高明
目的 探讨社区综合性心理、行为干预对学龄期儿童特应性皮炎的疗效.方法 采用随机对照方法,将广州市部分社区2006年2月-2008年6月诊断为儿童特异性皮炎且符合入组标准的58例患儿随机分为综合性心理、行为干预组(干预组,30例)和对照组(28例).两组患儿均给予常规药物治疗,干预组在此基础上给予综合性心理、行为干预,时间为8周.另选择20例健康儿童作为正常对照组.比较治疗前后干预组和对照组患儿的儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、湿疹面积及严重度指数(EASI)、视觉模拟评分(VAS)及血清神经生长因子(NGF)、P物质(SP)水平.结果 (1)治疗前干预组和对照组患儿SCARED评分[(27.5±3.2)分和(28.1±2.6)分]、DSRSC评分[(18.2±3.4)分和(18.9±3.2)分]、EASI[(33.3±7.8)和(33.0±8.0)]、VAS[(7.3±1.3)分和(6.9±1.3)分]及血清NGF[(2 700±289)pg/ml和(2 643±292)pg/ml]、SP[(557±63)pg/ml和(553±58)pg/ml]水平间差异无统计学意义(P＞0.05),两组SCARED和DSRSC评分均高于全国常模的划界分,血清NGF、SP水平与正常对照组[(102±53)pg/ml和(150±51)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)治疗8周后,干预组和对照组患儿的SCARED评分[(17.9±2.8)分和(25.0±3.0)分]、DSRSC评分[(10.2±2.4)分和(15.3±2.3)分]、EASI[(10.2±4.0)和(22.9±8.7)]、VAS[(2.6±0.9)分和(4.3±1.0)分]及血清NGF[(962±227)pg/ml和(2 206±296)pg/ml]、SP[(239±41)pg/ml和(447±57)pg/ml]水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后干预组痊愈2例,显效24例,进步4例,无效0例;对照组痊愈0例,显效5例,进步18例,无效5例,两组疗效间差异有统计学意义(u=5.22,P＜0.01).结论 社区综合性心理、行为干预能明显改善学龄期特应性皮炎患儿的焦虑/抑郁症状和躯体症状,提高疗效.
作者：何荣国；武钦学；田华；邬运学；伍绍国；成友军；杨晓梅；庄碧嘉；罗绮群 刊期： 2009年第15期
2009年6月4-5日,全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会在包头召开.河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江省(自治区)卫生厅社区卫生主管厅长、处长,石家庄、阳泉、包头、沈阳、铁蛉、长春、啥尔滨市分管卫生工作的副市长、卫生局局长、妇社处处长,重点联系城市技术指导组部分专家及秘书组成员共60余人参加了会议.卫生部妇社司有关领导出席了会议.
作者： 刊期： 2009年第15期
本报讯卫生部近日要求进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作.重点联系城市社区卫生工作近期主要任务是:进一步健全社区卫生服务网络,大力推进基本公共卫生服务均等化,探索建立科学规范的收支管理机制,建立和完善绩效评估和考核办法,加强人才队伍建设,继续加强社区卫生服务机构与预防保健和医疗机构的分工合作,积极贯彻落实国家基本药物制度,加强社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接,强化对社区卫生服务机构的监督管理.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 观察磺脲类(SU)降糖药继发性失效2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素水平,探讨瘦素水平与其他代谢指标的相关性.方法 选择60例磺脲类降糖药继发性失效T2DM患者(SFS组)、30例血糖控制良好的T2DM患者(WCP组)和20例健康志愿者(NC组).采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测3组受检者的瘦素水平,同时检测生化指标、胰岛素水平等,并进行相关性分析.结果 WCP组患者血清瘦素水平[(10.2±3.6)ng/ml]与NC组[(6.6±2.3)ng/ml]比较,SFS组患者血清瘦素水平[(14.8±3.9)ng/ml]与WCP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);WCP组及SFS组患者的空腹胰岛素水平[分别为(16.5±7.2)μU/L和(17.5±7.5)μU/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[分别为(4.1±2.9)和(4.3±2.9)]与NC组[分别为(13.9±6.8)μU/L和(2.7±1.6)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,SFS组患者血清瘦素水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05).结论 瘦素和胰岛素抵抗相互作用,可能在磺脲类降糖药继发性失效发病中起重要作用.
作者：卢芙蓉；秦铀；沈霖；刘建国；谢纪文；高兰 刊期： 2009年第15期
日前,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议在北京召开.中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席会议并讲话.
