秦毅；顾志峰；李立人；桑燕
本文对比了中国和新加坡家庭医生制度的经济支撑条件，分析了其在支撑主体、支撑方式方面的相同点，以及在政府拨款方式、具体支撑来源、基金募集体系方面的不同点。同时结合我国目前的家庭医生制度经济支撑条件现状，提出应合理加大政府投入、适当增加政府补贴项目、进一步完善医保系统、完善基金募集和支付体系、引入市场化机制并加强诊所间良性竞争等政策性建议，以期为推进家庭医生制度在我国医药卫生事业中的更好实施提供参考。
作者：蒲柳伊；代安琼 刊期： 2016年第34期
目的：对比分析2012—2014年河南省公立与民营社区卫生服务中心的发展情况，为河南省社会办社区卫生服务提供政策建议。方法以2012—2014年河南省所有公立与民营社区卫生服务中心为研究对象。对河南省卫生信息统计中心提供的2012—2014年全省公立与民营社区卫生服务中心的数据资料进行分析，包括公立与民营社区卫生服务中心的数量，执业（助理）医师、注册护士的数量，门诊、急诊、家庭服务、健康检查的人次数，住院人次数、床位数，门诊和住院双向转诊人次数等。结果2012—2014年，河南省公立社区卫生服务中心数量占总数的比例从92.20%下降到90.05%；而民营社区卫生服务中心的比例从7.80%上升到9.95%。公立社区卫生服务中心执业（助理）医师、注册护士人数占总人数的比例分别从91.04%下降到89.46%、从90.14%下降到88.20%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从8.96%上升到10.54%、从9.86%上升到11.80%。公立社区卫生服务中心门诊、急诊、家庭服务、健康检查人次数占总人次数的比例分别从86.81%下降到83.85%、从86.00%下降到78.83%、从88.34%下降到76.37%、从83.31%下降到81.99%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从13.19%上升到16.15%、从14.00%上升到21.17%、从11.66%上升到23.63%、从16.69%上升到18.01%。公立社区卫生服务中心住院人次数、床位数占总数的比例分别从92.79%上升到93.15%、从92.67%下降到90.79%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从7.21%下降到6.85%、从7.33%上升到9.21%。公立社区卫生服务中心门诊上转、下转人次数占总人次数的比例分别从75.33%下降到71.55%、从66.17%下降到65.83%；而民营社区卫生服务中心的比例分别从24.67%上升到28.45%、从33.83%上升到34.17%；公立社区卫生服务中心住院上转人次数占总人次数的比例从97.86%上升到97.99%，而民营社区卫生服务中心的比例从2.14%下降到2.01%；3年间住院下转人次数均为0。结论河南省公立社区卫生服务中心在门诊、住院服务方面占据主导地位，但民营社区卫生服务中心在急诊、家庭卫生服务方面正发挥越来越大的作用；两类社区卫生服务中心门诊双向转诊的机制已初步建立，但住院双向转诊机制均未建立。
作者：许静；仲利娟；张丽青；李眩眩；时立；许菲斐 刊期： 2016年第34期
守门人（gatekeeper）的初始意义是政府、保险公司或付费机构（第三方付费方）为了给居民或参保人支付保险费用时，由家庭医生对居民或参保人的疾病诊治活动及费用进行“把关”。开始的目标就是为了控制费用，是从第三方费用控制的角度来考虑的，后来随着服务理念的发展与深入，守门人由原来的“费用控制”概念延伸到了“健康管理”的内涵。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第34期
目的：探讨跨理论模式干预对老年2型糖尿病（T2DM）患者饮食控制依从性的影响，为发展和完善糖尿病健康教育计划提供实践依据及实施方法。方法选取2014年3—9月在南通大学附属医院内分泌科住院治疗的老年 T2DM 患者159例，根据就诊的先后顺序进行编号排序，奇数进入干预组（n =80），偶数进入对照组（n =79），患者均不知晓其所在的组别。干预前对所有患者建立档案，并进行饮食控制依从性问卷调查。对照组采用传统教育方式，参加科室专题讲座；干预组在对照组的基础上，运用跨理论模式，根据患者所处的饮食控制行为改变阶段，针对饮食控制方面问题进行一对一个体化干预。出院后两组均给予电话随访，1次/月，连续6个月。比较两组干预前后糖尿病饮食控制依从性、饮食控制行为改变阶段及临床指标。结果两组干预前饮食控制知识、饮食疗法依从性得分间差异均无统计学意义（ P >0.05）；两组干预后饮食控制知识、饮食疗法依从性得分间差异均有统计学意义（P <0.05）。两组干预前饮食控制行为改变阶段间差异无统计学意义（P >0.05）；两组干预后饮食控制行为改变阶段间差异有统计学意义（P <0.05）。两组干预前 BMI、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）间差异无统计学意义（ P >0.05）；两组干预后 BMI、SBP、FPG、2 hPG、HbA1c、TG 间差异有统计学意义（P <0.05），而 DBP、TC、HDL、LDL 间差异无统计学意义（ P >0.05）。结论跨理论模式健康教育在改善老年T2DM 患者饮食控制依从性、饮食控制行为改变阶段及临床指标方面，效果优于传统教育，是科学、可行、有效的。
