王宇；张先福；吴学谦；吴洪涛；王春平；吕军
目的 了解社区慢性病管理的失访状况并探讨可能的影响因素,为降低失访率提供依据.方法 选取2016年2月-2017年1月在北京市海淀区育新社区卫生服务站慢性病管理科建档并接受管理的患者1 008例,根据随访情况分为随访组和失访组.通过查阅慢性病管理档案,收集慢性病患者的人口社会学特征;采用医患关系深度量表和就诊满意度调查表对患者进行问卷调查,了解医患关系和就诊满意度情况;通过电话调查了解失访患者的失访原因.结果 1 008例慢性病管理患者中,失访患者232例,失访率为23.0％.不同年龄、工作状况、文化程度、付费方式、病种数量以及是否与子女同住的患者失访率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同性别、婚姻状况的患者失访率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访组和失访组分别有205例、65例患者完成问卷调查.随访组与失访组患者医患关系深度量表总分、各条目得分以及满意度得分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).接受电话调查的65例失访患者中,主要失访原因分别为搬家后在其他社区卫生服务机构就诊(47.7％,31/65),因报销原因更改就诊社区卫生服务机构(21.5％,14/65),更愿意选择去专科/专家门诊就诊(13.8％,9/65).结论 社区慢性病管理的失访率仍偏高,对于年龄＜ 65岁、在职、文化程度偏低、自费、单病种以及家庭支持程度不足的患者人群需采取相应措施,加强随访管理,提高慢性病管理质量和效率.
作者：李磊；吴晓静；闫文杰；秦军茹；刘薇薇 刊期： 2017年第25期
目的 了解江苏省基层全科医生的岗位胜任力,以为有针对性地提高基层医务人员岗位胜任力提供依据.方法 于2015年7-8月,采用立意抽样法在江苏省选取23所乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和41所村卫生室(社区卫生服务站),以其中的630例全科医生为研究对象.采用本课题组自行设计的《江苏省基层全科医生能力自评问卷》对纳入全科医生进行调查,内容包括基本信息和岗位胜任力,其中岗位胜任力涉及基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力、人文执业能力、职业精神与素养、教育学习能力5个方面.共发放问卷630份,回收有效问卷608份(乡镇卫生院497份、村卫生室111份),问卷有效回收率为96.5％.结果 64.1％ (390/608)的全科医生未开展过心理卫生服务,62.8％ (382/608)的全科医生开展康复医疗服务的次数≤5次;31.6％ (192/608)的全科医生表示对突发卫生事件处理相关预案很/非常熟悉,23.0％ (140/608)的全科医生表示对精神障碍患者管理很/非常熟悉.乡镇卫生院全科医生的常见病/多发病处理掌握程度、家庭健康评估服务开展情况优于村卫生室全科医生,康复医疗服务开展次数多于村卫生室全科医生,转诊服务开展情况、上门诊疗服务开展情况差于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P＜0.05).乡镇卫生院全科医生的精神障碍患者管理熟悉程度、三类人群(孕妇、儿童、老年人)随访情况、适龄青年计生宣教开展情况差于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P＜0.05).乡镇卫生院全科医生的团队协作情况优于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P＜0.05).乡镇卫生院全科医生的3年内投诉次数多于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P＜0.05).乡镇卫生院全科医生有二/三级医院工作经历的比例高于村卫生室全科医生,每周自学时间、2014年本科室开展新诊疗技术数量多于村卫生室全科医生,互联网医学信息检索掌握程度优于村卫生室全科医生,工作后参加提高职称/学历培训次数少于村卫生室全科医生,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 江苏省基层全科医生的岗位胜任力不容乐观,乡镇卫生院和村卫生室的全科医生岗位胜任力发展不平衡,急需有针对性地进行改进.
