巴瘤病灶检测中敏感性为89.7%(61/68),特异性为95.5%(472/494).淋巴结区和结外区的敏感性、特异性分别为88.1%和99.4%、91.7%和83.6%.2例弥漫性骨髓浸润18F-DG PET均检出.并有2例患者分期从ⅢB提高到IVB.结论 18F-DG PET显像可以为恶性淋巴瘤特别是以长期发热为主要表现的淋巴瘤的鉴别诊断提供重要依据.分期诊断中,18F-DG PET对淋巴瘤病灶有较高的敏感性、特异性,有助于临床更准确的分期从而指导治疗.
作者：应韶旭；林果为；管一晖；华逢春；刘永昌 刊期： 2002年第03期
目的探讨核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)在重症急性胰腺炎(SAP)肝损伤发病机制中的作用.方法 38只健康雌性Wistar大鼠随机分为SAP组,PDTC(二硫代氨基甲酸吡咯烷)预处理组及正常组3组.SAP模型经胆胰管内加压注射5%牛磺胆酸钠溶液0.1 ml/100 g完成.PDTC预处理组在建立SAP模型前1 h腹腔内按100 mg/kg体重注入PDTC.建模后3、6、12 h 3个时间点将大鼠处死,血样检测天冬氨酸转氨酶(AST),留取肝组织苏木精-伊红染色下观察肝组织受损情况,应用SP免疫组化法检测SAP肝组织NF-κB,用RT-PCR的方法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)mRNA的表达.结果 SAP肝组织苏木精-伊红染色未见明显的肝细胞坏死和肝细胞凋亡出现.PDTC预处理组与未处理组未见差别.SAP组AST明显升高,与正常组相比有显著性差异,PDTC预处理后各时间点AST均较未处理组下降.正常肝组织偶见NF-κB活化的肝细胞,在SAP肝组织可见肝细胞NF-κB活化.经PDTC预处理后肝组织NF-κB活化的阳性肝细胞数与未经PDTC处理者相比明显减少.SAP时肝组织TNF-α、IL-6、ICAM-1mRNA的表达明显增加,经PDTC预处理后相应各时间点均降低.但SAP肝组织ICAM-1mRNA各时间点均无明显改变.结论重症急性胰腺炎时存在肝损伤,TNF-α、IL-6mRNA表达参与肝损伤,SAP肝损伤时NF-κB活化并上调TNF-α、IL-6mRNA的表达,抑制NF-κB活化可下调这些细胞因子的表达,减轻肝脏损伤.
作者：袁耀宗；纪龙；朱颖；翟祖康；章永平；徐家裕 刊期： 2002年第03期
目的了解硫酸亚铁控释片、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物治疗缺铁性贫血的疗效及不良反应.方法将105例就诊于血液科门诊的缺铁性贫血患者,按照入选标准,以随机区组的方法随机分入3个治疗组,分别予以硫酸亚铁控释片(福乃得,500 mg,每日1次)、琥珀酸亚铁(速力菲,0.1 g,每日3次)、多糖铁复合物(力蜚能,0.15 g,每日2次)治疗8周.每1～2周随访1次,随访血常规、网织红细胞计数及药物的不良反应.治疗前及治疗结束检查血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等有关铁参数.结果与结论以血红蛋白和血清铁蛋白恢复正常作为完全缓解的标准,硫酸亚铁控释片、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物3种药治疗8周,缺铁性贫血的完全缓解率分别为74%、76%、40%(P=0.004),总的有效率分别为81%、89%、76%(P>0.05).主要的不良反应为胃肠道反应,3种药中以多糖铁复合物的不良反应少,其次为琥珀酸亚铁,硫酸亚铁控释片的不良反应常见,但大多数能够耐受.
作者：陈波斌；林果为；吴炜；陈怡；王静恩；王豫廉 刊期： 2002年第03期
目的探讨细胞因子白介素(IL)-2、IL-4、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)在急性移植物抗宿主病(aGVHD)发病中的作用.方法用RT-PCR检测21例行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后患者IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ的基因表达.结果所有患者均获得造血重建,9例发生Ⅰ度移植物抗宿主病(GVHD),3例发生Ⅲ～Ⅳ度GVHD.IL-2、IFN-γ在aGVHD发生组表达阳性率明显高于未发生aGVHD组(P<0.01),而IL-10在未发生aGVHD组明显上升(P<0.01),IL-4的表达在两组间无显著差异.结论细胞因子IL-2、IFN-γ在人类aGVHD的发病中起重要的正向调节作用,IL-10在aGVHD的发生中起负调节作用.
作者：居小萍；王健民；曹永彬；章卫平；宋献民；韩凤来；侯军；黄正霞 刊期： 2002年第03期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
