赵以松；徐中萍；沈劼颖；陈梅花
目的 探讨瑞舒伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症的临床效果及对病人血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响.方法 纳入我院收治的120例冠心病合并高脂血症病人,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀治疗.比较2组的治疗效果以及治疗前后血脂指标、血管内皮功能、血浆脑钠肽的改善情况.结果 观察组治疗后总有效率为91.67％,显著高于对照组的71.67％(P<0.05).2组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著高于治疗前,且观察组改善效果更显著(P<0.05).2组治疗后血流介导的血管舒张功能(FMD)、一氧化氮(NO)水平显著高于治疗前,内皮素-1(ET-1)水平显著低于治疗前,且观察组改善效果更显著(P<0.05).2组治疗后脑钠肽水平显著低于治疗前,且观察组改善效果更显著(P<0.05).结论 瑞舒伐他汀可显著改善老年冠心病合并高脂血症病人血管内皮功能,减轻冠心病病情,值得临床推广应用.
作者：陈红光；付鑫；卢杰 刊期： 2018年第08期
目的 观察超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞麻醉在老年踝关节骨折手术中的应用效果.方法 选择进行单侧踝关节骨折内固定手术的老年病人60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ 级.采用随机数字表法将病人随机分为2组:B组采用超声引导下隐神经与坐骨神经阻滞,A组采用腰麻;记录2组阻滞起效时间、阻滞维持时间、术中病人疼痛评分、芬太尼使用量及病人满意度;观察记录阻滞前(T0)、阻滞后10 min(T1)、30 min(T2)、术毕(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);观察记录2组病人不良反应.结果 2组病人在年龄、性别、体质量、ASA分级、手术时长方面差异无统计学意义.2组病人都顺利完成手术,手术区域阻滞效果完善,2组芬太尼使用量和术中疼痛评分差异无统计学意义.B组病人阻滞起效时间稍慢于A组(P<0.05),维持时间明显长于A组(P<0.01),且B组病人满意度比A组高(P<0.05).术前T0点2组间血压、心率差异无统计学意义;A组病人MAP、HR在T2、T3时间点较T0有明显下降(P<0.05),B组病人各时间点间MAP、HR差异无统计学意义.A组低血压、恶心呕吐、尿潴留、腰背酸痛等不良反应发生率高于B组(P<0.05);结论 超声引导下隐神经与坐骨神经联合阻滞应用于踝关节骨折手术,定位准确、操作简单、起效快、镇痛效果完善、血流动力学平稳,不良反应发生率低,病人满意度高,是一种较好的麻醉选择.
作者：赵以松；徐中萍；沈劼颖；陈梅花 刊期： 2018年第08期
目的 探究抗栓疗法在≥80岁非瓣膜病心房颤动(房颤)病人脑梗死中的应用效果.方法 回顾性分析2014年2月至2016年7月在我院接受治疗的88例非瓣膜病心房颤动病人,根据病人是否进行抗栓治疗及服用抗栓药物的情况将病人分为抗凝组、抗血小板组和对照组,比较不同抗栓方案的治疗效果,并对其影响因素进行分析.结果 抗凝组脑梗死发生率为15.63％,抗血小板组为29.41％,对照组为54.55％,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析结果显示,高血压、冠心病、糖尿病及慢性心功能不全、房颤时间和治疗方案与脑梗死有密切关联(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,高血压、冠心病、糖尿病、房颤时间是房颤后脑梗死的独立危险因素,OR(95％CI)分别为2.211(1.159～4.217),1.935(1.041～3.598),1.742(1.020～2.974),1.552(1.151～2.094)(P<0.05).抗凝组皮肤瘀斑、牙龈/鼻出血、皮下血肿、上消化道出血事件发生率小于抗血小板组(P<0.05).结论 房颤时间是影响非瓣膜病心房颤动病人脑梗死的独立危险因素,抗凝治疗此类病人出血风险低,对脑梗死的发生具有保护作用,超高龄病人治疗中应以抗凝治疗为主.
