晚发性佝偻病儿童行为问题临床分析

沐舒坦佐治婴幼儿肺炎48例疗效观察

小儿肺炎是婴幼儿期常见的呼吸道疾病,小儿患肺炎时痰不易咳出.目前临床上适用于小儿的有效排痰药物尚不多见.我院于2002年9月～2003年5月使用沐舒坦注射液治疗小儿肺炎取得较好疗效,现报道如下.

作者：韩美芹 刊期： 2004年第14期

晚发性佝偻病儿童行为问题研究

目的探讨晚发性佝偻病(DR)儿童行为问题(BP)检出情况及影响因素.方法采取分层随机整群抽样法选择6～11岁儿童2280名,通过Rutter儿童父母问卷、DR及相关因素调查表,比较DR与非DR儿童BP检出率及相关因素.结果收回完整调查表2028份,问卷回收率为93.0%.DR与非DR儿童BP检出率分别为24.5%和9.4%,差别有非常显著性意义(P＜0.01),城乡之间、性别之间DR儿童神经症行为(N-BP)检出率间的差别无显著性意义(P＞0.05).DR与BP等级相关系数为0.13(P＜0.01),母亲文化程度低、婴儿佝偻病史、反复呼吸道感染及额外作业等为DR儿童BP独特的相关因素.结论 DR儿童BP多见,应针对DR儿童BP特有相关因素采取干预措施.

作者：章殷捷；叶怀庄；叶文宣；柳会琼；谢玉程；刘日敏 刊期： 2004年第14期

儿童晚发性佝偻病积分诊断评价

目的确定晚发性佝偻病(DR)诊断的金标准,并对简易积分诊断进行评价.方法 346名DR可疑儿童中,按其病理生理指标确诊DR,并以此为金标准,对骨碱性磷酸酶(BALP)检查结果和DR积分情况用临床流行病学方法进行评价.结果 DR在可疑人群中检出率为43.6%,血BALP＞300IU/L时DR诊断特异性和阳性预测值均为100.0%,200IU/L时阴性预测值为95.6%;DR积分2分时阴性预测值为96.6%,4分时正确指数和Kappa值高,分别为70.7%和0.63.DR积分≥4分时,积分越高、阳性预测值越高.结论 DR积分诊断是筛查DR可疑儿童较为理想、准确的可行手段.

作者：章殷捷；柳会琼；谢玉程；叶文宣；叶怀庄；刘日敏 刊期： 2004年第14期

复兴医院全科医学教育模式探索

为培养一批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才和建立较为完善的全科医学教育体系,使之适应卫生改革与社区卫生服务可持续发展的需要,我们面向在复兴医院工作或学习的全科医师,针对全科医学教育中存在的几个有待解决的主要问题并结合我国国情和复兴医院本身的特点,进行了复兴医院全科医学教育模式的不断探索,取得了一定的实效.

作者：杜雪平；钱宁 刊期： 2004年第14期

晚发性佝偻病儿童行为问题临床分析

目的探讨儿童晚发性佝偻病(DR)与行为问题(BP)的关系.方法选择BP儿童213例,按是否存在DR分为观察组和对照组,比较两组各类BP构成比及症状出现率.结果两组患儿各类BP构成比间差别无显著性意义(P＞0.05).两组N-BP儿童中拒绝上学、睡眠困难、腹痛或呕吐的出现率间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论儿童DR与BP在症状方面的表现说明DR儿童与N-BP的关系更密切.

作者：章殷捷；邓君芳；柳会琼；叶文宣 刊期： 2004年第14期

外阴阴道念珠菌病的药物治疗

外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是念珠菌侵犯外阴和/或阴道黏膜细胞所导致的外阴、阴道炎症.它是仅次于细菌性阴道炎的常见阴道炎,以往称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等,其病原为真菌中的酵母菌,其中,以白色念珠菌为主,占80%～90%,非白色念珠菌如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数.

作者：杨慧霞；樊尚荣 刊期： 2004年第14期

乳头湿疹样癌16例误诊分析

乳头湿疹样癌又称佩吉特病(Paget's disease),起源于乳头内大导管,在乳头和乳晕的表皮深层浸润的特殊类型乳腺癌,临床上极易误诊.我院自1993～2000年收治20例,其中16例在入院前被误诊,现报道如下.

