赵以松；徐中萍；沈劼颖；陈梅花
目的 探讨瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中应用对老年病人应激反应、生命指征、手术时间、疼痛评分和Ramsay评分的影响.方法 选取我院2014年3月至2017年5月期间因子宫肌瘤需行手术治疗老年病人152例,随机分为2组,每组76例,设置为观察组和对照组,2组病人均常规监测生命体征,于麻醉前30 min予以羟乙基淀粉和复方乳酸林格液,并于完成穿刺后予以罗哌卡因,确定无呼吸抑制存在后调节感觉平面到第8胸椎水平.在此基础上,对照组予以瑞芬太尼麻醉,观察组则予以瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉,比较2组麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)和术毕后30 min(T2)应激反应、心率(HR)、平均动脉压(MAP),并对比2组手术时间以及术后1 h、4 h、8 h和12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay评分.结果 观察组T1和T2的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组,HR和MAP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宫肌瘤切除术中应用临床麻醉效果较好,可有效抑制应激反应,稳定生命指征,具有缓解疼痛,增加镇静的效果.
作者：汤燕彬；华君；刘婷；吴文华；肖骥峰 刊期： 2018年第08期
目的 研究ICU老年脓毒症不同临床转归病人肾上腺皮质功能与急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性.方法 选取2014年3月至2017年3月期间我院收治的82例老年脓毒症病人作为研究对象,其中生存组63例,死亡组19例,比较2组病人不同时刻的APACHEⅡ评分、皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平.按不同结局分层分析Cor及ACTH与APACHEⅡ评分的相关性.结果 2组病人不同时刻APACHEⅡ评分及Cor的差异均具有统计学意义(P<0.05).与入院时相比,生存组住院7 d的APACHEⅡ、Cor及ACTH显著下降(P<0.05),死亡组住院7 d的APACHEⅡ、Cor及ACTH显著升高(P<0.05).入院时Cor值、住院7 d后Cor变化值及ACTH变化值与入院时APACHEⅡ及住院7 d后的APACHEⅡ变化具有显著相关性(P<0.05).结论 老年脓毒症病人的肾上腺皮质功能与APACHEⅡ评分显著相关.
作者：张敏；林怀印；孟肖 刊期： 2018年第08期
肺错构瘤是正常肺组织结构在胚胎发育过程,错乱组合过度生长形成的瘤样畸形,是肺部常见的良性肿瘤,临床及影像学常将其误诊为周围型肺癌. 空洞型肺错构瘤临床少见,现就1例空洞型肺错构瘤病例报道如下.
作者：王越；宋龙霞；黄艳；王红阳 刊期： 2018年第08期
目的 比较大分割容积旋转调强放射治疗(HF-VMAT)与常规分割动态调强放射治疗(IMRT)对老年非小细胞肺癌的近期疗效与不良反应.方法 41例老年非小细胞肺癌病人随机分组,20例行HF-VMAT,DT 60 Gy/10-12f,21例行IMRT,DT 60 Gy/30f,放疗后1个月观察近期疗效及不良反应.结果 41例病人均顺利完成治疗,HF-VMAT组脊髓、食管、大血管的受量较IMRT组低(P<0.05).HF-VMAT组部分缓解(PR)16例(80.00％),IMRT组PR 12例(57.14％),差异无统计学意义(χ2=1.53,P=0.22).近期不良反应均为可控的1～2级肺、食管放射损伤,HF-VMAT组放射性肺损伤4例、IMRT组7例(χ2=0.37,P=0.54),HF-VMAT组放射性食管损伤6例、IMRT组14例(χ2=4.14,P=0.04).结论 HF-VMAT对老年肺癌近期疗效较好,危及器官受量较少,不良反应较低.
