胡伟萍；杨敬；徐润龙；倪荣；孟旭莉；于恩彦
目的：探讨雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治肿瘤患者化疗所致消化道反应的疗效。方法选取2014年2—7月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院门诊化疗的非胃肠道恶性肿瘤患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各60例，化疗前后及化疗过程中，试验组给予雷贝拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗，对照组给予奥美拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗，化疗两个周期后（每个周期为21 d）比较两组患者的疗效。结果试验组在抑制恶心、呕吐、反酸及改善食欲、生活质量的疗效上均优于对照组，差异有统计学意义（u值分别为-2.199、-2.178、-2.089、-2.283、-2.062， P＜0.05）；且在临床总疗效上亦优于对照组，差异有统计学意义（ u＝2.137， P＜0.05）。结论雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治化疗药物所致胃肠道反应疗效较好，可作为新一代强效止吐方案，值得临床关注及应用。
作者：王文娜；林秋菊；罗健 刊期： 2015年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
目的：了解基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训效果，并探讨其影响因素。方法以2014年参加宁波市鄞州区基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训的176名防疫人员为研究对象，因问卷未被回收，剔除9名，终纳入防疫人员167名。于2014年12月，对防疫人员进行为期3 d的疾病综合防治能力培训。培训前后均采用自行设计的问卷对防疫人员进行调查，内容包括一般资料、疾病综合防治知识和技能两部分。培训结束后，以问卷形式当场收集防疫人员对培训的满意度评价。结果培训后，防疫人员的疾病综合防治知识和技能总得分、各条目得分与培训前比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；综合防治知识和技能各条目知晓率与培训前比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。防疫人员对培训总体效果的满意度为98.8％（165／167）。不同性别和时间安排满意度评价防疫人员的培训效果比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；多元线性回归分析显示，时间安排满意度对培训效果的影响有统计学意义（ P＜0.05）。结论基层公共卫生人员疾病综合防治能力培训可以提高防疫人员的疾病综合防治能力和核心知识知晓率，培训效果较好，满意度较高。时间安排满意度是培训效果的影响因素。
作者：孙烨祥；徐来荣；林鸿波；李珊燕；林寅；穆娇娜；杜亚平 刊期： 2015年第22期
目的：对中国大陆地区全科医生资源配置公平性进行测量和评价，旨在为区域卫生规划、科学合理配置全科医生资源提供借鉴。方法以2012年我国大陆境内全部医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院的全科医生为研究对象，数据资料来源于《2013年中国统计年鉴》和《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》。在描述性分析的基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数来评价我国大陆地区全科医生资源配置公平性。结果我国大陆地区全科医生资源按服务人口分布的Lorenz曲线比较接近公平线，而按服务面积分布的Lorenz曲线已远离公平线；按服务人口分布的Gini系数为0.31，按服务面积分布的Gini系数为0.74。结论我国大陆地区全科医生资源配置人口公平性优于地理公平性，人口公平性在正常状态，而地理公平性呈高度危险状态。我国政府应加强宏观调控，提高全科医生资源配置的公平和效率。
作者：胡伟萍；杨敬；徐润龙；倪荣；孟旭莉；于恩彦 刊期： 2015年第22期
目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的功能与布局情况。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年4月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其功能与布局情况进行调查。结果上海市18家试点机构临终关怀科总面积为7296 m2，临终关怀病区面积为6920 m2，临终关怀门诊面积为377 m2。18家试点机构均设有相对独立的临终关怀病区，保障服务区域面积占病区总面积的42.09％，辅助区域占38.10％，管理区域占19.81％。18家试点机构临终关怀病区共有84间病房，其中单人间11间，双人间27间，三人间31间，四人及以上房间15间。结论上海市18家试点社区卫生服务中心临终关怀科功能与布局总体上比较合理，体现了以人为本的服务理念，可为经济发达地区城市社区卫生服务中心设置临终关怀科提供借鉴。