作者：张晓义；顾海云；黄燕华；耿桂灵 刊期： 2016年第34期
在第21届世界家庭医生大会（21st WONCA World Conference）上， WONCA 主席 Michael Kidd 教授发表了“里约宣言”：WONCA 呼吁各国增加家庭/全科医生的数量，以实现高质量的初级保健和全民健康覆盖。有效策略包括：提高社区医生的执业技能水平；将家庭医学作为专业，夯实学科的学术基础；增加所有医学生的家庭医学实践经验；积极引进更多的医学毕业生进入家庭医学培训；为所有家庭医生及其团队成员提供足够的资源来开展工作，并肯定其所做出的贡献。
作者： 刊期： 2016年第34期
以慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）为主的慢性呼吸系统疾病是常见，患病率、死亡率与致残率高的疾病，严重威胁居民健康。目前，与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病相比，呼吸疾病远未受到重视，防治体系和能力建设滞后。本文主要从国家卫生政策、慢阻肺基本用药及医保政策、慢阻肺社区综合管理、基层医生慢阻肺防治能力现状、肺功能检查在基层医疗卫生机构中的应用、患者以及社会公众对慢阻肺的认知情况等方面阐述了我国基层慢阻肺防治体系以及能力建设现状，以期为基层慢阻肺防治提供参考。
作者：许扬；张鹏俊；杨汀；王辰 刊期： 2016年第34期
目的：比较早期与中晚期帕金森病（PD）患者的非运动症状（NMS）发生情况。方法选取2013年1月—2015年1月在温州医科大学附属第一医院神经内科接受住院治疗的 PD 患者125例，根据 Hoehn - Yahr 分级分为早期（1~2级，n =56）和中晚期（3~5级，n =69）。由神经科医师采用统一帕金森病评定量表第Ⅲ部分（UPDRS -Ⅲ）评价患者的运动障碍，采用帕金森病非运动症状问卷（NMSQuest）评价患者的 NMS。结果早期与中晚期 PD 患者的 NMS 发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；但消化系统症状、泌尿系统症状、性功能异常、心血管系统症状、记忆障碍/淡漠、幻觉/妄想、抑郁/焦虑、睡眠障碍及其他症状发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。其中，早期与中晚期患者的消化系统症状发生率分别为57.1%（32/56）、76.8%（53/69）。Spearman 秩相关结果显示，PD 患者的 NMS 数量与 UPDRS -Ⅲ得分呈正相关（P <0.05）。结论 NMS 贯穿于 PD 的整个病程，以消化系统症状较为常见，可能随病程进展逐渐加重，运动障碍与 NMS 间存在相关性。
作者：李静；陈为安；张旭；童秋玲 刊期： 2016年第34期
目的：了解上海市残疾人的耳鼻咽喉科检查情况，为制定相关健康干预措施提供依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人耳鼻咽喉科健康体检数据65659份（上海市阳光康复中心34361份，上海市康复职业培训中心31298份）。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾特征及耳鼻咽喉科体检结果。比较并分析不同性别、年龄、疾病特征残疾人的耳鼻咽喉科异常结果检出情况。结果共检出耳鼻咽喉科异常结果96种，检出率排在前3位的分别为咽炎（31.90%，14716/46126）、耵聍栓塞（7.19%，3710/51628）、鼻中隔偏曲（6.48%，3349/51645）。（1）不同性别残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、慢性鼻炎检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（2）不同年龄残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。