杜思怡；刘堃；陈卓；陈芳；高涵；张黎黎；张林
目的：探讨精神科医生与社区建立的点对点精神卫生技术支持对社区的干预效果。方法精神科医生进入社区点对点技术服务1年前后，随机抽取新乡市城市、农村各2个社区/乡的49名社区医生和117名社区管理的精神分裂症患者，评估社区医生的精神卫生知识知晓率；调查患者治疗依从性、药物自我管理能力，应用圣路易社区生活技巧评估量表（ SLICLS-C）对患者日常生活情况进行评定。结果干预前（即点对点技术支持前）精神卫生基本知识的回答正确率为10.2%~93.9%，平均为53.1%；干预后的回答正确率为69.4%~100.0%，平均为95.2%；干预前后除在条目4、7、11、12、16上差异无统计学意义外，在其余条目上差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。患者的依从性、药物自我管理能力均较干预前提高，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；SLICLS-C评分中沟通能力评分较干预前提高，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论建立精神专科医生与社区技术支持的长效机制，能有效提高社区精神卫生的综合服务能力。
作者：姚丰菊；吕路线；秦志华；王志敏；严宏力 刊期： 2014年第19期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授带领的专家团队撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊从2014年第1期开始连载，敬请关注。
作者：成媛；张芳芳；李世锋；李中健 刊期： 2014年第19期
目的：了解社区医师医院感染经验性抗菌药物选择的准确性与药敏报告后抗菌药物的调整情况，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析我中心2011年1月-2013年5月119例医院感染患者病原体培养阳性结果，分析经验性抗菌药物选择的准确性及药敏报告后抗菌药物的调整情况。结果经验性抗菌药物使用的准确性仅为48.7%（58/119），抗菌药物经验性选择与药敏试验相符的病例感染治疗有效率较高，达93.1%（54/58），而不相符的病例虽及时调整抗菌药物，其有效率仅为68.9%（42/61）。结论医院感染正确的初始抗菌药物治疗对患者的预后有重要意义，社区医生对医院感染患者经验性选择抗菌药物准确性偏低，应引起重视。
作者：张金荣；许齐 刊期： 2014年第19期
当前我国医患关系日趋紧张，突出表现为医疗纠纷引发的暴力事件层出不穷。本文从2013-10-25“温岭杀医案”入手，从制度、法律、伦理、认知等层面分析了我国医患关系恶性发展的原因，并据此指出构建和谐医患关系需要以破解制度性困境为基础，以消除法律不公为动力，以缩小医患认知差异为辅助，以规范媒体报道为外力。
作者：成晓娇；杨小丽；孙亚梅；曾原琳；魏晶 刊期： 2014年第19期
PLISSIT模式是由Annon（1974）提出，初是用于治疗性问题的一种辅助手段，这一模式同样适合全科医疗的咨询服务。通常情况下，采取其他治疗措施对感情问题的干预有限，而这一模式非常适用于主诉“感觉不好”的患者。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第19期
本文从基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理角度出发，尝试提出“工分制”绩效考核原理，指导基层医疗机构经费测算与结算。通过比较国内外基本公共卫生服务绩效考核方法特点，分析优势及不足，得出我国基层公共卫生绩效考核难点在于对服务项目价值的核定，从而制约其经费测算与结算。
作者：张韬；龚幼龙；王洪兴 刊期： 2014年第19期
背景近研究表明静脉血栓栓塞症时患者存在血小板活化状态。目的探讨血小板指标在急性肺栓塞患者中的变化及评估病情预后的价值。方法选取2007年6月-2013年6月新疆医科大学第一附属医院住院诊断为急性肺栓塞的患者128例为研究组，另选取同时期来我院体检的健康者130例为对照组，检测两组血压、心率、血常规、血脂水平，比较不同栓塞程度急性肺栓塞患者外周血中血小板计数（ PLT）、血小板平均体积（ MPV）和血小板分布宽度（ PDW），分析血小板指标与其他观察指标的相关性，动态观察治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后血小板指标的变化并采用多因素Logistic回归分析影响肺栓塞的因素。结果对照组与研究组收缩压、舒张压、心率、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度、PLT、PDW、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；两组MPV比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。