作者：吴孙坚；施永兴；王瑞芳 刊期： 2015年第22期
目的：建立基于人群对社区卫生服务实际利用状况的卫生人力需求模型，为制定基层卫生人力配置标准提供参考。方法2012年4—6月，通过对北京市4个远郊区县（分别来自深山区、半山区、平原和城乡结合部）的社区卫生服务机构和3133名居民的现场调查，分析基层卫生人力资源需求和配置状况。采用卫生人力需求法测算社区卫技人员需求量。结果目前居民首选社区卫生服务机构就诊的比例仅为31.20％，社区卫生服务机构的卫技人员配置总量为1293人（1.51人／千人），按30％社区首诊的需求测算仅需卫技人员1.49人／千人；但是，若实现60％～90％的社区首诊，则需增加卫技人员2～3人／千人。各岗位人员中，护理人员和防保人员配置的缺口较大。结论目前各区县的每千人口卫技人员量基本能够满足甚至超过居民的需求，但随着健康守门人职责的落实，平原、城乡结合部和半山区还需增加卫生人力，达到每千服务人口配置2～3名卫技人员，深山区需要根据服务半径、可及性和服务人口的状况配置基本的医疗服务团队，满足基本卫生服务需求。
作者：吴妮娜；吕兆丰；王晓燕；韩优莉；黄昊；李珑 刊期： 2015年第22期
目的：目前，人们的寿命有所增加，而残疾问题可能会影响到增加寿命年的生活质量。本研究对病例主动发现能否减少老年初级保健患者的残疾率进行评价。方法采用老年用简短健康风险识别工具（ BRIGHT）在新西兰的60家初级卫生保健诊所进行随机对照试验。将该60家初级卫生保健诊所分为干预组和对照组，干预组诊所的老年人在生日当天进行BRIGHT问卷调查，将得分≥3分的老年人转至当地老年服务中心进行评估，并提供相应服务；对照组诊所的老年人采用常规照顾。采用诺丁汉日常生活能力量表（ NEADL ）和 WHO 生存质量测定量表简表（ WHOQOL-BREF），以盲评方式进行生活质量评估，主要结果为居家照顾和住院治疗，次要结果为残疾。结果年龄≥75岁的8308例社区患者中，有3893例（47％）参加了试验，其中有3010例（77％）完成了试验。参加试验患者的平均年龄为（80.3±4.5）岁，女性占55％。干预组的BRIGHT问卷回收率为88％，转诊患者数为546例。36个月后，两组患者选择居家照顾的比例分别为8.4％和6.2％，干预组高于对照组〔HR＝1.32，95％CI （1.04，1.68）， P＝0.02〕；干预组的躯体健康相关生活质量得分降低较少（1.6％比2.9％， P＝0.007），心理健康相关生活质量得分降低也较少（1.1％比2.4％， P＝0.005）；但两组住院率、残疾率及就诊率比较，差异无统计学意义。结论病例主动发现能有效提高残疾老年人识别率，但其对治疗结果的改善作用证据不足，进一步研究应尝试更为有效的初级保健综合策略。
作者： 刊期： 2015年第22期
目的：综合评价他汀类药物对胃癌的预防效果。方法系统检索 PubMed （1966.01—2014.05）、EMBase （1998.01—2014.05）及Web of Science （1993.01—2014.05）中关于他汀类药物对胃癌预防效果的文献。采用RevMan 5.2软件对符合纳入及排除标准的文献进行Meta分析。结果共纳入文献11篇，总样本量为5459975例，胃癌患者数为5581例，他汀类药物使用者数为962192例。 Meta分析结果：（1）8项观察性研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI）＝0.76（0.71，0.81）， P＜0.01〕。6项高质量观察性研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI）＝0.88（0.82，0.95）， P＜0.01〕。（2）3项随机对照试验的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异无统计学意义〔OR （95％CI）＝0.85（0.67，1.07）， P＝0.17〕。（3）将观察性研究和随机对照试验合并后，11项研究的Meta分析显示，他汀组患者的胃癌发病率与非他汀组比较，差异有统计学意义〔OR （95％CI ）＝0.77（0.72，0.82）， P＜0.01〕。结论他汀类药物对胃癌有一定的预防作用，但效果并不明确，需严格且高质量的大规模随机对照试验进一步证实。
作者：张冬志；陈泉；王晓鹏；蔡辉；张浩军 刊期： 2015年第22期
维生素D为固醇类衍生物，在骨骼健康中具有重要作用，近年来的研究表明维生素D在肌肉、免疫、内分泌及中枢神经系统中也扮演着重要角色。帕金森病（ PD）是一种中枢神经系统退行性病变。目前，关于维生素D与PD间的关系尚不明确，探讨维生素D的神经保护作用及其与PD间的关系，不仅有助于对PD患者病情严重程度进行评估，而且可以为其诊疗过程提供简单、有效的指导。本研究对维生素D的神经保护作用及其与PD关系的研究进展进行了综述，以期为临床研究提供依据。