作者：刘红；史卫红；乔学斌 刊期： 2017年第25期
目的 运用“卫生费用核算体系2011”(SHA2011)核算辽宁省经常性卫生费用,在此基础上,从性别差异角度对治疗费用的人群分布状况进行分析,为辽宁省政府卫生部门制定相关卫生政策提供更加准确的卫生经济信息.方法 采用多阶段分层随机抽样,抽取辽宁省大连市、辽阳市、盘锦市及铁岭市作为样本地区,随机抽取综合医院、中医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊机构、公共卫生机构.综合医院抽取2014年1月、4月、7月、10月数据,其他医疗机构提取2014年全年数据.由医疗机构信息科提供门诊和住院的所有患者性别、年龄、疾病等资料.由卫生财务年报和卫生统计年鉴以及各地区卫生计生委提供的数据计算治疗费用.分析不同性别人群和各种疾病所消耗的治疗费用.结果 综合医院、中医院、基层医疗卫生机构、门诊机构男性和女性治疗费用约各占50.00％.专科医院男性治疗费用约为女性治疗费用的2倍.公共卫生机构治疗费用构成基本为女性患者,占92.66％.医院治疗费用为6 578 702.49万元(85.18％),医院中以综合医院为主,治疗费用为5 543 941.47万元(71.78％).男性患者人均治疗费用为1 725.76元,女性患者人均治疗费用为1 914.63元.男性治疗费用主要发生在55 ～64岁,女性治疗费用主要发生在25 ～ 29岁.根据国际疾病分类第10版(ICD-10),女性治疗费用主要发生在循环系统疾病(20.88％),妊娠、分娩和产褥期(14.67％),呼吸系统疾病(9.68％).男性治疗费用主要发生在循环系统疾病(37.63％),消化系统疾病(13.30％),呼吸系统疾病(7.57％).根据全球疾病经济负担分类法(GBD),男性和女性治疗费用均主要发生在非传染性疾病,分别占71.23％和56.57％.结论 辽宁省女性比男性医疗负担重;不同性别在不同年龄段医疗负担有所区别;慢性非传染性疾病治疗费用所占比例较高,需要重点控制.
作者：段文娟；慕昕；杨洋；宋杨；王昕 刊期： 2017年第25期
目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子(sBDNF)水平的影响.方法 选取2014年2月-2016年6月在南京医科大学附属无锡精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者90例,采用随机数字表法分为A、B、C组,每组30例.rTMS治疗分2个阶段:A组患者第1阶段刺激频率为5 Hz,治疗10次后休息1周进入第2阶段,更换刺激频率为10 Hz;B组患者第1阶段刺激频率为10 Hz,治疗10次后休息1周进入第2阶段,更换刺激频率为5 Hz;C组患者进行假刺激.分别于治疗前1天、治疗20次后当天或第2天,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价患者精神症状严重程度,采用华文认知能力量表(CCAS)评价患者认知功能;分别于治疗前1天、治疗20次后第2天,检测患者sBDNF水平.结果 治疗前3组患者PANSS得分、CCAS得分、sBDNF水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后3组患者PANSS总分及阴性分量表得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分,学习能力维度得分,言语智商、总智商得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);sBDNF水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,治疗后A、B组患者PANSS总分及阴性分量表得分低于C组;CCAS中数字广度、汉词配对、图符配对分测验得分,学习能力维度得分,言语智商及总智商得分高于C组;sBDNF水平高于C组;差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,患者治疗前后PANSS阳性分量表得分差值与治疗前后CCAS中推理能力维度得分差值呈负相关(P＜0.05),治疗前后PANSS总分及阴性分量表得分差值治疗前后与CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈负相关(P＜0.05);患者治疗前后sBDNF水平差值与治疗前后CCAS中工作记忆、学习能力、推理能力、空间计算、加工速度维度得分及言语智商、操作智商、总智商得分差值呈正相关(P ＜0.05).3组患者治疗过程中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先5 Hz后10 Hz模式与先10 IL后5 Hz模式rTMS均能改善慢性精神分裂症患者的认知功能,慢性精神分裂症患者认知功能的改善可能与阴性症状改善有关,提高sBDNF水平可能是rTMS改善精神分裂症患者认知功能的机制之一.
