硬膜外阻滞下剖腹产时母婴血液利多卡因浓度和血气变化

马传根；赵冬梅

关键词：硬膜外阻滞, 剖腹产手术, 母婴, 血液, 利多卡因, 浓度, 荧光偏振免疫分析方法, 早期新生儿, 神经行为评分, 血气分析, 胎盘屏障, 肾上腺素, 产妇, 应用, 选择, 脐血, 母体, 分数, 分娩, 测定

摘要：我院实施剖腹产手术占入院分娩产妇的百分数从1980年的5%上升到2001年的31.3%,为了观察利多卡因通过胎盘屏障情况,我们选择300例产妇在2%利多卡因(含或不含肾上腺素)硬膜外阻滞下实施剖腹产,再按计划取母体和脐血,应用荧光偏振免疫分析方法(Fluorescence polarization immunoassy,FPIA)[1]分别测定利多卡因浓度,同时进行血气分析,新生儿按Apgar评分和早期新生儿神经行为评分(Early neonatal neurobehavior scores,ENNS).

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浅谈手术室实习护士的带教工作

毕业护士临床实习是理论联系实际的重要阶段,是实现理论知识向实际能力转化的重要过程,临床带教是护生过渡到临床工作的转折阶段.带教质量的高低直接影响到学生以后的工作能力和工作态度,也影响着护理队伍的素质.作为带教老师,必须严肃对待,认真做好带教工作,培养优秀护理人才.现将带教工作经验总结如下.

作者：秦利萍刊期： 2002年第06期
轻比重脊麻用于剖宫产120例的体会

目的:探讨0.1%布比卡因脊麻做剖宫产(120例)的效果.方法:用0.75%布卡因加注射用水配成0.1%溶液,常温下用仪器测得比重为1.0005.方法:取左侧卧,7号腰穿针L2-3操作,成功后针斜面头端注入所配局麻液.注药速度15秒.麻醉平面维持在T10以上的时间为60～80min.对产妇循环和呼吸干扰少,术后1～3h后下肢活动恢复.除1例出现术后头痛,经对症处理后症状消失外,余均无异常.全部胎儿Apgar评分均为10分.结果与结论:0.1%布比卡因脊麻虽然药物浓度极低,药量亦小,但麻醉作用仍然可靠,能满足剖宫产手术的时间需要.且对循环、呼吸干扰小、术后消退快,不影响宫缩和排尿.操作简单,诱导快捷,明显缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间.是施行剖宫产手术的一种简单易行且具一定优点的麻醉方法.

作者：刘干斌刊期： 2002年第06期
侧方肌肉非损伤开胸手术79例

自2001年以来,我们采用胸壁侧方肌肉非损伤开胸方法作为常规切口进行胸部手术79例,效果良好.报告如下.

作者：马治欣刊期： 2002年第06期
眼球破裂伤处理分析

我院1996年～2001年6月共收治眼球破裂伤70例,根据不同情况,采用相应方法治疗,取得较好效果,报告如下.

作者：李鸿；李运涛；范玉杰；刘志旭；刘茜刊期： 2002年第06期
肠梗阻病人132例诊治分析

目的:提高对急性肠梗阻病人的诊断治疗水平.方法:回顾性分析我院近年来收治的肠梗阻病人的诊断和治疗经验.结果:132例病人的主要原发疾患是:肿瘤45例,肠粘连34例.诊断主要依靠病史和体征以及典型的腹部立位平片(90%).B超和CT对肿瘤病人有诊断价值.89例病人经手术治疗:39例病人入院后立即手术或经过短期的保守治疗无效采取手术治疗,术后有10例病人需要二期手术治疗;50例病人入院后经保守治疗,肠梗阻症状缓解后按原发病择期手术,效果满意.43例病人经保守治疗,症状缓解.结论:肠梗阻常见病因为肿瘤和粘连.诊断依靠病史体征、腹部立位平片、B超或CT.治疗有保守和手术两种治疗方案,手术时机的选择对病人的愈后有重要的影响.