作者：姜艳；刘晓林 刊期： 2015年第22期
目的：评价门诊医患关系深度量表的信、效度，并进一步探讨门诊医患关系深度的影响因素，为该量表在我国医疗机构的应用提供依据。方法选取2013年6月—2014年2月在北京市某综合性医院所属的专科门诊、社区门诊和全科慢病管理门诊就诊的1042例患者。采用研究组翻译汉化的“医患关系深度量表”和自行设计的一般情况调查表进行现场调查，并对其中67例患者进行重测信度调查。医患关系深度影响因素分析采用多元线性回归分析。结果医患关系深度量表的Cronbach′sα为0.931，重测信度系数r为0.988，从8个条目中可提取2个因子，可解释总变异的79.85％。门诊性质、年龄、在同一医生处就诊次数是医患关系深度得分的影响因素；医患关系深度得分比较全科慢病管理门诊患者＞社区门诊患者＞专科门诊患者，在同一医生处就诊次数越高，医患关系深度得分也越高。结论医患关系深度量表的信、效度良好，受门诊性质、患者年龄、在同一医生处就诊次数的影响，可用于评估我国各类医疗机构（尤其是初级卫生保健部门，比如门诊或社区卫生服务机构）的医患关系水平，我国的全科医生和政策制定者们应该更加意识到“连续性照顾”的重要性，了解到全科医学在改善医患关系和促进卫生保健质量方面的重要作用。
作者：刘薇薇；李屹；王媛媛；王珂欣；王惠仑；周乐群 刊期： 2015年第22期
更新要点一：诊治流程、分期及预后的部分更新1临床分期2015.V.3版NCCN肾癌指南关于诊治流程较前没有太多的变化，在建立初步的临床分期诊断方面，对Ⅳ期肾癌的诊断建议去除医学上的不可切除，仅保留了术中不可切除的定义。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2015年第22期
目的：探讨父母教养方式和应对方式对问题青少年出现问题行为的影响。方法于2014年3—10月，采用方便抽样法抽取湖南省某特殊矫正学校问题青少年120例作为问题组和湖南省某普通中学学生126例作为对照组，采用Achenbach青少年自评量表（ YSR）、父母教养方式问卷（ EMBU）和中学生应对方式量表分别对青少年问题行为、父母教养方式及应对方式进行问卷调查。父母教养方式和应对方式对问题青少年YSR总分的影响采用逐步回归分析。结果问题组和对照组有效回答人数分别为112、109例。问题青少年YSR总分高于普通中学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。问题青少年父亲情感温暖、理解和母亲情感温暖、理解得分均低于普通中学生；父亲惩罚、严厉，过分干涉，拒绝、否认，过度保护及母亲过分干涉、过度保护，拒绝、否认，惩罚、严厉得分均高于普通中学生，差异有统计学意义（ P＜0.05）。问题青少年指向情绪的应对分量表及其忍耐、逃避、发泄情绪、幻想否认4个因子得分均高于普通中学生，差异有统计学意义（ P＜0.05）。父亲拒绝否认，母亲过分干涉、过度保护和指向情绪的应对能够正向预测YSR总分，母亲惩罚、严厉能够负向预测YSR总分，这4个预测变量能够解释总变异的50％。结论父母教养方式和应对方式都是影响问题青少年出现问题行为的因素。
作者：许标；樊春雷；高文斌 刊期： 2015年第22期
目的：了解脑血管疾病急性发病例数的季、月、日分布情况，并探讨气象因素对脑血管疾病急性发病的影响。方法收集2006年1月—2010年12月，北京急救中心经120电话出诊院前急救且被诊断为急性脑血管疾病的院前急救病历8886份，以及同时期北京观象台观测的北京市气象资料。分析脑血管疾病急性发病例数的季、月、日分布情况；采用时间分层的病例交叉设计，探讨气象因素对脑血管疾病急性发病的影响。结果（1）脑血管疾病急性发病例数冬、春季高于夏、秋季；高发月（1月高，11月次之）和低发月（9月低，6月次之）均呈双峰单月型分布；日变化有明显的昼夜规律，8：00～10：00为高发期，22：00～次日7：00为低发期。（2）不同季节低气温、高气温、平均气温、相对湿度、极大风速及平均风速及日较差比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；平均海平面气压、低温日变化、高温日变化、平均气温日变化及日较差变化比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。（3） COX回归分析显示：春季，高气温（滞后时间为1 d）、平均海平面气压（滞后时间为1 d）及平均风速（滞后时间为3 d）对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）；夏季，平均气温日变化对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（ P＜0.05）；秋季，低气温和平均海平面气压（滞后时间为3 d）对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）；冬季，平均风速（滞后时间为3 d）、高温日变化及日较差变化对脑血管疾病急性发病的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论脑血管疾病急性发病存在季节性、月分布、日变化规律。不同季节气象因素对脑血管疾病急性发病的影响不同：春季，高气温、平均海平面气压及平均风速是其影响因素；夏季，平均气温日变化是其影响因素；秋季，低气温和平均海平面气压是其影响因素；冬季，平均风速、日较差变化及高温日变化是其影响因素。气象因素对脑血管疾病急性发病的影响存在一定滞后效应，且不同气象因素的滞后效应时间不同。