（3）不同残疾类型残疾人的咽炎、耵聍栓塞、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、扁桃体肥大、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；鼻中隔偏曲检出率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。（4）不同等级肢体残疾残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、听力下降检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级视力残疾残疾人的咽炎、耵聍栓塞、鼻中隔偏曲检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级智力残疾残疾人的耵聍栓塞、慢性鼻炎、扁桃体肥大检出率比较，差异有统计学意义（ P <0.05）；不同等级听力残疾残疾人的耵聍栓塞、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、中耳炎、听力下降、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同等级精神残疾残疾人的耵聍栓塞、扁桃体肥大、鼓膜穿孔、鼓膜内陷检出率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论上海市残疾人的耳鼻咽喉健康状况不容乐观，建议加强对残疾人耳鼻咽喉疾病的防治宣传，以降低其发病率。
作者：刘斐霞；张悠然；康琦；唐瑞瑞；白燕；王倩；宗莲；吕军；陈刚 刊期： 2016年第34期
目的：系统评价上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的效果。方法资料来源于上海市18家社区卫生服务中心开展舒缓疗护服务的调查结果、相关机构的卫生统计报表和卫生财务报表。自行设计上海市舒缓疗护评价的“结构-过程-结果”评价指标体系，其中结构指标包括资金投入、机构及床位设置、人员配备等；过程指标包括服务量、服务效率、员工成长等；结果指标包括费用控制、服务效果、组织经济效益等。本研究选取部分主要的量化指标进行分析评价。结果截止到2013年底，舒缓疗护项目资金投入总额为3196万元，其中区县财政占57.58%。18家社区卫生服务中心共设舒缓疗护住院病床234张，共有舒缓疗护医护人员295人，其中执业医师123人，注册护士172人，医护比为1：1.40。试点社区卫生服务中心舒缓疗护平均病床使用率为43.83%，平均病床周转次数为6.49次，平均住院天数为26.31 d。每例舒缓疗护出院患者的平均医药费用为5500.48元，平均床日费用为189.67元。2013年18家试点社区卫生服务中心舒缓疗护科室收入2039.78万元，支出2819.99万元，亏损了780.21万元，平均亏损43.34万元。结论舒缓疗护服务筹资渠道单一，短期内赤字明显；现有床位使用率偏低；出院患者医疗费用较低，但床日费用相对较高。建议加强顶层设计和制度保障，拓宽舒缓疗护筹资来源渠道；多维度普及生命教育；完善舒缓疗护收费项目并纳入医保目录。
作者：荆丽梅；刘红炜；刘坤；杨超；李水静；白洁；舒之群；娄继权 刊期： 2016年第34期
预测是卫生服务研究中的重要方面，对于制定卫生规划与卫生政策至关重要。目前，回归分析、因子分析、时间序列分析、趋势外推法、灰色模型、自回归积分滑动平均（ARIMA）模型及人工神经网络模型等方法被广泛应用于预测分析中，但常规预测方法对未来变化趋势进行预测的指标数值要求严格、指标调整不够灵活、研究目标过于单一。为克服常规预测方法的不足，本文从方法学角度出发，结合卫生服务的特点，探讨系统动力学方法在卫生服务研究中的应用。
作者：李丽清；杜福贻；卢祖洵；刘巧艳 刊期： 2016年第34期
目的：探讨谷胱甘肽 S -转移酶 P1（GSTP1）基因多态性与支气管肺发育不良（BPD）的关系。方法选取2010年3月—2013年12月在武汉市第三医院新生儿科及华中科技大学同济医学院附属同济医院新生儿重症监护室（NICU）住院的患有 BPD 的早产儿60例为 BPD 组（其中男38例，女22例），及同期入住华中科技大学同济医学院附属同济医院 NICU 无肺部疾病的早产儿99例为对照组（其中男63例，女36例）。釆用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）检测 GSTP1基因多态性。结果两组 GSTP1基因型频率均符合 Hardy - Weinbery 平衡，具有群体代表性。两组 GSTP1基因型频率和等位基因频率间差异均无统计学意义（P >0.05）。两组男性 GSTP1基因型频率和等位基因频率间差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 GSTP1基因多态性与 BPD 易感性无关。
