呼铁民；于淼；张继伟；谢云鹏；马志君；胡军；季东鑫；王广
特发性肺纤维化（ IPF）患者常发生肺动脉高压、肺气肿等多种并发症，上述并发症影响IPF疾病进程及预后。对IPF并发症进行及时诊治可改善临床症状并终延缓疾病进展及改善患者长期预后，因此需重视IPF相关并发症的诊治新进展。本文对IPF相关并发症的流行病学、发病机制、诊疗等方面进行了总结，并提出相关思考，为完善IPF的诊疗提供依据。
作者：孙辉；李建生；谢洋 刊期： 2015年第26期
目的：探讨2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响。方法选取2013年4月—2014年10月在广西壮族自治区人民医院住院的2型糖尿病合并结直肠癌患者122例，根据患者血糖情况调整降糖治疗方案，治疗用药均为胰岛素，在血糖达标后，根据患者肿瘤的病理、部位、分期及高危情况等选择不同的治疗方式：手术、放疗和化疗。肿瘤治疗结束4周后，根据血糖情况调整糖尿病治疗方案，使血糖控制达标。比较肿瘤治疗前后患者体质量、体质指数（ BmI）、胰岛素用量；对体质量变化和胰岛素用量变化进行相关分析。结果肿瘤治疗前后，患者空腹血糖和餐后2 h血糖均达标，治疗前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（t=1.370、1.153，P>0.05）。肿瘤治疗后94.3%（115/122）的患者体质量下降；治疗前，患者体质量为（66.5±8.7） kg，BmI为（25.4±2.4）kg/m2；治疗后，患者体质量为（60.6±7.4）kg，BmI为（23.2±2.1）kg/m2。治疗后患者体质量、BmI均低于治疗前（t=5.738、6.580，P<0.01）。肿瘤治疗后95.1%（116/122）的患者胰岛素用量减少；治疗前，患者胰岛素用量为（24.7±8.0） U，治疗后胰岛素用量为（14.1±9.1） U，治疗后胰岛素用量低于治疗前（t=9.626，P<0.01）。Pearson直线相关分析结果显示，随着患者体质量减少幅度增大，胰岛素用量减少幅度也增加，两者呈正相关关系（r=0.921，P<0.01）。结论2型糖尿病合并结直肠癌患者经过肿瘤治疗后体质量减轻对血糖有明显影响，因此在治疗期间需定期监测血糖，及时调整降糖治疗方案，避免低血糖发生。
作者：滕家安；秦俭；杨瑞平；陈露文；杨冬莲；黄迪迪；王克敏 刊期： 2015年第26期
目的：对基层医院急性冠脉综合征（ ACS）患者合并焦虑状态的相关因素进行临床分析，探讨早期识别及干预焦虑状态对ACS患者预后的影响。方法选取2012年6月—2014年1月在绍兴市人民医院就诊并住院的ACS患者450例，其经汉密尔顿焦虑量表（ HAmA）评定后，确定非焦虑患者298例（非焦虑组），伴焦虑患者152例（焦虑组）；将伴焦虑组患者按照随机数字表法分为焦虑A亚组（75例）和焦虑B亚组（77例）。分析非焦虑组和焦虑组一般临床资料。焦虑A亚组在冠心病常规治疗基础上予以心理干预，焦虑B亚组在常规治疗基础上予以心理干预的同时联合舍曲林片和劳拉西泮片药物干预。抗焦虑治疗1个月后，对两亚组再次进行HAmA评分；并对两亚组进行12个月的随访，记录主要不良心血管事件（ mACE）发生率。结果 ACS伴焦虑的发病率为33.8%。多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、丧偶、胸痛、高血压病史、糖尿病病史、合并慢性病种类是影响ACS患者发生焦虑的因素（P<0.05）。焦虑A亚组治疗前后HAmA评分比较，差异无统计学意义（t=1.875，P=0.052）；焦虑B亚组治疗后HAmA评分低于治疗前（t=2.382，P=0.018）；两亚组治疗前HAmA评分比较，差异无统计学意义（t=0.096，P=0.321）；治疗后，焦虑B 亚组 HAmA 评分低于焦虑 A 亚组（t =2.084，P =0.039）。焦虑 A 亚组 mACE 发生率为34.7%（26/75），高于焦虑B亚组的13.0%（10/77）（χ2=7.909，P=0.005）。Kaplan-meier分析显示随访12个月时，两亚组无事件生存率比较，差异有统计学意义（χ2=13.563，P<0.001）。结论女性、高龄、丧偶、胸痛、高血压、糖尿病、患多种慢性病是ACS合并焦虑状态的影响因素，心理干预联合药物治疗可更有效地改善ACS患者焦虑症状，并可明显降低mACE的发生率，患者预后较好。