作者： 刊期： 2009年第15期
本文的目的 是综述失眠的药物治疗,失眠的药物治疗主要指望苯二氮(艹卓)受体激动剂,后者包括苯二氮(艹卓)类药物(如阿普唑仑和氯硝西泮)和选择性α1亚单位苯二氮(艹卓)受体激动剂(如唑吡坦、扎来普隆和艾司佐匹克隆),苯二氮(艹卓)受体激动剂治疗失眠安全有效,而非处方药、保健药、镇静性抗抑郁药、抗精神病药和其他催眠药治疗失眠尚缺乏系统支持证据.
作者：喻东山 刊期： 2009年第15期
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.
作者：李艳春；孙倩美；徐晨；黄静 刊期： 2009年第15期
大隐静脉切开术是抢救休克、危重患者常用的技术,其操作要求精、准、快,能及时开放静脉补液挽救患者的生命.
作者：谭庆强 刊期： 2009年第15期
目的 了解不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度现状,探索不同级别医疗机构举办社区卫生服务的效果.方法 采用典型抽样调查的方法 ,选取北京市西城区分别由一级、二级、三级医院举办的3家社区卫生服务机构,进行社区卫生服务利用者满意度问卷调查.结果 社区卫生服务利用者总体满意度平均得分为(4.08±0.63)分.不同级别医院举办的社区卫生服务机构内社区卫生服务利用者的总体满意度得分以及子项目就诊距离、就诊程序、服务内容、服务技术、服务价格、就诊环境、医疗设备和信任度方面的满意度间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三级医疗机构举办社区卫生服务的效果较好,该社区卫生服务运行模式存在一定优势,具有较强的可持续发展性,值得在更大范围内推广.
作者：陈洁；杜雪平；席修明 刊期： 2009年第15期
基本情况太原是山西省省会．是山西省的政治、经济、文化、教育、科技、交通和信息中心.地处山西省中部,全市国土面积6 988 m2,占全省的4．5％,建成区面积198 km2,东、西、北三面环山,中南部为平原,山地和丘陵占总面积的五分之四,平川占五分之一.全市常住人口348．54万,其中,城镇人口281．89万,占总人口的80．88％.
作者：李树珍；王萍；孟保平；赵赤；李秀丽；杨素梅；徐计宏 刊期： 2009年第15期
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
作者：Shane Thomas；Colette Browning；杨辉；张拓红；李志新 刊期： 2009年第15期
ICU病人的门诊治疗超出了其住院治疗.病人脱离ICU后的评估包含住院期间回顾,即主要诊断、用药情况、ICU停留时间、持续使用机械通气史等.
作者：周淑新；李尔曼 刊期： 2009年第15期
目的 观察卡培他滨(希罗达)化疗同步放射治疗(放疗)局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择22例晚期直肠癌患者,均给予卡培他滨1 300 mg·m-2·d-1,分2次口服.从放疗的第1天开始,连续用2周,然后休息1周为1个周期,放疗期间化疗2个周期.与化疗同步进行全盆腔放疗,体外照射总剂量为60～68 Gy/30～35次.结果 22例患者治疗后完全缓解3例(13.6%),部分缓解13例(59.1%),稳定2例(9.1%),进展4例(18.2%),有效率为72.7%.1年局部控制率为68.2%(15/22),1年生存率为81.8%(18/22),2年生存率为50.0%(11/22).主要毒性反应是大便次数增多和骨髓抑制.结论 卡培他滨化疗同步放疗局部晚期直肠癌的效果好,且患者可以耐受毒性反应.
作者：吾甫尔·艾克木；王若峥；王多明 刊期： 2009年第15期
目的 探讨心理因素(焦虑和抑郁)对功能性胃肠病(FGID)患者生活质量的影响.方法 选取符合罗马Ⅲ诊断标准的FGID患者450例(功能性腹泻150例、肠易激综合征150例、功能性便秘150例)为研究组,另选取150例器质性胃肠疾病患者(阳性对照组)和150健康体检者(阴性对照组).3组研究对象均使用综合医院抑郁焦虑量表(HAD)进行自评和国人普适量表(QOL-35)进行生活质量评分.HAD评分≥9分者,再由专业的心理或精神科医生使用Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁量表(HAMD)进行心理评分.结果 研究组、阳性对照组、阴性对照组HAD≥9分者分别占32.7%、17.3%和4.0%,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为27.15和47.16,P＜0.01).3组存在焦虑或抑郁症状者,焦虑或抑郁障碍的患病率分别为70.6%、38.5%和0,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为7.52和9.26,P＜0.01).33.8%的FGID患者生活质量下降,7.8%的患者生活质量明显下降,16.7%的阳性对照和4.7%的阴性对照生活质量下降.在研究组HAD≥9分者(143例)中,不同QOL-35评分者HAD、HAMA、HAMD评分不同,差异有统计学意义(P＜0.05);QOL-35评分越低,HAD、HAMA、HAMD评分越高.结论 近1/3的FGID患者存在抑郁或焦虑症状,且FGID患者抑郁或焦虑症状发生率显著高于器质性胃肠疾病患者和健康者;FGID患者的生活质量下降,且生活质量越低,患者的焦虑或抑郁越严重.