作者：蒋愈娇；林慕如；李东樱 刊期： 2018年第08期
目的 探讨结直肠癌术后病人生存质量,分析不同因素对生存质量的影响,以利于采取针对性的干预措施.方法 对2012年2月至2017年6月在我院收治的246例结直肠癌术后病人进行回顾性分析及生存质量的问卷调查,应用线性回归分析,筛选结直肠癌术后病人生活质量的影响因素.结果 246例结直肠癌术后病人各功能领域及总体生存状态评分均较低,60岁以上病人躯体功能、认知功能、得分均低于45岁以下组及45～60岁组,症状领域高于45岁以下组及45～60岁组.性别、年龄、文化程度、经济状况、医保类型及手术方式对于生存质量各维度的影响较大.影响躯体功能的主要因素是年龄、医保类型;影响角色功能的主要因素是文化程度、经济状况、医保类型;影响认知功能的主要因素是年龄、文化程度、经济状况、手术方式;影响情绪功能的主要因素是年龄、文化程度、经济状况;影响社会功能的主要因素是性别、生存时间及疾病预后告知情况;影响症状领域的主要因素是年龄、手术方式;影响单项症状的主要因素是性别及手术方式;影响整体生命质量的主要因素是年龄、经济状况.结论 不同因素影响结直肠癌术后病人不同领域,临床上应采取综合性措施以改善病人的生存质量.
作者：马宁；张倩 刊期： 2018年第08期
目的 探讨影响老年隐性高血压发病的危险因素.方法 选取2014年1月至2017年1月期间接诊的420例老年高血压病人,将其中78例隐性高血压病人设为A组.同时选取60例健康人作为对照组.回顾性分析观察对象的各项临床资料,对比2组的临床资料,并通过多元Logistic回归分析探讨影响老年隐性高血压发病的危险因素.结果 A组与对照组体质量指数(BMI)、高血压家族史、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).多元Logistic回归分析结果显示,BMI、高血压家族史是老年隐性高血压发病的危险因素(均P<0.05).结论 BMI和高血压家族史是老年隐性高血压发病的危险因素,临床应针对上述危险因素,重点监控BMI偏高以及有高血压家族史人群的血压水平,及早诊治,以提高本病的防控效果.
作者：周赟；周建英；张丽君 刊期： 2018年第08期
目的 分析探讨腹腔镜下子宫切除老年病人预防性给予止吐药后恶心呕吐(PONV)发生情况的影响因素.方法 选择2014年10月到2017年10月在我院行腹腔镜下子宫切除术的老年病人248例为研究对象,对病人的临床病历资料进行回顾性分析以明确病人PONV发生的危险因素.结果 本研究中PONV的发生率为31.45％;非PONV组与PONV组在吸烟史、体质量指数(BMI)≥25、二氧化碳气腹时间、有PONV史、术前焦虑、麻醉方式、二氧化碳气腹压力、术毕使用新斯的明和术中出现收缩压<80 mmHg等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,BMI≥25、二氧化碳气腹时间≥120 min、有术后恶心呕吐史、术前焦虑、静吸复合麻醉、二氧化碳气腹压力≥14 mmHg及术中出现收缩压<80 mmHg是预防性给予止吐药的腹腔镜下子宫切除病人发生PONV的危险因素(P<0.05).结论 即使是术中预防性使用止吐药,腹腔镜下子宫切除老年病人PONV的发生率仍高达31.45％,其和多种因素关系密切,应引起我们的关注.
作者：王琳；汪小海；刘颖 刊期： 2018年第08期
目的 探讨循证护理对老年乳腺癌病人术后生活质量的影响.方法 总结分析循证护理的乳腺癌病人171例与普通护理的乳腺癌病人197例的临床资料.结果 2组病人的健康变化、情感职能、社会功能、精力、精神健康、一般健康状况的比较差异均具有统计学意义(P<0.05),2组病人的皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿并发症发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 循证护理不仅能够改善病人的依从性和病人的功能状态,还能提高病人的生活质量.
作者：许丹丹；周峥 刊期： 2018年第08期
目的 研究滋水涵木解郁法对合并抑郁情绪高血压病人心率变异性及神经内分泌系统的的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月来我院住院治疗的高血压合并抑郁情绪病人80例为研究对象,随机分为研究组和对照组,各40例.研究组服用滋水涵木解忧方,对照组服用百忧解联合黛力新,观察并比较2组病人心率变异性和神经内分泌系统指标.结果 治疗后,研究组心率变异性指标显著优于对照组(P<0.05),神经内分泌系统指标显著优于对照组(P<0.05),汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组(P<0.05).结论 滋水涵木解郁法能够有效改善合并抑郁情绪高血压病人抑郁情绪,改善交感神经张力,改善病人内分泌水平.