作者：李杰刊期： 2002年第06期
肩锁关节骨折脱位手术治疗探讨

目的:探讨肩锁关节骨折脱位手术治疗的方法.方法:运用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节骨折脱位23例,其中肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面排撕脱性骨折6例,肩锁关节脱位17例.结果:随访1～6年,平均随访2年,肩锁关节骨折处已愈合,无脱位复发,肩关节功能恢复良好.结论:①肩锁关节脱位伴锁骨肩峰关节面撕脱性骨折和肩锁关节脱位是同一损伤机制下的不同临床表现;②运用克氏针张力带钢丝治疗固定牢稳,创伤小,临床疗效肯定;③治疗中要注重对肩锁关节脱位中伴发的撕脱性骨折的处理.

作者：陈优民；沈晓秋；吴守群；夏春红；黄际河刊期： 2002年第06期
723例椎间盘镜髓核摘除术手术室护理体会

椎间盘镜髓核摘除术(MED)是一种较为先进的新型微创术式.我院自1999年以来共行椎间盘镜髓核摘除术700余例,疗效满意.现就723例MED术前、术中及术后护理配合体会总结如下.

作者：李作菊；尚翠萍；娄云霄；刘欲晓；蔡红霞刊期： 2002年第06期
高危同种异体肾移植治疗体会(附14例报告)

目的:介绍高危病人的治疗体会.方法:回顾分析14例高危病人的治疗情况.结果:高危病人行同种异体肾移值术增多,成功率较高.结论:随着肾移植手术适应症的放宽,高危病人增多,只要术前、术中、术后处理及时,成功率仍然很高.

作者：李国庆；朱学甫；刘学进；张涛；赵宏伟刊期： 2002年第06期
胸骨后甲状腺的外科治疗(附16例报告)

我院1980年～2000年手术治疗胸骨后甲状腺16例,现报告如下. 1临床资料16例病人中,男5例,女11例,男女比为1:2.2,平均年龄51岁(35～68岁).11例位于右前上纵隔,4例位于左前上纵隔,1例位于后上纵隔.

作者：李文灿；范建峰；王争鸣刊期： 2002年第06期
布拉诺、曲马多复合氟哌利多预防硬膜外阻滞下剖宫产牵拉反应的比较

目的:剖宫产术中牵拉反应较为常见,我们采用布拉诺、曲马多分别复合氟哌利多预防术中牵拉反应,取得了较好效果.方法:选择硬膜外麻醉下初产妇180例,ASAⅠ级.随机分成三组,A组于术前肌注布拉诺8mg,氟哌利多3mg;B组于术前肌注曲马多0.1,氟哌利多3mg;C组不用辅助药物,术中监测EKG、SpO2、Bp、R、HR及镇痛效果,胎儿Apqar评分.结果:A、B两组术中抗牵拉反应效果好,优于C组(P＜0.01),且对胎儿无影响.结论:用布拉诺、曲马多复合氟哌利多预防硬外麻醉下牵拉反应是两种较好的选择,且布拉诺与氟哌利多副作用少,更适用于产科手术.

作者：张春海；周勇；周浩；曹士宏刊期： 2002年第06期
妇科手术病人整体护理的四个重要阶段

在整体护理工作中,我们根据马斯洛的需要层次论,首先满足病人的基本需要,把妇科手术病人分为四个主要阶段进行,抓住重要时机对病人进行资料收集,实施护理计划及评价,收到了较好的效果,现介绍如下.

作者：张桂丽；崔海霞刊期： 2002年第06期
改良式腹部横切口在子宫全切术中的临床研究

目的:研究改良式腹部横切口用于宫全切术的临床疗效.方法:对子宫小于孕4个月大小的良性病变患者100例,采用改良式腹部横切口子宫切除术,与同期传统腹式纵切口子宫切除术进行比较.结果:改良式腹部横切口子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、排气时间早、拆线时间短、切口愈合好、疤痕小等优点.结论:改良式腹部横切口用于良性病变的子宫切除术是可行的.

作者：闫秀玲；刘金霞；刘晓丽刊期： 2002年第06期
骨外固定技术治疗肱骨外科颈骨折

用骨外固定架治疗骨折在三四十年代就有报道,近三十年临床应用发展迅速,治疗范围逐渐扩大,特别是对复杂的粉碎性骨折,传统的内固定方法治疗困难.而采用固定架固定损伤小,固定牢靠,取得了良好的治疗效果.我院自1996年以来采用闭合复位外固定架穿针外固定治疗26例肱骨外科颈骨折,治疗效果满意.

