陈铖；王峰
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见胃肠道危重疾病,可以导致全身多脏器功能障碍,具有并发症多、住院时间长、病死率高、社会经济负担重等特点[1].文献报道SAP病死率达30％～50％[2-3].当前,SAP的处理仍无特异性的切实有效的治疗方法,但近年来一系列的治疗理念的推广、治疗干预的实施大大降低了病人的病死率,这些措施包括液体复苏、镇静镇痛、微创引流、营养支持、重症监护等.其中营养支持治疗对SAP预后的改善作用尤为明显,文献报道营养支持治疗可以降低SAP病人70％的死亡风险[4-5].本文通过报道一例SAP病人的治疗过程及预后,阐释SAP营养状况的评估、营养支持途径的选择与建立、营养支持治疗的实施流程以及治疗效果的评价,总结该病人治疗过程中的经验,为更好的实施SAP营养支持治疗提供参考.
作者：李刚；高堃；周晶；柯路；童智慧；李维勤 刊期： 2017年第04期
肝功能障碍包括各种急、慢性肝脏疾病引起的肝功能异常,如肝硬化、肝衰竭及肝癌病人,同时也包括危重症病人、严重感染、手术、创伤所继发的肝功能障碍.肝硬化是在慢性肝损伤基础上形成的肝纤维化及再生结节形成,终将导致肝功能衰竭和门脉高压,进展至疾病的终末期.肝衰竭慢加急肝衰竭和慢性肝衰竭,慢加急肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝功能衰竭,慢性肝衰竭则是肝硬化终末期的一种表现.
作者：孟庆华 刊期： 2017年第04期
随着外科营养理念的推广普及,围手术期营养治疗日益受到重视.研究表明,肝胆外科围手术期营养支持具有降低术后并发症、促进病人康复的积极作用.肝胆系统是人体大的代谢和外分泌器官,围手术期营养治疗的方法、途径、制剂均有其特殊性.本文结合新临床研究成果和工作实践,将肝胆外科围手术期营养治疗的要点做了总结,作为临床应用的参考.
作者：仇毓东 刊期： 2017年第04期
目的:探讨肠外营养(PN)支持对胃癌新辅助化疗病人营养状态和免疫功能的影响. 方法:选择局部进展期胃癌病人60例,随机分为PN组和对照组,每组各30例,两组病人均可经口进食.对照组病人经口进食;PN组经口进食+术前化疗期间行PN支持,比较两组病人化疗前后、手术前后的营养状况、免疫功能和术后恢复情况. 结果:①两组病人化疗2周期后血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)呈下降趋势,与化疗前比差异有显著性统计学差异(P＜ 0.05),而PN组各指标高于对照组(P＜0.05).②两组病人化疗2周期后IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+呈下降趋势,与化疗前比差异有显著性统计学差异(P＜0.05),而PN组各指标高于对照组(P＜ 0.05).③PN组病人化疗的不良反应少于对照组(P＜0.05).④术后第7天,PN组病人ALB、TF、PA和IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,差异有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:胃癌新辅助化疗病人在化疗期间给予PN支持有助于提高其化疗期间和术后的营养状态,减少免疫功能损伤和化疗的不良反应.
作者：张峻；王跃；赵岩；郑志超 刊期： 2017年第04期
目的:观察高脂低糖肠内营养制剂对ICU机械通气病人的营养以及肺部功能的影响. 方法:将271例病人随机分为试验组和对照组,分别给予高能低糖肠内营养制剂和通用型肠内营养配方制剂,观察病人治疗前后前白蛋白、白蛋白、血气分析、IgG、CD4、CD4/CD8、机械通气时间等指标. 结果:经过营养支持治疗,两组前白蛋白、白蛋白均明显改善,两组间无明显差异;两组血气分析、IgG、CD4、CD4/CD8、营养费用、机械通气时间等均明显改善,且试验组优于对照组. 结论:高脂低糖肠内营养制剂可以改善ICU机械通气病人的营养状态和肺部功能,可以缩短机械通气时间、节约医疗费用,是一种理想的肠内营养制剂.
作者：张细江；陈杰；王昌明；赵展 刊期： 2017年第04期
急性胰腺炎是临床常见的急危重症,病死率高,恰当的营养支持在机体高代谢及负氮平衡状态下可降低感染率及病死率,是我们一直关注的热点.过去,我们主张通过禁食让胰腺获得休息,从而改善疾病预后.但是,目前越来越多的试验研究表明,相比禁食早期肠内营养让胰腺炎病人获益显著.接下来我将从肠道屏障功能障碍、肠内营养途径、启动时间、营养制剂及营养量的选择等方面就急性胰腺炎早期肠内营养的新进展作一综述.
