刘金玲；黄希顺；黄圣明
结核病目前已成为全球性公共卫生问题,进行及时、准确的诊断是结核病控制的关键.为寻找快速、敏感、特异的结核病诊断方法,国内外学者进行了大量的研究,其中免疫学诊断方法是重要的方法.现就结核病主要的免疫学检测技术加以概述.
作者：申阿东；孙琳 刊期： 2011年第10期
目的 研究婴儿感染巨细胞病毒(CMV)后体内胞外体(EXO)水平的变化,以及细胞因子IL-4、γ干扰素(IFN-γ)水平在CMV感染婴儿血清和(或)EXO中的变化,探讨CMV感染对婴儿免疫功能的影响以及EXO在CMV感染发生发展过程中的作用.方法 选择山东大学齐鲁医院儿科收治的53例CMV感染婴儿(CMV感染组),排除其他病毒感染及遗传代谢性疾病;42例非CMV感染同龄儿童为对照组.分别采用ELISA法检测其血清EXO水平及血清EXO中IL-4水平,以及血清中IFN-γ水平.结果 CMV感染组患儿血清EXO、IFN-γ水平均较对照组显著降低(Pa＜0.05),血清IL-4水平较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0 05),EXO中IL-4水平较对照组显著升高(P<0.05);二组血清IL-4与EXO IL-4呈正相关(r=0.794,P=0.000),感染组血清IL-4与EXO IL-4呈显著正相关(r=0.902,P=0.000).结论 1.CMV可破坏人体正常的Th1/Th2平衡,Th2免疫应答占优势,Th1免疫应答受抑制.2.CMV感染后,与Th1细胞相关的细胞因子IFN-γ减少,而与Th2细胞相关的细胞因子IL-4增多.3.EXO可作为细胞因子IL-4分泌的方式,介导机体细胞免疫功能的降低和Th1/Th2失衡,导致免疫耐受和免疫抑制,从而使病毒难以清除,感染持续并慢性化.
作者：阎贝贝；卢宪梅 刊期： 2011年第10期
目的 探讨儿童艾滋病(AIDS)并恶性肿瘤的影像学表现与解剖、病理的相关性.方法 回顾性分析2例AIDS患儿,男、女各1例,经活检及尸体解剖、病理检查确诊并恶性肿瘤,对其影像学及解剖、病理资料进行分析.1例患儿死亡,对其尸体进行断层解剖,并做病理组织学检查.结果 男患儿活体影像扫描可见鞍上池圆形结节影,腹腔肠壁增厚,周围组织黏连;胃肠钡透显示回肠远端呈环抱球状压迹,肠壁缺损,肠管似海马状.尸体影像扫描可见鞍上池境界清楚的略高密度区,腹部影像重建显示肠管积气,结构不清,与尸体冠状解剖标本显示一致.病理证实为AIDS.女患儿活体影像扫描显示肝右叶巨大长T1长T2信号,其内可见短T1短T2信号,包膜尚清楚.病理证实为AIDS并肝母细胞瘤.结论 AIDS患儿除并非霍奇金淋巴瘤等常见肿瘤外,还可并生殖细胞瘤及肝母细胞瘤等罕见恶性肿瘤.这些原发肿瘤往往发生于AIDS患儿,其影像学表现与解剖、病理符合度高.
