王春华；郑加生；孙健；刘莉
社区卫生服务促进健康的功能David Ledgge 教授:各位嘉宾好!很高兴有这样的机会跟大家探讨卫生事业的改革.今天跟大家探讨的话题并没有一个确凿的答案,只是给大家介绍一下澳洲的经验,并共同探讨中国的社区卫生服务在促进人群健康方面可以发挥一些什么功能.
作者：David Ledgge；姚汉金；张开金 刊期： 2009年第15期
文献[1]报告了一例腋-锁骨下静脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)致小肠坏死,术后并发呼吸衰竭、多器官功能衰竭(MOF)的疑难病例会诊讨论(原载于<中华内科杂志>临床病理讨论栏目).
作者：李玉清；张海鹏；刘新光；朱金如；李明亮；郑悦 刊期： 2009年第15期
目的 探讨绝经后妇女宫颈病变的特点及其筛查和诊断方法.方法 选取180例宫颈超薄液基细胞技术(TCT)检查结果异常的绝经后妇女为绝经组,另选取同期宫颈TCT检查异常的未绝经妇女180例为未绝经组,均行阴道镜下宫颈多点活检和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测.结果 绝经组中宫颈糜烂者84例(46.7%),未绝经组中124例(68.9%),两者间差异有统计学意义(P＜0.05).绝经组与未绝经组中阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断为慢性炎症者分别为122例(67.8%)和80例(44.5%),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ分别为42例(23.3%)和81例(45.0%),CINⅢ分别为4例(2.2%)和15例(8.3%),浸润癌分别为12例(6.7%)和4例(2.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);高危型HPV(+)者分别为57例(31.7%)和95例(52.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绝经后妇女宫颈细胞学检查异常有其特殊性,临床上提倡TCT筛查辅助阴道镜下组织病理学检查及高危型HPV感染的检测.
作者：贺昕红；蔺莉 刊期： 2009年第15期
目的 了解管理人员对农村居民健康档案的认知和对档案管理工作的看法和意向.方法 用分层抽样方法,对全国东、中、西3个试点县的部分基层管理人员进行问卷调查与访谈.结果 97.0%的农村基层管理者对开展农村居民健康档案工作是赞同的.县卫生局的管理人员多认为健康档案应存放在乡镇卫生院,而基层卫生服务机构的大多数管理人员认为档案应存放在村卫生室,两者差异有统计学意义(χ2=10.400,P=0.001).基层卫生服务机构的管理人员多数认同健康档案应由责任医生保管,而县卫生局管理人员对此认同度不高,差异有统计学意义(χ2=11.059,P=0.004).结论 管理人员对健康档案工作基本持赞成态度,但对档案管理制度的认知存在较多分歧,认为不能实现信息化是目前健康档案工作中突出的问题.健康档案工作可以有效推动农村卫生发展,但必须贯彻落实管理规范,逐步统一认知,并为健康档案信息化发展做好准备.
作者：姜稚心；何华明；吴思静；马海燕；郭清 刊期： 2009年第15期
目的 观察阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的降血脂效果和对认知障碍进展的影响.方法 选择60例血管性认知障碍合并高脂血症患者随机分为研究组和对照组,各30例.对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20 mg.比较两组治疗前及治疗后24周的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及简易智能状态量表(mini-Mental State Examination,MMSE)、画钟测验量表(clock drawing task,CDT)和日常生活自理量表(activities of daily living,ADL)评分的分值,以MMSE、CDT和ADL评分为主要评价指标.结果 治疗后研究组患者的血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的MMSE、CDT及ADL评分与对照组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者上述各指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而对照组患者上述各指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 阿托伐他汀钙降血脂同时能延缓血管性认知障碍的进展.
作者：陈小容；聂本刚 刊期： 2009年第15期
本文的目的 是综述失眠的药物治疗,失眠的药物治疗主要指望苯二氮(艹卓)受体激动剂,后者包括苯二氮(艹卓)类药物(如阿普唑仑和氯硝西泮)和选择性α1亚单位苯二氮(艹卓)受体激动剂(如唑吡坦、扎来普隆和艾司佐匹克隆),苯二氮(艹卓)受体激动剂治疗失眠安全有效,而非处方药、保健药、镇静性抗抑郁药、抗精神病药和其他催眠药治疗失眠尚缺乏系统支持证据.
作者：喻东山 刊期： 2009年第15期
基本情况太原是山西省省会．是山西省的政治、经济、文化、教育、科技、交通和信息中心.地处山西省中部,全市国土面积6 988 m2,占全省的4．5％,建成区面积198 km2,东、西、北三面环山,中南部为平原,山地和丘陵占总面积的五分之四,平川占五分之一.全市常住人口348．54万,其中,城镇人口281．89万,占总人口的80．88％.
作者：李树珍；王萍；孟保平；赵赤；李秀丽；杨素梅；徐计宏 刊期： 2009年第15期
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
作者：Shane Thomas；Colette Browning；杨辉；张拓红；李志新 刊期： 2009年第15期
目的 探讨50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点.方法 选取2000年4月-2008年6月入住北京友谊医院并行冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者44例,根据绝经与未绝经分为绝经组14例和未绝经组30例,回顾性分析两组的危险因素、临床及其冠脉病变特点.结果 两组患者的年龄和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);未绝经组的冠心病家族史比例高于绝经组,但差异无统计学差异(P＞0.05);未绝经组的冠心病危险因素家族史比例高于绝经组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中不稳定心绞痛者均占60%左右,急性心肌梗死所占的比例也较高,两组患者的临床诊断均以急性冠脉综合征为主,临床诊断间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的病变支数、罪犯血管及钙化情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 50岁以下女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素、冠心病家族史及冠心病危险因素家族史的比例较高,未绝经女性的冠心病危险因素家族史比例显著高于绝经女性.