作者：李现桥；陈英杰；王雪芹；吕志晖；王巍 刊期： 2004年第14期

噪声作业工人血浆热应激蛋白60抗体与心电图异常的关系研究

目的探讨噪声作业工人血浆热应激蛋白(HSP)60抗体与心电图异常之间的关系.方法用Western blot免疫印迹法测定噪声作业工人血浆HSP 60抗体水平.用多因素Logistic回归分析HSP 60抗体水平与心电图异常的关系.结果心电图异常组噪声作业工人HSP60抗体阳性率为15.4%,心电图正常组为5.9%,差别有显著性意义(P＜0.01);在排除了常见心血管疾病危险因素的影响后,心电图异常与HSP60抗体之间仍然存在着较强联系.结论血浆HSP60抗体可能是噪声作业工人心电图异常的危险因素.

作者：姚惠琳；祁成；李毅；杨杪；陈胜；郑建如；杨秋玲；邬堂春 刊期： 2004年第14期

高效液相色谱法检测晚发性佝偻病儿童血浆25-羟基维生素D3

目的检测晚发性佝偻病(DR)儿童血浆25-羟基维生素D3 (25-OH-D3) 水平.方法从2028名6～11岁小学生中筛检出DR可疑者221人,抽取静脉血肝素抗凝分离出血浆,经10%二氯甲烷-正己烷提取,用Lichrospher C18(5μm,250mm×4.6mm)色谱柱分离,97%甲醇-3%水为流动相,流速1.0ml/min,检测波长为265nm,检测其血浆25-OH-D3水平.结果血浆25-OH-D3在20～320ng/ml的浓度范围内线性关系良好(r=0.9992),方法的回收率为96.34%,相对标准偏差为4.58%,小检出浓度为0.06ng/ml (S/N=3).确诊DR 151人,血浆25-OH-D3水平为(5.28±1.99)ng/ml.结论本法操作简便、准确,可作为确诊DR的病因学检测手段.

作者：叶怀庄；章殷捷 刊期： 2004年第14期

颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值

目的评价颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值.方法对235例缺血性脑血管病患者及非脑血管病患者(对照组)75例行颈动脉超声检查,观察颈动脉粥样硬化程度.其中34例缺血性脑血管病患者同期接受了数字减影脑血管造影(DSA)检查.结果缺血性脑血管病组颈动脉内中膜(IMT)增厚、斑块或血栓检出率及颈动脉狭窄发生率与对照组比较均有非常显著性差异(P＜0.01).与DSA比较,对颈动脉颅外段＜70%的狭窄及闭塞的诊断,无显著性差异(P＞0.05);对70%～99%的狭窄诊断,有显著性差异(P＜0.05);颈动脉超声斑块检出率为76.47%,DSA为52.94%,差异有显著性意义(P＜0.05).颈动脉粥样硬化者合并高血压及血脂异常与无颈动脉粥样硬化者间存在显著差异(P＜0.05).结论颈动脉超声可直接显示颅外段颈动脉管壁病变,并能较准确判定颈动脉狭窄程度.重视颈动脉超声检查对缺血性脑血管病的预防和治疗具有重要意义.

作者：张肃西；雷燕妮；梁曼；李玮 刊期： 2004年第14期

提高对产科急重症的诊断和处理水平--降低孕产妇死亡率

1 产科急重症是孕产妇死亡的重要原因一个国家和地区孕产妇死亡率的高低与国家经济发展水平相关.WHO报道:2000年全世界孕产妇平均死亡率为400/10万,不同国家孕产妇死亡率相差较大,发达国家孕产妇平均死亡率为20/10万,亚洲为330/10万.我国孕产妇死亡率正在逐年下降,1989～1995年全国孕产妇死亡监测协作组对8709220例孕妇的监测结果显示,孕产妇死亡5984例,7年中孕产妇平均死亡率为77.4/10万.其中城市为45.5/10万,农村为95.4/10万,2000年孕产妇死亡率为53.0/10万.

作者：樊尚荣；杨慧霞 刊期： 2004年第14期

硫化氢中毒损伤的特点、临床表现和紧急救治原则

目的研究硫化氢(H2S)吸入中毒损伤的特点、临床表现和紧急救治原则.方法参考硫化氢中毒的基础研究及救治文献,结合多年的化学毒物基础研究和临床急救经验,总结硫化氢吸入中毒损伤的特点和救治措施.结果硫化氢急性中毒的临床表现决定于吸入硫化氢的浓度和时间,靶器官是神经系统和呼吸系统,现场措施对硫化氢中毒的恢复为重要,应尽快应用H2S解毒剂,维持呼吸系统功能.结论必须了解硫化氢吸入中毒损伤的特点,建立周密有效的抢救计划和措施,才能取得良好的抢救效果.