不同程度急性肺栓塞患者PLT、MPV比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；其中低危组、中危组PLT高于高危组，MPV低于高危组（P﹤0.05）。3组PDW比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。对照组中，PDW与MPV呈正相关（r＝0.335，P＝0.000），PDW与PLT无直线相关关系（r＝-0.034，P＝0.700），PLT与MPV无直线相关关系（r＝-0.125，P＝0.161）。研究组中，MPV与PDW呈正相关（r＝0.212，P＝0.016），PDW与PLT呈负相关（r＝-0.292，P＝0.001），PLT与MPV呈负相关（r＝-0.271， P＝0.002）。8例患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后PLT、MPV、PDW比较，差异均无统计学意义（ F值分别为0.894、0.934和0.132，P值分别为0.386、0.416和0.877）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟史及MPV及PDW与肺栓塞有回归关系（P﹤0.05）。结论 PLT及MPV对判断肺栓塞严重程度有一定临床意义，但不能单纯在短期时间（治疗后6个月内）内评估治疗后患者病情好转程度。
作者：陈嵩；张莹；戴月梅；西艾木西卡买尔·艾合买提；王在义；林勇；刘晖 刊期： 2014年第19期
近年来，伤害严重威胁着人们的健康和生活，伤害的预防与控制受到越来越多的关注。为解决这一日益突出的公共卫生问题，世界卫生组织（ WHO）提出了“安全社区”计划，已得到了各国专家学者的认可，并且在不少国家得到了推广。虽然我国安全社区的建设起步较晚，但是发展十分迅速。本文通过对国内外安全社区近年来的发展情况阐述，提出了中国安全社区建设若干建议和对策，以更有力地推动我国安全社区的建设，提升社区事故伤害的预防能力。
作者：彭真；孙振球；胡明 刊期： 2014年第19期
目的：了解医务人员对恶性肿瘤末期患者安宁自然死的态度和行为倾向。方法采用偶遇调查法，于2012年8月对广东省人民医院、东莞市人民医院、石龙人民医院、广东医学院附属医院和广东农垦医院等肿瘤科以及与肿瘤治疗相关科室206名医务人员进行调查。问卷内容主要包括医务人员基本情况（包括性别、年龄、工作类型、职称、学历、工作年限和工作科室），对恶性肿瘤末期患者采取的治疗方式，采取的治疗方式主要是基于什么（多项选择题），对恶性肿瘤末期患者治疗的态度，对我国是否推进安宁自然死的认识，对推进安宁自然死的大障碍认识，对安宁自然死的了解程度，对推广安宁自然死的方式等。结果共发放调查问卷206份，回收206份，回收率为100.0%；有效问卷198份，有效率为96.1%。60.1%（119/198）的医务人员对恶性肿瘤末期患者倾向采取安宁治疗，36.9%（73/198）的医务人员实际采取安宁治疗；医务人员采取的治疗方式是患者或其家属的要求占75.8%（150/198）；医务人员认为患者应对症治疗，减轻痛苦的占86.0%（170/198）；医务人员认为我国推进安宁自然死很有必要和有必要的占66.2%（131/198）；医务人员认为推进安宁自然死的大障碍是国家政策或法律缺乏明确的可操作性规范，容易引发医疗纠纷的占57.1%（113/198）；医务人员了解安宁自然死的占19.7%（39/198）。结论医务人员对安宁自然死的了解率较低，需要对医务人员大力加强安宁自然死专业知识的教育和培训，以及在全社会加强安宁自然死相关知识的宣传和教育，需要转变肿瘤科医务人员对末期患者的诊疗观念等。
作者：肖俊辉；李大平；陈琴；杨云滨 刊期： 2014年第19期
背景人们普遍认为经济增长是改善人们健康状况的必要条件（通常也是充分条件）。此研究针对低收入和中等收入国家的宏观经济增长与早期儿童营养不良的减少的相关性进行评估。方法对1990年1月1日-2011年12月31日的36个国家的121项人口学和健康调查的数据进行分析。样本包含了具有国家代表性的0~35个月儿童的横断面调查数据，结果变量为发育迟滞、低体质量及消瘦。主要自变量为不变价的人均生产总值和校正后的购买力平价。研究采用逻辑回归模式评价人均生产总值的变化与营养不良儿童变化的关联。根据国家固定效应，调查年-固定效应，群组，儿童、母亲和家庭的地区及社会经济复合变量进行模式校正。结果研究样本含发育迟滞儿童462854例；低体质量儿童485152例；消瘦儿童459538例。总体而言，发育迟滞儿童占35.6%〔95%CI（35.4，35.9）〕，从约旦的8.7%〔95%CI（7.6，9.7）〕至尼日尔的51.1%〔95%CI（49.1，53.1）〕；低体质量儿童占22.7%〔95%CI（22.5，22.9）〕，从约旦的1.8%〔95%CI（1.3，2.3）〕至印度的41.7%〔95%CI （41.1，42.3）〕；消瘦儿童占12.8%〔95%CI（12.6，12.9）〕，从秘鲁的1.2%〔95%CI（0.6，1.8）〕至布吉纳法索的28.8%〔95%CI（27.5，30.0）〕。