作者：徐清；程灶火；刘晓伟；张玉琦；顾君；董爱国；邓兆安；袁建明；俞水；过苑 刊期： 2017年第25期
目的 了解慢性病长处方政策对签约患者医疗质量的短期影响,探讨该政策的优势与不足,并提出可行建议.方法 于2016年2月,选取枫林街道社区与家庭医生签约的患高血压/糖尿病的501例参保慢性病患者为干预组.采用方便抽样法,选取年龄、性别相匹配的500例相同条件患者按1∶1比例纳入对照组.干预组按照慢性病长处方政策执行,单次足量足品种配药,即单次处方1～2个月用量;对照组按照常规门诊处方政策执行,即单次处方两周用量.干预6个月后,采用自行设计的调查问卷进行调查.调查问卷的主要内容包括高血压/糖尿病并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊的次数、因高血压/糖尿病或并发症至医院住院的次数等.共发放问卷1 001份,回收有效问卷1 001份,问卷的有效回收率为100.0％.采用方便抽样法,选取某全科医生服务团队某日前来就诊的前8例签约患者和7例社区医务人员进行焦点小组访谈,了解其对慢性病长处方政策的反馈情况.结果 干预期间,两组高血压/糖尿病新发并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊次数、因高血压/糖尿病或并发症住院次数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预6个月后,接受访谈的8例签约患者和7例社区医务人员均认为政策对医疗质量无影响,政策的优势在于给患者带来了便利和实惠,不足之处在于该政策覆盖慢性病病种较少、缺少激励机制以及实际实施过程中存在一定限制.结论 慢性病长处方政策对签约患者医疗质量短期内无影响.建议该政策进一步调整优化,覆盖更多病种、增加政策激励细则及操作的便利性,成为构建合理分级诊疗秩序又一有益尝试.
作者：李婷；林其意；黄涛；易春涛 刊期： 2017年第25期
目的 探讨学龄期儿童不典型泌尿道感染(UTI)的临床特点,为及时确诊和改善患儿预后提供参考.方法 选取2011-2016年在中国人民解放军第八一医院住院并确诊的UTI患儿81例.根据患儿是否存在UTI典型症状,将纳入患儿分为典型组和不典型组.通过查阅病历的方法,收集两组患儿的临床资料,包括性别、年龄、临床症状、辅助检查结果、并存病、诊断、治疗及预后.结果 81例患儿中,典型组45例(55.6％),不典型组36例(44.4％).两组患儿性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).不典型UTI临床症状中,两组患儿腹痛、呕吐、外阴瘙痒、内裤上有异常分泌物发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患儿发热发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿入院时白细胞尿、血尿及蛋白尿发生率,白细胞计数、C反应蛋白、尿素氮及血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿尿细菌培养结果显示均以大肠埃希菌为主要致病菌,两组菌种总体分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组对头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林钠他唑巴坦钠、氨曲南的敏感率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).典型组被误诊的患儿例数为0例;不典型组初被误诊的患儿例数为10例(27.8％),两组误诊率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 学龄期儿童不典型UTI临床上并不罕见,腹痛、呕吐、外阴瘙痒及内裤上有异常分泌物发生率及误诊率更高.临床医生应提高对不典型UTI临床特点的认识,减少误诊.
作者：颜世军；孙雨；钱静；潘秋莎 刊期： 2017年第25期
目的 探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响.方法 选取2013年11月-2014年2月在河北省第六人民医院住院治疗的首发精神分裂症患者90例.入院后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价患者的精神症状严重程度,以其中阳性分量表的幻觉行为(P3)得分评估患者幻听水平;采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)评价患者的神经认知功能.采用Pearson相关分析、多元线性回归分析探讨认知功能对首发精神分裂症患者幻听水平的影响.结果 患者的平均P3得分为(3.5±0.9)分.Pearson相关分析结果显示,MCCB中空间广度测验、字母数字广度测验得分与P3得分呈负相关(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,除P3得分外的PANSS中阳性分量表得分、MCCB中空间广度测验得分是P3得分的影响因素(P＜0.05).结论 言语工作记忆是首发精神分裂症患者幻听水平的影响因素.