作者：王克英；崔甍甍；张进军 刊期： 2015年第22期
家庭生命周期是指家庭依照一定的轨道形成、发展、分裂出新的家庭，直至母家庭消亡的全过程。家庭生命周期可以划分为六阶段，分别为新婚期、育儿期、有学龄儿童期、有青少年子女期、空巢期和孤老期。家庭生命周期概念是由Haley于《不寻常之治疗》一书中率先引进家庭治疗领域， Haley将症状视为家庭生命周期转换时由于无法或害怕转换所导致的结果。在婚姻家庭的生命过程中，不同阶段出现了不同的问题，每一阶段附带必须克服的发展任务，当所拥有的技能无法应对这一阶段所面对的需求时，家庭生活质量就会受到影响甚或导致家庭解组。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
家庭医生是否应提供综合性基层卫生保健服务，这的确是个问题。该问题由Bazemore 等［1］提出，该研究从Medicare医疗保险受益人的角度出发，结合了家庭医学的基本特点，在“专业设置的意义”框架内对家庭医生提供综合性基层卫生保健服务与医疗成本间的关系进行了讨论。
作者：Kevin Grumbach 刊期： 2015年第22期
背景2014年3月23日WHO发布了几内亚爆发埃博拉病毒病（EVD）的通知，8月8日WHO认定此次爆发的流行病属于“世界关注的公共卫生紧急事件”。方法截止至2014年9月14日，已经有疑似和确诊病例4507例，其中包括西非5个国家（几内亚、利比里亚、尼日利亚、塞内加尔及塞拉利昂）报告的2296例死亡病例。本研究对几内亚、利比里亚、尼日利亚及塞拉利昂报告的3343例确诊病例和667例疑似病例的数据子集进行细化分析。结果大多数感染者的年龄处于15～44岁（49％为女性），估计病死率为70.8％〔95％CI （69，73）〕。此次爆发与以往状况类似，包括感染体征和症状、潜伏期（11.4 d）及连续间歇期（15.3 d）。根据初期成倍增长速度，估算基本再生数目（ R0）：几内亚为1.71〔95％CI （1.44，2.01）〕；利比里亚为1.83〔95％CI （1.72，1.94）〕；塞拉利昂为2.02〔95％CI （1.79，2.26）〕。估算当前再生数目（R）：几内亚为1.81〔95％CI （1.60，2.03）〕；利比里亚为1.51〔95％CI （1.41，1.60）〕；塞拉利昂为1.38〔95％CI （1.27，1.51）〕。估算对应倍增时间：几内亚为15.7 d 〔95％CI （12.9，20.3）〕；利比里亚为23.6 d 〔95％CI （20.2，28.2）〕；塞拉利昂为30.2 d 〔95％CI （23.6，42.3）〕。如不改变本次流行病的控制措施，预计到2014年11月2日，累计报告确诊和疑似病例数将超过2万例，其中几内亚5740例、利比里亚9890例、塞拉利昂5000。结论如果控制措施得不到根本性改善，未来几个月内， EVD的患病例数和死亡例数将达到每周几百至几千例，且呈持续增长趋势。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
人类生命周期是许多学科共同的研究对象，心理学、社会学、人类学、经济学等均从不同角度考察人类生命各个阶段的发展历程，尽管存在差异，但比较一致的观点是将人类的生命周期划分为7个周期，分别是胚胎期、婴儿期、儿童期、青春期、青年期（成年早期）、中年期（成年中期）和老年期。人类生命周期的管理可大致分为前期、中期和后期，前期管理包括优生、优育、优教，培养健康的后代，打好知识基础；中期管理是功能管理期，是关键、复杂的人类健康管理的价值所在；后期管理是退休后晚年生活期管理。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第22期
目的：探讨基质交感分子1（ STIM1）和骨保护素（ OPG）对急性冠脉综合征（ ACS）合并2型糖尿病（T2DM）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的影响。方法选取2012年10月—2013年10月河北医科大学第三医院心内科收治的100例ACS合并T2DM患者为研究对象，均成功行PCI术。于术后8个月复查冠状动脉造影，根据是否存在ISR，分为ISR组35例和对照组65例。记录100例患者的性别、年龄、高血压、吸烟等一般资料；在PCI术前，测定患者的高敏C反应蛋白（ hs-CRP）、血脂、血糖等生化指标；在PCI术后，测定患者的STIM1和OPG水平。结果两组的年龄、性别、吸烟率、高血压患病率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）； hs-CRP、 STIM1、 OPG水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示， hs-CRP、 STIM1、 OPG对PCI术后发生ISR的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 STIM1、 OPG是ACS合并T2DM患者PCI术后发生ISR的危险因素。