作者：殷海涛；任洪荣；周冲；周云；温翠侠；胡翔 刊期： 2018年第08期
目的 了解老年住院病人慢性病患病数量及常见的2种、3种慢性病共病模式.方法 选取苏州大学附属第一医院内科2011年12月至2016年12月≥65岁的老年住院病人,记录所有的出院诊断,根据既往文献纳入19种慢性病进行分析.结果 共入选26100例病人,慢性病患病数量范围为0～10种,其中患1～3种慢性病的有20186例,占77.3％,且患病数量随年龄增长而增加.2种慢性病组合模式中排前3位的为高血压+冠心病(17.2％)、高血压+糖尿病(13.8％)、高血压+脑血管疾病(11.4％).3种慢性病组合模式中排前3位的为高血压+冠心病+心功能不全(5.1％)、高血压+糖尿病+冠心病(4.6％)、高血压+糖尿病+脑血管疾病(4.2％).男性病人中高血压合并冠心病、心功能不全、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全的比例较高,女性病人中高血压合并糖尿病、心房颤动的比例较高.大部分2种和3种慢性病组合模式的患病率随年龄增长而增加.结论 老年住院病人慢性病患病数量随年龄增长而增加.高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、心房颤动、脑血管疾病是共病组合模式中常见的疾病.不同性别、不同年龄慢性病组合模式分布有所不同.
作者：陈静；刘海燕；李建中；唐海英；浦剑虹 刊期： 2018年第08期
目的 研究滋水涵木解郁法对合并抑郁情绪高血压病人心率变异性及神经内分泌系统的的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月来我院住院治疗的高血压合并抑郁情绪病人80例为研究对象,随机分为研究组和对照组,各40例.研究组服用滋水涵木解忧方,对照组服用百忧解联合黛力新,观察并比较2组病人心率变异性和神经内分泌系统指标.结果 治疗后,研究组心率变异性指标显著优于对照组(P<0.05),神经内分泌系统指标显著优于对照组(P<0.05),汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组(P<0.05).结论 滋水涵木解郁法能够有效改善合并抑郁情绪高血压病人抑郁情绪,改善交感神经张力,改善病人内分泌水平.
作者：赵海萍 刊期： 2018年第08期
目的 探讨影响老年隐性高血压发病的危险因素.方法 选取2014年1月至2017年1月期间接诊的420例老年高血压病人,将其中78例隐性高血压病人设为A组.同时选取60例健康人作为对照组.回顾性分析观察对象的各项临床资料,对比2组的临床资料,并通过多元Logistic回归分析探讨影响老年隐性高血压发病的危险因素.结果 A组与对照组体质量指数(BMI)、高血压家族史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).多元Logistic回归分析结果显示,BMI、高血压家族史是老年隐性高血压发病的危险因素(均P<0.05).结论 BMI和高血压家族史是老年隐性高血压发病的危险因素,临床应针对上述危险因素,重点监控BMI偏高以及有高血压家族史人群的血压水平,及早诊治,以提高本病的防控效果.
作者：周赟；周建英；张丽君 刊期： 2018年第08期
共病是指2种或2种以上的慢性疾病共存于同一病人中,慢性疾病包括躯体疾病和精神疾病[1]. 随着年龄的增长,共病在老年病人中为常见,在美国从1998年到2008年老年病人患有1种或1种以上慢性病的发生率由86. 9％上升至92. 2％,患有4种以上慢性病发生率由 11. 7％上升至 17. 4％,均呈上升趋势[2]. 在中国调查显示,社区成年居民慢性病共病患病率为 22. 11％,老年居民慢性病共病患病率为40. 02％[3]. 全科医学住院病人中共病病人占94. 79％,其中老年人所占比例较大[4].
作者：林超；张金莲；刘焕兵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨聚焦解决模式对膀胱癌灌注化疗病人癌因性疲乏及生活质量的影响.方法 我院膀胱癌病人110例,按照入院顺序分为对照组54例和观察组56例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用聚焦解决模式干预.比较2组汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depres-sion Scale,HAMD)、癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)、生活质量(Quality of Life Questionnaire,QOL)评分.结果 干预后,2组HAMA、HAMD评分均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.01).干预后,观察组躯体功能、情感功能、认知功能疲乏得分及总分均明显低于对照组(P<0.01).干预后,观察组躯体领域、心理领域、社会领域、物质领域得分及总分均明显高于对照组(P<0.01).结论 聚焦解决模式可以改善膀胱癌灌注化疗病人癌因性疲乏和提高生活质量,值得临床推广使用.