作者：石贺敏；张云淑；张丽丽；严保平；孙建华；王健；栗克清 刊期： 2017年第25期
目的 了解徐州市社区居民对分级诊疗制度的知晓情况并探讨其影响因素,为促进分级诊疗制度的实施与推广提供建议.方法 于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样法,在徐州市3个区县抽取社区居民750例.采用本课题组自行设计的结构式问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括社区居民的基本信息、对分级诊疗制度的知晓情况.共发放问卷750份,有效回收710份,问卷的有效回收率为94.7％.结果 710例社区居民中,349例知晓分级诊疗制度,知晓率为49.2％,主要知晓途径为报纸、电视、网络等媒体(54.1％,189/349).不同性别、年龄、文化程度、去年平均月收入、自评健康状况、去年医疗费用、步行至近社区卫生服务机构时间及是否患慢性病、是否有社区卫生服务机构就诊经历社区居民的分级诊疗制度知晓率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);不同职业、婚姻状况、医疗保险类型及是否有健康体检经历社区居民的分级诊疗制度知晓率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,性别、文化程度、自评健康状况、步行至近社区卫生服务机构时间及是否有社区卫生服务机构就诊经历是社区居民对分级诊疗制度知晓情况的影响因素(P＜0.05).结论 徐州市社区居民的分级诊疗制度知晓率仍有待提高,性别、文化程度、自评健康状况、步行至近社区卫生服务机构时间及是否有社区卫生服务机构就诊经历是社区居民对分级诊疗制度知晓情况的影响因素.建议卫生行政部门发挥“互联网+”、APP、公益广告等新传媒和传统宣教的力量,加大宣传力度,引导居民合理就医.
作者：赵忠辉；苗春霞；卓朗；姜金星；郑娟；李寒寒；黄文昊；李秋粟；赵世鸿 刊期： 2017年第25期
功能社区人群通常收入稳定、普遍享有医保、具有一定的同质性,较普通社区人群更适宜开展卫生服务,但因工作时间限制、流动性大,在普通社区卫生服务机构难以获得可及、连续的医疗服务;另外,功能社区人群通常压力较大,健康问题严峻,又是家庭核心成员,有迫切的卫生服务需求.目前,我国功能社区卫生服务还存在社会资源引入不足,服务内容不完善,与普通社区、综合医院分工不明确等问题.为更好地实现卫生服务的公平性,功能社区卫生服务仍需进一步发展和完善.包括:完善政府职能,引入社会资源;完善服务内容,强化自身能力;明确服务分工,构建协作模式;各地各区域全面覆盖.
作者：王婷；贾建国 刊期： 2017年第25期
目的 探讨不同炎性因子对重症急性胰腺炎(SAP)的预测价值.方法 本研究采用前瞻性观察性研究方法.选取于2014年6月-2016年10月收住兰州大学第二医院外科重症监护病房(SICU)的并发器官功能障碍的急性胰腺炎(AP)患者40例.入科48 h根据患者是否持续存在器官功能障碍,将患者分为中重症急性胰腺炎(MSAP)组27例和SAP组13例.比较两组患者入科时的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)及白介素10(IL-10)水平,采用Spearman秩相关分析、Logistic回归分析筛选出能够预测SAP的炎性因子,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并寻找其佳截断点,比较其对SAP的预测价值.结果 两组患者入住SICU时,TNF-α、IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P ＜0.05);IL-1、IL-8、IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Spearman秩相关分析显示,SAP与TNF-α、IL-6呈正相关(rs值分别为0.539、0.557,P＜0.05);与IL-1、IL-8、IL-10无相关性(rs值分别为0.303、0.284、-0.257,P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,TNF-α、IL-6是SAP发生的影响因素[OR (95％ CI)分别为1.143 (1.011,1.293)、1.084(1.014,1.158),P＜0.05].TNF-α、IL-6预测SAP的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.832 (0.700,0.964)、0.843 (0.684,1.000),均较好地预测了SAP的发生(P＜0.05).TNF-α、IL-6的截断点分别为141.7 pg/L、143.3pg/L时预测SAP的灵敏度和特异度较高.结论 收住ICU的AP患者早期检测血浆中TNF-α与IL-6的水平,与其他炎性因子相比,可早期预测SAP的发生,为尽早采取措施保护器官功能提供了理论依据.