作者：刘荣志；程田志；李宏军 刊期： 2011年第10期
目的 分析重庆市秋冬季儿童支气管哮喘(哮喘)急性加重与呼吸道非细菌病原感染的关系.方法 对179例哮喘急性加重患儿鼻咽部分泌物用免疫荧光快速检测7种病毒抗原:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(AdV)、流感病毒A(IVA)、流感病毒B(IVB)、副流感病毒1(PIV1)、副流感病毒2(PIV2)、副流感病毒3(PIV3);PCR法检测肺炎支原体(MP)-DNA、肺炎衣原体(CP)-DNA;ELISA法检测其血清RSV-IgM、AdV-IgM、柯萨奇病毒(CBV)-IgM、巨细胞病毒(CMV)-IgM、EB病毒(EBV)-IgM及MP-IgM、CP-IgM水平.结果 179例患儿检出病原120例,阳性率为67%,检出病原前3位为CBV 52例(29.1%)、RSV 44例(24.6%)、MP 26例(14.5%).5 岁以上组病原检出前3位为MP 12例(30%)、CBV 11例(27.5%)、AdV 5例(12.5%),5岁以下组病原检出前3位为CBV 41例(29.5%)、RSV 40例(28.8%)、MP 14例(10.1%),2组RSV、MP检出率差异有统计学意义(Pa<0.05).哮喘并间质性肺炎159例(88.8%),其中5岁以下组128例(71.5%),5岁以上组31例(17.3%),二组比较差异有统计学意义(P<0.05).5岁以下组RSV比MP、CBV检出阳性病例住院时间更长.结论 MP、RSV为诱发儿童哮喘急性加重的常见病原,5岁以上患儿MP检出阳性率高,5岁以下患儿RSV检出阳性率高.呼吸道非细菌感染为哮喘急性加重的主要诱因,以5岁以下显著,尤其RSV阳性者住院时间更长.
作者：全莹禹；黄英；闫莉 刊期： 2011年第10期
病毒感染,特别是人类疱疹病毒感染严重影响移植患儿的治疗效果和预后.现介绍移植患儿病毒感染的病原学和发病情况及移植患儿病毒感染的诊断方法,重点介绍人类疱疹病毒感染情况.
作者：谢正德 刊期： 2011年第10期
目的 观察拉莫三嗪(LTG)对丙戊酸类药物治疗无效的各种类型癫的疗效及安全性.方法 选择64例单独使用丙戊酸类药物(VPA)治疗至少3个月而未能有效控制癫发作的癫患儿,应用LTG替换治疗.在8周的加量期VPA用量不变,LTG以0.2～0.5 mg· kg-1·d-1为初始剂量,每隔1～2周增加1次剂量,逐渐添加至治疗剂量,VPA按每2周减用原剂量1/4逐渐减量至停用,维持治疗12周.观察LTG加量期和维持期各种类型癫发作的控制情况,计算其总有效率.结果 64例患儿中,11例在使用LTG加量期得到控制,16例发作频率减少≥50%,发作频率减少<50%和发作未控制共37例,总有效率为42.2%.23例在维持期发作完全控制,13例发作频率减少≥50%,发作频率<50%和发作未控制共28例,总有效率为56.2%.加量期与维持期总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).不良反应包括皮疹4例,嗜睡2例,头晕1例.结论 LTG对于VPA治疗无效的癫患儿疗效显著,且不良反应少.
作者：刘金玲；黄希顺；黄圣明 刊期： 2011年第10期
人类博卡病毒(hBoV)是由瑞典学者Allander等于2005年首先从急性呼吸道感染患儿的鼻咽分泌物中分离发现的,其属于细小病毒家族.目前世界上已有不少有关hBoV被检出的报道,但hBoV的致病机制仍不十分清楚.现对hBoV的一般概况及其致病机制的研究进展作一综述.
作者：梁丹丹；林广裕 刊期： 2011年第10期
目的 探讨学龄期儿童接种甲型H1N1流感疫苗的预防接种异常反应(AEFI)情况.方法 收集2009年11月-2010年1月复旦大学附属儿科医院的160份甲型H1N1流感疫苗疑似AEFI患儿临床资料.对患儿性别、年龄分布、累及的器官(系统)及临床表现进行描述性分析.结果 甲型H1N1流感疫苗AEFI的学龄期儿童160例.男77例,女83例;按年龄分组,小学组144例,初中组14例,高中组2例.其中变应性反应4例,注射部位局部红肿4例,发热155 例,呼吸系统症状115例,消化系统症状22例,神经系统症状79例.注射疫苗24 h内发生AEFI 106例,>24～48 h 36例,>48～72 h 15例,>72 h 3例.病程<3 d 122例,≥3～7 d 28例,>7～14 d 10例.一般反应31例,异常反应4例,疫苗质量事故0 例,实施差错事故0例,偶合症125例(主要以呼吸道感染多见),心因性反应0例.结论甲型H1N1流感疫苗AEFI在幼年儿童多见.AEFI多发生在接种24 h内,为轻至中度,以呼吸道症状为主,大多数3 d内完全缓解,偶合症多以急性呼吸道感染为主,预后良好,接种安全.
