童勇；孙志强；朱华民；凌宇；郝丹；周婴；包世杰；冯春；杜飞
肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症,在感染性疾病中的死亡率居于首位[1]. 老年病人常合并多种基础疾病、营养状态较差、机体免疫防御功能下降、黏膜纤毛清除系统受损,这些因素都导致老年人发展为重症肺炎(severe pneumonia,SP)的可能性要远远大于其他任何年龄组. 尽管目前临床检验手段不断发展、生命支持技术不断完善、抗菌药物的治疗效果不断优化,但人口老龄化趋势迅猛发展,老年 SP 的发病率、病死率仍然很高. 本文将综述老年 SP 的危险因素、临床特点以及相关诊治进展,以利于早期识别 SP高危组老年病人、早期诊断、评估严重程度,为临床制定合理、有效的治疗方案提供科学指导依据.
作者：杜春雨；王佳贺 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年髋关节置换病人术后认知功能障碍(POCD)的发生情况及人格对POCD的影响.方法 选取于我院行髋关节置换术的老年病人158例为研究对象,对影响其髋关节置换术后POCD发生的相关因素进行单因素和多因素回归分析.结果 158例老年髋关节置换病人中,有34例病人发生POCD,POCD的发生率为21.52％;POCD组及非POCD组病人在年龄、受教育年限、手术时间、术中出血量、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、术前抑郁、术中低血压时间≥10 min、P等级(精神质)、E等级(内外向)及N等级(神经质)人数等方面差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、术中出血量≥400 mL、合并高血压、合并糖尿病、术前抑郁、术中低血压时间≥10 min、E等级>56.7分及N等级>56.7分是老年髋关节置换病人发生POCD的独立危险因素.结论 影响老年髋关节置换术病人发生POCD的危险因素较多,神经质倾向和性格外向是POCD发生的危险因素,应针对这类病人加强心理疏导和干预.
作者：刘伟；纪玮玮；苗民；饶丽华 刊期： 2018年第10期
目的 回顾性分析老年心房颤动(atrial fibrillation,AF)病人血尿酸(UA)浓度,探讨老年AF与UA之间关系.方法 收集566例住院病人基本临床资料,分别根据是否有AF和UA浓度高低分为AF与非AF组、高尿酸血症与非高尿酸血症组,检测各组病人的左心房(left atrium,LA)内径、右心房(right atrium,RA)内径,同时观察各组合并症情况.结果 AF组左LA和RA内径明显大于非AF组,合并高尿酸血症、冠心病(coronary heart disease,CHD)、原发性高血压(EH)的例数均多于非AF组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).高尿酸血症组LA和RA内径均大于非高尿酸血症组,合并EH、缺血性脑卒中、AF的例数均多于非高尿酸血症组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).Logistic回归分析显示,合并CHD、RA内径、高尿酸血症是老年AF的独立影响因素.结论 老年AF与高尿酸症之间存在关联,高尿酸血症可能是老年AF的危险因素之一.
作者：纪禹同；冯国飞；董凤英；谢志泉 刊期： 2018年第10期
目的 研究尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在老年心血管疾病病人急性发作期的临床意义.方法 选择2016年5月至2017年5月北京同仁医院老年科收治的年龄≥60岁的住院病人207例,分为急性期组94例和对照组113例,并将急性期组分为重度动脉硬化组23例和轻度动脉硬化组71例.记录一般情况,观察并比较糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、NAG水平,计算并比较动脉粥样硬化指数(AI)及肾小球滤过率(eGFR).结果 急性期组除HbA1c外其他生化指标与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但NAG水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).重度动脉硬化组各生化指标与对照组比较,差异均无统计学意义(P<0.05),但尿NAG值显著高于轻度动脉硬化组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 尿NAG不仅对老年心血管疾病病人急性发作期有很好的预测价值,而且可能作为一种炎症因子成为动脉粥样硬化进展的预测指标.
作者：崔瑶；陈莹；郭英 刊期： 2018年第10期
目的 观察舒肝解郁胶囊对老年阿尔茨海默病(AD)伴抑郁病人血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平的影响.方法 90例老年AD伴抑郁病人随机分为对照组与观察组,每组45例.2组病人均给予临床常规口服多奈哌齐和康复治疗,观察组在此基础上加用舒肝解郁胶囊.比较2组治疗前及治疗后第8周和第12周汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及血清5-HT和DA水平.结果 观察组治疗后第8周和第12周HAMD评分较治疗前显著降低,MoCA评分显著提高,5-HT、DA水平较治疗前显著升高,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒肝解郁胶囊治疗老年AD伴抑郁病人疗效确切,其机制可能与其提高老年AD伴抑郁病人血清5-HT和DA水平有关.
作者：方建；李晓晖；陈文武 刊期： 2018年第10期
随着社会的发展与进步,人口老龄化日益加剧,是目前全球严峻的公共卫生问题之一. 老年病人由于器官功能逐渐退化,免疫防御能力和应激能力下降,易出现各种急症及危重症. 而老年危重病人病情变化快,恢复慢,病程长,治疗难度大,死亡率高. 因此,近年来老年危重症的诊治逐渐受到医疗工作者的关注.