作者：苏锐；郭艳荣；赵妍芳 刊期： 2009年第15期
随着卫生改革的不断深入,居民对社区卫生服务中心的医疗服务需求也随之增多.因此,如何紧跟卫生改革形势,培养社区卫生服务中心的卫生人才和提高社区医疗服务质量,是社区卫生服务中心建设和发展中值得研究和探索的重要问题.
作者：李真；方宗君；葛明建；杨美 刊期： 2009年第15期
目的 探讨50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点.方法 选取2000年4月-2008年6月入住北京友谊医院并行冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者44例,根据绝经与未绝经分为绝经组14例和未绝经组30例,回顾性分析两组的危险因素、临床及其冠脉病变特点.结果 两组患者的年龄和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);未绝经组的冠心病家族史比例高于绝经组,但差异无统计学差异(P＞0.05);未绝经组的冠心病危险因素家族史比例高于绝经组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中不稳定心绞痛者均占60%左右,急性心肌梗死所占的比例也较高,两组患者的临床诊断均以急性冠脉综合征为主,临床诊断间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的病变支数、罪犯血管及钙化情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 50岁以下女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素、冠心病家族史及冠心病危险因素家族史的比例较高,未绝经女性的冠心病危险因素家族史比例显著高于绝经女性.
作者：陈晖；姚道阔；张欣；郑志昌；周力；王国栋；韩炜；李虹伟 刊期： 2009年第15期
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
作者：李蕾；夏京华；孙威 刊期： 2009年第15期
目的 探讨伴随着高血压病程的逐渐增加,患者的饮食习惯、行为方式在不同群体中的转化形式.方法 2005年8-10月,采用等比例多阶段整群随机抽样方法,对北京市全部18个区县的16 711名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查.本研究筛选出6 176例高血压患者,按照4个病程(＜5年、5～年、10～年、≥15年)对可能的危险因素进行多元对应分析.结果 高血压病程短的郊区体力劳动者,饮食习惯、行为方式比较差;高血压病程长的城区老年患者,比较注意饮食习惯、行为方式,但糖尿病患病率较高.结论 应及早实施干预措施,延缓疾病发展,要重点监测病程长的高血压患者,有助于提高居民的生活质量.
作者：罗艳侠；郭秀花；张普洪；曾哲淳；李超；时颖；焦淑芳；刘泽军 刊期： 2009年第15期
目的 探讨绝经后妇女宫颈病变的特点及其筛查和诊断方法.方法 选取180例宫颈超薄液基细胞技术(TCT)检查结果异常的绝经后妇女为绝经组,另选取同期宫颈TCT检查异常的未绝经妇女180例为未绝经组,均行阴道镜下宫颈多点活检和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测.结果 绝经组中宫颈糜烂者84例(46.7%),未绝经组中124例(68.9%),两者间差异有统计学意义(P＜0.05).绝经组与未绝经组中阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断为慢性炎症者分别为122例(67.8%)和80例(44.5%),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ分别为42例(23.3%)和81例(45.0%),CINⅢ分别为4例(2.2%)和15例(8.3%),浸润癌分别为12例(6.7%)和4例(2.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);高危型HPV(+)者分别为57例(31.7%)和95例(52.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绝经后妇女宫颈细胞学检查异常有其特殊性,临床上提倡TCT筛查辅助阴道镜下组织病理学检查及高危型HPV感染的检测.
作者：贺昕红；蔺莉 刊期： 2009年第15期
目的 观察不同稀释度A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的疗效.方法 65例HFS患者随机分为A组(33例)和B组(32例),分别采用25 U/ml和50 U/ml稀释度BTX-A注射治疗.观察两组的BTX-A用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应发生率.结果 A组注射点数为(12±2)点、BTX-A用量为(25±7) U,B组注射点数为(10±1)点、BTX-A用量为(42±9) U,两组注射点数和BTX-A用量间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗效果和疗效持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组共有7例发生不良反应,不良反应发生率为21.21%;B组共有13例发生不良反应,不良反应发生率为40.62%,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.47,P＜0.05).结论 使用25 U/ml稀释度BTX-A注射治疗HFS与使用50 U/ml稀释度的疗效相似,但可显著减少BTX-A用量和不良反应发生率.
作者：王国栋；赵永波 刊期： 2009年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