作者：张红松；冯芳；付丽彬；齐艳；蔡红燕 刊期： 2017年第25期
甲状腺功能亢进症(甲亢)引起的继发性骨质疏松是继糖尿病性骨质疏松之后又一研究热点.本文旨在对甲亢性骨质疏松的研究进展进行综述,结果表明甲亢是继发性骨质疏松的常见病因,促甲状腺激素(TSH)的降低可能独立于甲状腺激素(TH)参与其中.多数临床研究显示甲亢可致净骨量丢失,骨密度(BMD)下降致骨质疏松,甚至可增加未来骨折的风险.积极的抗甲亢及补钙辅助治疗是目前较确切有效对抗甲亢性骨质疏松的策略.甲亢性骨质疏松的发病机制及临床研究方兴未艾,未来需要更多更高质量的研究予以探讨.
作者：胡卓清；杜敏群；崔燎 刊期： 2017年第25期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响.方法 在北京社区糖尿病研究(BCDS)课题内,以劲松社区441例T2DM患者为研究对象,患者入选时间为2008年8-12月,随访至2016年9月,无脱落病例.采用随机数字表法,将纳入患者分为强化管理组(n=220)和标准管理组(n =221).两组患者均由全科医师在三级甲等医院专家指导下进行“一对一”管理,定期随访及监测各项指标,及早发现并发症并进行干预.两组患者的管理差异主要为随访周期及重要指标的检测频率不同:强化管理组患者每2个月随访1次,糖化血红蛋白(HbA1c)每3个月检测1次、尿微量清蛋白排泄率(UAER)每6个月检测1次;标准管理组患者每3个月随访1次,HbA1c每6个月检测1次、UAER每年检测1次.比较两组患者2008-2016年各代谢指标达标率及联合达标率、终点事件发生率,分析联合达标次数对心血管事件及全因死亡的影响.结果 强化管理组患者2012年空腹血糖(FPG)达标率低于标准管理组,2015-2016年FPG、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率及联合达标率高于标准管理组,2015年血压达标率高于标准管理组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者2008-2016年全因死亡、脑血管事件、心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围血管事件、肿瘤发生率及总终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).共139例(31.5％)患者联合达标次数≥3次,余302例(68.5％)联合达标次数＜3次.联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件发生率及总终点事件发生率低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).经Log-rank检验,联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件累积风险低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).管理第6年,联合达标次数≥3次患者的全因死亡、心血管事件发生率低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区医院与三级甲等医院联合精细管理可有效提高T2DM患者的联合达标率,联合达标次数≥3次患者的全因死亡和心血管事件发生率在管理第6年明显降低.
作者：庄宁；张建东；万钢；高丽娟；边川；陈怀宁；池清；贾秋香；苏艳丽；刘海青；张丽娟；李桂英；闫军生；邢佳；冯云飞；许国庆；崔亚丽；张帆；徐保真；杨光燃；袁申元 刊期： 2017年第25期
全科医生需要为患者诊治各种各样的疾病,我们从不挑选疾病和患者.在全科医学的定义中包含了综合性服务(comprehensive care)的概念.即使部分全科医生仍有自己的专科兴趣,我们仍期望我们所服务的人群是未经过挑选的,是不分性别、器官系统或病种的.因此,在我们的服务人群中,也包括了慢性心理疾病的患者,如精神分裂症、双相情感障碍、边缘性人格障碍等.
