卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析

血液透析治疗的急性并发症及处理

当慢性肾衰竭患者肌酐清除率<10 ml/min;或在某些情况下,例如糖尿病肾病,虽然肌酐清除率>10 ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗.血液透析治疗能成功地替代肾脏行使排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒的功能,很多患者依赖血液透析长期存活.

作者：左力；王梅 刊期： 2004年第16期

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦临床应用进展

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能有效调控各种类型高血压,在降压保护靶器官过程中其副作用与安慰剂相似,对高血压患者的性功能无影响,能改善生活质量;它能逆转左室与血管重构,延缓心衰的发生、发展,并能配合利尿、强心药治疗心衰;它与B族维生素组合能逆转脂褐斑的发生、发展,甚至使之消失,能延缓动脉粥样硬化进程;它可延缓糖尿病肾病与痛风性肾病合并高血压的病情进展和尿毒症病情的发展;它与血管紧张素转换酶抑制剂的作用相似,但不影响缓激肽降解,不产生刺激性剧咳,所以在用缬沙坦治疗的过程中能提高患者的生活质量,且有极好的依从性.

作者：陆祖祥；吴家骅；胡先进；蔡放；丁蓓；施建阅 刊期： 2004年第16期

全科医师晋升考核辅导

作者： 刊期： 2004年第16期

对氧磷酯酶1与2型糖尿病并发冠心病相关因素分析

目的分析对氧磷酯酶1(PON1)的活性与2型糖尿病各种相关因素(血压、血脂、血糖、病程等)的相互关系,研究PON1活性变化对2型糖尿病并发冠心病的影响.方法以对氧磷(paraoxon)为底物,测定49例对照组、103例2型糖尿病患者空腹血清PON1活性,同时测定各组血脂、血糖、血压、肝功能、肾功能等.结果对照组血清PON1的活性明显高于2型糖尿病组,差别有显著性意义(P＜0.01).2型糖尿病组TC、TG高于对照组,有显著性差异(P＜0.01).2型糖尿病并发冠心病组血清PON1活性低于2型糖尿病无并发症组(P＜0.01).2型糖尿病并发冠心病组的TC、LDL高于无并发症组(P＜0.05).相关分析:PON1活性与TC、LDL呈负相关(P＜0.01).PON1活性与HDL呈正相关(P＜0.05).PON1活性与收缩压、舒张压均呈负相关(P＜0.05).TC、LDL、收缩压和PON1为2型糖尿病并发冠心病的危险因素.对照组血清PON1活性为10～708 IU/L,2型糖尿病组为4～476 IU/L.结论血清PON1活性与2型糖尿病并发冠心病明显相关.PON1活性、收缩压、总胆固醇、LDL是2型糖尿病并发冠心病的重要危险因素.

作者：尹建丽；孙亚威；仇玉明；尚可 刊期： 2004年第16期

慢性肾功能衰竭和透析患者的心理问题

透析治疗是终末期慢性肾衰竭的替代疗法,可起到维持肾脏功能延长生命的作用,但由于透析患者需要长期依附于这种固定的治疗方法(血液透析或腹膜透析),而且在日常生活中他们的饮食、液体及药物的摄入,甚至一些正常的生理要求都要受到严格限制,难以象正常人一样生活,此外,社会、家庭及医疗费用也会给患者带来巨大压力,由此患者会不同程度地产生抑郁、焦虑、自卑、孤僻等抑制情感;多疑、敏感、嫉妒等神经质的表现以及愤怒、敌意、攻击等人格障碍的表现,这种心理问题的出现不仅对慢性肾衰竭和透析患者的生活质量造成极大威胁,而且也妨碍了工作、家庭和社会.本文将通过病例讨论的形式分析他们身上发生心理问题的原因,探求促使其康复的方法.

作者：贾强 刊期： 2004年第16期

乙型肝炎病毒宫内感染的研究现状

在乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的研究中,宫内感染越来越受到研究者的重视.由于宫内感染的途径及影响因素不是十分明确,宫内感染的防治仍存在一定的难度.本文从HBV宫内感染率、宫内感染的途径、宫内感染的影响因素的探讨,论述了HBV宫内感染的转归和诊断依据及相应的防治措施,提出随着HBV宫内感染诊断技术和免疫治疗技术的进步,HBV宫内感染的防治措施将更加科学、有效.

作者：麦风和 刊期： 2004年第16期

中西药结合灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎49例临床观察

非特异性溃疡性结肠炎(UC)是临床常见疾病,我院自1998年11月～2002年12月采用中西药合用的方法治疗轻、中度UC患者49例,现报道如下.

作者：孙玉泉；屈俊堂 刊期： 2004年第16期

丙酸氟替卡松与盐酸班布特罗联合治疗小儿哮喘疗效观察

哮喘是当今儿童常见的慢性呼吸道疾患之一,近年来发病率及病死率均明显上升.据2000年全国31省市43个城市儿童哮喘流行病学调查显示,患病率为0.25%～4.63%,平均1.98%.我市小儿哮喘患病率为3.96%,高于全国的平均水平,全市有上万名患儿,许多患儿因未能坚持有效的治疗,病情控制不佳.本文目的在于寻找一种用药方法简单、疗效好、副作用少的哮喘防治方案.