作者：李海滨；姜志安；张晓光；王涛 刊期： 2015年第22期
目的：了解血清腹腔积液清蛋白梯度（ SAAG）、门静脉内径（ PVD）及血小板计数与脾长径比值（ Plt／S-D）联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值。方法抽取2013年1—12月，在潍坊医学院附属潍坊市人民医院接受住院治疗的肝炎肝硬化患者50例。根据有无食管胃底静脉曲张破裂出血，将其分为出血组（n＝26）和非出血组（n＝24）。比较并分析两组SAAG、 PVD及Plt／S-D，绘制SAAG、 PVD、 Plt／S-D及三者联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的受试者工作特征（ROC）曲线。结果（1）两组SAAG、 PVD及Plt／S-D比较，差异有统计学意义（ P＜0.01）；非条件Logistic 回归分析显示， SAAG、 PVD及Plt／S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响有统计学意义（ P＜0.05）。（2） SAAG、 PVD、Plt／S-D对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的 ROC曲线下面积分别为0.74、0.81及0.67。 SAAG取值为20.50 g／L时，灵敏度为80.8％，特异度为58.3％；取值为20.10 g／L时，灵敏度为65.4％，特异度为62.5％。PVD取值为13.50 mm时，灵敏度为80.8％，特异度为66.3％；取值为14.25 mm时，灵敏度为65.4％，特异度为83.3％。 Plt／S-D取值为0.88×109个／mm时，灵敏度为80.8％，特异度为66.7％；取值为0.97×109个／mm时，灵敏度为65.4％，特异度为66.7％。（3） SAAG、 PVD及Plt／S-D联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血预测的评分公式为：预测出血评分＝SAAG ×PVD ÷Plt／S-D， ROC曲线下面积为0.91，取值为890.35时有佳的灵敏度和特异度，分别为87.8％和90.7％。结论 SAAG、 PVD及Plt／S-D是肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素，三项联合应用对肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值较高。
作者：王万鹏；冯静；许蕾；高海英；贾德兴 刊期： 2015年第22期
目的：探讨社区“三认”教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的影响。方法选取2013年5月—2014年4月上海市某社区卫生服务中心的稳定期慢阻肺患者120例，采用随机数字表法分为管理组和对照组各60例，管理组给予为期1年的社区“三认”教育管理，对照组不做任何干预，只进行各项指标测定。两组在干预前、后分别进行肺功能测定和《慢阻肺患者对疾病认知、认可、认同程度的问卷调查》填写。结果干预前两组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1／FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1％）、肺活量（ VC）、每分钟大通气量（ MVV ）比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05）；而干预后管理组患者 FEV1／FVC、FEV1％、 MVV均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前两组患者认知、认可、认同程度评分比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；而干预后管理组患者认知、认可、认同程度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论社区“三认”教育管理可提高慢阻肺患者对疾病知识的认知程度，改变患者对疾病不利的行为，减慢疾病发展速度、减少合并症，延长有效寿命，提高生活质量。
作者：王彩霞；金先桥；程克文；谢国钢；李萍；沈薇；彭德荣；董佩华；张静；张超垒 刊期： 2015年第22期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