作者：袁敏；郭航远；彭放；裘宇芳；许伟源；徐佳 刊期： 2015年第26期
目的：探讨颅内夹闭术与介入术在世界神经外科联盟（ WFNS）分级高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ aSAH）患者中的治疗效果。方法选取2011年1月—2014年10月在承德医学院附属医院神经科就诊的aSAH患者且符合WFNS分级Ⅳ~Ⅴ级者115例为研究对象，按照不同的手术方式分为治疗组60例和对照组55例。治疗组采用弹簧圈瘤腔内栓塞，对照组采用动脉瘤颈夹闭术。术后观察手术填塞程度，记录并发症发生情况。并随访3个月，记录格拉斯哥预后量表（GOS）评分。结果两组填塞程度比较，差异无统计学意义（U=1.55，P=0.46）。两组术中均未出现死亡病例。两组局灶性神经功能降低、脑积水、再出血发生率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；治疗组脑血管痉挛发生率低于对照组（ P<0.05）。治疗组术后3个月预后优于对照组，差异有统计学意义（ U=8.19，P=0.04）。治疗组Ⅳ级患者术后3个月预后优于对照组，差异有统计学意义（ U=12.10，P=0.01）。两组Ⅴ级患者术后3个月预后比较，差异无统计学意义（ U=1.06，P=0.78）。结论两种术式对aSAH疗效确切、安全性较高。但弹簧圈瘤腔内栓塞治疗WFNS高分级aSAH患者近期预后生存质量较高。
作者：呼铁民；于淼；张继伟；谢云鹏；马志君；胡军；季东鑫；王广 刊期： 2015年第26期
目的：探讨交通伤患者血清肌酸激酶（ CK）动态变化对病情严重程度及预后的评估价值。方法选取2012年6月—2013年7月于新疆医科大学第一附属医院治疗的交通伤患者61例为研究对象。根据患者是否发生院内死亡，分为死亡组（16例）和存活组（45例）；另根据患者损伤严重度评分（ ISS），分为重伤组（ ISS≥25分，38例）和轻伤组（ ISS <25分，23例）。结果患者交通伤后第1、2、5天血清 CK 水平分别为1360（261）、1520（172）、540（496）U/L，患者不同时间CK水平比较，差异有统计学意义（H=36.029，P<0.05），其中第2天CK水平高于第1、5天，差异有统计学意义（ H=59.314、51.209，P<0.018）。死亡组第1天CK水平低于存活组，第2、5天CK水平高于存活组，差异有统计学意义（ P<0.05）。死亡组患者第1、2、5天血清CK水平比较，差异有统计学意义（H=9.414，P<0.05），其中，第2、5天血清CK水平高于第1天，差异有统计学意义（H=18.146、23.186， P<0.018）。重伤组第1、2、5天血清CK水平均高于轻伤组，差异有统计学意义（ H=11.235、15.556、22.705，P<0.05）。结论血清CK水平的动态变化与患者受伤严重程度有关，可作为评估交通伤患者病情严重程度和预后的临床检测指标。
作者：张杨；杨新文；肖开提·依不拉音；马宏飞；徐雅琼 刊期： 2015年第26期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第26期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第26期
