学术投稿

病案的四级监控是提高病案质量的重要保证

阳红

关键词:病案, 质量, 监控方法
摘要:在新医疗管理模式下,病案管理出现了新的特点,坚持病案的四级全程质量监控,是保证病案质量的有效方法.一级质控是指经治的主治医师质控,在病人出院前,主治医师完成病案书写,并全面检查病案的质量及签名;二级质控是指病案出科前由科室的质控医师监控;三级质控是指医务部(处)综合质量管理;四级质控是指病案室的终末质量管理.
医学理论与实践杂志相关文献
  • 尿液干化学法检测尿隐血与沉渣镜检尿红细胞结果比较分析

    目的:探讨尿隐血与沉渣镜检尿红细胞结果之间的关系.方法:对982份随机尿、空腹晨尿以干化学法和尿沉渣镜检测定,分析对比尿液干化学法检测尿隐血与沉渣镜检尿红细胞结果的差异.结果:982份标本干化学法测定结果阴性(-)符合率为97.0%,微量(±)符合率为67.9%,阳性(+~+++)符合率为34.3%.结论:由于两种方法各有其局限性,干化学法尿液分析仪测定尿隐血试验结果应与尿沉渣显微镜检结合考虑,而不能简单替代.

    作者:任秀华;赵二强;赵俊月 刊期: 2008年第05期

  • 提高生理教学水平的探讨

    生理学是医学的一门重要基础课程.生理学的概念、原理逻辑性较强,也较抽象,其内容与临床疾病的诊断、治疗之间存在着密切的关系.

    作者:曹健;肖赞英;王瑞 刊期: 2008年第05期

  • 绒癌并发双肺阴道转移1例

    1 病案报告患者,女,32岁,农民.因孕8+月宫内死胎引产术后阴道持续不规则流血3月余,在当地被诊为产后子宫恢复不良,后转院.

    作者:次灵会 刊期: 2008年第05期

  • 下肢深静脉血栓形成30例护理体会

    下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的周围血管疾病,其发病率约为周围血管疾病的40%.目前随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,本病的发病率呈逐步上升的趋势.

    作者:吴瑶 刊期: 2008年第05期

  • 两种空心钻头清洗方法效果的观察

    目的:探讨提高器械清洗质量的方法.方法:随机抽取空心钻头100把分成A、B 2组,A组不加酶,B组加酶.结果:两种清洗方法器械残血隐血有显著差异.结论:加酶清洗减少器械损耗,降低器械残留血,值得推广实施.

    作者:王利华;刘承军 刊期: 2008年第05期

  • 83例脑挫裂伤病员血糖分析

    目的:探讨脑挫裂伤病员应激反应致血糖升高与病情及预后的相关性.方法:对83例脑挫裂伤病员的血糖进行回顾性分析.结果:83例按病情分为重症组42例,轻症组41例,发生高血糖60例,发生率72%.重症高血糖组平均血糖值(10.48±5.05)mmol/L,轻症高血糖组平均血糖值(8.41±1.42)mmol/L.重症高血糖组的死亡率50%,重症正常血糖组的死亡率17%(P<0.01).结论:脑挫裂伤病员应激性高血糖发生率达72%,病情越重血糖升高越明显,波动范围越大,死亡率越高.对重症脑挫裂伤病员的血糖监测可作为病情预后判断的一个指标.

    作者:吴家玉;熊冠泽;付正英;曾定芬 刊期: 2008年第05期

  • 紫杉醇联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期胃癌疗效观察

    目的:观察紫杉醇(PTX)联合氟尿嘧啶(5-Fu)和亚叶酸钙(CF)方案治疗晚期胃癌的疗效和不良反应.方法:对23例晚期胃癌患者采用PTX135/m2d1静脉滴注3 h,用药前均予预处理;CF200 mg/m2静脉滴注2h d1,5-Fu 400 mg/m2 静推后继之5-Fu600mg/m2,静滴22h连续3d,每3周重复,2周期为1疗程.2疗程评价疗效.结果:28例可评价疗效,其中完全缓解3例,部分缓解14例,总有效率为60.7%;不良反应主要为剂量限制性毒性,表现为骨髓抑制.结论:紫杉醇联合5-Fu和亚叶酸钙持续滴注21d方案治疗晚期胃癌患者有较好效果.

    作者:施海辉 刊期: 2008年第05期

  • 62例脑血管病人肢体功能障碍的康复护理

    目的:总结出一套科学、实用、行之有效的脑血管意外患者偏瘫肢体康复护理方法,提高生存质量.方法:选取2005年1月~2006年6月入院的脑血管病伴偏瘫患者62例,通过早期康复训练,保持肢体的良好功能位,被动运动、主动运动、日常生活动作训练、做好心理护理及疾病知识宣传.结果:62例患者均无肌肉萎缩,关节僵直等废用综合征的发生.结论:脑血管意外致偏瘫病人在病情稳定时,及时进行正确合理的肢体康复训练及日常生活活动训练,能促进患者肌力恢复,改善日常生活活动能力,明显提高生存质量.

    作者:邵新凤 刊期: 2008年第05期

  • 米非司酮治疗功能性子宫出血42例疗效观察

    功能性子宫出血是妇科常见病,长期以来各种保守治疗方法如性激素治疗、刮宫治疗效果均不甚满意,对保守治疗不满意的患者以往还常用内膜电切术和子宫切除术.

    作者:刘霞 刊期: 2008年第05期

  • 羊水过少208例临床分析

    羊水过少因严重影响围产儿预后,近年来越来越受到重视[1].沈阳市妇婴医院2006年1月~2007年10月末分娩5 108例,其中羊水过少208例.对其发生的孕周及分娩方式与妊娠结局的关系进行临床分析表明, 羊水过少的孕妇选择剖宫产可降低胎儿窘迫发生率.