作者：赵海萍 刊期： 2018年第08期
随着我国经济发展速度加快,人们生活水平逐渐提升,医疗卫生条件得到改善,我国老年人口的数量和增长速度不断增加. 截至2016年底,中国60岁及以上老年人口超过2. 3亿,占总人口的16. 7％,老龄化程度进一步加剧. 不断增长的老年人口对急诊部门以及院前急救带来了前所未有的巨大挑战[1].
作者：张亚杰；于波心；李铁刚 刊期： 2018年第08期
目的 研究糖尿病对老年病人行开腹手术时术中血糖的影响.方法 纳入153例择期行开腹手术的病人,性别不限,年龄60～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅳ级,根据术前有无糖尿病病史分为非糖尿病组与糖尿病组.分别于诱导前、切皮后、手术1h、手术2h、手术3h、手术结束时抽取静脉血,使用罗氏活力型血糖仪及配套罗氏血糖试纸测量各时点血糖值并进行比较.血糖浓度超过11.1 mmol/L时,使用胰岛素0.1 U/(kg·h)泵注进行治疗.结果 纳入本研究的所有老年病人,在整个手术过程中,从术前基础状态到切皮后血糖浓度轻度增加,从切皮后到手术2h术中血糖明显增加,保持一个较稳定的水平直至手术结束.糖尿病组与非糖尿病组病人术中平均血糖水平分别为(7.8±2.0)mmol/L和(6.7±1.0)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001).糖尿病组与非糖尿病组病人术中大血糖变化量(即术前基础血糖到术中峰值血糖的差值)分别为(1.8±1.6)mmol/L与(2.6±1.6)mmol/L,差异有统计学意义(P=0.009),糖尿病及术中使用胰岛素是术中大血糖变化量的影响因素.结论 老年病人行开腹手术时术中血糖均明显升高,术中高血糖反应与手术的不同阶段有关.糖尿病病人大血糖变化量明显低于非糖尿病病人,这可能与糖尿病病人的应激能力减弱有关.
作者：王立鹏；赵鑫；方昕；宋玉婷；马正良；顾小萍 刊期： 2018年第08期
目的 研究ICU老年脓毒症不同临床转归病人肾上腺皮质功能与急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性.方法 选取2014年3月至2017年3月期间我院收治的82例老年脓毒症病人作为研究对象,其中生存组63例,死亡组19例,比较2组病人不同时刻的APACHEⅡ评分、皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平.按不同结局分层分析Cor及ACTH与APACHEⅡ评分的相关性.结果 2组病人不同时刻APACHEⅡ评分及Cor的差异均具有统计学意义(P<0.05).与入院时相比,生存组住院7 d的APACHEⅡ、Cor及ACTH显著下降(P<0.05),死亡组住院7 d的APACHEⅡ、Cor及ACTH显著升高(P<0.05).入院时Cor值、住院7 d后Cor变化值及ACTH变化值与入院时APACHEⅡ及住院7 d后的APACHEⅡ变化具有显著相关性(P<0.05).结论 老年脓毒症病人的肾上腺皮质功能与APACHEⅡ评分显著相关.
作者：张敏；林怀印；孟肖 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年上皮性卵巢癌病人的预后相关因素及5年生存率.方法 回顾性分析2010～2012年于我院初治的52例上皮性卵巢癌老年病人的临床资料,采用卡方检验进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 52例老年病人的总体5年生存率为42.31％,Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存率明显高于Ⅲ～Ⅳ期病人(P<0.05),分别为84.21％、18.18％;手术残留灶<1 cm的病人5年生存率显著高于残留灶≥1 cm的病人(P<0.05),分别为56.76％、6.67％;化疗疗程≥6个周期的病人5年生存率明显高于化疗疗程<6个周期的病人(P<0.05),分别为50.00％、46.30％.多因素分析结果显示手术分期是老年卵巢癌病人预后的独立影响因素.结论 手术分期、残留灶大小、化疗疗程等可影响病人预后,其中手术病理分期是老年上皮性卵巢癌预后的独立影响因素.
