孙玉泉；屈俊堂
慢性肾功能不全是一个全身多系统受累的疾病,血液系统受累常见的表现就是贫血.在基因重组人促红细胞生成素(EPO)问世以前肾性贫血主要依靠输血治疗,反复输血的害处除了过敏反应、含铁血黄素沉着症以外,大的问题是导致经血液传染的传染病增加,如艾滋病、传染性肝炎等,多数透析室里5年以上透析患者中丙型肝炎患者竟占1/3,另外输血也会造成大量的血源浪费,引发许多社会问题.随着1986年EPO的问世和90年代我国国产EPO的大量生产和降价,EPO在肾科已得到广泛的应用,并已扩展到自体输血和肿瘤性贫血的非肾性贫血,目前全世界有数百万人应用EPO,由于EPO的安全有效、成本低廉,其应用范围还会进一步扩大.本文重点讨论EPO在肾性贫血中的应用,如何时开始治疗;血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct)的靶目标值;如何选择经济有效的EPO剂量和铁剂等造血原料.目前国际上推荐美国肾脏病基金会的肾脏疾病临床实践指南(NKF-DOQI),本文将参照NKF-DOQI关于贫血的治疗并结合我国实践做一介绍.
作者：张凌 刊期： 2004年第16期
目的探讨补体激活在脑出血后脑水肿形成中的作用.方法雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组和脑出血组.立体定向注血制作脑出血动物模型,在手术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d分别处死动物,干湿重法测量脑含水量,免疫组化法测量血肿周围补体C3阳性细胞数,观察血肿周围炎细胞浸润情况.结果血肿周围补体C3表达于6 h开始增多,72 h达到高峰,7 d仍高于假手术组,血肿周围炎细胞浸润和脑水肿也于出血后48～72 h达到高峰,提示补体C3表达与炎细胞浸润及脑水肿有关.结论补体C3参与了脑出血后脑水肿的形成.
作者：张丽英；张祥建；李海燕；胡书超 刊期： 2004年第16期
胎膜早破为产科常见的并发症,亦是引起早产的主要原因之一,这种情况的出现使临床处理较为复杂,且胎膜早破合并早产的发生率及围生儿的死亡率相当高.故恰当处理胎膜早破合并早产将是减少围生儿死亡的关键.本文对我院发生胎膜早破合并早产的102例产妇进行回顾性调查,现报道如下.
作者：支佩颖；王雪舟；陈爱增 刊期： 2004年第16期
目的了解东山区小学学生视力不良的发生情况.方法对东山区直属的6所小学共5 236名学生进行调查,采用统一的标准对数视力表,检查人员经过统一培训、应用统一操作方法和程序.结果 5 236名小学生中视力不良者1 359人,视力不良率为25.95%.各年级学生视力不良率间差别有显著性意义(P＜0.01),随年级的升高明显上升.结论各年级学生视力不良率并非随年级增长而均匀上升,在小学一、二年级阶段基本平稳,三至六年级突然增高.
作者：林志洪 刊期： 2004年第16期
急性酒精中毒是急诊科的常见病,本文将2000～2003年我院急救中心接诊的重度酒精中毒合并脑出血28例患者的急救效果报道如下.
作者：张亮 刊期： 2004年第16期
游离型腰椎间盘突出在临床上并不少见,早期首发症状多为单一神经根损害引起的腰腿痛、麻木.后期可为多根神经根损害表现,影像学所见很容易误诊为腰椎管内肿瘤,从而导致临床误诊误治.我院从1990年2月～2003年2月收治的腰椎间盘突出症患者中,有7例腰椎间盘髓核脱出被误诊为腰椎管内肿瘤,现分析如下.
作者：姚章喜；付治安；杜成珍；刘秀珍；王文格；陈欣志；田再杰 刊期： 2004年第16期
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化.腹膜透析,首先通过外科手术方法,将一根导管放置在腹腔内,利用这根透析导管,将透析液灌入腹腔,血液中的毒素和多余的水分可通过渗透作用经腹膜进入到透析液中,通过定时地更换腹腔内的透析液,即可达到血液净化的目的.患者经过培训可自行在家治疗.故除在患者住院期间我们做一些相应的护理工作外,真正工作的重点是对于腹透患者的培训教育和指导工作.本文主要是向大家介绍对于腹透患者需要做哪些护理指导.
作者：廖云 刊期： 2004年第16期
以哮喘为突出表现的反流性食管炎报道较多,是否两者并存,值得探讨.本文报道3例两者并存但被漏诊的病例,具体情况如下.