从国家层面上看，儿童营养不良的发生率与人均生产总值不相关。仅从国家及调查年-固定效应的校正模式来看，人均生产总值上升5%与发育迟滞〔让步比（OR）＝0.993，95%CI（0.989，0.995）〕、低体质量〔OR ＝0.986，95%CI（0.982，0.990）〕及消瘦〔OR＝0.98395%CI（0.979，0.986）〕相关。校正后的整套协变量OR（95%CI）为：发育迟滞0.996（0.993，1.000）、低体重0.989（0.985，0.992）、消瘦0.983（0.979，0.986）。研究所见与多种亚样本及替代变量描述一致。显然，人均生产总值与贫穷的家庭经济五分位数的儿童营养不良没有相关性。贫穷的家庭经济五分位数的OR（95%CI）：发育迟滞0.997（0.990，1.004）、低体重0.999（0.991，1.008）、消瘦0.991（0.978，1.004）。阐述人均生产总值上升与儿童早期营养不良减少的相关性极其微小甚至为零相关，因而需加强直接医疗投资的力度以改善低、中等收入国家儿童的营养状况。
作者：周淑新 刊期： 2014年第19期
John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”，该著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授给我们介绍了两例神经学的疑难病例，即格林-巴利综合征和家族性周期性肌肉无力症。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助！
作者：John Murtagh；杨辉 刊期： 2014年第19期
目的：探讨家庭教养方式量表在社区初中生中的应用，并对其信效度进行评价，为社区儿童家庭教养方式的评估提供简单、有效的工具。方法2013年5-7月，采用分层整群随机抽样的方法抽取锦州市部分社区中1200名七、八、九年级在校学生，采用翻译后的家庭教养方式量表（ parenting style scale）对其进行评估，并对量表的信效度进行检验。结果不同年级儿童在专制教养方式和放任教养方式2个维度的得分上差异有统计学意义（P﹤0.05）。家庭教养方式量表3个子量表的Cronbach'sα系数分别为0.63、0.61、0.40。家庭教养方式量表3个子量表与实际结构大致相符合。结论中文版家庭教养方式量表信度和效度尚可，可用于儿童家庭教养方式的评估。
作者：杜思怡；刘堃；陈卓；陈芳；高涵；张黎黎；张林 刊期： 2014年第19期
2014年6月6-9日，由香港家庭医学学院主办的“第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科/家庭医学学术研讨会议2014”在香港举行。与会人员主要包括两岸四地的医科专家、学者和医护人员。会议深入探讨了基层医疗的健康平等概念，具体包括以下几个方面。
作者：许岩丽；沈福来；徐立恩 刊期： 2014年第19期
目的：此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究（通过靶向疗法以改善患者的治疗）按照前瞻性-群组序列对照研究方法，将接受全科医疗的患者分为两组，即干预前期组（常规治疗6个月）与干预后期组（层化治疗12个月），此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务，纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为：低、中、高风险组，并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者（干预前期368例，干预后期554例）符合基线标准。在治疗6个月组的随访中，罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）分数均差0.7〔95%CI （0.1，1.4）〕，提示与常规治疗相比，层化治疗均差小但获益显著；高危组均差大，为2.3〔95%CI（0.8，3.9）〕，是临床重要差异。而在干预后期组，患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%（4 vs 8 days，P＝0.03）；被给予疾病证明的患者比例也要低30%；医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施，在未增加医疗成本的前提下，显著改善了患者功能障碍的治疗效果，并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
作者：周淑新 刊期： 2014年第19期
