目的 了解管理人员对农村居民健康档案的认知和对档案管理工作的看法和意向.方法 用分层抽样方法,对全国东、中、西3个试点县的部分基层管理人员进行问卷调查与访谈.结果 97.0%的农村基层管理者对开展农村居民健康档案工作是赞同的.县卫生局的管理人员多认为健康档案应存放在乡镇卫生院,而基层卫生服务机构的大多数管理人员认为档案应存放在村卫生室,两者差异有统计学意义(χ2=10.400,P=0.001).基层卫生服务机构的管理人员多数认同健康档案应由责任医生保管,而县卫生局管理人员对此认同度不高,差异有统计学意义(χ2=11.059,P=0.004).结论 管理人员对健康档案工作基本持赞成态度,但对档案管理制度的认知存在较多分歧,认为不能实现信息化是目前健康档案工作中突出的问题.健康档案工作可以有效推动农村卫生发展,但必须贯彻落实管理规范,逐步统一认知,并为健康档案信息化发展做好准备.
作者：姜稚心；何华明；吴思静；马海燕；郭清 刊期： 2009年第15期
目的 探讨伴随着高血压病程的逐渐增加,患者的饮食习惯、行为方式在不同群体中的转化形式.方法 2005年8-10月,采用等比例多阶段整群随机抽样方法,对北京市全部18个区县的16 711名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查.本研究筛选出6 176例高血压患者,按照4个病程(＜5年、5～年、10～年、≥15年)对可能的危险因素进行多元对应分析.结果 高血压病程短的郊区体力劳动者,饮食习惯、行为方式比较差;高血压病程长的城区老年患者,比较注意饮食习惯、行为方式,但糖尿病患病率较高.结论 应及早实施干预措施,延缓疾病发展,要重点监测病程长的高血压患者,有助于提高居民的生活质量.
作者：罗艳侠；郭秀花；张普洪；曾哲淳；李超；时颖；焦淑芳；刘泽军 刊期： 2009年第15期
大隐静脉切开术是抢救休克、危重患者常用的技术,其操作要求精、准、快,能及时开放静脉补液挽救患者的生命.
作者：谭庆强 刊期： 2009年第15期
目的 了解近3年来上海某社区老年护理病房植物人持续状态住院患者的平均住院费用.方法 采用回顾性调查研究方法,调查2005-2007年362人次植物人持续状态住院患者的各项住院费用,对患者家属进行植物人相关心理问卷调查.结果 362人次植物人持续状态住院患者3年来平均日均住院费用268元,年累计住院时间329 d,年累计住院费用8.83万元.结论 上海老年护理病房植物人持续状态患者住院时间延长,住院费用增加.
作者：孙海英；周峰；戴立强 刊期： 2009年第15期
目的 观察卡培他滨(希罗达)化疗同步放射治疗(放疗)局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择22例晚期直肠癌患者,均给予卡培他滨1 300 mg·m-2·d-1,分2次口服.从放疗的第1天开始,连续用2周,然后休息1周为1个周期,放疗期间化疗2个周期.与化疗同步进行全盆腔放疗,体外照射总剂量为60～68 Gy/30～35次.结果 22例患者治疗后完全缓解3例(13.6%),部分缓解13例(59.1%),稳定2例(9.1%),进展4例(18.2%),有效率为72.7%.1年局部控制率为68.2%(15/22),1年生存率为81.8%(18/22),2年生存率为50.0%(11/22).主要毒性反应是大便次数增多和骨髓抑制.结论 卡培他滨化疗同步放疗局部晚期直肠癌的效果好,且患者可以耐受毒性反应.
作者：吾甫尔·艾克木；王若峥；王多明 刊期： 2009年第15期
文献[1]报告了一例腋-锁骨下静脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)致小肠坏死,术后并发呼吸衰竭、多器官功能衰竭(MOF)的疑难病例会诊讨论(原载于<中华内科杂志>临床病理讨论栏目).