作者：彭富治；李卉 刊期： 2017年第04期
目的:比较三种不同肠内营养(EN)输注方式对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)无创通气病人氧疗效果产生的影响. 方法:采用前瞻性对照研究方法,将96例AECOPD行无创通气治疗病人按入院顺序依次分为连续喂养组、间歇连续喂养组和定时灌注组,每组各32例.比较三组病人EN治疗后第3、5、7天动脉血pH值、PaO2(氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2/FiO2(氧合指数)等指标,同时对比三组病人日均费用、人住ICU天数、机械通气天数等综合指标. 结果:连续喂养组和间歇连续喂养组治疗后第7天的pH值、入住ICU时间、机械通气时间均优于定时灌注组(P＜0.05).连续喂养组病人的营养支持费用明显低于间歇连续喂养组(P＜ 0.05). 结论:两种连续喂养方式均能有效改善无创通气的AECOPD病人缺氧状况,降低病人入住ICU天数,缩短机械通气时间,降低费用.
作者：钟孟秋；张克标；古满平 刊期： 2017年第04期
目的:运用快速康复理论,通过比较早期肠内营养(EEN)和常规肠内营养(EN)组间围手术期病人营养状况、炎症指标、免疫水平及临床指标,观察EEN对胃癌病人术后恢复的影响. 方法:前瞻性分析65例胃癌术后病人,按照不同时间EN支持分为EEN组(n=33)和EN组(n=32).比较两组病人术前1天、术后第3天和术后第7天的血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(IgG),同时观察病人早期胃肠道恢复时间、住院天数及平均住院费用等指标. 结果:EEN组病人术后第7天营养指标和细胞免疫指标大多高于EN组,EEN组病人术后第3天炎症指标低于EN组,两组间有显著差异(P＜0.05).EEN组在术后短期内免疫水平和临床恢复及住院时间方面都优于EN组(P＜0.05). 结论:胃癌术后早期肠内营养支持,对早期提高术后病人营养状况、免疫功能及减轻炎症反应具有显著作用,促进了胃肠功能的恢复,缩短了住院时间.
作者：谢荣臻；曾祥福；邓伟；刘晓平；章新华 刊期： 2017年第04期
目的:探讨经幽门喂养(TP)和经胃管喂养(IG)对极低出生体质量儿胃肠功能的影响,以制订合理的早期肠内营养(EEN)方案. 方法:将60例极低出生体质量儿随机分为TP组和IG组,每组各30例.观察两组病儿呼吸暂停发生频率、体质量增长速度、达出生体质量时间、喂养不耐受时间、达TEN时间、宫外发育迟缓(EUGR)发生率以及胃动素、胃泌素、住院时间、喂养相关并发症、坏死性小肠结肠炎和肠穿孔等指标. 结果:TP组病儿喂养不耐受时间和达TEN时间均明显低于IG组(P＜0.05),呼吸暂停发生频率明显低于IG组(P＜0.01).两组病儿的体质量增长速度、出院时EUGR发生率、并发症坏死性小肠结肠炎和住院时间均无显著性差异(P＞0.05).两组病儿胃动素和胃泌素水平出生后第8天与喂养前比较有显著性差异(P＜0.01),且胃动素水平TP组明显高于IG组,差异有显著性统计学意义(P＜0.01). 结论:TP可用于胃管喂养耐受性差或反复出现呼吸暂停的极低出生体质量儿,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案.
作者：封云；邱洁；陈俊；戎慧 刊期： 2017年第04期
目的:探讨晚期胃癌化疗期间联合肠内营养治疗的价值. 方法:本研究为前瞻性随机研究.按NRS 2002营养风险量表筛选具有营养不良风险的62例不可予术的晚期胃癌病人随机分为两组.两组病人均行奥沙利铂联合替吉奥化疗,对照组(n=30)在化疗的同时予营养咨询;治疗组(n=32)在化疗的同时予安素肠内营养治疗,所有病人在化疗前和化疗后行NRS 2002量表评估,观察并记录体重、体重指数、血清白蛋白,化疗结束后评价化疗疗效与不良反应. 结果:化疗结束后肠内营养组血清白蛋白水平、体重及体重指数明显高于对照组(P＜ 0.05),两组病人化疗后不良反应和化疗疗效差别无统计学意义. 结论:肠内营养联合化疗可改善晚期胃癌病人的营养状态,降低营养不良风险.
作者：蔡铭泉；汤玮玮；安汉祥；李晓虹 刊期： 2017年第04期
目的:对比分析主观整体评估(PG-SGA)、营养风险筛查2002(NRS 2002)和生物电阻抗分析(BIA)在评估妇科恶性肿瘤病人营养状况中的应用价值. 方法:随机选取妇科恶性肿瘤病人118例,应用不同方法(PG-SGA、NRS 2002、BIA)评估病人营养状况,比较其一致性. 结果:应用PG-SGA、NRS 2002和BIA法病人营养不良/存在营养风险的检出率依次为64.4％、57.6％和33.9％.在总体中,PG-SGA与NRS 2002一致性较高(P＜ 0.001),而BIA与NRS 2002、BIA与PG-SGA一致性均较低(P＜0.001),仅在宫颈癌病人中一致性有所增加(P＜ 0.001). 结论:妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌病人营养不良/存在营养风险率较高,可用PG-SGA和NRS 2002评价其营养状态,而BIA在评估宫颈癌病人营养状态中有一定价值.