目的：比较不同体质指数（BmI）2型糖尿病患者胰高血糖素、胰岛素水平的变化。方法选择2013年5月—2014年5月于天津医科大学代谢病医院住院的2型糖尿病患者328例为研究对象，按BmI分为正常体质量组、超重组、肥胖组，行口服葡萄糖耐量试验及胰岛素、胰高血糖素释放试验，比较不同BmI组间胰高血糖素曲线下面积、胰高血糖素/胰岛素比值的变化。结果正常体质量组、超重组、肥胖组胰岛素抵抗指数（ HOmA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOmA-β）、早期胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）依次升高，胰岛素敏感性指数（ISI）依次降低，组间两两比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。肥胖组空腹及糖负荷后30 min胰高血糖素水平高于正常体质量组、超重组，差异有统计学意义（P<0.05）；正常体质量组、超重组、肥胖组空腹胰高血糖素/胰岛素逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；超重组、肥胖组糖负荷后各时间点胰高血糖素/胰岛素低于正常体质量组，差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖组胰高血糖素曲线下面积大于正常体质量组、超重组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，空腹胰高血糖素与BmI、空腹血糖（FPG）、75 g葡萄糖负荷后2 h血糖（2 hPG）、HOmA-IR呈正相关（r=0.189、0.235、0.176、0.162，P<0.01），与ISI呈负相关（r=-0.162，P<0.01）。多元线性回归分析显示，BmI （β=0.182，t=3.252，P<0.01）、FPG（β=0.150，t=2.158，P<0.05）是空腹胰高血糖素的影响因素。结论2型糖尿病患者随BmI增加，胰高血糖素水平升高，胰岛α细胞功能紊乱，胰岛素抵抗加重。
作者：张甜；苏悦；孙丽荣；李明珍；聂秀玲；耿思思；郭亚楠 刊期： 2015年第26期
目的：探讨膀胱尿路上皮癌组织Krüppel样因子8（ KLF8）以及高迁移率族蛋白A2（ HmGA2）表达水平及其与预后的相关性。方法选取2012年1月—2013年10月在郑州大学第五附属医院就诊的74例膀胱尿路上皮癌患者的肿瘤组织作为研究组，另选取同期在本院行膀胱切开取石术或开放前列腺切除术患者23例的膀胱黏膜作为对照组。采用免疫组化方法检测两组标本组织中KLF8和HmGA2蛋白表达水平。采用Cox回归分析KLF8及HmGA2蛋白的表达水平与患者生存预后的关系。结果研究组KLF8和HmGA2表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（ t=3.872，P=0.002；t=4.593，P=0.001）。膀胱尿路上皮癌患者临床分期与KLF8和HmGA2表达水平均呈正相关，差异有统计学意义（rs =0.489、0.561，P<0.05）。患者均随访至2015年4月，67例患者在随访截止时存活，总生存率为90.5%。多元Cox回归分析结果显示，临床病理分期、KLF8和HmGA2表达水平是膀胱尿路上皮癌患者生存预后的影响因素（P<0.05）。结论膀胱尿路上皮癌组织KLF8及HmGA2蛋白的高水平表达是患者生存预后的危险因素。
作者：邢东亮；宋东奎；康郑军；酒涛 刊期： 2015年第26期
目的：探讨全面无反应性量表（ FOUR）评分对颅脑损伤患者90 d预后的评估价值。方法选择皖南医学院附属黄山市人民医院重症医学科（ICU）2014年1—10月收治的颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性研究，分别评估每例患者入ICU第1天时FOUR评分和格拉斯哥昏迷量表（ GCS）评分。以入ICU第1天为观察起点，入ICU第90天为观察终点，统计患者90 d病死率，分析FOUR评分和GCS评分与改良Rankin量表（ mRS）评分之间的关系。结果51例患者纳入本研究，其中男41例、女10例，年龄21~83岁，中位年龄51（41，62）岁，中位住ICU时间8（3，15）d。90 d病死率为39.2%（20/51），90 d预后良好17例，预后不良34例。患者入ICU第1天GCS评分平均（6.5±3.6）分，FOUR评分平均（6.2±4.7）分。GCS评分与FOUR评分评估颅脑损伤患者90 d死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.887〔95%CI（0.799，0.976），P <0.001〕和0.927〔95%CI（0.853，1.000），P <0.001〕。FOUR评分与mRS评分呈负相关（rs =-0.836，P<0.001）；GCS评分与mRS评分呈负相关（rs =-0.783， P<0.001）。结论 FOUR对颅脑损伤患者90 d预后有较好的判断价值，优于GCS评分。