作者：李玉清；张海鹏；刘新光；朱金如；李明亮；郑悦 刊期： 2009年第15期
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
作者：李蕾；夏京华；孙威 刊期： 2009年第15期
目的 观察磺脲类(SU)降糖药继发性失效2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素水平,探讨瘦素水平与其他代谢指标的相关性.方法 选择60例磺脲类降糖药继发性失效T2DM患者(SFS组)、30例血糖控制良好的T2DM患者(WCP组)和20例健康志愿者(NC组).采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测3组受检者的瘦素水平,同时检测生化指标、胰岛素水平等,并进行相关性分析.结果 WCP组患者血清瘦素水平[(10.2±3.6)ng/ml]与NC组[(6.6±2.3)ng/ml]比较,SFS组患者血清瘦素水平[(14.8±3.9)ng/ml]与WCP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);WCP组及SFS组患者的空腹胰岛素水平[分别为(16.5±7.2)μU/L和(17.5±7.5)μU/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[分别为(4.1±2.9)和(4.3±2.9)]与NC组[分别为(13.9±6.8)μU/L和(2.7±1.6)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,SFS组患者血清瘦素水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05).结论 瘦素和胰岛素抵抗相互作用,可能在磺脲类降糖药继发性失效发病中起重要作用.
作者：卢芙蓉；秦铀；沈霖；刘建国；谢纪文；高兰 刊期： 2009年第15期
社区卫生服务促进健康的功能David Ledgge 教授:各位嘉宾好!很高兴有这样的机会跟大家探讨卫生事业的改革.今天跟大家探讨的话题并没有一个确凿的答案,只是给大家介绍一下澳洲的经验,并共同探讨中国的社区卫生服务在促进人群健康方面可以发挥一些什么功能.
作者：David Ledgge；姚汉金；张开金 刊期： 2009年第15期
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
作者：Shane Thomas；Colette Browning；杨辉；张拓红；李志新 刊期： 2009年第15期
2009年6月4-5日,全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会在包头召开.河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江省(自治区)卫生厅社区卫生主管厅长、处长,石家庄、阳泉、包头、沈阳、铁蛉、长春、啥尔滨市分管卫生工作的副市长、卫生局局长、妇社处处长,重点联系城市技术指导组部分专家及秘书组成员共60余人参加了会议.卫生部妇社司有关领导出席了会议.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 探讨社区综合性心理、行为干预对学龄期儿童特应性皮炎的疗效.方法 采用随机对照方法,将广州市部分社区2006年2月-2008年6月诊断为儿童特异性皮炎且符合入组标准的58例患儿随机分为综合性心理、行为干预组(干预组,30例)和对照组(28例).两组患儿均给予常规药物治疗,干预组在此基础上给予综合性心理、行为干预,时间为8周.另选择20例健康儿童作为正常对照组.比较治疗前后干预组和对照组患儿的儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、湿疹面积及严重度指数(EASI)、视觉模拟评分(VAS)及血清神经生长因子(NGF)、P物质(SP)水平.结果 (1)治疗前干预组和对照组患儿SCARED评分[(27.5±3.2)分和(28.1±2.6)分]、DSRSC评分[(18.2±3.4)分和(18.9±3.2)分]、EASI[(33.3±7.8)和(33.0±8.0)]、VAS[(7.3±1.3)分和(6.9±1.3)分]及血清NGF[(2 700±289)pg/ml和(2 643±292)pg/ml]、SP[(557±63)pg/ml和(553±58)pg/ml]水平间差异无统计学意义(P＞0.05),两组SCARED和DSRSC评分均高于全国常模的划界分,血清NGF、SP水平与正常对照组[(102±53)pg/ml和(150±51)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)治疗8周后,干预组和对照组患儿的SCARED评分[(17.9±2.8)分和(25.0±3.0)分]、DSRSC评分[(10.2±2.4)分和(15.3±2.3)分]、EASI[(10.2±4.0)和(22.9±8.7)]、VAS[(2.6±0.9)分和(4.3±1.0)分]及血清NGF[(962±227)pg/ml和(2 206±296)pg/ml]、SP[(239±41)pg/ml和(447±57)pg/ml]水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后干预组痊愈2例,显效24例,进步4例,无效0例;对照组痊愈0例,显效5例,进步18例,无效5例,两组疗效间差异有统计学意义(u=5.22,P＜0.01).结论 社区综合性心理、行为干预能明显改善学龄期特应性皮炎患儿的焦虑/抑郁症状和躯体症状,提高疗效.