作者：于丽晗 刊期： 2018年第08期
目的 观察烟雾暴露对大鼠肺血管重塑及Toll样受体(TLR)-4表达的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 SD系清洁级雄性健康大鼠40只,随机分为对照组(S1),烟雾暴露4周组(S2),烟雾暴露8周组(S3),烟雾暴露12周组(S4),每组各10只.用HE染色观察肺血管形态学变化,测量各组大鼠肺血管管壁面积/血管总面积比值(WA％),血管壁厚度/血管外径比值(WT％).用免疫组织化学染色法检测TLR-4蛋白、肺血管平滑肌增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白在肺血管中的表达.结果 S2、S3和S4组WA％、WT％均明显高于S1组,且与烟雾暴露时间呈正比,各组间差异均具有统计学意义(P<0.05);随烟雾暴露时间延长,4组间TLR-4蛋白、PCNA蛋白水平呈时间依赖性增加,任意相邻2组间差异具有统计学意义(P<0.05);TLR-4蛋白水平与WA％、WT％、PCNA均呈正相关(r=0.815,0.769,0.713,P<0.01).结论 烟雾暴露可上调TLR-4蛋白的表达,诱导肺血管平滑肌细胞增殖,这可能是烟雾暴露引起肺血管重塑的机制之一.
作者：王萍；彭红星；曾玉兰；熊玮；周薇 刊期： 2018年第08期
慢性心力衰竭( chronic heart failure, CHF)是一种临床上非常常见的危重综合疾病,它是由于心肌损伤引起心脏的器质性变化,导致心脏泵血功能下降而呈现出心力衰竭的现象[1]. CHF 主要的发病特点是机体运动耐力下降,稍有运动可导致呼吸困难、乏力及组织液潴留而造成肺淤血及外周水肿. CHF是大多数心血管疾病为严重的阶段,也是心血管疾病造成死亡的主要病因之一[2]. 该病的主要特点是发病率高,致死率高,严重影响了病人的生活质量.
作者：吴阳；吴炎 刊期： 2018年第08期
目的 探讨结直肠癌术后病人生存质量,分析不同因素对生存质量的影响,以利于采取针对性的干预措施.方法 对2012年2月至2017年6月在我院收治的246例结直肠癌术后病人进行回顾性分析及生存质量的问卷调查,应用线性回归分析,筛选结直肠癌术后病人生活质量的影响因素.结果 246例结直肠癌术后病人各功能领域及总体生存状态评分均较低,60岁以上病人躯体功能、认知功能、得分均低于45岁以下组及45～60岁组,症状领域高于45岁以下组及45～60岁组.性别、年龄、文化程度、经济状况、医保类型及手术方式对于生存质量各维度的影响较大.影响躯体功能的主要因素是年龄、医保类型;影响角色功能的主要因素是文化程度、经济状况、医保类型;影响认知功能的主要因素是年龄、文化程度、经济状况、手术方式;影响情绪功能的主要因素是年龄、文化程度、经济状况;影响社会功能的主要因素是性别、生存时间及疾病预后告知情况;影响症状领域的主要因素是年龄、手术方式;影响单项症状的主要因素是性别及手术方式;影响整体生命质量的主要因素是年龄、经济状况.结论 不同因素影响结直肠癌术后病人不同领域,临床上应采取综合性措施以改善病人的生存质量.