作者：岳茂兴；徐冰心；李轶；董兆君；曹佳 刊期： 2004年第14期

中国抗高血压药物应用现状--兼我们对当前国际上一些争议的看法

美国心、肺、血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示:高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物,其在控制高血压、预防并发症方面,优于钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).此结论马上引起了国内外学者的广泛争议.5个月后,JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南,该指南建议大多数患者服用噻嗪类利尿剂,单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用.但在ASH年会上,围绕ALLHAT和JNC7产生了许多分歧.本文结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状,运用Meta分析方法,对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析.系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性,为高血压药物在我国临床中的合理应用提供了一定的科学依据.建议:(1)欲确定某类药物优于其他类,需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实;(2)在经济条件较好的地区选择疗效更好,副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等;(3)1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药),为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用;(4)在为患者选用降压药物时,医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害,还要考虑患者的经济条件,有针对性地合理用药,使之疗效满意、副作用少且价格适宜.

作者：王育琴；王辉；张政；詹思延；王梅；王振纲 刊期： 2004年第14期

胎盘植入临床病历及文献分析

目的探讨胎盘植入的高危因素和处理方法.方法回顾性分析我院1993～2002年间10例胎盘植入病例的特点和处理方法,并结合文献加以分析.结果 18456例分娩产妇中,胎盘植入10例,发生率为0.05%.同时合并中央性前置胎盘者5例.10例中3例行子宫次全切除术,1例行全子宫切除术.结论对具有高危因素的孕妇产前综合应用彩超、MRI及血清AFP测定等方法有可能于分娩前诊断胎盘植入.对于术前已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入,且无生育要求者,应做好术中切除子宫的准备.

作者：薛晴；杨慧霞 刊期： 2004年第14期

嗜睡、头痛、反复夜间憋醒

作者： 刊期： 2004年第14期

培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征36例疗效观察

自2000年12月～2002年4月,我们采用培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)36例,并与阿片肽κ-受体激动剂易蒙停治疗的34例进行比较,现报道如下.

作者：王维武；任光圆；胡学建 刊期： 2004年第14期

羊水栓塞的研究进展

羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系严重症状的综合征.Clark等报道,羊水栓塞的发病率在美国为1: (8000～80000),病死率高达80%以上.Burrows等报道,澳大利亚近27年致命性羊水栓塞的发病率为1.03/10万.另有报道,羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占孕产妇死亡的10%～20%.在美国、澳大利亚羊水栓塞是孕产妇死亡的第2位原因,占孕产妇死亡的10%,在英国占7%.

作者：靳家玉；施颖 刊期： 2004年第14期

急性痛风性关节炎误诊1例

1 病例简介患者,男,55岁,因晚上10时左右左脚跖趾关节突然出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈,伴活动障碍,逐渐加重2d就诊.既往无遗传病史,健康状况良好,未做任何检查.诊断为蜂窝织炎.给予头孢羟氨苄500mg/次,2次/d;诺福丁(双氯芬酸钠缓释胶囊)100mg/次,1次/d.服药后症状明显减轻,10余天后症状再次加重,反复发作,50余天脚拇趾出现绿豆大小黄白色隆起赘生物.于中心医院就诊,血尿酸:415μmol/L(正常值为:119～238μmol/L),诊断为急性痛风性关节炎.

作者：杨玲 刊期： 2004年第14期

危重症社区现场急救系列讲座(6)急性心律失常--重要的相关基础知识(二)

扎实的基础医学理论是医学科学的基石,如果缺乏相关的基础知识,我们肯定无法真正掌握诊治急性心律失常的技能.下面是急救者必须了解和掌握的与心律失常相关的部分基础知识.

作者：冯庚 刊期： 2004年第14期

妊娠合并急性肾衰的诊治原则

急性肾衰(Acute renal failure,ARF)是由多种病因引起的急骤发生的尿毒症综合征.其临床表现为短时间内急剧发生的肾功能进行性减退,氮质代谢废物的积聚和水电解质失调,常伴有少尿(部分病人尿量不少,称非少尿性ARF).与妊娠有关或与妊娠并发症及合并症有关的急性肾衰属于产科急性肾衰,也叫做与妊娠有关的肾衰(Pregnancy-related acute renal failure,PR-ARF)[1,2].其发病率在发达国家不足0.01%;国内报道约为0.05%[3].孕产妇死亡率为10%～25%[4].

作者：夏亚军；尚涛 刊期： 2004年第14期