作者：何荣国；武钦学；田华；邬运学；伍绍国；成友军；杨晓梅；庄碧嘉；罗绮群 刊期： 2009年第15期
日前,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议在北京召开.中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席会议并讲话.
作者： 刊期： 2009年第15期
面颊部恶性肿瘤根治切除术,利用皮瓣修复缺损部位皮肤,使面颊完整,进而维持口腔的功能,对保证患者术后生命、生活质量尤为重要.
作者：杜彦玲；张静；马迪迪；徐嘉星；董馨 刊期： 2009年第15期
随着卫生改革的不断深入,居民对社区卫生服务中心的医疗服务需求也随之增多.因此,如何紧跟卫生改革形势,培养社区卫生服务中心的卫生人才和提高社区医疗服务质量,是社区卫生服务中心建设和发展中值得研究和探索的重要问题.
作者：李真；方宗君；葛明建；杨美 刊期： 2009年第15期
目的 探讨脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效.方法 53例突发性耳聋患者,分为治疗组27例和对照组26例.治疗组给予脉络宁注射液20 ml、地塞米松5 mg及注射用胞磷胆碱钠1.0 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d;对照组给予脉络宁注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,均10 d为1疗程.结果 治疗组治愈10例,显效12例,有效2例,无效3例;对照组治愈3例,显效5例,有效10例,无效8例.两组治疗效果间差别有统计学意义(u=2.14,P＜0.05).结论 脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋疗效优于单用脉络宁治疗.
作者：高明 刊期： 2009年第15期
本报讯卫生部近日要求进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作.重点联系城市社区卫生工作近期主要任务是:进一步健全社区卫生服务网络,大力推进基本公共卫生服务均等化,探索建立科学规范的收支管理机制,建立和完善绩效评估和考核办法,加强人才队伍建设,继续加强社区卫生服务机构与预防保健和医疗机构的分工合作,积极贯彻落实国家基本药物制度,加强社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接,强化对社区卫生服务机构的监督管理.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法 选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果 以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论 开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.
作者：叶水福；李小明；王遂龙；李新民 刊期： 2009年第15期
目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.
作者：王春华；郑加生；孙健；刘莉 刊期： 2009年第15期
目的 探讨心理因素(焦虑和抑郁)对功能性胃肠病(FGID)患者生活质量的影响.方法 选取符合罗马Ⅲ诊断标准的FGID患者450例(功能性腹泻150例、肠易激综合征150例、功能性便秘150例)为研究组,另选取150例器质性胃肠疾病患者(阳性对照组)和150健康体检者(阴性对照组).3组研究对象均使用综合医院抑郁焦虑量表(HAD)进行自评和国人普适量表(QOL-35)进行生活质量评分.HAD评分≥9分者,再由专业的心理或精神科医生使用Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁量表(HAMD)进行心理评分.结果 研究组、阳性对照组、阴性对照组HAD≥9分者分别占32.7%、17.3%和4.0%,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为27.15和47.16,P＜0.01).3组存在焦虑或抑郁症状者,焦虑或抑郁障碍的患病率分别为70.6%、38.5%和0,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为7.52和9.26,P＜0.01).33.8%的FGID患者生活质量下降,7.8%的患者生活质量明显下降,16.7%的阳性对照和4.7%的阴性对照生活质量下降.在研究组HAD≥9分者(143例)中,不同QOL-35评分者HAD、HAMA、HAMD评分不同,差异有统计学意义(P＜0.05);QOL-35评分越低,HAD、HAMA、HAMD评分越高.结论 近1/3的FGID患者存在抑郁或焦虑症状,且FGID患者抑郁或焦虑症状发生率显著高于器质性胃肠疾病患者和健康者;FGID患者的生活质量下降,且生活质量越低,患者的焦虑或抑郁越严重.
作者：苏锐；郭艳荣；赵妍芳 刊期： 2009年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