作者：马宁；张倩 刊期： 2018年第08期
目的 分析探讨腹腔镜下子宫切除老年病人预防性给予止吐药后恶心呕吐(PONV)发生情况的影响因素.方法 选择2014年10月到2017年10月在我院行腹腔镜下子宫切除术的老年病人248例为研究对象,对病人的临床病历资料进行回顾性分析以明确病人PONV发生的危险因素.结果 本研究中PONV的发生率为31.45％;非PONV组与PONV组在吸烟史、体质量指数(BMI)≥25、二氧化碳气腹时间、有PONV史、术前焦虑、麻醉方式、二氧化碳气腹压力、术毕使用新斯的明和术中出现收缩压<80 mmHg等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25、二氧化碳气腹时间≥120 min、有术后恶心呕吐史、术前焦虑、静吸复合麻醉、二氧化碳气腹压力≥14 mmHg及术中出现收缩压<80 mmHg是预防性给予止吐药的腹腔镜下子宫切除病人发生PONV的危险因素(P<0.05).结论 即使是术中预防性使用止吐药,腹腔镜下子宫切除老年病人PONV的发生率仍高达31.45％,其和多种因素关系密切,应引起我们的关注.
作者：王琳；汪小海；刘颖 刊期： 2018年第08期
目的 探究抗栓疗法在≥80岁非瓣膜病心房颤动(房颤)病人脑梗死中的应用效果.方法 回顾性分析2014年2月至2016年7月在我院接受治疗的88例非瓣膜病心房颤动病人,根据病人是否进行抗栓治疗及服用抗栓药物的情况将病人分为抗凝组、抗血小板组和对照组,比较不同抗栓方案的治疗效果,并对其影响因素进行分析.结果 抗凝组脑梗死发生率为15.63％,抗血小板组为29.41％,对照组为54.55％,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析结果显示,高血压、冠心病、糖尿病及慢性心功能不全、房颤时间和治疗方案与脑梗死有密切关联(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,高血压、冠心病、糖尿病、房颤时间是房颤后脑梗死的独立危险因素,OR(95％CI)分别为2.211(1.159～4.217),1.935(1.041～3.598),1.742(1.020～2.974),1.552(1.151～2.094)(P<0.05).抗凝组皮肤瘀斑、牙龈/鼻出血、皮下血肿、上消化道出血事件发生率小于抗血小板组(P<0.05).结论 房颤时间是影响非瓣膜病心房颤动病人脑梗死的独立危险因素,抗凝治疗此类病人出血风险低,对脑梗死的发生具有保护作用,超高龄病人治疗中应以抗凝治疗为主.
作者：蒋愈娇；林慕如；李东樱 刊期： 2018年第08期
膀胱癌( carcinoma of urinary bladder,CUB)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除术及腹壁造口尿道改流术是有效的治疗方法 [1] ,术后病人需要佩戴尿袋,带给病人诸多不便,直接影响病人的形象,导致病人情绪低落、焦虑抑郁等心理问题[ 2-3]. 认知行为护理是一种心理治疗为主的护理方法 [4] ,通过纠正病人面对疾病的错误认知,减少消极想法和不利于康复的应对方式,使病人积极应对.
作者：张文萍；王秋芳；张婷 刊期： 2018年第08期
随着城、乡、镇社区卫生事业的发展,社区逐渐成为老年人居家医养服务的载体. 跌倒在社区并不少见,深圳市社区老年人跌倒发生率为13. 73％,跌倒后无损伤的占17. 65％, 轻度损伤但不需要医疗处理的占79. 41％,需要医疗处理的占 2. 94％[ 1-2]. 在加拿大,因跌倒住院的老年人平均住院时间较其他原因长10 d,且有跌倒史的老年人疾病患病率更高[3]. 跌倒和相关的后果不仅伤害受伤的个人和家庭,还对卫生保健系统施加了相当大的压力. 如何有效预防或减少居家养老型老年人跌倒的发生是社区卫生保健服务的重点. 本文就社区老年人跌倒的危险因素和多学科干预对策进行综述,现报道如下.