作者：齐倩；胡晓琳 刊期： 2016年第34期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第34期
目的：探讨2型糖尿病合并高血压脑损害代谢物改变情况。方法选取2013年4月—2014年11月汕头大学医学院第二附属医院门诊或住院的2型糖尿病合并高血压患者33例为病例组，及同期与病例组性别、年龄、受教育年限相匹配的健康志愿者30例为对照组。采用美国 GE signa HDX - Speed 1.5T 超导型磁共振成像仪。二维磁共振频谱（2D-1 HMRS）扫描：体素置于半卵圆中心层面，感兴趣区体积为7 cm ×10 cm ×2 cm，TR 1500 ms，TE 35 ms。使用 SAGE 软件分别测定双侧额叶灰质和顶叶白质代谢物比值，包括 N -乙酰天冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、胆碱（Cho）/ Cr。统计学分析采用 SPSS 17.0统计软件。结果两组左额叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 和右额叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 及左顶叶 NAA/ Cr 间差异有统计学意义（P <0.05），而左顶叶 Cho/ Cr 和右顶叶 NAA/ Cr、Cho/ Cr 间差异无统计学意义（P >0.05）。其中对照组左额叶与左顶叶（t =0.77，P =0.45）、右额叶与右顶叶（t =-0.81，P =0.43）、左额叶与右额叶（t =-0.66，P =0.51）、左顶叶与右顶叶（t =-0.45，P =0.65）NAA/ Cr 间差异均无统计学意义；左额叶与左顶叶（t =0.49，P =0.63）、右额叶与右顶叶（t =0.53，P =0.59）、左额叶与右额叶（t =-0.96，P =0.35）、左顶叶与右顶叶（t =-0.79，P =0.93）Cho/ Cr 间差异亦均无统计学意义。病例组左额叶与左顶叶（t =5.40，P <0.01）、右额叶与右顶叶（ t =-5.86，P <0.01）、左额叶与右额叶（ t =3.14，P =0.01）、左顶叶与右顶叶（ t =2.74，P=0.01）NAA/ Cr 间差异均有统计学意义；左额叶与左顶叶（t =-0.78，P =0.94）、左额叶与右额叶（t =-0.46，P=0.65）、左顶叶与右顶叶 Cho/ Cr（ t =-0.90，P =0.38） Cho/ Cr 间差异无统计学意义，而右额叶与右顶叶（ t=-2.93，P =0.04）Cho/ Cr 间差异有统计学意义。结论2型糖尿病合并高血压导致的脑损害呈进展性，双侧额叶灰质及左侧顶叶白质均发生代谢功能紊乱，代谢物改变以 NAA/ Cr 降低、Cho/ Cr 升高为主，额叶灰质较顶叶白质明显，左侧较右侧明显。
作者：林小荣；曹震；何戎；张颖；肖叶玉 刊期： 2016年第34期
目的：调查大连市社区医生业务能力自评情况，了解社区医生业务能力自评现状，寻找提高社区医生综合能力的有效途径。方法于2015年7月，选取大连市4个辖区（A 区、B 区、C 区、D 区）66个社区卫生服务中心的社区医生为调查对象。根据美国家庭医疗学会制定的美国家庭医生研修标准以及日本社区医生业务能力要求，结合我国社区全科医生能力培训要求，制定社区医生业务能力自评量表，主要包括6个维度：社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力，共42个问题。各维度结构系数均为0.4以上，量表内部一致性 Cronbach's α系数为0.976。共发放问卷512份，回收有效问卷512份，有效回收率为100.0%。结果社区医生总体业务能力自评得分率为56.1%（117.9/210），其中社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自评得分率分别为56.8%（14.2/25）、58.9%（20.6/35）、58.2%（26.2/45）、57.4%（28.7/50）、57.2%（14.3/25）、46.3%（13.9/30）。不同辖区的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力及总体业务能力自评得分率间差异均有统计学意义（P <0.05）。不同学历的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力、健康管理能力及总体业务能力自评得分率间差异有统计学意义（ P <0.05），而急救管理能力、科研管理能力自评得分率间差异无统计学意义（P >0.05）。不同社区工作年限的社区医生社区管理能力、保健指导能力、疾病诊断能力及总体业务能力自评得分率间差异无统计学意义（P >0.05），而健康管理能力、急救管理能力、科研管理能力自评得分率间差异有统计学意义（P <0.05）。结论社区医生总体业务能力自评水平不佳，各辖区社区医生业务能力自评水平间有差异，应注重社区医生整体业务能力水平的提升。