作者：李小钊；应小燕 刊期： 2018年第08期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人血栓弹力图的变化,探讨低分子肝素对重症AECOPD的临床治疗效果.方法 选择诊断为AECOPD并行有创机械通气的病人共48例,随机分为常规治疗组(对照组)及低分子肝素治疗组(治疗组),每组24例.对照组按AECOPD治疗指南给予常规呼吸支持、抗感染、化痰、平喘等治疗.低分子肝素治疗组在常规治疗的基础上应用低分子肝素4100 U静脉持续泵入.观察2组病人急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、血气分析、血栓弹力图及D-二聚体的变化.结果 (1)治疗前2组凝血因子反应时间均低于正常值,纤维蛋白原反应时间和D-二聚体水平均高于正常值,提示病人血液存在高凝状态.治疗7d后,治疗组凝血因子反应时间升高幅度大于对照组,纤维蛋白原反应时间及D-二聚体降低幅度大于对照组(P<0.05).(2)治疗7 d后,治疗组pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)改善情况优于对照组;APACHEⅡ评分下降幅度大于对照组(P<0.05).(3)治疗组呼吸机使用时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分子肝素能够显著改善重症AECOPD病人血栓弹力图、D-二聚体及血气分析指标,减少病人呼吸机使用时间,提高病人APACHEⅡ评分,改善预后.
作者：季伟；鲍磊；肖峰；秦海东 刊期： 2018年第08期
目的 探讨瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中应用对老年病人应激反应、生命指征、手术时间、疼痛评分和Ramsay评分的影响.方法 选取我院2014年3月至2017年5月期间因子宫肌瘤需行手术治疗老年病人152例,随机分为2组,每组76例,设置为观察组和对照组,2组病人均常规监测生命体征,于麻醉前30 min予以羟乙基淀粉和复方乳酸林格液,并于完成穿刺后予以罗哌卡因,确定无呼吸抑制存在后调节感觉平面到第8胸椎水平.在此基础上,对照组予以瑞芬太尼麻醉,观察组则予以瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉,比较2组麻醉前(T0)、麻醉后1 h(T1)和术毕后30 min(T2)应激反应、心率(HR)、平均动脉压(MAP),并对比2组手术时间以及术后1 h、4 h、8 h和12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分和Ramsay评分.结果 观察组T1和T2的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组,HR和MAP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 h、4 h、8 h和12 h的VAS评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 瑞芬太尼联合右美托咪啶腰硬麻醉在老年子宫肌瘤切除术中应用临床麻醉效果较好,可有效抑制应激反应,稳定生命指征,具有缓解疼痛,增加镇静的效果.
作者：汤燕彬；华君；刘婷；吴文华；肖骥峰 刊期： 2018年第08期
目的 通过调查新疆和田地区百岁老人的流行病学特征及分析生化指标,进行百岁老人与低龄老人的差异性研究.方法 通过整群分层抽样的方法,对长期居住在新疆和田地区的维吾尔族人群进行抽样调查,选取年龄≥100岁的自然长寿老人为百岁组,同时选择同一地区无血缘关系已自然死亡人群,年龄在60～80岁之间,作为死亡组,对2组进行问卷调查、体格检查以及抽血化验等.结果 百岁组的收缩压高于死亡组(P<0.01),腰围、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(Apo A)、载脂蛋白B(Apo B)水平均低于死亡组(P<0.05或P<0.01).比较2组人群的生活状况,百岁组生活规律、心理乐观、运动、家庭和睦、家族长寿史、饮食情况、慢性病史等方面均优于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 新疆和田地区百岁老人普遍有着良好的生活方式,长寿因素与老年人的生活方式、遗传、环境等有关,但百岁老人平均收缩压水平较高,应该早期重视早期预防,控制血压,避免心脑血管意外的发生.
