吴妮娜；吕兆丰；王晓燕；韩优莉；黄昊；李珑
目的：探讨配方营养素对母乳喂养婴儿骨密度（ BMD ）和免疫球蛋白水平的影响。方法选取2012年1—5月在武义县妇幼保健院接生的婴儿74例，采用随机数字表法分为A （n＝25）、 B （n＝28）、 C （n＝21）3组， A组采取组方喂养方案（即母乳喂养联合配方营养素）， B组进行单纯性的母乳喂养， C组在母乳喂养的基础上补充外源性维生素D （VD）；分别于出生时及6、12月龄时，检测血清1，25-二羟维生素D3〔1，25（OH）2D3〕、免疫球蛋白（ IgA、 IgG、 IgM）水平及测定T细胞亚群（ CD3+、 CD4+、 CD8+）比例、 BMD水平，并进行比较分析。结果 A组婴儿6、12月龄时血清1，25（OH）2D3、 IgA、 IgG、 IgM水平和CD3+、 CD4+T淋巴细胞比例及BMD水平均高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 C组婴儿6月龄时血清1，25（OH）2D3、 IgA、 IgG、 IgM水平及CD3+、 CD4+T淋巴细胞比例均高于B组，12月龄时仅血清1，25（OH）2D3水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而6、12月龄时BMD水平与B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论单纯性的母乳喂养婴儿表现出较低的维生素水平和BMD；补充单一的VD虽然能够提高婴儿的血清1，25（OH）2D3水平，但对免疫球蛋白和BMD的作用相对受限；而配方营养素可同时提高婴儿的免疫球蛋白和 BMD水平，具有良好的应用前景。
作者：赵德春；徐能潮；王军 刊期： 2015年第22期
目的：系统评价2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响因素。方法计算机检索美国国立医学图书馆（ MEDLINE，1960.01—2012.12）、 EMBase （1980.01—2012.12）、中国生物医学文献服务系统（ CBM，1969.01—2012.12）、中国期刊全文数据库（CNKI，1981.01—2012.12）、中国科技期刊数据库（VIP，1989.01—2012.12）及万方数据资源系统（1998.01—2012.12）的相关文献。采用RevMan 5.2统计软件对纳入文献进行Meta分析，探讨2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响因素。结果共纳入文献7篇，其中6篇为横断面研究，1篇为病例对照研究，总样本量为3548例。 Meta分析结果：（1）病例对照研究的单因素分析显示，年龄对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并MD值为2.37〔95％CI （0.20，4.54）〕；横断面研究的单因素分析显示，年龄对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并MD值为5.61〔95％CI （1.54，9.68）〕。横断面研究的多因素分析显示，年龄对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并OR值为1.02〔95％CI （1.01，1.03）〕。（2）横断面研究的单因素分析显示，性别对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并OR值为1.28〔95％CI （1.03，1.58）〕。横断面研究的多因素分析显示，性别对糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并OR值为0.46〔95％CI （0.22，0.95）〕。（3）病例对照研究的单因素分析显示，文化程度、婚姻状况及家庭经济收入对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响无统计学意义，合并OR值分别为0.54〔95％CI （0.24，1.24）〕、1.77〔95％CI （0.92，3.41）〕及0.74〔95％CI （0.44，1.24）〕。（4）病例对照研究的单因素分析显示，自我效能分级（高等水平／低等水平）和症状管理自我效能分级（高等水平／低等水平）对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并OR值分别为0.24〔95％CI （0.10，0.60）〕和0.29〔95％CI （0.10，0.83）〕；多因素分析显示，自我效能（高等水平／低等水平）和自我效能（中等水平／低等水平）对2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响有统计学意义，合并OR值分别为0.30〔95％CI （0.11，0.87）〕和0.18〔95％CI （0.06，0.52）〕。结论社会人口学因素中的年龄、性别及心理因素中的自我效能，是2型糖尿病患者并发肾脏疾病的影响因素。