作者：汪正光；张牧城；黄嵘；洪曦菲；方向群 刊期： 2015年第26期
继发性甲状旁腺功能亢进（ SHPT）是慢性肾脏病的重要并发症，是慢性肾脏病及其所致的血磷、血钙和活性维生素D代谢紊乱的代偿性反应。SHPT可增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子，严重影响患者的生活质量和生存率。目前的治疗药物主要包括磷结合剂、维生素 D 及其类似物、钙敏感受体（ CaSR）激动剂。近年来，许多新药应用于临床取得了良好的效果，包括新型磷结合剂（司维拉姆和碳酸镧）、活性维生素D类似物（帕立骨化醇和度骨化醇）、CaSR激动剂（西那卡塞）等，本文将SHPT药物治疗进展情况进行综述。
作者：刁宗礼；郭维康；刘莎；刘文虎 刊期： 2015年第26期
目的：分析冠心病（ CAD）患者心理抑郁状态，评价心理抑郁对P选择素（ P-selectin）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）等指标的影响，观察心理抑郁与主要不良心血管事件（ mACE）及再住院率的关系。方法选取2012-01-01至2013-12-31在华北理工大学附属医院由于胸闷、胸痛症状就诊，以CAD收住院的患者538例，其中排除CAD者69例作为对照组，诊断为CAD者469例作为CAD组。CAD组患者又进一步分为稳定型心绞痛亚组47例、不稳定型心绞痛亚组222例、心肌梗死亚组200例。应用汉密尔顿抑郁量表（ HAmD）评价受试者心理抑郁状态；并检测生化指标、血脂指标、hs-CRP、P-selectin水平。对CAD患者随访1年，记录其mACE发生及再住院情况。结果对照组抑郁发生率为18.8%（13/69），CAD组为35.4%（166/469），CAD组抑郁发生率高于对照组（χ2=7.424， P=0.006）。对照组、稳定型心绞痛亚组、不稳定型心绞痛亚组、心肌梗死亚组抑郁发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.424，P=0.006）。将CAD组心理抑郁患者作为抑郁亚组（166例），不存在抑郁的患者作为非抑郁亚组（303例）。两亚组性别、年龄比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）；抑郁亚组P-selectin、hs-CRP、收缩压、心率、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、病变数（冠状动脉狭窄程度≥50%）、严重病变数（冠状动脉狭窄程度≥75%）均高于非抑郁亚组（ P<0.05）。非抑郁亚组 mACE 发生率为23.8%（72/303），再住院率为14.2%（43/303）；抑郁亚组mACE发生率为33.7%（56/166），再住院率为22.9%（38/166）。两亚组mACE发生率、再住院率比较，差异均有统计学意义（χ2=5.375，P=0.020；χ2=5.681，P=0.017）。结论抑郁不仅与CAD相关，而且与CAD的严重程度密切相关。老年、女性CAD患者心理抑郁的患病率明显升高。CAD心理抑郁患者不仅血小板活化水平高、炎性反应明显，而且聚集常见的心血管疾病危险因素，影响患者转归和预后。
作者：王志军；王伟；周建芝；刁增利；黄宇玲；李素新 刊期： 2015年第26期