作者：Leon Piterman；邱珊娇；黄文静；杨辉 刊期： 2017年第25期
目的 探讨肺血栓栓塞(PTE)患者危险分层的影响因素以及不同危险分层PTE患者的临床表现及血脂水平,为临床PTE危险分层和制定合理治疗方案提供依据.方法 选取2010-2014年中国医科大学附属盛京医院收治的PTE患者60例,依据2014年欧洲心脏病学会(ESC)制定的《急性肺栓塞诊断及管理指南》中提出的PTE的危险分层标准,将纳入患者分为高/中危组(n=35)和低危组(n=25).收集两组患者的临床资料,比较两组患者的基本情况、临床表现及血脂水平,采用多因素Logistic回归分析探讨PTE危险分层的影响因素.结果 两组患者年龄比较,差异有统计学意义(P＜0.05);男性比例及吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、下肢深静脉血栓(DVT)、近期手术、创伤、长期卧床史比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).年龄是PTE危险分层的影响因素[OR=1.145,95％ CI(1.059,1.238),P＜0.05].两组心悸、咯血或痰中带血、晕厥、濒死感发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);呼吸困难、咳嗽、胸痛、三联征发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组心动过速、颈静脉充盈发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);下肢肿胀、体温升高、呼吸急促、湿啰音、发绀、第二心音亢进、哮鸣音发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高龄是发生高/中危PTE的危险因素.若PTE患者存在心悸、晕厥、濒死感、心动过速及颈静脉充盈等临床症状及体征,临床中需要警惕高/中危PTE的发生.
作者：赵晓宇；陈莹莹；叶茂盛；吴莎；郑锐 刊期： 2017年第25期
我国全科医疗绩效考核制度的发展和实施仍处于初步阶段,而科学稳定的绩效考核体系可以提高家庭医生团队的服务质量和工作效率,目前仍需借鉴国外先进的经验.2004年英国将质量和结果框架(QOF)引入全科诊所付费和质量控制系统,并制定了相应的绩效工资补偿机制.本研究介绍并比较了我国与英国全科医疗绩效考核体系的内容、指标构成和主要补偿机制,并提出我国应建立一套科学统筹的绩效考核机制、鼓励多方参与绩效管理、做好考核结果反馈及完善补偿机制等建议,以期为我国全科医疗绩效考核机制的完善提供参考.
作者：王宇；张先福；吴学谦；吴洪涛；王春平；吕军 刊期： 2017年第25期
目的 比较体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围术期效果及远期预后.方法 选取1998年11月-2009年12月在广东省中医院大学城医院心血管二科行单纯ONCAB的患者97例,为ONCAB组;另选取同期在本科行单纯OPCAB的患者150例,为OPCAB组.收集并比较两组患者的基线资料、围术期资料及随访资料.结果 OPCAB组患者年龄高于ONCAB组,左主干病变发生率低于ONCAB组,差异有统计学意义(P＜0.05).OPCAB组患者远端吻合口数少于ONCAB组,手术时间及术后机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于ONCAB组,术后多巴胺用量、红细胞用量、血浆用量及术后引流量少于ONCAB组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者住院死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).围术期存活的242例患者中,172例(71.1％)随访7年以上,平均随访时间为(11.6±2.5)年.OPCAB组随访7年以上患者胸闷/心绞痛症状发生率、新发ST-T改变/心律失常率、血管桥闭塞发生率高于ONCAB组,差异有统计学意义(P＜0.05);但二者因心脏事件死亡率、因心脏外事件死亡率及总死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OPCAB的围术期康复效果明显优于ONCAB;但OPCAB因操作较困难导致远期桥血管通畅率较差,再发胸闷/心绞痛率、新发心肌缺血性改变率较高.
作者：胡佳心；阮新民；林宇 刊期： 2017年第25期
莱斯特评估套件(Leicester assessment package,LAP)目前已被世界多个国家推广应用于制定全科医生培养目标、评估培训效果以及制定全科医学专业资格认证考核标准.为了不断提高全科医生的应诊能力,香港家庭医学专业顾问医生团队应用LAP,选取北京市不同社区卫生服务中心的8名全科医生定期开展培训.本文介绍了LAP的具体内容,并对应用LAP培训全科医生的实践情况和优势进行了总结,认为LAP可以培养全科医生建立以患者为中心的临床思维,提高其解决实际临床问题的能力,以期为改善全科医生培训模式和效果提供参考.