作者：陈小瑜；杨艾；李婷；杨茗；刘关键；吴红梅 刊期： 2015年第22期
Medline是美国国立医学图书馆生产的国际性综合生物医学信息书目数据库，是当前国际上权威的生物医学文献数据库。内容包括美国《医学索引》的全部内容和《牙科文献索引》《国际护理索引》的部分内容，涉及基础医学、临床医学、环境医学、营养卫生、职业病学、卫生管理、医疗保健、微生物、药学、社会医学等领域。 Medline主要提供有关生物医学和生命科学领域的文献，数据可回溯到1949年。可通过主题词，副主题词，关键词，篇名，作者，刊文， ISSN，文献出版，出版年，出版国等进行检索。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
建立健全以全科医生团队为基础的社区卫生服务是增强居民健康管理的重要举措。美国的基层卫生服务经过40多年不断探索，逐渐形成了一套较为完善的卫生服务模式———家庭医生式服务（ PCMH ）。该模式以患者健康为首要目标，以全科医生为主导，采用多学科协作的方式，为患者提供全面且长期的基本医疗服务，以大限度地促进患者健康。本研究介绍了PCMH的发展历程和实施效果，分析了其发展中各阶段的特点，并探讨了其对我国开展家庭医生式服务的启示。
作者：邱胜；刘俊荣；伍世骏 刊期： 2015年第22期
目的：了解基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训效果，并探讨其影响因素。方法以2014年参加宁波市鄞州区基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训的176名防疫人员为研究对象，因问卷未被回收，剔除9名，终纳入防疫人员167名。于2014年12月，对防疫人员进行为期3 d的疾病综合防治能力培训。培训前后均采用自行设计的问卷对防疫人员进行调查，内容包括一般资料、疾病综合防治知识和技能两部分。培训结束后，以问卷形式当场收集防疫人员对培训的满意度评价。结果培训后，防疫人员的疾病综合防治知识和技能总得分、各条目得分与培训前比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；综合防治知识和技能各条目知晓率与培训前比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。防疫人员对培训总体效果的满意度为98.8％（165／167）。不同性别和时间安排满意度评价防疫人员的培训效果比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；多元线性回归分析显示，时间安排满意度对培训效果的影响有统计学意义（ P＜0.05）。结论基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训可以提高防疫人员的疾病综合防治能力和核心知识知晓率，培训效果较好，满意度较高。时间安排满意度是培训效果的影响因素。
作者：孙烨祥；徐来荣；林鸿波；李珊燕；林寅；穆娇娜；杜亚平 刊期： 2015年第22期
目的：了解社区“5+1”分阶段糖尿病达标管理模式（“5+1”模式）对2型糖尿病患者的干预效果，并探讨其影响因素。方法于2011年6月，在南京市鼓楼区所辖的11个社区卫生服务中心抽取符合本研究纳入及排除标准的2型糖尿病患者2621例。剔除数据不完整和随访时间不足1年的患者，终纳入患者1488例。所有患者均采用“5+1”模式进行随访干预，中位随访干预时间为24个月。分别收集患者管理前、基线、第1次随访、年度随访及末次随访资料，包括患者及其糖尿病管理者的一般资料，患者各项代谢指标、治疗方案、阿司匹林使用率、血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、主要代谢指标检测率及常见并发症筛查率等。结果（1）患者末次随访的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、收缩压、舒张压、总胆固醇（TC）、三酰甘油（ TG）及低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）与基线比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）；而BMI和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与基线比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）患者末次随访的治疗方案和阿司匹林使用率与基线比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血糖达标率比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；第1次随访、年度随访及末次随访血糖达标率与基线比较，差异均有统计学意义（ P＜0.0083）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血压达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；第1次随访、年度随访及末次随访血压达标率与基线比较，差异均有统计学意义（ P＜0.0083）。