李蕾；夏京华；孙威
目的 探讨心理因素(焦虑和抑郁)对功能性胃肠病(FGID)患者生活质量的影响.方法 选取符合罗马Ⅲ诊断标准的FGID患者450例(功能性腹泻150例、肠易激综合征150例、功能性便秘150例)为研究组,另选取150例器质性胃肠疾病患者(阳性对照组)和150健康体检者(阴性对照组).3组研究对象均使用综合医院抑郁焦虑量表(HAD)进行自评和国人普适量表(QOL-35)进行生活质量评分.HAD评分≥9分者,再由专业的心理或精神科医生使用Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁量表(HAMD)进行心理评分.结果 研究组、阳性对照组、阴性对照组HAD≥9分者分别占32.7%、17.3%和4.0%,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为27.15和47.16,P＜0.01).3组存在焦虑或抑郁症状者,焦虑或抑郁障碍的患病率分别为70.6%、38.5%和0,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为7.52和9.26,P＜0.01).33.8%的FGID患者生活质量下降,7.8%的患者生活质量明显下降,16.7%的阳性对照和4.7%的阴性对照生活质量下降.在研究组HAD≥9分者(143例)中,不同QOL-35评分者HAD、HAMA、HAMD评分不同,差异有统计学意义(P＜0.05);QOL-35评分越低,HAD、HAMA、HAMD评分越高.结论 近1/3的FGID患者存在抑郁或焦虑症状,且FGID患者抑郁或焦虑症状发生率显著高于器质性胃肠疾病患者和健康者;FGID患者的生活质量下降,且生活质量越低,患者的焦虑或抑郁越严重.
作者：苏锐；郭艳荣；赵妍芳 刊期： 2009年第15期
目的 观察不同稀释度A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的疗效.方法 65例HFS患者随机分为A组(33例)和B组(32例),分别采用25 U/ml和50 U/ml稀释度BTX-A注射治疗.观察两组的BTX-A用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应发生率.结果 A组注射点数为(12±2)点、BTX-A用量为(25±7) U,B组注射点数为(10±1)点、BTX-A用量为(42±9) U,两组注射点数和BTX-A用量间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗效果和疗效持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组共有7例发生不良反应,不良反应发生率为21.21%;B组共有13例发生不良反应,不良反应发生率为40.62%,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.47,P＜0.05).结论 使用25 U/ml稀释度BTX-A注射治疗HFS与使用50 U/ml稀释度的疗效相似,但可显著减少BTX-A用量和不良反应发生率.
作者：王国栋；赵永波 刊期： 2009年第15期
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.
作者：李艳春；孙倩美；徐晨；黄静 刊期： 2009年第15期
目的 探讨伴随着高血压病程的逐渐增加,患者的饮食习惯、行为方式在不同群体中的转化形式.方法 2005年8-10月,采用等比例多阶段整群随机抽样方法,对北京市全部18个区县的16 711名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查.本研究筛选出6 176例高血压患者,按照4个病程(＜5年、5～年、10～年、≥15年)对可能的危险因素进行多元对应分析.结果 高血压病程短的郊区体力劳动者,饮食习惯、行为方式比较差;高血压病程长的城区老年患者,比较注意饮食习惯、行为方式,但糖尿病患病率较高.结论 应及早实施干预措施,延缓疾病发展,要重点监测病程长的高血压患者,有助于提高居民的生活质量.
作者：罗艳侠；郭秀花；张普洪；曾哲淳；李超；时颖；焦淑芳；刘泽军 刊期： 2009年第15期
目的 观察磺脲类(SU)降糖药继发性失效2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素水平,探讨瘦素水平与其他代谢指标的相关性.方法 选择60例磺脲类降糖药继发性失效T2DM患者(SFS组)、30例血糖控制良好的T2DM患者(WCP组)和20例健康志愿者(NC组).采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测3组受检者的瘦素水平,同时检测生化指标、胰岛素水平等,并进行相关性分析.结果 WCP组患者血清瘦素水平[(10.2±3.6)ng/ml]与NC组[(6.6±2.3)ng/ml]比较,SFS组患者血清瘦素水平[(14.8±3.9)ng/ml]与WCP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);WCP组及SFS组患者的空腹胰岛素水平[分别为(16.5±7.2)μU/L和(17.5±7.5)μU/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[分别为(4.1±2.9)和(4.3±2.9)]与NC组[分别为(13.9±6.8)μU/L和(2.7±1.6)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,SFS组患者血清瘦素水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05).结论 瘦素和胰岛素抵抗相互作用,可能在磺脲类降糖药继发性失效发病中起重要作用.
作者：卢芙蓉；秦铀；沈霖；刘建国；谢纪文；高兰 刊期： 2009年第15期
ICU病人的门诊治疗超出了其住院治疗.病人脱离ICU后的评估包含住院期间回顾,即主要诊断、用药情况、ICU停留时间、持续使用机械通气史等.
作者：周淑新；李尔曼 刊期： 2009年第15期
目的 观察卡培他滨(希罗达)化疗同步放射治疗(放疗)局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择22例晚期直肠癌患者,均给予卡培他滨1 300 mg·m-2·d-1,分2次口服.从放疗的第1天开始,连续用2周,然后休息1周为1个周期,放疗期间化疗2个周期.与化疗同步进行全盆腔放疗,体外照射总剂量为60～68 Gy/30～35次.结果 22例患者治疗后完全缓解3例(13.6%),部分缓解13例(59.1%),稳定2例(9.1%),进展4例(18.2%),有效率为72.7%.1年局部控制率为68.2%(15/22),1年生存率为81.8%(18/22),2年生存率为50.0%(11/22).主要毒性反应是大便次数增多和骨髓抑制.结论 卡培他滨化疗同步放疗局部晚期直肠癌的效果好,且患者可以耐受毒性反应.