作者：程晔；陆国平；李旻明；王晓红；王艺 刊期： 2011年第10期
目的 探讨妊娠期应用低分子质量肝素(LMWH)对新生鼠肝细胞先天性感染人巨细胞病毒(HCMV)的病理改变和病毒DNA载量的影响.方法 取健康纯系清洁级Balb/c小鼠48只.随机选择配对,每对雌雄小鼠各1只.实验组20对,正常对照组4对.实验组每4对为1组,共5组,每只分别腹腔内注射6.0 log半数组织培养感染剂量(TCID50)HCMV-AD169.正常对照组4对,每只腹腔内注射相应细胞维持液高糖改良Eagles培养液(DMEM)1.0 mL.所有小鼠于接种后配对,隔离喂养,并观察受精情况,记录受精时间.发现妊娠后,分别予实验Ⅰ组皮下注射LMWH 1 000 U·kg-1,实验Ⅱ组皮下注射 LMWH 500 U·kg-1,实验Ⅲ组皮下注射LMWH 250 U·kg-1,实验Ⅳ组肌肉注射更昔洛韦(GCV)60 mg·kg-1,各10 d;实验Ⅴ组为阳性对照组,孕鼠不注射LMWH和GCV.每组随机取10只新生鼠,出生1 d处死,取出肝脏,进行病理学检查和荧光定量PCR检测.结果 实验Ⅰ组肝组织病理损害较阳性对照组明显减轻,HCMV DNA载量[(1.60±1.12)×103拷贝数/50 mg]较阳性对照组[(5.91±2.91)×107拷贝数/50 mg]显著降低(P＜0.01),与实验Ⅳ组[(1.75±1.05)×103拷贝数/50 mg]比较差异无统计学意义(P＞0.05).实验Ⅱ组肝组织炎性反应较阳性对照组稍减轻.实验Ⅲ组肝组织炎性反应与阳性对照组比较无明显变化,实验Ⅲ组HCMV DNA载量为(5.49±2.76)×107拷贝数/50 mg,与阳性对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论在妊娠期给予LMWH 1 000 U·kg-1干预能显著降低HCMV AD169株先天性感染Balb/c新生鼠肝细胞病毒感染和复制,减轻细胞炎性反应.
作者：李继安；顾绍庆；叶亮英；郑意；顾小海；张晓鸣；朱广丽 刊期： 2011年第10期
目的 通过观察和分析17例中国早期儿童型白质消融性白质脑病(VWM)患儿的自然病程发展,了解其主要神经系统表型的进展特点,初步进行基因型-表型分析.方法 选择2006年9月-2010年10月北京大学第一医院临床诊断的17例VWM中国患儿为研究对象,提取其外周血白细胞DNA,PCR扩增致病基因真核细胞翻译启动因子2B(EIF2B1～5)的外显子及外显子与内含子交界区进行分子诊断.对其神经系统障碍的进展进行随访分析.结果 1.基本情况:17例患儿中男12例,女5例.13例起病前发育正常.2.起病特点:起病年龄平均2.7岁(0.4～6.4岁),70%(12/17例)为感染或头部外伤后急性起病,30%(5/17例)无诱因亚急性起病,均以运动障碍起病.3.病程特点:末次随访平均病程4.30 a(0.30～8.70 a),均呈进行性加重,3例死亡.64%(11/17例)病程中伴发作性加重.已获得独走技能的患儿早于起病后0.17 a不能独走,发病2.00 a后均不能独走.发病4.50 a后患儿均丧失行走能力,早丧失行走能力的年龄为起病后0.42 a,丧失行走能力的平均年龄为5.2岁(2.0～11.0岁),起病年龄越小,丧失行走能力的年龄越早.认知功能障碍进展缓慢.6例(35%)伴惊厥.重型患儿中女童明显少于男童.4.基因型-表型关系:重型患儿中eIF2Bγ突变者多于eIF2Bε突变者,相同基因型(eIF2Bγ:I346T)患儿表型存在明显差异.结论 早期儿童型VWM中国患儿运动功能退化进展为突出,进展速度快.目前尚缺乏明确的基因型-表型相关性.