基线、第1次随访、年度随访、末次随访，患者血脂达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）管理前、第1次随访及年度随访，患者HbA1c、血压、 LDL-C检测率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；尿蛋白／肌酐比值、眼底、足病及心电图筛查率比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。（5） Logistic回归分析显示，糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型对干预效果的影响有统计学意义（ P＜0.05）。结论社区“5+1”模式对2型糖尿病患者的干预效果较好，糖尿病病程、基线HbA1c水平、治疗方案及费用类型是其影响因素。
作者：娄青林；卞茸文；刘冬梅；欧阳晓俊；顾刘宝；俞匀；巫海娣；卢甜甜；胡艳；陈吉海；代玲俐；庄永忠；许家仁 刊期： 2015年第22期
目的：了解上海市社区舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法，选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷，对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中，123人（占91.8％）生活不能完全自理，86人（占64.2％）有疼痛；50人（占37.3％）选择积极治疗，仅17人（占12.7％）选择放弃或拒绝治疗，63人（占47.0％）有心理护理需求，18人（占13.4％）有心灵需求，69人（占51.5％）迫切需求家属陪伴，仅25人（占18.7％）对志愿者服务有需求；84人（占62.7％）知晓病情，82人（占61.2％）对疾病的态度听任自然，53人（占39.6％）不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象，患者医疗护理需求较高，心理、精神方面需求未得到满足，期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点，应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育，鼓励家属亲友共同参与。
作者：顾文娟；施永兴；袁炜；陈琦；周佳秋；黄艳；李明 刊期： 2015年第22期
目的：对中国大陆地区全科医生资源配置公平性进行测量和评价，旨在为区域卫生规划、科学合理配置全科医生资源提供借鉴。方法以2012年我国大陆境内全部医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院的全科医生为研究对象，数据资料来源于《2013年中国统计年鉴》和《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》。在描述性分析的基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数来评价我国大陆地区全科医生资源配置公平性。结果我国大陆地区全科医生资源按服务人口分布的Lorenz曲线比较接近公平线，而按服务面积分布的Lorenz曲线已远离公平线；按服务人口分布的Gini系数为0.31，按服务面积分布的Gini系数为0.74。结论我国大陆地区全科医生资源配置人口公平性优于地理公平性，人口公平性在正常状态，而地理公平性呈高度危险状态。我国政府应加强宏观调控，提高全科医生资源配置的公平和效率。
作者：胡伟萍；杨敬；徐润龙；倪荣；孟旭莉；于恩彦 刊期： 2015年第22期
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其功能与布局情况进行调查。结果上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7296 m2，临终关怀病区面积为6920 m2，临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区，保障服务区域面积占病区总面积的42.09％，辅助区域占38.10％，管理区域占19.81％。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房，其中单人间11间，双人间27间，三人间31间，四人及以上房间15间。结论上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理，体现了以人为本的服务理念，可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。