作者：何子祥 刊期： 2004年第16期
目的为了观察筋脉通对糖尿病大鼠晶体醛糖还原酶(AR)活性及山梨醇(SNS)含量的影响,并探讨其作用机理.方法采用链脲佐菌素(STZ)糖尿病(DM)大鼠模型,给予中药筋脉通灌胃,并以氨基胍做对照,观察对大鼠晶体AR活性和SNS含量的影响.结果筋脉通治疗后,糖尿病大鼠晶体AR活性和SNS含量明显降低,与未治疗糖尿病大鼠比较有显著差异(P＜0.01);DM+筋脉通组和DM+氨基胍组比较无差异(P＞0.05);两组与正常对照组比较无差异(P＞0.05).结论筋脉通有醛糖还原酶抑制剂样作用,能改善糖尿病大鼠晶体多元醇代谢,对糖尿病慢性并发症有一定的防治作用.
作者：郝伟欣；贾力；徐慧媛；张克俭；张宏；孙仁宇；梁晓春；郭赛珊 刊期： 2004年第16期
哮喘是当今儿童常见的慢性呼吸道疾患之一,近年来发病率及病死率均明显上升.据2000年全国31省市43个城市儿童哮喘流行病学调查显示,患病率为0.25%～4.63%,平均1.98%.我市小儿哮喘患病率为3.96%,高于全国的平均水平,全市有上万名患儿,许多患儿因未能坚持有效的治疗,病情控制不佳.本文目的在于寻找一种用药方法简单、疗效好、副作用少的哮喘防治方案.
作者：杨一民；单敬文；林幼兰；周向红 刊期： 2004年第16期
目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清瘦素(Leptin)水平与肥胖、胰岛素浓度的关系.方法 47例PCOS患者,测定其体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR),空腹血清瘦素水平,并行OGTT及胰岛素释放试验.结果血清瘦素水平为(18.69±8.05)ng/ml,胰岛素水平为(12.45±8.07)mU/L,血清瘦素水平与WC、WHR、BMI、空腹胰岛素、血糖、胰岛素及葡萄糖曲线下面积呈正相关.结论 PCOS血清瘦素水平与体脂分布及胰岛素水平有关,瘦素可能参与PCOS的发病.
作者：田红革；钟刚 刊期： 2004年第16期
世界卫生组织认为:支气管哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和,全球哮喘发病率平均每10年增加50%,全世界哮喘患者已逾2亿.中国哮喘患者约3 000万.虽然现代医学水平有了很大的提高,治疗哮喘的药物和方案也力求更科学、更有效,但是由于对哮喘的认识不足,对哮喘治疗也缺乏规范的管理,近年来我国支气管哮喘的发病率和死亡率一直在升高.哮喘患者的健康教育是规范治疗的重要部分,为此我们提出以下见解.
作者：张慧影；张慧君 刊期： 2004年第16期
非特异性溃疡性结肠炎(UC)是临床常见疾病,我院自1998年11月～2002年12月采用中西药合用的方法治疗轻、中度UC患者49例,现报道如下.
作者：孙玉泉；屈俊堂 刊期： 2004年第16期
血小板活性在慢性肺源性心脏病发病中的作用越来越受到重视.既往研究表明,慢性肺心病患者血小板活性增高[1,2].我们测定了40例慢性肺心病患者急性加重期血小板胞浆内Ca2+、血小板表面α-颗粒膜糖蛋白(GMP-140)的表达水平及末梢血血小板的含量,以探讨肺心病急性加重期血小板功能的变化.
作者：韩书芝；平芬；赵景春；郑师陵 刊期： 2004年第16期
近年来,有关支气管哮喘、慢性支气管炎等咳喘类疾病与胃食管反流的关系已引起了国内外学者的重视,普遍认识到胃食管反流(GER)现象可引起和加剧此类疾病的发作.如何确定咳喘是由GER引起的,它有何临床特征及如何诊断和治疗,目前尚缺乏统一的标准.现根据有关文献并结合我们的经验阐述如下.