作者：陈晖；姚道阔；张欣；郑志昌；周力；王国栋；韩炜；李虹伟 刊期： 2009年第15期
桂林作为国际著名的旅游城市,越来越多的港、澳、台同胞和国际友人来桂林旅游和工作,从而产生了大量的健康需求.
作者：莫建勋；向月应；杨明；叶?；莫春荣；林建慧 刊期： 2009年第15期
目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.
作者：王春华；郑加生；孙健；刘莉 刊期： 2009年第15期
全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展全科医疗服务活动的系统文件,也是记录日常全科医疗服务活动的重要工具.由于全科医疗服务不同于以往以疾病为中心的专科医疗服务模式,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容也与原来传统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不同.
作者：解军 刊期： 2009年第15期
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
作者：李蕾；夏京华；孙威 刊期： 2009年第15期
随着卫生改革的不断深入,居民对社区卫生服务中心的医疗服务需求也随之增多.因此,如何紧跟卫生改革形势,培养社区卫生服务中心的卫生人才和提高社区医疗服务质量,是社区卫生服务中心建设和发展中值得研究和探索的重要问题.
作者：李真；方宗君；葛明建；杨美 刊期： 2009年第15期
2009年6月4-5日,全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会在包头召开.河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江省(自治区)卫生厅社区卫生主管厅长、处长,石家庄、阳泉、包头、沈阳、铁蛉、长春、啥尔滨市分管卫生工作的副市长、卫生局局长、妇社处处长,重点联系城市技术指导组部分专家及秘书组成员共60余人参加了会议.卫生部妇社司有关领导出席了会议.
作者： 刊期： 2009年第15期
目的 了解我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的结构和使用情况.方法 采用回顾性调查的方法对我院2003-2007年NSAIDs的销售金额、用药频度、日均费用等进行分析和评价.结果 5年中我院NSAIDs的品种数基本稳定.其中含对乙酰氨基酚的抗上呼吸道感染复方制剂酚麻美敏片(泰诺)的销售金额及使用频度大,排名始终在第一、二位;小剂量阿司匹林(拜阿司匹灵,100 mg/片)的销售金额的排名从2004年的第六位上升至2007年的第二位,用药频度始终排在第一位;复方氨基比林针、去痛片的销售金额靠后,且排序逐年下降.选择性环氧酶2(COX-2)抑制剂如塞来昔布胶囊、美洛昔康分散片、尼美舒利分散片及溶液剂类NSAIDs如布洛芬混悬滴剂、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服液的DDDc较高,排在前10位.结论 我院NSAIDs的使用基本合理;NSAIDs的临床应用仍以传统NSAIDs为主;对现有NSAIDs应加强不良反应监测.
作者：王鼎盛；葛敏 刊期： 2009年第15期
目的 观察不同稀释度A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的疗效.方法 65例HFS患者随机分为A组(33例)和B组(32例),分别采用25 U/ml和50 U/ml稀释度BTX-A注射治疗.观察两组的BTX-A用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应发生率.结果 A组注射点数为(12±2)点、BTX-A用量为(25±7) U,B组注射点数为(10±1)点、BTX-A用量为(42±9) U,两组注射点数和BTX-A用量间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗效果和疗效持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组共有7例发生不良反应,不良反应发生率为21.21%;B组共有13例发生不良反应,不良反应发生率为40.62%,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.47,P＜0.05).结论 使用25 U/ml稀释度BTX-A注射治疗HFS与使用50 U/ml稀释度的疗效相似,但可显著减少BTX-A用量和不良反应发生率.
作者：王国栋；赵永波 刊期： 2009年第15期
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.
作者：李艳春；孙倩美；徐晨；黄静 刊期： 2009年第15期
目的 探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法 选择41例初诊2型糖尿病且空腹血糖(FPG)＞11.1 mmol/L患者,均使用短效胰岛素分别在三餐前30 min皮下注射和中效胰岛素睡前皮下注射治疗.起始胰岛素剂量为0.5 U·kg-1·d-1,起始中效胰岛素占胰岛素起始总量的20%.设定靶血糖值为:FPG 4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(PPG)4.4～8.0 mmol/L.根据血糖值调整胰岛素用量,使血糖达到靶血糖值后维持治疗3周,停用胰岛素24 h后测定FPG、PPG、HbA1c、空腹胰岛素(FINS)水平,按稳态模型计算β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并将观察指标与治疗前比较.结果 治疗前患者FPG、PPG、HbA1c、FINS水平及HOMA-β、HOMA-IR分别为(12.36±0.75)mmol/L、(20.1±2.3)mmol/L、(10.7±0.5)%、(5.7±0.7)μU/ml、(52±11)、(3.2±0.5),治疗后分别为(5.67±0.25)mmol/L、(7.8±1.4)mmol/L、(7.1±0.4)、(10.4±1.2)μU/ml、(103±33)、(2.6±0.3),治疗前后上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 胰岛素强化治疗能改善初发2型糖尿病FPG较高者的胰岛β细胞分泌功能,减轻胰岛素抵抗.
作者：任志雄 刊期： 2009年第15期
目的 探讨脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效.方法 53例突发性耳聋患者,分为治疗组27例和对照组26例.治疗组给予脉络宁注射液20 ml、地塞米松5 mg及注射用胞磷胆碱钠1.0 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d;对照组给予脉络宁注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,均10 d为1疗程.结果 治疗组治愈10例,显效12例,有效2例,无效3例;对照组治愈3例,显效5例,有效10例,无效8例.两组治疗效果间差别有统计学意义(u=2.14,P＜0.05).结论 脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋疗效优于单用脉络宁治疗.
作者：高明 刊期： 2009年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