作者：严于琴；章萍 刊期： 2018年第08期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人血栓弹力图的变化,探讨低分子肝素对重症AECOPD的临床治疗效果.方法 选择诊断为AECOPD并行有创机械通气的病人共48例,随机分为常规治疗组(对照组)及低分子肝素治疗组(治疗组),每组24例.对照组按AECOPD治疗指南给予常规呼吸支持、抗感染、化痰、平喘等治疗.低分子肝素治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素4100 U静脉持续泵入.观察2组病人急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、血气分析、血栓弹力图及D-二聚体的变化.结果 (1)治疗前2组凝血因子反应时间均低于正常值,纤维蛋白原反应时间和D-二聚体水平均高于正常值,提示病人血液存在高凝状态.治疗7d后,治疗组凝血因子反应时间升高幅度大于对照组,纤维蛋白原反应时间及D-二聚体降低幅度大于对照组(P<0.05).(2)治疗7 d后,治疗组pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)改善情况优于对照组;APACHEⅡ评分下降幅度大于对照组(P<0.05).(3)治疗组呼吸机使用时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分子肝素能够显著改善重症AECOPD病人血栓弹力图、D-二聚体及血气分析指标,减少病人呼吸机使用时间,提高病人APACHEⅡ评分,改善预后.
作者：季伟；鲍磊；肖峰；秦海东 刊期： 2018年第08期
脑卒中病人约42％～67％存在吞咽障碍[1] ,卒中后吞咽障碍主要包括吞咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害引起真性延髓和双侧大脑皮质或皮质脑干束受损,引起假性延髓麻痹,表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关肌肉运动协调性降低.
作者：殷淑萍；刘训灿；颜秀丽；吕晓民 刊期： 2018年第08期
目的 观察超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞麻醉在老年踝关节骨折手术中的应用效果.方法 选择进行单侧踝关节骨折内固定手术的老年病人60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ 级.采用随机数字表法将病人随机分为2组:B组采用超声引导下隐神经与坐骨神经阻滞,A组采用腰麻;记录2组阻滞起效时间、阻滞维持时间、术中病人疼痛评分、芬太尼使用量及病人满意度;观察记录阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、30 min(T2)、术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察记录2组病人不良反应.结果 2组病人在年龄、性别、体质量、ASA分级、手术时长方面差异无统计学意义.2组病人都顺利完成手术,手术区域阻滞效果完善,2组芬太尼使用量和术中疼痛评分差异无统计学意义.B组病人阻滞起效时间稍慢于A组(P<0.05),维持时间明显长于A组(P<0.01),且B组病人满意度比A组高(P<0.05).术前T0点2组间血压、心率差异无统计学意义;A组病人MAP、HR在T2、T3时间点较T0有明显下降(P<0.05),B组病人各时间点间MAP、HR差异无统计学意义.A组低血压、恶心呕吐、尿潴留、腰背酸痛等不良反应发生率高于B组(P<0.05);结论 超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞应用于踝关节骨折手术,定位准确、操作简单、起效快、镇痛效果完善、血流动力学平稳,不良反应发生率低,病人满意度高,是一种较好的麻醉选择.
作者：赵以松；徐中萍；沈劼颖；陈梅花 刊期： 2018年第08期
目的 探讨肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原242(CA242)及糖类抗原724(CA724)检测对老年肺癌病情及预后评估的临床价值.方法 选择我院2012年8月至2014年2月收治的老年肺癌病人70例以及同期健康体检者60例为研究对象,老年肺癌病人设为肺癌组,健康体检者设为对照组,随访时间为3年.比较肿瘤标志物CEA、CA242及CA724在2组间、在肺癌不同TNM分期间的水平差异,比较阳性病人与阴性病人中1年生存率、3年生存率的差异.结果 肺癌组CEA、CA242、CA724水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).肺癌病人CEA、CA242及CA724水平随着临床分期升高而显著上升,Ⅰ～Ⅱ期肺癌病人CEA、CA242及CA724水平均显著低于Ⅲ～Ⅳ期(P<0.05).CEA、CA242及CA724阳性病人3年生存率分别为64.58％、66.67％、66.67％,1年生存率分别为70.83％、71.93％、68.63％,均显著低于相应指标阴性病人,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤标志物CEA、CA242及CA724检测有助于评估病人病情程度和预后水平,值得推广.但是由于本研究样本量小、随访时间短,因此深入研究诊断价值有待于进一步验证.
作者：朱攀 刊期： 2018年第08期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