作者：代丽芳；吴晔；王静敏；杜丽；冷雪荣；潘艳霞；朱赛楠；姜玉武 刊期： 2011年第10期
Citrin缺陷病是由于基因SLC25A13表达异常引发的常染色体隐性遗传病.SLC25A13位于染色体7q21 3[1],其表达异常可导致2种年龄依赖性表型,在成人称为成年发作Ⅱ型瓜氨酸血症(CTLN2),在婴儿则称为肝内胆汁淤积综合征(NICCD).国内报道较少,现报告1例.
作者：雷小雨 刊期： 2011年第10期
儿童病毒性胃肠炎是由多种病毒引起的以胃肠道表现为主要症状,可伴发热、全身不适或胃肠道外表现的急性肠道传染病.严重者可引起脱水、营养不良,甚至死亡.由于目前尚无有效的治疗方法,预防、控制病毒性胃肠炎的感染及暴发流行尤为重要.现就病毒性胃肠炎的病原学、流行病学、发病机制、病理变化及临床表现、诊断方法、预防手段的研究进展进行阐述.
作者：邓莉 刊期： 2011年第10期
目的 探讨Shank3基因单核苷酸多态性(SNPs)与中国汉族儿童孤独症之间的关系.方法 采用PCR与限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法对82例孤独症儿童及80例健康儿童Shank3基因上的2个SNPs位点rs9616915和rs13057681的基因型和等位基因进行测定.采用病例-对照方法分析SNPs位点等位基因的分布,对孤独症组和健康对照组SNPs位点进行Hardy-Weinberg平衡检验.结果 1.健康对照组和孤独症组儿童观察值和预期值间差异均无统计学意义(Pa>0.05),即健康对照组和孤独症组均符合Hardy-Weinberg遗传平衡法则.2.二组儿童rs9616915和rs13057681位点等位基因频率和基因型分布上差异无统计学意义(rs9616915:基因型χ2=0.452,P>0.05;等位基因χ2=0.217,P>0.05;rs13057681:基因型χ2=0.256,P>0.05;等位基因χ2=0.173,P>0.05).结论 Shank3基因rs9616915和rs13057681SNPs片段与中国汉族儿童孤独症的发病无关,孤独症的易感基因有待于进一步研究.
作者：刘海兵；姜志梅；宋瑞；郭岚敏；王立苹 刊期： 2011年第10期
病毒是导致婴幼儿呼吸道感染主要的病原体,其中呼吸道合胞病毒(RSV)占50%.RSV感染后呼吸道内半胱氨酰白三烯(CysLTs)除在急性期明显增高外,在急性期1个月内仍可维持在较高水平.呼吸道内CysLTs的持续高水平与患儿反复咳嗽、喘息,持续肺功能异常及哮喘发病率的增高密切相关.孟鲁司特钠为CysLTs特异性受体阻滞剂,可通过阻断CysLTs与其1型受体结合而发挥特异性抗炎作用.对于首次感染RSV的重症毛细支气管炎患儿,在急性期及4周内,每晚口服孟鲁司特钠4 mg,可有效改善急性期临床症状,防止肺功能下降,减轻持续性呼吸道高反应性,降低再次呼吸道RSV感染及反复咳嗽、喘息的发生率.