作者：张铎龄；张译丹；项雪；宋志杰；王娅玲；张莹 刊期： 2016年第34期
我国区域卫生协同模式并不欠缺，但多流于形式。为寻找区域内卫生资源配置与优化、各方协同发展的突破口，本研究基于循证理念，对国内区域卫生协同发展现状及问题进行文献荟萃分析，梳理出包括外部政策体制和内部管理机制的区域卫生协同发展的主要问题，得出各方利益共赢机制未形成是区域卫生协同发展不力的症结所在。本研究在借鉴已有实践经验的基础上，剖析下一步区域卫生协同发展的突破口，提出应循序渐进，以“医疗-科研-人才培养”的三维协同模式作为切入，由二三级大医院为主导，充分调动体系内所有主体的积极性，推进区域卫生协同深化发展。
作者：于德华；石建伟；张含之；陆媛；张斌；潘莹；王博；王朝昕 刊期： 2016年第34期
为进一步探索全科住院医师能力评估新方法，提高规范化培训全科住院医师毕业后的岗位胜任力，本研究根据全科医师核心能力的要求，借鉴国外评估模式及内涵，结合我国的国情，在全科住院医师规范化培训中设置基于岗位胜任力的全科住院医师综合评估体系，研究探索及全程实施多维度能力评价方法，以全面评估全科住院医师的能力素质，提高带教质量，培养高质量的全科住院医师。
作者：朱文华；方力争；王晓静；戴红蕾；陈丽英；臧国尧；乔巧华 刊期： 2016年第34期
目前健康素养已成为健康促进领域的研究热点，有多种方法用于测评患者健康素养，但我国尚未有统一使用的或公认的癌症特异性健康素养评估工具，本文将国外癌症健康素养测评工具的内容、开发过程、信效度等进行综述，以期为将来形成我国公认的癌症健康素养评估工具提供依据。
作者：潘丽娟；张明；郭利洁；安力彬 刊期： 2016年第34期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第34期
目的：了解上海市残疾人的健康状况，为残疾人群的健康干预和管理提供科学依据。方法通过上海市残疾人联合会的“康复综合信息平台”，收集2011年1月—2014年8月上海市阳光康复中心和2013年1月—2014年6月上海市康复职业培训中心的残疾人健康体检数据93267份（上海市阳光康复中心61969份，上海市康复职业培训中心31298份）。主要收集内容包括残疾人的基本人口学情况、残疾类型、健康体检数据，计算并分析残疾人疾病、阳性体征及实验室异常指标的检出情况。结果93267例残疾人中，残疾类型排在前3位的分别为肢体残疾（49.71%，46361/93267）、视力残疾（21.09%，19672/93267）、智力残疾（12.89%，12021/93267）。检出率排在前3位的疾病分别为脂肪肝（38.22%，21877/57243）、眼底动脉硬化（37.37%，28153/75336）、咽炎（31.90%，14716/46126）；检出率排在前3位的阳性体征分别为血压偏高（44.23%，40853/92364）、肺纹理增多增粗（43.04%，33539/77928）、超重（35.43%，32276/91097）；检出率排在前3位的实验室异常指标分别为尿比重（34.83%，27007/77524）、红细胞分布宽度（31.32%，28939/92389）、嗜碱粒细胞计数（30.53%，24710/80941）。结论上海市残疾人的健康状况较差，且较为复杂。建议相关部门加强重视，实现残疾人健康信息规范化采集。
作者：康琦；张悠然；白燕；王倩；刘斐霞；唐瑞瑞；宗莲；吕军；陈刚 刊期： 2016年第34期
本文组织多位社区卫生服务管理者针对医养护一体化签约服务展开主题研讨。周华处长认为医养护一体化签约服务提高了社区居民的满意度，要多方位推动医养护一体化签约服务；扈峻峰主任提出优秀的全科医生是核心竞争力，强调“签+约”才能称为签约；蒋天武主任提出了让居民了解并且信任签约、激励全科医生签约的具体举措；周其刚主任认为要加强医护人员培训，提升签约居民的签约获得感；陈国生主任认为要提升医生技术水平，提高社区居民的满意度。希望这些探讨能为医养护一体化签约服务的开展提供参考和借鉴。
作者：周华；扈峻峰；蒋天武；周其刚；陈国生 刊期： 2016年第34期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