作者：李乃静 刊期： 2018年第10期
目的 探讨未手术的老年局部晚期肺鳞状细胞癌病人病情进展的相关因素,实现对病情的预测.方法 回顾性分析139例未手术的老年局部晚期肺鳞状细胞癌病人,对影响病情进展的危险因素分别进行单因素和多因素分析.结果 入选的139例病人第1、2年的生存率分别为57.2％、17.8％,无局部复发率分别为31.6％、2.6％,无远处转移率分别为29.9％、7.2％.Kaplan-meier单因素分析显示,初期体质量减轻、T分期、N分期及治疗方式是影响局部复发的相关因素;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、初期体质量减轻、治疗方式是影响远处转移的相关因素.COX回归多因素分析显示,单纯化疗是影响局部复发的独立因素(HR=6.466,P=0.000);单纯化疗(HR=1.708,P<0.05)、ECOG评分(HR=0.525,P<0.01)和初期体质量减轻(HR=0.364,P<0.01)是影响远处转移的独立因素.结论 未手术的老年局部晚期肺鳞状细胞癌病人行单纯化疗更易局部复发及远处转移.ECOG评分、初期体质量减轻与发生远处转移有关.
作者：杨惠；牛润桂；赵慧芝 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)病人血清脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(vaspin)水平与肥胖及胰岛素抵抗之间的相关性.方法 选择老年人240例,根据美国糖尿病学会(ADA)2010年推荐的T2DM诊断标准,分为DM组和健康对照组(NC组).每组再根据体质量指数(BMI)是否≥25分为肥胖组和正常体质量组,分别为正常体质量DM组(NWD组),肥胖DM组(OD组),正常体质量NC组(NWC组),肥胖NC组(OC组).测量其腰围、臀围、身高、体质量,计算腰臀比(WHR)及BMI,测定腹内脂肪及皮下脂肪百分比,检测空腹血糖(FBG)、75 g葡萄糖负荷后餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用酶联免疫吸附法测定空腹血清vaspin浓度.结果 各组间血清vaspin浓度比较,DM组显著高于NC组(P<0.01),OD组显著高于NWD组(P<0.05),OC组显著高于NWC组(P<0.05),NWD组显著高于NWC组(P<0.05).Pearson相关分析显示:DM病人血清vaspin浓度与BMI、腰臀比、体脂百分比、HOMA-IR均呈正相关(r=0.75、0.79、0.81、0.76,P均<0.05).线性回归分析显示,BMI(B=1.536,P<0.05)及HOMA-IR(B=1.932,P<0.01)是影响血清vaspin浓度的独立因素.结论 老年T2DM病人血清vaspin水平与BMI、HOMA-IR相关,vaspin可能在T2DM病人肥胖和胰岛素抵抗方面发挥着重要的代偿作用.
作者：孙明珠；李秀丽；权晓娟；于俊霞 刊期： 2018年第10期
大隐静脉高位结扎加抽剥术是治疗老年病人大隐静脉曲张为常见的手术方式,老年病人脏器储备功能下降且伴有多种合并症,麻醉及手术的风险普遍较高. 与传统的椎管内麻醉比较,神经阻滞麻醉具有生命体征更平稳、术中血流动力学波动小、术后胃肠道反应及尿潴留等并发症少等优点[1-2]. 近年来,超声技术及神经刺激仪在麻醉中的应用,有效提高了外周神经阻滞麻醉的准确性和效果. 本研究通过观察超声引导髂腹股沟-髂腹下神经(iliac inguinal nerves-iliac hy-pogastric nerves,IIIH) 联合股神经及腘窝坐骨神经阻滞在老年病人大隐静脉高位结扎加抽剥术中的临床应用,评估其临床麻醉效果.
作者：王远彬；刘盼盼；叶润娣；雷湘宁；徐鹏 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年2型糖尿病合并脑梗死病人血清网膜素-1与炎症指标水平的变化及临床意义.方法 选取2016年1月至2017年4月于本院就诊的老年2型糖尿病合并脑梗死病人共106例.根据脑梗死病灶的体积大小分为3组:A组为大面积脑梗死组(≥10.0 cm3);B组为中面积脑梗死组(4.1～10.0 cm3);C组为小面积脑梗死组(≤4.0 cm3).测定并比较3组病人的网膜素-1和炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、IL-18、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.分析血清网膜素-1与IL-1、IL-18、TNF-α、hs-CRP、体质量指数(BMI)、血脂、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)的关系.结果 B组炎症指标IL-1、IL-18、TNF-α、hs-CRP水平均高于C组(P<0.05),A组水平均高于B、C组(P<0.05).3组网膜素-1水平比较,B组显著低于C组(P<0.05),而A组水平则显著低于C、B组(P<0.05).血清网膜素-1水平与IL-1、IL-18、TNF-α、hs-CRP呈明显负相关(P<0.001).多元逐步回归分析表明,IL-1、IL-18、hs-CRP是影响血清网膜素-1水平的独立相关因素(P<0.01).结论 老年2型糖尿病合并脑梗死病人随着脑梗死病灶体积越大,血清网膜素-1水平越低,IL-1、IL-18、TNF-α、hs-CRP水平越高.网膜素-1与炎症指标呈负相关,可能参与2型糖尿病合并脑梗死的发生发展过程.