作者：李莹；代继宏；符州 刊期： 2011年第10期
目的 探讨早产儿医院感染的发病情况及危险因素,为医院感染的监控和干预提供理论依据.方法回顾性调查本院2008年1月-2010年1月本院NICU 516例早产儿的临床资料,分析医院感染的危险因素.结果 1.早产儿516例中,74例发生医院感染,发生率为14.3%,共发生医院感染98例次,平均每例发生1.32次,医院感染的住院日相关发生率为8.9‰;感染部位以呼吸道为主(51.0%),其中呼吸机相关性肺炎为多见(占36.0%),其次为皮肤软组织(26.5%)和消化道(14.3%).2.共培养出病原菌69株,革兰阴性杆菌占71.0%,以肺炎克雷伯菌为多见(17.4%);革兰阳性球菌占18.8%,以草绿色链球菌为多见;真菌占10.1%,主要为白色念珠菌.3.胎龄≤32周、出生体质量≤1.5 kg、羊水胎粪污染、胎膜早破≥48 h、糖尿病母亲儿、吸痰次数≥10次、气管插管次数≥3次、机械通气时间≥3 d、置胃管、静脉营养、应用抗生素时间≥2周及住院时间≥2周与医院感染率显著相关,多元Logistic回归方程显示胎龄≤32周、静脉营养、机械通气时间≥3 d及住院时间≥2周是医院感染发生的独立危险因素.结论 NICU早产儿医院感染的危险因素众多,尽量减少侵入性操作次数、缩短静脉营养及住院的时间、合理应用抗生素可有效降低医院感染发生率.
作者：刘兆娥；朱学梅；杨波 刊期： 2011年第10期
嗜酸性粒细胞性支气管炎是儿童慢性咳嗽常见原因之一,但在临床上易漏诊、误诊,必须引起高度重视.嗜酸性粒细胞性支气管炎有着与支气管哮喘相似的嗜酸性粒细胞增多性炎症,但却无哮喘的可逆性气流阻塞或呼吸道高反应性,现归纳总结嗜酸性粒细胞性支气管炎的定义、病因学、临床表现、诊断及治疗方法.
作者：李莉；陈强 刊期： 2011年第10期
目的 分析急性白血病并肺部真菌感染(PFI)患儿的临床特征,探讨其早期诊断与防治策略.方法 对2004年3月-2010年3月上海市儿童医院血液科收治的132例儿童急性白血病并PFI情况进行回顾性分析.其中57例患儿发生PFI 60例次,按照欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)标准,确诊PFI 5例次,临床诊断PFI 30例次,拟诊PFI 25例次.结果 1.急性白血病患儿中PFI的发生率为43.18%(57/132例).发生PFI时距确认基础疾病的中位时间为7.2个月(5 d～50个月),其中≤12个月占70%(42/60例),＞12个月占30%(18/60例).2.胸部CT表现形式多样,主要表现为炎性渗出、间质改变、云絮状改变及结节影,严重者伴胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征.3.PFI患儿中性粒细胞减少(＜1.5×109L-1)占71.7%(43/60例次),其中中性粒细胞缺乏(＜0 5×109L-1)占40.0%(24/60例次).4.1,3-β-D葡聚糖实验阳性占70.5%(31/44例次),阴性占29.5% (13/44例次).57例患儿真菌培养出念珠菌7株,酵母菌2株.5.治疗有效率为95.0%(57/60例次),抗真菌单药及联合治疗有效率分别为53.3%和41 7%.结论 1.真菌感染是儿童急性白血病继发重症感染的主要病原学之一.2.胸部CT对PFI有重要的诊断价值,微生物培养在儿童中阳性率较低.3.早期诊断与及时治疗是提高PFI疗效的关键.若伴早期呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征应及时加压给氧或辅助机械通气,可获得良好的预后.