目的：探讨儿童细菌性脑膜炎的预警因素，为其诊治与防控提供依据。方法选取2007—2013年石家庄市急性脑膜炎脑炎监测项目EpiData数据库，采用1：2配对病例对照研究探讨儿童细菌性脑膜炎预警信息。研究组为实验室确诊细菌性脑膜炎病例，对照组为实验室确诊非细菌性病原体脑膜炎病例。收集两组人口统计学信息、流行病学特征、临床表现、实验室常规检测结果。并采用多因素条件Logistic回归分析影响儿童细菌性脑膜炎的因素。结果单因素条件Logistic回归分析结果显示，研究组和对照组年龄、发病季节、呕吐、颈项强直、血标本中性粒细胞分数、脑脊液外观、脑脊液白细胞计数比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。以是否发生细菌性脑膜炎为因变量，以单因素分析有统计学意义的指标为自变量，多因素条件Logistic回归分析结果显示，年龄（ OR=10.36，P=0.003）、发病季节（OR=0.06，P=0.007）、颈项强直（OR=17.01，P=0.048）、血标本中性粒细胞分数（OR=12.43，P=0.028）、脑脊液外观（OR=2.59，P=0.014）和脑脊液白细胞计数（OR=2.31，P=0.047）进入回归方程。结论患儿1~<5岁、非夏季发病、颈项强直、血标本中性粒细胞分数增高、脑脊液外观混浊及脑脊液白细胞计数增高是儿童细菌性脑膜炎早期预警指标，可用于病例预警和人群防控。
作者：郭建花；张欣；张世勇；李静；周吉坤；孙印旗 刊期： 2015年第26期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第26期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第26期
研究：抑郁与心血管疾病风险增加有关。治疗抑郁可以改善心血管转归吗？该研究在初级保健诊所中评估了抗抑郁治疗对主要不良心血管事件（ mACE）风险的影响。超过2.6万例40岁以上、既往无心血管疾病且未接受抗抑郁治疗的心血管疾病患者参与了该试验。患者接受病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）调查，将抑郁症状的严重程度分为无-轻度（PHQ-9评分≤14分，n=21517）和中-重度（PHQ-9评分≥15分， n=5311）。研究随访时间为3年，分别计算未服药组、抗抑郁药组、他汀类药物组和服用两种药物组mACE的风险比。
作者：“医脉通” 刊期： 2015年第26期
目的：检测青海地区子痫前期患者可溶性人类白细胞相关抗原G（ sHLA-G）蛋白水平及脐动脉血流动力学指标，分析其间的相关性。方法选取2014年9—12月在青海大学附属医院分娩的产妇90例，其中正常妊娠妇女30例，轻度子痫前期患者26例，重度子痫前期患者34例。于临产前抽取3组研究对象静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测sHLA-G水平；并采用多普勒超声诊断仪，检测脐动脉血流搏动指数（PI）、脐动脉血流阻力指数（RI）以及脐动脉收缩末期大血流速度与舒张末期大血流速度的比值（S/D）。结果3组血清sHLA-G水平、PI、RI及S/D比较，差异均有统计学意义（ P<0.001）；其中轻度子痫组和重度子痫组血清sHLA-G水平低于正常妊娠组，PI、RI及S/D均高于正常妊娠组；重度子痫组血清sHLA-G水平低于轻度子痫组，PI、RI及S/D均高于轻度子痫组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组尿蛋白值分布比较，差异有统计学意义（U=80.416，P<0.05）。相关分析结果显示，子痫前期患者尿蛋白与血清sHLA-G呈负相关（ r=-0.873，P<0.05），sHLA-G与S/D呈负相关（r=-0.784，P<0.05），sHLA-G与RI呈负相关（r=-0.522，P<0.05），sHLA-G与PI呈负相关（r=-0.638，P<0.05）。结论 sHLA -G 蛋白水平和脐动脉血流动力学指标与子痫前期患者病情严重程度有关，且sHLA-G蛋白水平与脐动脉血流动力学存在相关性，测定SHLA-G和脐动脉血流动力学指标可预测胎儿宫内生长环境及出生结局。
作者：谢莹莺；赵海宁；杨娟；李凤莲；杨卓加；祁春琳 刊期： 2015年第26期