作者：茹鲜古丽·肉孜；陈凤辉；玛依拉·吾甫尔；程祖亨；邱长春 刊期： 2018年第08期
目的 探讨聚焦解决模式对膀胱癌灌注化疗病人癌因性疲乏及生活质量的影响.方法 我院膀胱癌病人110例,按照入院顺序分为对照组54例和观察组56例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用聚焦解决模式干预.比较2组汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密顿抑郁量表(Hamilton Depres-sion Scale,HAMD)、癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS)、生活质量(Quality of Life Questionnaire,QOL)评分.结果 干预后,2组HAMA、HAMD评分均明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.01).干预后,观察组躯体功能、情感功能、认知功能疲乏得分及总分均明显低于对照组(P<0.01).干预后,观察组躯体领域、心理领域、社会领域、物质领域得分及总分均明显高于对照组(P<0.01).结论 聚焦解决模式可以改善膀胱癌灌注化疗病人癌因性疲乏和提高生活质量,值得临床推广使用.
作者：于丽晗 刊期： 2018年第08期
目的 利用链特异性逆转录聚合酶链式反应(strand-specific reverse transcriptase-polymerase chain re-action,strand-specific RT-PCR)方法 ,检测超保守RNA uc.12+A及其宿主基因SFPQ在小鼠B淋巴瘤细胞(38B9、myc3)中的表达水平,并与普通RT-PCR方法相比较.方法根据uc.12+A的序列设计链特异性逆转录引物,以小鼠B淋巴瘤细胞的RNA为模板进行反转录获得cDNA.随后通过实时荧光定量PCR技术,检测uc.12+A在小鼠B淋巴瘤细胞中的表达水平,并与普通RT-PCR的表达结果 进行对比.在同样的淋巴瘤细胞株中通过RT-PCR与western blot检测宿主基因SFPQ的表达.结果在小鼠B淋巴瘤细胞株中,sfrand-specific RT-PCR检测到的uc.12+A表达较普通RT-PCR检测到的水平低,2种方法检测的uc.12+A在小鼠B淋巴瘤细胞中表达均显著高于小鼠正常B细胞中的水平.SFPQ在B淋巴瘤细胞中的表达亦显著高于正常B细胞.结论 uc.12+A与宿主基因SFPQ在小鼠B淋巴瘤细胞中的表达显著增高.
作者：朱明明；华婧；陈思源；侯煜铖；郭俊荣；周芳超；庞磊；王继军；张艳青 刊期： 2018年第08期
肺错构瘤是正常肺组织结构在胚胎发育过程,错乱组合过度生长形成的瘤样畸形,是肺部常见的良性肿瘤,临床及影像学常将其误诊为周围型肺癌. 空洞型肺错构瘤临床少见,现就1例空洞型肺错构瘤病例报道如下.
作者：王越；宋龙霞；黄艳；王红阳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原242(CA242)及糖类抗原724(CA724)检测对老年肺癌病情及预后评估的临床价值.方法 选择我院2012年8月至2014年2月收治的老年肺癌病人70例以及同期健康体检者60例为研究对象,老年肺癌病人设为肺癌组,健康体检者设为对照组,随访时间为3年.比较肿瘤标志物CEA、CA242及CA724在2组间、在肺癌不同TNM分期间的水平差异,比较阳性病人与阴性病人中1年生存率、3年生存率的差异.结果 肺癌组CEA、CA242、CA724水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).肺癌病人CEA、CA242及CA724水平随着临床分期升高而显著上升,Ⅰ～Ⅱ期肺癌病人CEA、CA242及CA724水平均显著低于Ⅲ～Ⅳ期(P<0.05).CEA、CA242及CA724阳性病人3年生存率分别为64.58％、66.67％、66.67％,1年生存率分别为70.83％、71.93％、68.63％,均显著低于相应指标阴性病人,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肿瘤标志物CEA、CA242及CA724检测有助于评估病人病情程度和预后水平,值得推广.但是由于本研究样本量小、随访时间短,因此深入研究诊断价值有待于进一步验证.
作者：朱攀 刊期： 2018年第08期
随着肠镜检查技术的日益成熟和老年人保健的需求,越来越多的老年人接受肠镜检查和治疗. 肠道清洁准备是结肠镜检查前必要的术前准备,清洁的肠道是保障检查过程中进镜、观察结肠黏膜、准确活检病变组织标本和切除结肠息肉等顺利进行的基本条件. 美国等发达国家要求每例结肠镜检查报告中应有肠道准备质量的内容[1].
作者：张萍；曹静；徐莉；李雁飞 刊期： 2018年第08期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