作者：邵静波；蒋慧；李红；陆正华；杨静薇；杨为群 刊期： 2011年第10期
目的 探讨重症肺炎链球菌感染患儿淋巴细胞亚群与血清免疫球蛋白及IgG亚类水平的变化.方法 收集2009年1月-2010年1月在首都儿科研究所呼吸科住院的27例重症肺炎链球菌肺炎婴幼儿为病例组,65例健康儿童为健康对照组.分别采用流式细胞仪与散射比浊法测定二组儿童细胞免疫(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、NK细胞)与体液免疫(IgG、IgA、IgM)及IgG亚类(IgG1、IgG2、IgG3、IgG4)水平.结果 1.与健康对照组比较,病例组患儿外周血CD3+CD4+数量降低(t=0.000,P<0 05),CD3+CD8+(t=0.000,P<0.05)、CD4+/CD8+(t=0.013,P<0.05)、IgA(t=0.004,P<0.05)、IgM(t=0.000,P<0.05)、IgG2(t=0.018,P<0.05)显著升高.2.病例组患儿中检出IgG亚类缺陷11例(占40.74%),以IgG2、IgG4缺陷为主.3.与健康对照组比较,11例IgG亚类缺陷患儿CD3+CD4+(t=0.006,P<0.05)、CD4+/CD8+(t=0.015,P<0.05)均显著降低,CD3+CD8+(t=0.013,P<0.05)、NK细胞计数(t=0.045,P<0.05)均显著升高.结论 重症肺炎链球菌感染患儿存在细胞免疫和体液免疫紊乱以及IgG亚类缺陷.
作者：王伟；沙莉；宋欣；刘哲伟 刊期： 2011年第10期
目的 探讨手足口病(HFMD)危重症发生相关的危险因素,寻找发生HFMD危重症的早期预警指标.方法 对2010年3-9月新乡市中心医院73例HFMD危重症患儿和新乡市传染病医院90例重症HFMD患儿临床资料进行单因素和多因素分析.HFMD诊断标准按照我国卫生部印发的<手足口病诊疗指南2010年版>的临床诊断标准.结果 重症症HFMD患儿发生危重症前表现出以下特点:持续高热(≥39 ℃)、精神萎靡或嗜睡、肢体抖动或震颤、血压持续高、心率快、血糖高、呼吸节律改变、末梢循环差、外周血白细胞计数升高、双肺闻及啰音等.采用单因素行×列卡方及二分类多因素Logistic分析发现,血压持续高、心率增快、血糖升高、呼吸节律改变、末梢循环差、双肺闻及啰音是HFMD危重症发生的独立危险因素,是HFMD危重症的早期预警指标.结论 根据对重症HFMD患者呼吸、心率、血压、血糖、末梢循环、双肺啰音的密切观察,能够对危重症的发生进行早期预警.
作者：可秋萍；娄莹；刘传振；张建华；王桂芳；尚莹；郝玉金 刊期： 2011年第10期
目的 分析重症手足口病(HFMD)并脑干脑炎的临床特征及治疗措施.方法 选取重症HFMD并脑干脑炎患儿98例,在常规使用抗病毒药对症处理的基础上,当患儿出现呼吸节律改变,及早行呼吸机辅助呼吸,使用丙种球蛋白和甲泼尼龙,同时配合抑酸剂如奥美拉唑预防消化道出血;均以综合治疗为主,包括予甘露醇脱水降颅压,并感染者予抗生素抗感染治疗,营养脑神经,尽早胃肠内喂养、监测血糖、纠正电解质酸碱平衡紊乱及保肝及营养心肌等治疗.本组患儿手、足、臀的疱疹均予α干扰素凝胶局部涂抹.结果 98例患儿住院时间(8.55±2.38)d.1例出现左侧眼球不能完全回到中线,1例出现吞咽障碍,2例出现肢体瘫痪,1例自动出院,死亡1例,其余92例均无神经系统后遗症.结论 肠道病毒71型感染的HFMD发生重症脑干脑炎的机会高,早期发现、早期干预可降低本病病死率及减少后遗症的发生.
作者：郭燕军 刊期： 2011年第10期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
