叶水福；李小明；王遂龙；李新民
桂林作为国际著名的旅游城市,越来越多的港、澳、台同胞和国际友人来桂林旅游和工作,从而产生了大量的健康需求.
作者：莫建勋；向月应；杨明；叶?；莫春荣；林建慧 刊期： 2009年第15期
随着卫生改革的不断深入,居民对社区卫生服务中心的医疗服务需求也随之增多.因此,如何紧跟卫生改革形势,培养社区卫生服务中心的卫生人才和提高社区医疗服务质量,是社区卫生服务中心建设和发展中值得研究和探索的重要问题.
作者：李真；方宗君；葛明建；杨美 刊期： 2009年第15期
目的 分析我院62例＜3个月的先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的临床资料,总结小婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的监护及护理措施.方法 把握好手术时机;术前降低肺动脉压力,增加心肌能量储备;术中注意保护肺脏和心肌,体外循环后采用改良超滤法;术后给予血管活性药物,前列腺素E1、一氧化氮吸入,予以西门子300A呼吸机、PB 840呼吸机辅助呼吸.结果 59例患儿痊愈出院,27例出现并发症,分别为心律失常、肺不张、肺炎、急性肾衰竭、胸腔积液、低心排出量.院内死亡3例.结论 术前佳状态的调整,术中主要保护肺脏和心肌,术后规范化的监测、治疗、管理是先天性心脏病伴肺动脉高压患儿手术成功的关键.
作者：潘晓兰；吴敏；王涛；刘然；郑利国 刊期： 2009年第15期
目的 通过对教科书和教育理念发展的研究,针对中国的全科医学教科书的质量和发展方向提出建议.方法 文献研究和政策分析.结果 教科书是给特定学科的学生开发的媒介、工具和资源.国外的全科医学教科书发展比较早,优秀的教科书能够反映全科医学的理念和操作技能,是全科医生重要的学习资源.结论 中国的全科医学教科书的发展与学科本身的发展步伐相一致,需要进一步完善教科书,综合考虑教科书的质量,为全科医学培训提供重要的学习资源.
作者：杨辉；Shane Thomas；Colette Browning 刊期： 2009年第15期
社区卫生服务促进健康的功能David Ledgge 教授:各位嘉宾好!很高兴有这样的机会跟大家探讨卫生事业的改革.今天跟大家探讨的话题并没有一个确凿的答案,只是给大家介绍一下澳洲的经验,并共同探讨中国的社区卫生服务在促进人群健康方面可以发挥一些什么功能.
作者：David Ledgge；姚汉金；张开金 刊期： 2009年第15期
目的 观察卡培他滨(希罗达)化疗同步放射治疗(放疗)局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择22例晚期直肠癌患者,均给予卡培他滨1 300 mg·m-2·d-1,分2次口服.从放疗的第1天开始,连续用2周,然后休息1周为1个周期,放疗期间化疗2个周期.与化疗同步进行全盆腔放疗,体外照射总剂量为60～68 Gy/30～35次.结果 22例患者治疗后完全缓解3例(13.6%),部分缓解13例(59.1%),稳定2例(9.1%),进展4例(18.2%),有效率为72.7%.1年局部控制率为68.2%(15/22),1年生存率为81.8%(18/22),2年生存率为50.0%(11/22).主要毒性反应是大便次数增多和骨髓抑制.结论 卡培他滨化疗同步放疗局部晚期直肠癌的效果好,且患者可以耐受毒性反应.
作者：吾甫尔·艾克木；王若峥；王多明 刊期： 2009年第15期
大隐静脉切开术是抢救休克、危重患者常用的技术,其操作要求精、准、快,能及时开放静脉补液挽救患者的生命.
作者：谭庆强 刊期： 2009年第15期
目的 了解月坛社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站抗高血压药物的应用现状.方法 统计2007年11月-2008年2月月坛社区卫生服务中心及各站的处方,内容包括:抗高血压药品种、消耗金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc),并进行分析.结果 钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在消耗金额上分别占前3位,CCB和肾上腺素受体阻滞剂的DDDs大,ARB类药物的DDDc高.结论 CCB在社区高血压用药中占主导地位.
作者：曹丰；丁静；平春蓉 刊期： 2009年第15期
作为高老百姓距离近的医疗机构,作为城市公共卫生体系的网底,社区卫生服务中心以其与辖区居民广泛接触的独特优势,在时下的防控甲型H1N1流感战役中发挥了积极的作用.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法 选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果 以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论 开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.
作者：叶水福；李小明；王遂龙；李新民 刊期： 2009年第15期
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
作者：李蕾；夏京华；孙威 刊期： 2009年第15期
面颊部恶性肿瘤根治切除术,利用皮瓣修复缺损部位皮肤,使面颊完整,进而维持口腔的功能,对保证患者术后生命、生活质量尤为重要.
作者：杜彦玲；张静；马迪迪；徐嘉星；董馨 刊期： 2009年第15期
日前,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议在北京召开.中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席会议并讲话.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.