作者：魏学娟；吴浩；葛彩英；贾鸿雁；郭晓玲；吴清联；高文娟；梁万年 刊期： 2017年第25期
目的 探讨多靶点粪便基因检测在社区结直肠癌(CRC)筛查中的应用价值.方法 于2014年8月-2016年7月对浦东新区陆家嘴社区、三林社区、迎博社区居民进行筛查,包括采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》进行的危险度评估以及2次粪便隐血试验(FOBT).以危险度评估阳性且2次FOBT中任1次阳性为初筛阳性,纳入试验组(n=294);以危险度评估阴性且2次FOBT均阴性为初筛阴性,纳入对照组(n=102).入组居民在完成社区筛查后2周内至同济大学附属东方医院行肠镜检查并取病理活检,行肠镜检查前提取粪便DNA,检测异常甲基化BMP3、NDRG4启动子区域、KRAS突变.以肠镜和病理检查结果为“金标准”,评价多靶点粪便基因检测在试验组和对照组中的诊断价值.结果 在试验组居民中,多靶点粪便基因检测对CRC、癌前病变的灵敏度分别为85.7％[95％ CI (59.8％,100.0％)]、75.0％[95％CI (32.6％,100.0％)],对普通息肉和完全阴性人群的特异度为84.0％ [95％CI (79.7％,88.3％)].在对照组患者中,多靶点粪便基因检测对普通息肉和完全阴性人群的特异度为83.8％[95％CI (76.7％,89.2％)].结论 多靶点粪便基因检测与FOBT联合应用于社区CRC筛查,可以提高社区CRC筛查的准确性.
作者：彭晨；蒋小华；姜景蔚；郑萍 刊期： 2017年第25期
目的 探讨成年人癫痫与骨代谢的关系.方法 选取2015年3月-2017年3月东莞市第三人民医院神经内科收治的癫痫患者30例,为病例组;另选取同期在本院接受体检的健康成年人30例,为对照组.检测并比较两组的血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、钙离子、磷离子、镁离子、25-羟基维生素D[25-(OH) D]、甲状旁腺激素(PTH)水平.结果 病例组血清ALP、OC、钙离子、镁离子水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组血清磷离子、25-(OH)D、PTH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)结论 成年癫痫患者存在骨代谢异常情况,临床中应针对癫痫患者的骨代谢异常情况采取防治措施.
作者：李满棠 刊期： 2017年第25期
目的 了解北京市丰台区社区精神分裂症患者的外显攻击行为及影响因素.方法 采用典型抽样法选取丰台社区为样本地区,收集2011年5月-2015年5月北京市精神卫生信息管理系统(BMHIMS)中归属于该社区的精神分裂症患者的档案资料,包括人口统计学资料、临床信息及行为相关资料.采用外显攻击行为量表(MOAS)评价患者的外显攻击行为发生情况,以总分=0分为无外显攻击行为,以总分＞0分为发生外显攻击行为.结果 2011-2015年丰台社区居民的精神分裂症患病率、发病率及精神分裂症患者的外显攻击行为发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).其中,精神分裂症患者的外显攻击行为发生率从2011年的27.1％升高至2015年的35.7％.2015年丰台社区共有BMHIMS在档精神分裂症患者616例,其中220例(35.7％)发生外显攻击行为.是否发生外显攻击行为患者的平均年龄、受教育程度、躯体疾病发生情况、精神残疾发生情况、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理学症状评分、服药依从性比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,受教育程度、躯体疾病发生情况、精神残疾发生情况、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理学症状评分、服药依从性是精神分裂症患者MOAS得分的影响因素(P＜0.05).结论 丰台社区精神分裂症患者的外显攻击行为发生率呈升高趋势;教育程度低,存在躯体疾病、精神残疾,伴有严重阳性症状、阴性症状及一般精神病理学症状,服药依从性差是患者发生外显攻击行为的危险因素.提高患者卫生服务条件、服药依从性,指导患者按照合理剂量科学服药,可在一定程度上避免外显攻击行为的发生.
作者：姜珺；康瑞莹；闫宏锋；闫宇翔；吴业青；李志武 刊期： 2017年第25期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