作者：金德海 刊期： 2004年第16期
任何原因导致的慢性肾脏疾病,一旦进入到肾功能失代偿阶段,其病理损害常呈进行性恶化与发展,终导致慢性肾功能衰竭尿毒症.发展至终末期肾衰竭(end stage renal failure,ESRF)的患者将主要依赖肾脏替代治疗维持生命.尽管现行的透析治疗质量已有了极大的提高,但维持性透析患者的患病率和死亡率仍然很高.据美国的一项统计结果显示,透析患者的预期寿命仅是相同年龄、性别和种族的美国人群的16%～37%.而较高的患病率和病死率又与肾脏替代治疗前对慢性肾功能不全的防治措施不当明显相关.为此,人们提出了慢性肾功能衰竭一体化治疗(integrated therapy)的概念,包括尽可能早地发现进展性肾脏疾病并做出诊断、给予适宜的干预治疗以延缓肾功能不全的发生和进展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗.
作者：杨瑞芳；刘文虎 刊期： 2004年第16期
目的探讨小儿多器官功能衰竭(MODS)时急性胃肠功能障碍的发病因素.方法比较MODS患儿在合并感染、不同程度缺氧、酸中毒情况下胃肠功能障碍的发生率,观察其发生率与三者的线性依从关系.结果原发病为感染性疾病的MODS患儿胃肠功能障碍的发生率为40.20%,与非感染性疾病组(21.21%)间差别有显著性意义(χ2=3.92,P＜0.05);MODS患儿中处于缺氧状态者胃肠功能障碍的发生率为38.83%,非缺氧者的发生率为18.75%,二者间差别有显著性意义(χ2=4.38,P＜0.05),且胃肠功能障碍的发生率随着缺氧程度的加重有增加的趋势(χ2趋势 =13.45,P＜0.01);MODS患儿中合并酸中毒者胃肠功能障碍的发生率为40.66%,非酸中毒者为18.42%,二者间差别有显著性意义(χ2=5.90,P＜0.01),且胃肠功能障碍的发生率随着酸中毒程度的加重有增加的趋势(χ2趋势=8.44,P＜0.01).结论胃肠功能障碍的发生与感染、缺氧程度、酸中毒程度有关.
作者：张英谦；何颜霞；胡皓夫 刊期： 2004年第16期
本文对心理药效学的概念进行了论述.指出精神科医师是心理药效学发挥的主导动力因素,应学会心理诱导技巧的运用,按照心理类型施于治疗.心理药效学的适应证主要是主动求医型患者(神经症型、悲观失望型及羞怯型等).精神科的暗示疗法是心理药效学的应用典范.安慰剂效应是心理药效学中心理作用的结果.不论是精神病专科医院还是综合医院,心理药效学有着广阔的应用前景.
作者：李会平；路俊青；许建志；王元秀 刊期： 2004年第16期
1 病例简介患者,男,27岁,因右下腹疼痛20 h于2003-04-08 11时入院.患者于2003-04-07午饭后约3 h,感右下腹钝痛,进行性加重,疼痛固定于右下腹部,胸膝卧位时,自觉减轻,无放射痛.患者有时恶心、呕吐,小便次数增多,大便正常.查体:T 36.4 ℃,Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 73次/min,R 13次/min.神志清,营养发育良好,呼吸平稳,肺部听诊无罗音,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,以麦氏点稍偏内侧显著,肝脾未触及,双肾区叩痛(-),沿输尿管行径压痛左侧(-),右下侧(+),肠鸣音正常,移动性浊音(-),结肠充气试验(+).血常规:白细胞11.1×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.尿常规(-),腹部B超(-),腹透(-).入院诊断为急性单纯性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中见阑尾轻微肿胀,系膜血管轻度充血,阑尾及其系膜组织未做处理.回肠末端见一囊状突起,自肠壁向外膨出,囊壁轻微充血、水肿,行切除术,切取囊状突起物送病理,报告为肠壁组织急、慢性炎症细胞浸润.
作者：姜华；田建海；周鲁莲 刊期： 2004年第16期
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦能有效调控各种类型高血压,在降压保护靶器官过程中其副作用与安慰剂相似,对高血压患者的性功能无影响,能改善生活质量;它能逆转左室与血管重构,延缓心衰的发生、发展,并能配合利尿、强心药治疗心衰;它与B族维生素组合能逆转脂褐斑的发生、发展,甚至使之消失,能延缓动脉粥样硬化进程;它可延缓糖尿病肾病与痛风性肾病合并高血压的病情进展和尿毒症病情的发展;它与血管紧张素转换酶抑制剂的作用相似,但不影响缓激肽降解,不产生刺激性剧咳,所以在用缬沙坦治疗的过程中能提高患者的生活质量,且有极好的依从性.
作者：陆祖祥；吴家骅；胡先进；蔡放；丁蓓；施建阅 刊期： 2004年第16期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