作者：王春华；郑加生；孙健；刘莉 刊期： 2009年第15期
本报讯卫生部近日要求进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作.重点联系城市社区卫生工作近期主要任务是:进一步健全社区卫生服务网络,大力推进基本公共卫生服务均等化,探索建立科学规范的收支管理机制,建立和完善绩效评估和考核办法,加强人才队伍建设,继续加强社区卫生服务机构与预防保健和医疗机构的分工合作,积极贯彻落实国家基本药物制度,加强社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接,强化对社区卫生服务机构的监督管理.
作者： 刊期： 2009年第15期
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
作者：Shane Thomas；Colette Browning；杨辉；张拓红；李志新 刊期： 2009年第15期
目的 观察磺脲类(SU)降糖药继发性失效2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素水平,探讨瘦素水平与其他代谢指标的相关性.方法 选择60例磺脲类降糖药继发性失效T2DM患者(SFS组)、30例血糖控制良好的T2DM患者(WCP组)和20例健康志愿者(NC组).采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测3组受检者的瘦素水平,同时检测生化指标、胰岛素水平等,并进行相关性分析.结果 WCP组患者血清瘦素水平[(10.2±3.6)ng/ml]与NC组[(6.6±2.3)ng/ml]比较,SFS组患者血清瘦素水平[(14.8±3.9)ng/ml]与WCP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);WCP组及SFS组患者的空腹胰岛素水平[分别为(16.5±7.2)μU/L和(17.5±7.5)μU/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[分别为(4.1±2.9)和(4.3±2.9)]与NC组[分别为(13.9±6.8)μU/L和(2.7±1.6)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,SFS组患者血清瘦素水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05).结论 瘦素和胰岛素抵抗相互作用,可能在磺脲类降糖药继发性失效发病中起重要作用.
作者：卢芙蓉；秦铀；沈霖；刘建国；谢纪文；高兰 刊期： 2009年第15期
目的 探讨脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效.方法 53例突发性耳聋患者,分为治疗组27例和对照组26例.治疗组给予脉络宁注射液20 ml、地塞米松5 mg及注射用胞磷胆碱钠1.0 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d;对照组给予脉络宁注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,均10 d为1疗程.结果 治疗组治愈10例,显效12例,有效2例,无效3例;对照组治愈3例,显效5例,有效10例,无效8例.两组治疗效果间差别有统计学意义(u=2.14,P＜0.05).结论 脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋疗效优于单用脉络宁治疗.
作者：高明 刊期： 2009年第15期
目的 了解我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的结构和使用情况.方法 采用回顾性调查的方法对我院2003-2007年NSAIDs的销售金额、用药频度、日均费用等进行分析和评价.结果 5年中我院NSAIDs的品种数基本稳定.其中含对乙酰氨基酚的抗上呼吸道感染复方制剂酚麻美敏片(泰诺)的销售金额及使用频度大,排名始终在第一、二位;小剂量阿司匹林(拜阿司匹灵,100 mg/片)的销售金额的排名从2004年的第六位上升至2007年的第二位,用药频度始终排在第一位;复方氨基比林针、去痛片的销售金额靠后,且排序逐年下降.选择性环氧酶2(COX-2)抑制剂如塞来昔布胶囊、美洛昔康分散片、尼美舒利分散片及溶液剂类NSAIDs如布洛芬混悬滴剂、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服液的DDDc较高,排在前10位.结论 我院NSAIDs的使用基本合理;NSAIDs的临床应用仍以传统NSAIDs为主;对现有NSAIDs应加强不良反应监测.
作者：王鼎盛；葛敏 刊期： 2009年第15期
目的 探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法 选择41例初诊2型糖尿病且空腹血糖(FPG)＞11.1 mmol/L患者,均使用短效胰岛素分别在三餐前30 min皮下注射和中效胰岛素睡前皮下注射治疗.起始胰岛素剂量为0.5 U·kg-1·d-1,起始中效胰岛素占胰岛素起始总量的20%.设定靶血糖值为:FPG 4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(PPG)4.4～8.0 mmol/L.根据血糖值调整胰岛素用量,使血糖达到靶血糖值后维持治疗3周,停用胰岛素24 h后测定FPG、PPG、HbA1c、空腹胰岛素(FINS)水平,按稳态模型计算β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并将观察指标与治疗前比较.结果 治疗前患者FPG、PPG、HbA1c、FINS水平及HOMA-β、HOMA-IR分别为(12.36±0.75)mmol/L、(20.1±2.3)mmol/L、(10.7±0.5)%、(5.7±0.7)μU/ml、(52±11)、(3.2±0.5),治疗后分别为(5.67±0.25)mmol/L、(7.8±1.4)mmol/L、(7.1±0.4)、(10.4±1.2)μU/ml、(103±33)、(2.6±0.3),治疗前后上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 胰岛素强化治疗能改善初发2型糖尿病FPG较高者的胰岛β细胞分泌功能,减轻胰岛素抵抗.
作者：任志雄 刊期： 2009年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