作者：吴孙坚；施永兴；王瑞芳 刊期： 2015年第22期
非酒精性脂肪肝病（ NAFLD）和心血管疾病（ CVD）是临床常见的慢性病。目前，许多研究证实NAFLD患者具有患CVD的高度危险性，并增加由CVD所导致的死亡率。本文将从两种疾病之间的关联及其可能机制进行综述，为临床上筛查具有CVD潜在风险的脂肪肝患者提供依据。
作者：桑希桥；姜崴 刊期： 2015年第22期
更新要点一：诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015.V.3版NCCN肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化，在建立初步的临床分期诊断方面，对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除，仅保留了术中不可切除的定义。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2015年第22期
目的：探讨父母教养方式和应对方式对问题青少年出现问题行为的影响。方法于2014年3—10月，采用方便抽样法抽取湖南省某特殊矫正学校问题青少年120例作为问题组和湖南省某普通中学学生126例作为对照组，采用Achenbach青少年自评量表（ YSR）、父母教养方式问卷（ EMBU）和中学生应对方式量表分别对青少年问题行为、父母教养方式及应对方式进行问卷调查。父母教养方式和应对方式对问题青少年YSR总分的影响采用逐步回归分析。结果问题组和对照组有效回答人数分别为112、109例。问题青少年YSR总分高于普通中学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。问题青少年父亲情感温暖、理解和母亲情感温暖、理解得分均低于普通中学生；父亲惩罚、严厉，过分干涉，拒绝、否认，过度保护及母亲过分干涉、过度保护，拒绝、否认，惩罚、严厉得分均高于普通中学生，差异有统计学意义（ P＜0.05）。问题青少年指向情绪的应对分量表及其忍耐、逃避、发泄情绪、幻想否认4个因子得分均高于普通中学生，差异有统计学意义（ P＜0.05）。父亲拒绝否认，母亲过分干涉、过度保护和指向情绪的应对能够正向预测YSR总分，母亲惩罚、严厉能够负向预测YSR总分，这4个预测变量能够解释总变异的50％。结论父母教养方式和应对方式都是影响问题青少年出现问题行为的因素。
作者：许标；樊春雷；高文斌 刊期： 2015年第22期
（1）未完全遵守期刊稿约中给出的作者须知：本刊为旬刊，有具体撰稿格式规范。发稿重点为全科医学领域相关研究和其他临床基金课题研究，要求作者明确伦理学问题，并给出相关基金项目资料。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
目的：目前，人们的寿命有所增加，而残疾问题可能会影响到增加寿命年的生活质量。本研究对病例主动发现能否减少老年初级保健患者的残疾率进行评价。方法采用老年用简短健康风险识别工具（ BRIGHT）在新西兰的60家初级卫生保健诊所进行随机对照试验。将该60家初级卫生保健诊所分为干预组和对照组，干预组诊所的老年人在生日当天进行BRIGHT问卷调查，将得分≥3分的老年人转至当地老年服务中心进行评估，并提供相应服务；对照组诊所的老年人采用常规照顾。采用诺丁汉日常生活能力量表（ NEADL ）和 WHO 生存质量测定量表简表（ WHOQOL-BREF），以盲评方式进行生活质量评估，主要结果为居家照顾和住院治疗，次要结果为残疾。结果年龄≥75岁的8308例社区患者中，有3893例（47％）参加了试验，其中有3010例（77％）完成了试验。参加试验患者的平均年龄为（80.3±4.5）岁，女性占55％。干预组的BRIGHT问卷回收率为88％，转诊患者数为546例。36个月后，两组患者选择居家照顾的比例分别为8.4％和6.2％，干预组高于对照组〔HR＝1.32，95％CI （1.04，1.68）， P＝0.02〕；干预组的躯体健康相关生活质量得分降低较少（1.6％比2.9％， P＝0.007），心理健康相关生活质量得分降低也较少（1.1％比2.4％， P＝0.005）；但两组住院率、残疾率及就诊率比较，差异无统计学意义。结论病例主动发现能有效提高残疾老年人识别率，但其对治疗结果的改善作用证据不足，进一步研究应尝试更为有效的初级保健综合策略。
作者： 刊期： 2015年第22期