作者：陈咏宁；关阳；郑莉；刘文莲；吴春华；张雅迪；陈莉；龚时鹏 刊期： 2017年第04期
高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能有效地抑制人类免疫缺陷病毒(HIV)复制,大大降低获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)的患病率和病死率,却无法彻底清除病毒,进而发展为慢性病毒感染性疾病.慢性HIV感染破坏宿主免疫系统导致肠屏障破坏、肠黏膜功能紊乱及菌群易位加快疾病进程.而重建肠道微生态平衡和改善肠黏膜功能对重建宿主免疫系统至关重要.以下综述近年来关于艾滋病相关肠屏障损伤及其靶向治疗的研究进展,为进一步研究和改进艾滋病治疗措施、降低HIV感染患病率和病死率提供参考.
作者：陈铖；王峰 刊期： 2017年第04期
目的:探讨短肽型肠内营养(EN)制剂在妇科腹腔镜病人术前肠道准备的可行性和效果. 方法:采用随机数字表法将纳入的100例病人随机分为2组,试验组(n=50)术前3天口服短肽型EN制剂作术前肠道准备;对照组(n=50)给予一般流质饮食和行机械肠道准备.比较两组术中医师对肠道准备的满意度,术后首次肛门排气时间,住院时间及营养相关指标. 结果:试验组医师对肠道准备满意度显著高于对照组(90％ vs 64％)(P＜ 0.01);试验组病人术后首次排气时间和住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05);试验组病人白蛋白和血红蛋白水平较对照组显著升高(P＜ 0.01). 结论:短肽型EN制剂用于妇科腹腔镜术前肠道准备安全有效,有利于术后肠功能的恢复和病人营养状况的改善且缩短了术后住院时间,值得临床推广.
作者：丁献菊；王诗语；李春丽 刊期： 2017年第04期
目的:探讨肠内营养(EN)对慢阻肺急性加重期病人临床效果的影响.方法:选取2015年1月到2016年12月在我科治疗的慢阻肺急性加重期病人96例,随机分成观察组48例和对照组48例(常规饮食),二组病人均给予抗感染及相关对症治疗,观察组给予肠内营养支持治疗,2周后比较二组的血清蛋白和肺功能变化,观察两组病人抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再入院率. 结果:观察组在经治疗后血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、FEV1、FEV1/FVC较对照组明显提高,抗菌药物使用天数、住院天数、3月内再住院率均明显降低,P＜ 0.05,差异具有统计学意义. 结论:肠内营养可以改善慢阻肺急性加重期病人的营养状况和肺功能,缩短住院时间及抗菌素使用天数,减少再住院率,促进病人康复,值得临床广泛使用.
作者：吉瑜虹；赵俊平；张晓珂；毛毅敏 刊期： 2017年第04期
预康复是指采用一系列术前康复措施来减少病人手术并发症,提高病人的功能储备,达到缩短住院时间和减少费用的目的.预康复目前存多学科病人中得到应片,腹部肿瘤病人亦是如此.但目前预康复计划的组成、持续时间、实施模式、依从性及结果评估均存在巨大的差异,这些影响预康复整体的疗效评估,这就需要我们临床工作者在以后的工作中要对其进行标准化.
作者：陈军；李杨；范朝刚 刊期： 2017年第04期
目的:探讨CT引导下经皮胃造口术肠内营养支持对食管癌伴吞咽困难病人放疗期间营养状况的影响. 方法:将放疗前行CT引导下经皮胃造口术肠内营养支持的46例食管癌伴吞咽困难病人作为观察组.同期在我院放疗中心住院经口进食的43例食管癌伴吞咽困难病人作为对照组.观察组病人每日通过胃造口管摄取所需营养,对照组的营养摄入包括经口进食和静脉输注.两组病人分别于放疗前一天、放疗结束后,由责任护士测量病人身高、体重(BW),计算体质指数(BMI);遵医嘱抽取病人清晨空腹血,测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB);并观察两组病人放疗期间急性放射性食管炎的发生率和治疗计划完成情况. 结果:两组病人放疗前BW、BMI、ALB、PA、HB比较,差异无统计学意义(t分别为0.84、0.63、-1.07、-0.81、1.48,P＞ 0.05).放疗结束后观察组病人的BW、BMI、ALB、PA、HB明显高于对照组,差异有统计学意义(t分别为3.30、4.65、6.82、43.56、31.91,P＜0.01).而在放疗期间,观察组病人急性放射性食管炎的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义x2=3.971,P＜ 0.05).此外,观察组病人治疗计划完成率显著高于对照组(x2=6.811,P＜0.01). 结论:对食管癌伴吞咽困难病人放疗期间行CT引导下经皮胃造口术,进行肠内营养支持,有利于改善病人的营养不良状况,提高病人的机体免疫功能,减少放疗期间急性放射性食管炎的发生率,保证治疗计划的顺利完成.
作者：白献红；杜平；马艳会；买轩；秦晓红 刊期： 2017年第04期
肠外与肠内营养杂志
主管:南京军区联勤部卫生部
主办：南京军区南京总医院;解放军普通外科研究所