背景行医辅助手段是提高初级医疗质量的重要元素。已有研究表明行医辅助手段在提高初级医疗质量管理和提供医疗服务质量方面有效。然而，关于行医辅助人员培训、辅助活动及其在初级医疗质量提升方面作用的研究却很少。本文探讨了行医辅助人员培训，并以加拿大安大略省一项初级医疗学习合作质量提升项目为例，对行医辅助人员的作用进行研究。方法制定行医辅助人员培训大纲，同时对行医辅助人员和初级医疗团队在行医辅助手段提升初级医疗质量方面的相关经验和看法进行调查。收集的资料包括培训用品、活动日志、自我反思报告、对行医辅助人员和初级医疗参与者的半结构访谈记录。从行医辅助人员经验和初级医疗参与者的角度，对行医辅助人员的作用进行分析和探讨。利用描述性数据分析辅助活动种类和频率。结果本研究纳入16名行医辅助人员和7个家庭医疗团队。行医辅助人员参加为期2d的集中培训班，之后进行持续培训，其在多数时间直接参与医疗团队工作，进行持续的学习和训练、交流和管理，并担任指导者、资源供应者、促成者和激励者。医疗团队对行医辅助人员的作用表示满意，但他们希望辅助人员能够为提升行医质量活动提供更多的现场辅助。结论行医辅助人员在安大略省学习合作项目中在行医质量提升方面起到了重要作用。行医辅助人员应作为指导者、促成者和激励者对行医进行帮助。本研究建议行医辅助人员在初级医疗机构通过质量提升活动为行医团队提供帮助。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第26期
目的：阐明中美两国综合性医院急诊医学科道路交通伤患者的异同点，为两国在道路交通伤临床、教学和科研方面的进一步合作提供新思路。方法选取2013年11—12月中国浙江省人民医院急诊医学科和2013年7—9月美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学科两家单位的道路交通伤患者作为调查对象。双方合作设计《mⅤC Survey Questionare》（中英文版），供两家单位开展问卷调查。调查方法为标准流行病学抽样调查。调查内容包括患者到达急诊医学科的方式、交通工具、损伤类型、影像学检查情况、会诊情况、转归等。结果共发放问卷425份，回收合格问卷399份，有效率为93.9%，其中中国有效问卷155份，美国244份。到达急诊医学科的方式：美国道路交通伤患者救护车使用率高于中国，自备车使用率低于中国（ P<0.05）。交通工具：美国自行车、电动车、行人交通事故发生率低于中国，汽车交通事故发生率高于中国（ P<0.05）。损伤类型：美国患者颅脑、皮肤软组织损伤发生率低于中国，胸部损伤、骨折发生率高于中国（ P<0.05）。影像学检查：美国患者X线、CT检查率均高于中国（ P<0.05）。两国住院率、病死率、救治成功出院率、入住ICU比例、急诊手术率比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。结论与美国相比，中国较少选择救护车转运道路交通伤患者。中国有更多类型的机动车涉及道路交通伤事故，中国道路交通伤患者中骑电动车、摩托车和行人的比例较高，这在一定程度上导致了中国颅脑损伤的比例远高于美国。另外，中国患者影像学检查率明显低于美国。上述差异为未来双方在道路交通伤临床、教学和科研方面开展进一步合作提供了新思路。
作者：涂建锋；张可；周晟昂；陈环；蔡文伟；Paul Ko；Susan Wojcik；Sabine Khan；William D. Grant；杨悦 刊期： 2015年第26期
临床有多种疾病可因双肺多发实变而发生急性呼吸衰竭，但病情危重病理检查又无法提供明确诊断时会让临床医师感到棘手。本文报道1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变的危重患者，经皮肺穿刺活检病理检查后诊断仍不明确，笔者所在科室对其临床资料进行了分析讨论，临床考虑为重症隐源性机化性肺炎或急性间质性肺炎，终抢救成功。
作者：余碧芸；吴宏成；汤耀东；周莹艳；汪春年 刊期： 2015年第26期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