目的：探讨社区经历创伤事件青少年家庭教养方式与心理韧性的关系，为社区青少年教育方式提供依据。方法于2013年6—12月，采用多阶段分层整群抽样法抽取辽宁省沈阳市、大连市、锦州市、丹东市、营口市、辽阳市6市共6152例中小学生，对其中1793例经历创伤事件的社区青少年应用家庭教养方式量表调查其家庭教养方式，应用青少年心理弹性量表调查其心理韧性水平，比较不同特征社区经历创伤事件青少年的家庭教养方式及心理韧性得分。家庭教养方式与心理韧性的相关性分析采用 Pearson相关分析；心理韧性的影响因素分析采用线性回归分析。结果是否曾是学生干部青少年权威型家庭教养方式得分间差异有统计学意义（ P＜0.05）；不同性别、是否曾是学生干部青少年专制型家庭教养方式得分间差异有统计学意义（ P＜0.05）；不同年龄青少年放任型家庭教养方式得分间差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、性别、居住地及是否曾是学生干部青少年心理韧性得分间差异有统计学意义（P＜0.05）。权威型家庭教养方式的得分与心理韧性各维度的得分及总分均呈正相关（r为0.158～0.475， P＜0.05）；专制型家庭教养方式的得分分别与目标专注、人际协助、情绪控制、积极认知维度的得分及心理韧性总分呈负相关（r为-0.411～-0.141， P＜0.05）；放任型家庭教养方式的得分分别与目标专注、家庭支持、情绪控制维度的得分及心理韧性总分呈正相关（r为0.068～0.181， P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示，权威型家庭教养方式、专制型家庭教养方式、是否曾是学生干部、年龄、性别是心理韧性得分的影响因素。结论社区经历创伤事件青少年家庭教养方式与心理韧性存在相关关系，家长应采取正确的教育方式，提高学生心理韧性。
作者：张林；关持循；杜思怡；林晓明；刘堃；郭蕾蕾；陈卓；张黎黎 刊期： 2015年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
背景2014年3月23日WHO发布了几内亚爆发埃博拉病毒病（EVD）的通知，8月8日WHO认定此次爆发的流行病属于“世界关注的公共卫生紧急事件”。方法截止至2014年9月14日，已经有疑似和确诊病例4507例，其中包括西非5个国家（几内亚、利比里亚、尼日利亚、塞内加尔及塞拉利昂）报告的2296例死亡病例。本研究对几内亚、利比里亚、尼日利亚及塞拉利昂报告的3343例确诊病例和667例疑似病例的数据子集进行细化分析。结果大多数感染者的年龄处于15～44岁（49％为女性），估计病死率为70.8％〔95％CI （69，73）〕。此次爆发与以往状况类似，包括感染体征和症状、潜伏期（11.4 d）及连续间歇期（15.3 d）。根据初期成倍增长速度，估算基本再生数目（ R0）：几内亚为1.71〔95％CI （1.44，2.01）〕；利比里亚为1.83〔95％CI （1.72，1.94）〕；塞拉利昂为2.02〔95％CI （1.79，2.26）〕。估算当前再生数目（R）：几内亚为1.81〔95％CI （1.60，2.03）〕；利比里亚为1.51〔95％CI （1.41，1.60）〕；塞拉利昂为1.38〔95％CI （1.27，1.51）〕。估算对应倍增时间：几内亚为15.7 d 〔95％CI （12.9，20.3）〕；利比里亚为23.6 d 〔95％CI （20.2，28.2）〕；塞拉利昂为30.2 d 〔95％CI （23.6，42.3）〕。如不改变本次流行病的控制措施，预计到2014年11月2日，累计报告确诊和疑似病例数将超过2万例，其中几内亚5740例、利比里亚9890例、塞拉利昂5000。结论如果控制措施得不到根本性改善，未来几个月内， EVD的患病例数和死亡例数将达到每周几百至几千例，且呈持续增长趋势。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
目的：综合评价他汀类药物对胃癌的预防效果。方法系统检索 PubMed （1966.01—2014.05）、EMBase （1998.01—2014.05）及Web of Science （1993.01—2014.05）中关于他汀类药物对胃癌预防效果的文献。采用RevMan 5.2软件对符合纳入及排除标准的文献进行Meta分析。结果共纳入文献11篇，总样本量为5459975例，胃癌患者数为5581例，他汀类药物使用者数为962192例。 Meta分析结果：（1）8项观察性研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI）＝0.76（0.71，0.81）， P＜0.01〕。6项高质量观察性研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI）＝0.88（0.82，0.95）， P＜0.01〕。（2）3项随机对照试验的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异无统计学意义〔OR （95％CI）＝0.85（0.67，1.07）， P＝0.17〕。（3）将观察性研究和随机对照试验合并后，11项研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI ）＝0.77（0.72，0.82）， P＜0.01〕。结论他汀类药物对胃癌有一定的预防作用，但效果并不明确，需严格且高质量的大规模随机对照试验进一步证实。
作者：张冬志；陈泉；王晓鹏；蔡辉；张浩军 刊期： 2015年第22期