作者：杨一民；单敬文；林幼兰；周向红 刊期： 2004年第16期

OSCE在全科医学教学中的具体应用

OSCE是一种客观评估临床技能的方法.在全科医学教育中,运用 OSCE对医学人才进行临床技能考核,是实施素质教育、培养全科医学人才的关键.同时,也是全科医学主动适应现代医学教育发展,为社会造就大批适用型医学人才的佳方式.

作者：马兴国 刊期： 2004年第16期

极重度肉毒中毒一例

1 病例简介患儿,女,8岁,汉族,以乏力、头晕5 d加重1 d为主诉,于2003年4月16日入院.患儿于入院前5 d食用自制霉豆腐,半天后出现乏力、头晕、视力模糊、吞咽困难、便秘、四肢麻痹等症状,神志清,精神差,抱入病房,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等大等圆,直径约6 mm,对光反射弱,双肺呼吸音减弱,四肢肌力均为Ⅱ级,肌张力Ⅲ级,膝跟腱反射未引出,入院后粪厌氧菌培养证实为A型肉毒梭杆菌,确诊为A型肉毒中毒.入院第2 d行气管切开术,机械通气,床头部抬高30°监测血气,并给予抗感染及营养支持,对症治疗,治疗过程中一直未找到A型肉毒抗毒素,患儿于病程第17 d产生微弱自主呼吸,第26 d出现吞咽动作,四肢活动能力改善,病程第49 d完全脱离呼吸机,上肢肌力恢复至Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级,肌张力Ⅲ级,于2003年6月8日痊愈出院.

作者：程秀霞；闫忠芳；毕春霞 刊期： 2004年第16期

慢性肾功能不全的一体化治疗

任何原因导致的慢性肾脏疾病,一旦进入到肾功能失代偿阶段,其病理损害常呈进行性恶化与发展,终导致慢性肾功能衰竭尿毒症.发展至终末期肾衰竭(end stage renal failure,ESRF)的患者将主要依赖肾脏替代治疗维持生命.尽管现行的透析治疗质量已有了极大的提高,但维持性透析患者的患病率和死亡率仍然很高.据美国的一项统计结果显示,透析患者的预期寿命仅是相同年龄、性别和种族的美国人群的16%～37%.而较高的患病率和病死率又与肾脏替代治疗前对慢性肾功能不全的防治措施不当明显相关.为此,人们提出了慢性肾功能衰竭一体化治疗(integrated therapy)的概念,包括尽可能早地发现进展性肾脏疾病并做出诊断、给予适宜的干预治疗以延缓肾功能不全的发生和进展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗.

作者：杨瑞芳；刘文虎 刊期： 2004年第16期

小儿多器官功能衰竭时急性胃肠功能障碍的发病因素探讨

目的探讨小儿多器官功能衰竭(MODS)时急性胃肠功能障碍的发病因素.方法比较MODS患儿在合并感染、不同程度缺氧、酸中毒情况下胃肠功能障碍的发生率,观察其发生率与三者的线性依从关系.结果原发病为感染性疾病的MODS患儿胃肠功能障碍的发生率为40.20%,与非感染性疾病组(21.21%)间差别有显著性意义(χ2=3.92,P＜0.05);MODS患儿中处于缺氧状态者胃肠功能障碍的发生率为38.83%,非缺氧者的发生率为18.75%,二者间差别有显著性意义(χ2=4.38,P＜0.05),且胃肠功能障碍的发生率随着缺氧程度的加重有增加的趋势(χ2趋势 =13.45,P＜0.01);MODS患儿中合并酸中毒者胃肠功能障碍的发生率为40.66%,非酸中毒者为18.42%,二者间差别有显著性意义(χ2=5.90,P＜0.01),且胃肠功能障碍的发生率随着酸中毒程度的加重有增加的趋势(χ2趋势=8.44,P＜0.01).结论胃肠功能障碍的发生与感染、缺氧程度、酸中毒程度有关.

作者：张英谦；何颜霞；胡皓夫 刊期： 2004年第16期

支气管哮喘与反流性食管炎并存三例漏诊分析

以哮喘为突出表现的反流性食管炎报道较多,是否两者并存,值得探讨.本文报道3例两者并存但被漏诊的病例,具体情况如下.

作者：何子祥 刊期： 2004年第16期

脑卒中患者血清瘦素水平变化

瘦素(Leptin,LP)是一种主要由脂肪细胞合成分泌的蛋白激素,是肥胖基因的表达产物,由167个氨基酸组成,分子量为16 000.LP作为一种主要的机体能量平衡的调节因子,参与机体能量的摄取、储存和释放,与机体的糖代谢异常、脂代谢异常、胰岛素抵抗等密切相关[1].国外有研究显示,LP与脑血管病的发病也有一定的关系[1,2].为了解脑血管病患者血清LP水平,我们测定了75例脑血管病患者的血清LP含量,以初步探讨LP与脑卒中的发病关系.