作者：王会领；汪遵耀；冯静；朱琳刊期： 2002年第06期
20例外伤性血胸失血自体回输报告

笔者采用我科张国典主任等[1]发明的血液回收器,将20例外伤性血胸病人的胸膜腔积血回收后直接输入体内,取得了纠正休克,改善贫血,恢复胸膜腔正常状态的良好效果,现报告如下.

作者：宋福杰；张国典刊期： 2002年第06期
56例新式剖宫产缝与不缝腹膜再次剖宫产临床观察

目的:观察新式剖宫产术缝合腹膜与不缝合腹膜对再次手术的影响.方法:通过对56例再次剖宫产术中粘连情况、术后发热、术后疼痛等进行分析.结果:两组术后再次妊娠手术间隔时间长3年,短13个月,其缝合腹膜与不缝合腹膜有明显差异,缝合腹膜组术中见有不同程度的粘连,术后疼痛差异明显;术后发热稍有差异,不缝腹膜组均较缝合腹膜组轻.结论:新式剖宫产术不缝合腹膜可以在临床推广应用.

作者：马爱琴刊期： 2002年第06期
全麻病人术中重新插管24例原因分析

气管内全射麻醉病人在手术过程中出现意外情况需重新气管内插管时,往往给麻醉和手术造成紊乱,甚至给病人带来生命危险.本文结合我院近五年所遇到的24例病人,就其原因作一分析.

作者：史文生；徐国亭；刘强刊期： 2002年第06期
浅谈护士长如何调动护理人员工作积极性

护士长是护理工作开展、实施的策划者、执行者、领导者,如何调动每一个护理工作人员的积极性,充分发挥其潜能,造就一支出色的护理生力军,做好护士工作,这是每一个护士长必须考虑的问题.这就是要求护士长不但要掌握管理的内容和方式,而且还要研究方法和技巧,提高自己的管理艺术.对此,笔者谈谈自己的浅见如下.

作者：钱锦刊期： 2002年第06期
心包内全肺加左心房部分切除术治疗中心型肺癌

目的:探讨心包内全肺加左心房部分切除术治疗中心型肺癌的优点.采用双腔气管插管麻醉是手术成功的前提条件,处理肺血管是术中危险和重要的关键步骤.方法:用直角钳从近心端处钝性分离,不可硬行分离;如发现肺静脉内有癌栓或肿瘤直接侵及左心房壁,用两把无损伤血管钳夹闭左心房壁,既可安全处理肺静脉,又可避免静脉内癌栓脱落造成血行播散;切除部分左心房壁,近侧断端用4/0prolene线连续往返缝合.无损伤血管钳钳夹左心房壁后应稳妥固定在胸壁上,以防突然牵拉意外致心房破裂大出血.结果:心包内处理血管的全肺切降术可提高肺癌切除率,改善生活质量,提高5年生存率;死亡率和重要并发症发生率与标准全肺切除术相比差异无显著性,生存率与标准全肺切除术亦相近,但明显优于单纯探查术.结论:采用心包内全肺加左心房部分切除术,以求彻底切除肿瘤组织,对中晚期中心型肺癌浸润肺血管根部、心包和左心房的病人,不失为一种比较积极和有效的治疗方法.

作者：张富全；连爱民；潘峰刊期： 2002年第06期
疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用

腹股沟疝是常见的腹外疝,疝修补术后复发直接影响疝治愈率.自1999年3月～2002年7月,我院行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝22例,取得了较好的疗效,现总结报告如下.

作者：王景诗；马荣龙刊期： 2002年第06期
冠心病非心脏手术不同麻醉方法效果观察

随着冠心病非心脏手术的日益增加,麻醉方法及其药物对冠心病的影响逐渐受到人们的重视[1]为寻求对冠心病非心脏手术病人安全、有效,对生理干扰少的麻醉方法,近年来我们采用硬膜外阻滞复合全麻的方法用于冠心病非心脏手术,并与单纯全麻进行了对比观察.

作者：叶新红；张贯峰；郭松召刊期： 2002年第06期