目的：了解脑血管疾病急性发病例数的季、月、日分布情况，并探讨气象因素对脑血管疾病急性发病的影响。方法收集2006年1月—2010年12月，北京急救中心经120电话出诊院前急救且被诊断为急性脑血管疾病的院前急救病历8886份，以及同时期北京观象台观测的北京市气象资料。分析脑血管疾病急性发病例数的季、月、日分布情况；采用时间分层的病例交叉设计，探讨气象因素对脑血管疾病急性发病的影响。结果（1）脑血管疾病急性发病例数冬、春季高于夏、秋季；高发月（1月高，11月次之）和低发月（9月低，6月次之）均呈双峰单月型分布；日变化有明显的昼夜规律，8：00～10：00为高发期，22：00～次日7：00为低发期。（2）不同季节低气温、高气温、平均气温、相对湿度、极大风速及平均风速及日较差比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；平均海平面气压、低温日变化、高温日变化、平均气温日变化及日较差变化比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。（3） COX回归分析显示：春季，高气温（滞后时间为1 d）、平均海平面气压（滞后时间为1 d）及平均风速（滞后时间为3 d）对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）；夏季，平均气温日变化对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（ P＜0.05）；秋季，低气温和平均海平面气压（滞后时间为3 d）对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）；冬季，平均风速（滞后时间为3 d）、高温日变化及日较差变化对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论脑血管疾病急性发病存在季节性、月分布、日变化规律。不同季节气象因素对脑血管疾病急性发病的影响不同：春季，高气温、平均海平面气压及平均风速是其影响因素；夏季，平均气温日变化是其影响因素；秋季，低气温和平均海平面气压是其影响因素；冬季，平均风速、日较差变化及高温日变化是其影响因素。气象因素对脑血管疾病急性发病的影响存在一定滞后效应，且不同气象因素的滞后效应时间不同。
作者：王克英；崔甍甍；张进军 刊期： 2015年第22期
目的：了解血清腹腔积液清蛋白梯度（ SAAG）、门静脉内径（ PVD）及血小板计数与脾长径比值（ Plt／S-D）联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值。方法抽取2013年1—12月，在潍坊医学院附属潍坊市人民医院接受住院治疗的肝炎肝硬化患者50例。根据有无食管胃底静脉曲张破裂出血，将其分为出血组（n＝26）和非出血组（n＝24）。比较并分析两组SAAG、 PVD及Plt／S-D，绘制SAAG、 PVD、 Plt／S-D及三者联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的受试者工作特征（ROC）曲线。结果（1）两组SAAG、 PVD及Plt／S-D比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）；非条件Logistic 回归分析显示， SAAG、 PVD及Plt／S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响有统计学意义（ P＜0.05）。（2） SAAG、 PVD、Plt／S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的 ROC曲线下面积分别为0.74、0.81及0.67。 SAAG取值为20.50 g／L时，灵敏度为80.8％，特异度为58.3％；取值为20.10 g／L时，灵敏度为65.4％，特异度为62.5％。PVD取值为13.50 mm时，灵敏度为80.8％，特异度为66.3％；取值为14.25 mm时，灵敏度为65.4％，特异度为83.3％。 Plt／S-D取值为0.88×109个／mm时，灵敏度为80.8％，特异度为66.7％；取值为0.97×109个／mm时，灵敏度为65.4％，特异度为66.7％。（3） SAAG、 PVD及Plt／S-D联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的评分公式为：预测出血评分＝SAAG ×PVD ÷Plt／S-D， ROC曲线下面积为0.91，取值为890.35时有佳的灵敏度和特异度，分别为87.8％和90.7％。结论 SAAG、 PVD及Plt／S-D是肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素，三项联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值较高。
作者：王万鹏；冯静；许蕾；高海英；贾德兴 刊期： 2015年第22期
中国全科医学杂志
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主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