作者：吾甫尔·艾克木；王若峥；王多明 刊期： 2009年第15期
全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展全科医疗服务活动的系统文件,也是记录日常全科医疗服务活动的重要工具.由于全科医疗服务不同于以往以疾病为中心的专科医疗服务模式,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容也与原来传统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不同.
作者：解军 刊期： 2009年第15期
目的 探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法 选择41例初诊2型糖尿病且空腹血糖(FPG)＞11.1 mmol/L患者,均使用短效胰岛素分别在三餐前30 min皮下注射和中效胰岛素睡前皮下注射治疗.起始胰岛素剂量为0.5 U·kg-1·d-1,起始中效胰岛素占胰岛素起始总量的20%.设定靶血糖值为:FPG 4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(PPG)4.4～8.0 mmol/L.根据血糖值调整胰岛素用量,使血糖达到靶血糖值后维持治疗3周,停用胰岛素24 h后测定FPG、PPG、HbA1c、空腹胰岛素(FINS)水平,按稳态模型计算β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并将观察指标与治疗前比较.结果 治疗前患者FPG、PPG、HbA1c、FINS水平及HOMA-β、HOMA-IR分别为(12.36±0.75)mmol/L、(20.1±2.3)mmol/L、(10.7±0.5)%、(5.7±0.7)μU/ml、(52±11)、(3.2±0.5),治疗后分别为(5.67±0.25)mmol/L、(7.8±1.4)mmol/L、(7.1±0.4)、(10.4±1.2)μU/ml、(103±33)、(2.6±0.3),治疗前后上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 胰岛素强化治疗能改善初发2型糖尿病FPG较高者的胰岛β细胞分泌功能,减轻胰岛素抵抗.
作者：任志雄 刊期： 2009年第15期
目的 探讨脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效.方法 53例突发性耳聋患者,分为治疗组27例和对照组26例.治疗组给予脉络宁注射液20 ml、地塞米松5 mg及注射用胞磷胆碱钠1.0 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d;对照组给予脉络宁注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,均10 d为1疗程.结果 治疗组治愈10例,显效12例,有效2例,无效3例;对照组治愈3例,显效5例,有效10例,无效8例.两组治疗效果间差别有统计学意义(u=2.14,P＜0.05).结论 脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋疗效优于单用脉络宁治疗.
作者：高明 刊期： 2009年第15期
大隐静脉切开术是抢救休克、危重患者常用的技术,其操作要求精、准、快,能及时开放静脉补液挽救患者的生命.
作者：谭庆强 刊期： 2009年第15期
目的 探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法 选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果 以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论 开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.
作者：叶水福；李小明；王遂龙；李新民 刊期： 2009年第15期
译者按:全科医生每天面临的病人中,有不少需要心理健康服务,因此全科医生需要具备一定的心理健康评估服务能力,并能对需要心理健康服务的病人进行适宜的管理.
作者：John Murtagh；杨辉 刊期： 2009年第15期
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
作者：李蕾；夏京华；孙威 刊期： 2009年第15期
目的 了解不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度现状,探索不同级别医疗机构举办社区卫生服务的效果.方法 采用典型抽样调查的方法 ,选取北京市西城区分别由一级、二级、三级医院举办的3家社区卫生服务机构,进行社区卫生服务利用者满意度问卷调查.结果 社区卫生服务利用者总体满意度平均得分为(4.08±0.63)分.不同级别医院举办的社区卫生服务机构内社区卫生服务利用者的总体满意度得分以及子项目就诊距离、就诊程序、服务内容、服务技术、服务价格、就诊环境、医疗设备和信任度方面的满意度间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三级医疗机构举办社区卫生服务的效果较好,该社区卫生服务运行模式存在一定优势,具有较强的可持续发展性,值得在更大范围内推广.
作者：陈洁；杜雪平；席修明 刊期： 2009年第15期
作为高老百姓距离近的医疗机构,作为城市公共卫生体系的网底,社区卫生服务中心以其与辖区居民广泛接触的独特优势,在时下的防控甲型H1N1流感战役中发挥了积极的作用.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.
作者：王春华；郑加生；孙健；刘莉 刊期： 2009年第15期
本报讯北京抗癌协会与北京肿瘤医院近日共同举办全球社区癌症控制对话活动.与会人员表示,癌症的控制需要全社会共同参与,特别是社区卫生服务机构,应担负起医疗知识宣传、公众教育的责任.
作者： 刊期： 2009年第15期
社区卫生服务促进健康的功能David Ledgge 教授:各位嘉宾好!很高兴有这样的机会跟大家探讨卫生事业的改革.今天跟大家探讨的话题并没有一个确凿的答案,只是给大家介绍一下澳洲的经验,并共同探讨中国的社区卫生服务在促进人群健康方面可以发挥一些什么功能.
作者：David Ledgge；姚汉金；张开金 刊期： 2009年第15期
面颊部恶性肿瘤根治切除术,利用皮瓣修复缺损部位皮肤,使面颊完整,进而维持口腔的功能,对保证患者术后生命、生活质量尤为重要.
作者：杜彦玲；张静；马迪迪；徐嘉星；董馨 刊期： 2009年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