    作者:佟丹 刊期: 2008年第05期

  • 食管癌围手术期的观察与护理

    食管癌是一种常见的消化道肿瘤,手术切除是食管癌的主要治疗方法.术后工作量大、涉及面广,并发症较常见,故做好围手术期的护理至关重要.

    作者:杨艳云 刊期: 2008年第05期

  • 45例毒蛇咬伤患者的呼吸机应用与护理体会

    湖北恩施为多山地区,每年的春、夏、秋三季毒蛇活动频繁.我院2003年10月~2007年10月共收治毒蛇咬伤患者81例,其中45例入院时有不同程度的呼吸困难,应用呼吸机进行有效治疗和监护,疗效满意.现将治疗和护理体会总结如下.

    作者:刘浏;潘轲 刊期: 2008年第05期

  • 不典型Cushing's病2例临床分析

    Cushing's病是因垂体分泌过量促肾上腺皮质激素(ACTH)引起.Cushing's病约占库兴氏综合征患者总数的65%~75%,发病年龄以25~45岁为多见.70%~80%为垂体腺瘤,微腺瘤多见.

    作者:马荣炜;吕敬伟;姚媛;刘苔 刊期: 2008年第05期

  • PBL教学在内科学教学中的应用探讨

    目的:探讨PBL教学在内科学教学中的应用.方法:60名7年制临床医学专业学生随机分为PBL组及传统组,各30人,分别采用PBL和传统教学方法教学,课程结束统一进行理论考试及临床操作技能考核和问卷调查.结果:2组理论考试成绩相当,PBL组操作技能考核成绩明显优于传统组,问卷调查PBL组大部分认为实践能力提高、但学习节奏慢、不系统,传统组对传统教学方法的系统性及学习节奏大部分认同,2组均有改进教学方法的要求.结论:PBL在提高学生的学习兴趣、主动学习能力、动手能力、医患沟通能力等素质培养方面有明显的优势,但也存在学习节奏慢、系统性较差等方面的不足.

    作者:叶燕青;陈慧芳;张颖;雷红;罗宁;占建珍 刊期: 2008年第05期

  • 经外周中心静脉导管在肿瘤患者化疗及营养支持中的应用及护理

    外科肿瘤患者在治疗过程中,无论是化疗还是终末期的姑息治疗和营养支持治疗,均面临经静脉输入药物治疗的痛苦,传统静脉给药,钢针易刺破血管,出现静脉炎.

    作者:马海珍 刊期: 2008年第05期

  • 重复异位妊娠49例临床分析

    重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗(手术或药物)后,再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者[1].近年来,其发病率有逐年增高的趋势,严重影响育龄女性的生命安全.因此,对其正确诊断治疗及预防十分重要.

    作者:林丽 刊期: 2008年第05期

  • 76例心功能不全患者血清尿酸水平分析

    目的:探讨心功能不全患者血清尿酸水平的变化规律及其临床意义.方法:比较76 例心功能不全患者与42例健康对照组的血清尿酸水平; 比较心功能不全患者在不同心功能状态下的血清尿酸水平; 比较68 例患者心衰控制前、后血清尿酸水平的变化; 比较入院时未用过利尿剂与已用过利尿剂的心衰患者的血清尿酸水平.结果:心功能不全组与健康对照组的血清尿酸水平分别为( 492.34±34.67) μmol/ L 和(257.02±25.21) μmol/ L, 两者之间差异有统计学意义(P<0.05) ; 心功能不全组心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的血尿酸水平分别为(349.24±25.40) μmol/ L、(451.12±23.12) μmol/ L 和 (557.27±24.61) μmol/ L, 不同心功能组比较, 差异有显著性意义( P<0.05);68例患者心衰控制前、后的血清尿酸水平分别是 ( 512.34±21.32) μmol/ L 和( 403.13±24.35) μmol/ L, 前后差异有统计学意义(P<0.05) ;未用过利尿剂与已用过利尿剂的心衰患者的血清尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05) .结论:心功能不全患者血清尿酸水平随心功能加重而升高, 血清尿酸水平不受服用利尿剂的影响.血清尿酸水平是反映心衰患者病情严重程度的一个指标.

    作者:史培杰;黄电波;陈树彤 刊期: 2008年第05期

  • POEMS综合征合并脑梗死1例

    POEMS(polyneuropathy,organomegaly,endocrinopathy,M-protein,skin changes)综合征是罕见的与浆细胞异常增生有关的多系统损害的疾病.合并出现脑梗死的相关报道并不多,现将我院收治的1例病人报告如下.

    作者:郑慧芬 刊期: 2008年第05期

  • 宫内外同时妊娠误诊1例

    1 病案报告患者30岁,人工流产后5d,下腹痛 13h,于2007年10月2日入院,患者既往月经规则,婚后未孕,末次月经2007年8月18日.

    作者:于晓丽 刊期: 2008年第05期

  • 动脉粥样硬化患者血清胆红素与血脂检测结果分析

    目的:探讨血清胆红素、血脂水平与动脉粥样硬化发生、发展的关系.方法:测定病例组和对照组血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算间接胆红素(IBil);并对检测结果进行分析、比较.结果:与对照组相比,病例组HDL-C、胆红素均明显下降,且与病情程度相关;TG、TC、LDL-C平均水平明显升高,TG升高为显著;两组差异有显著性意义(P<0.01).结论:血脂异常与胆红素水平降低与动脉粥样硬化密切相关,提示可将血脂、胆红素作为动脉粥样硬化诊断、治疗监测和预后评价的重要指标.

    作者:韦光海 刊期: 2008年第05期

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