为了探索基层医疗机构内基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理的理论依据和运行机制，本文通过分析基本医疗和基本公共卫生服务项目特点，比较两者绩效管理差异性，发现基本医疗和基本公共卫生服务发展、经费测算与结算以及考核方式不一，成为统筹管理的障碍。建议建立统一服务项目明细，赋予项目服务价值，从而推进两者内衔统筹。
作者：李明；张韬；王洪兴；龚幼龙 刊期： 2014年第19期
目前医疗卫生革新和动荡处于不稳定和无法预测的阶段，中断、不确定、恐惧、许诺、改变、失望、活力都很不自然地显现了出来。这种不好的局面在家庭医学和基层医疗中充分地体现了出来，而以患者为中心的医疗之家（ PCMH）却让人高兴地呈现出了一种脱离此境况的可能性。在这种情况下，面对怎样的改变和革新会更有益这个问题，基层医疗、纳税人、决策者和用户是需要指导、保障和透明化的，这个尤为重要。国家质量保证委员会（ NCQA）有关PCMH的认可方案即是要这样做。而当前的政策在该问题所反映的现状正与此相反［1］。目前，推进基层医疗创新者中，只有40%的人取得了NCQA PCMH的认可，而45%的人甚至都没有考虑过申请认可的事情。不幸的是，正如其他基层医疗卫生转变工作所表明的那样，出现这样的结果并不使人吃惊［2］。原因何在呢？其中一种可能性是，NCQA标准对于革新没有太多的认可；另一种可能性是，革新者获此认可所要承受的负担要远大于其从中的获益。而实际上，PCMH的认证并不一定非要如此。
作者：William L. Miller；王静(译) 刊期： 2014年第19期
目的：总结我国公共卫生绩效考核研究现状，为公共卫生机构改革和绩效工资实施提供参考和借鉴。方法检索中国知网等数据库，纳入对公共卫生机构及社区卫生服务机构进行绩效考核的文献，萃取考核主题、应用理论、研究对象、研究方法等变量，进行合并分析。结果共纳入34项研究，主要包括疾控机构10项（29.4%），社区卫生服务机构16项（47.1%）。制定绩效考核方案的方法以专家咨询法为主（16项，61.5%）。机构整体绩效考核多（19项，73.1%），个人绩效考核少（7项，26.9%）。社区卫生服务机构多应用标准服务量理论（5项）进行绩效考核，而疾控机构主要应用“投入-产出”理论（2项）或是关键业绩指标理论（3项）以考核部分容易量化的业务工作。结论我国公共卫生绩效考核工作缺乏定量研究和客观指标，考核内容尚不全面，个人绩效考核研究亟待开展。
作者：赵志广；侯万里；许舒乐；谢远辉；孙瑞明；李玲；程锦泉 刊期： 2014年第19期
通过比较世界多国医疗保障系统的现状及其改革趋势，尤其是英国国家医疗服务体系（ NHS）的演变发展，结合我国现状，探索基本医疗服务与基本公共卫生服务在一级医疗机构中统筹管理的可能性。研究表明，基本医疗服务与基本公共卫生服务在一级医疗机构中统筹管理是具有现实意义的，符合我国新一轮医疗改革的基本方针和工作重心。
作者：李明；张韬；王洪兴 刊期： 2014年第19期
国家卫计委主任李斌于2014年6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示，医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策，提升基层服务能力，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
作者：新华网 刊期： 2014年第19期
目的：探索广东省社区医疗机构卫生应急相关科室设置和制度建设现状，为今后开展基层卫生应急管理提供科学依据。方法于2013年3-9月，采用分层随机抽样的方法在广东省21个地市抽取220家社区医疗机构（珠三角地区抽取110家，粤东粤西抽取80家，粤北地区抽取30家社区医疗机构）开展调查，调查内容包括卫生应急人力资源、科室设置和卫生应急制度情况。结果被调查的社区医疗机构中，每万居民拥有临床医生、护士和公卫医师数分别为（5.1±4.4）、（5.1±4.8）、（1.4±1.8）人，有193家（87.7%）社区医疗机构设置了传染病报告专职人员；设置应急指挥部门、应急处理小组、发热门诊和预检分诊处的社区医疗机构分别为135家（61.4%）、162家（73.6%）、209家（95.0%）和128家（58.2%）；有195家（88.6%）社区医疗机构建立了应急管理制度，194家（88.2%）与上级部门建立了协作沟通机制；有174家（79.1%）社区医疗机构建立了卫生应急综合预案，其中专项预案的建立率排在前四位的是传染病疫情预案（93.6%）、食源性疾病爆发预案（62.7%）、医院性感染爆发预案（51.8%）和新发传染病/群体性不明原因传染病预案（50.9%），其中珠三角社区医疗机构的卫生应急科室设置和制度建设优于其他地区（P﹤0.05）。结论广东省社区医疗机构卫生应急相关科室设置及制度建设现状存在不足，应加强基层医疗机构卫生应急软硬件的建设，提高基层卫生应急水平。
作者：周志衡；王彩霞；余昌泽；郑婵娇；王家骥；梁万年 刊期： 2014年第19期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