作者：袁秀珠 刊期： 2004年第16期

多囊卵巢综合征患者血清瘦素水平与肥胖、胰岛素浓度的关系

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清瘦素(Leptin)水平与肥胖、胰岛素浓度的关系.方法 47例PCOS患者,测定其体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR),空腹血清瘦素水平,并行OGTT及胰岛素释放试验.结果血清瘦素水平为(18.69±8.05)ng/ml,胰岛素水平为(12.45±8.07)mU/L,血清瘦素水平与WC、WHR、BMI、空腹胰岛素、血糖、胰岛素及葡萄糖曲线下面积呈正相关.结论 PCOS血清瘦素水平与体脂分布及胰岛素水平有关,瘦素可能参与PCOS的发病.

作者：田红革；钟刚 刊期： 2004年第16期

低分子右旋糖酐致孕妇过敏性休克胎死宫内一例

1 病例简介患者,女,28岁.因停经8个月,血压升高3 d于2002年2月7日入院.入院诊断:妊娠31周,LOA,妊娠高血压综合征(中度).既往身体健康,T 36.7℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 140/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心肺检查无异常.产科检查:宫高28 cm,腹围101 cm,胎心140次/min.辅助检查:血常规:WBC 9.7×109/L,RBC 4.56×1012/L,Hb 136 g/L,PLT 291×109/L,HCT 41.9%;24 h尿蛋白定量0.5 g;尿液分析:尿蛋白(+).彩色B超检查示:单胎头位,双顶径8.1 cm,股骨长6.0 cm,胎盘Ⅱ级,羊水指数14.7.入院后给予吸氧、解痉、镇静、降压等治疗.

作者：张艳云 刊期： 2004年第16期

危重症社区现场急救系列讲座--急性心律失常的药物治疗(2)普罗帕酮

普罗帕酮(Propafenone)也称为心律平,为1970年首先在德国合成的Ⅰc类广谱抗心律失常药物,该药是院前治疗急性心律失常常用的药物之一.

作者：冯庚 刊期： 2004年第16期

实验性脑出血大鼠脑水肿变化规律及其行为学改变

目的研究大鼠脑出血后脑水肿的变化规律和脑水肿对行为学的影响.方法应用立体定向技术,用大鼠自体尾动脉不抗凝动脉血液50μl缓慢注入大鼠尾壳核,制成中等量脑出血,动态观察脑水肿的变化规律和脑水肿对其行为学的影响,脑水肿的测定应用干/湿重法,行为学评分采用Longa评分法、肢体对称试验评分法、Berderson评分法和平衡木评分法.结果脑出血血肿周围组织含水量与对照组间差别有显著性意义,出血侧脑组织含水量与出血对侧脑组织含水量间差别有显著性意义,以出血后48～72 h明显,至脑出血后第7 d大致恢复正常.48 h出血侧脑组织含水量为(79.49±0.25)%,出血对侧为(78.33±0.03)%;72 h出血侧为(78.47±0.27)%,出血对侧为(77.97±0.25)%;假手术组手术侧为(77.69±0.38)%,手术对侧为(77.11%±1.12)%.大鼠脑出血后其行为学改变以出血后72 h内明显,至脑出血后第7 d大致恢复正常,与脑水肿的规律一致.结论大鼠脑出血后脑水肿规律和行为学改变一致,提示脑出血后脑水肿是导致病情加重的主要原因之一.

作者：张祥建；祝春华；刘春燕；张丽英；李海燕；胡书超 刊期： 2004年第16期

腹膜透析患者的护理指导

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化.腹膜透析,首先通过外科手术方法,将一根导管放置在腹腔内,利用这根透析导管,将透析液灌入腹腔,血液中的毒素和多余的水分可通过渗透作用经腹膜进入到透析液中,通过定时地更换腹腔内的透析液,即可达到血液净化的目的.患者经过培训可自行在家治疗.故除在患者住院期间我们做一些相应的护理工作外,真正工作的重点是对于腹透患者的培训教育和指导工作.本文主要是向大家介绍对于腹透患者需要做哪些护理指导.

作者：廖云 刊期： 2004年第16期

40例慢性肺心病急性加重期患者血小板功能的变化

血小板活性在慢性肺源性心脏病发病中的作用越来越受到重视.既往研究表明,慢性肺心病患者血小板活性增高[1,2].我们测定了40例慢性肺心病患者急性加重期血小板胞浆内Ca2+、血小板表面α-颗粒膜糖蛋白(GMP-140)的表达水平及末梢血血小板的含量,以探讨肺心病急性加重期血小板功能的变化.

作者：韩书芝；平芬；赵景春；郑师陵 刊期： 2004年第16期