作者：廖春梅；颜玮茹 刊期： 2018年第10期
目的 比较老年经输尿管镜钬激光碎石术病人瑞芬太尼分别复合七氟醚与丙泊酚的麻醉效果.方法 择期全麻下行输尿管镜钬激光碎石术的老年病人51例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为 Ⅰ或Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合七氟醚组(RS组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(RP组).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg.气管插管成功后连接麻醉机行机械通气.麻醉维持:RS组静脉输注瑞芬太尼10μg/(kg·h),吸入1％ ～3％七氟醚;RP组静脉输注瑞芬太尼10μg/(kg·h),丙泊酚4～6 mg/(kg·h);2组病人术中脑电双频指数(BIS)均维持在40～60.观察并比较2组麻醉诱导前(T1)、诱导后1 min(T2)、输尿管镜置入时(T3)、术毕(T4)、拔管前(T5)及出复苏室(T6)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR);比较2组在麻醉后监测治疗室(PACU)期间舒芬太尼使用情况及不良反应的发生率;术后1 d随访,记录病人术后镇痛满意度.结果 RS组各时间点血流动力学指标差异无统计学意义;T2～T5时RS组MAP低于RP组,HR低于RP组(P<0.05);与RP组相比,RS组在PACU期间舒芬太尼用量少(P<0.05);2组病人不良反应发生率及术后镇痛满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 瑞芬太尼复合七氟醚对输尿管镜钬激光碎石术老年病人的MAP及HR影响较小,是一种较为安全的麻醉方式.
作者：陈传宇；祁恩耀；周颖；樊华 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及预后的影响因素.方法 将68例COPD合并呼吸衰竭病人根据预后分为康复组(n=51)和死亡组(n=17),记录2组病人基础资料,对比2组病人动脉血气指标和血清PCT、TNF-α 水平差异,分析影响COPD合并呼吸衰竭病人预后的危险因素.结果 康复组病人病程及吸烟指数均明显小于死亡组(P<0.05).康复组病人PaO2和pH值均明显高于死亡组,PaCO2及血清PCT、TNF-α 水平则显著低于死亡组(P<0.05或P<0.01).病程长及PaCO2、血清PCT、TNF-α 水平升高是影响COPD合并呼吸衰竭病人预后的独立危险因素.
作者：王彦宏；郝东侠 刊期： 2018年第10期
目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓对老年急性脑梗死合并心肌梗死病人预后的影响.方法 选择2015年2月至2017年12月我院接诊的48例老年急性脑梗死合并心肌梗死病人为研究对象,均采用rt-PA静脉溶栓治疗,分别于治疗前、治疗后7 d、治疗后3个月采用改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)观察评价病人治疗前后残障水平、神经功能缺损情况及运动功能;同时记录冠脉再通情况、并发症及心血管事件的发生情况.结果 48例病人中死亡10例,存活38例.存活病人治疗3个月后,mRS评分和NIHSS评分均明显低于治疗后7 d和治疗前(P<0.05);而FMA评分明显高于治疗后7 d和治疗前(P<0.05).治疗3个月后,存活病人冠脉血管再通率为89.47％(34/38);并发症发生率为21.05％(8/38),心血管事件发生率为10.53％(4/38).结论 对老年急性脑梗死合并心肌梗死病人采用rt-PA静脉溶栓治疗能有效减轻病人神经功能缺损程度和残障水平,提高运动功能,且冠脉血管再通率较高,但易出现症状性脑出血等并发症和心血管事件,临床应加以重视.
作者：焦慧；张启杰；杨宏飞；孙娴静 刊期： 2018年第10期
认知是人类心理活动的一种,是指个体认识和理解事物的心理过程. 认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,从轻度认知功能损害到痴呆[1]. 轻度认知功能障碍是痴呆的早期状态,被证实具有可逆性. 而痴呆是一种认知功能不可逆性下降的疾病. 据全球疾病经济社会负担组织的估计,在 60 岁以下的 人 群 中, 痴 呆 的 疾 病 负 担 占 11. 2％, 比 卒 中(9. 5％)、心血管疾病(5％)、肌肉骨骼疾病(8. 9％)和各种形式的癌症(2. 4％)的负担更大[2]. 认知功能与遗传、环境因素、病理生理特点以及生活方式等多种因素有关[3]. 新的研究发现,营养在认知功能中具有重要作用. 流行病学证据表明,某些饮食模式或者某些饮食元素可以阻止或减缓认知功能的下降[4]. 因此,本文对营养与认知功能关系的相关研究进展进行综述.
作者：管阳；吕洋 刊期： 2018年第10期
目的 分析基底节区脑出血病人行颅内压动态监测下多靶点穿刺治疗的效果.方法 收集本院神经外科2015年10月至2017年10月收治行手术治疗的基底节区脑出血病人84例作为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组42例.对照组实施大骨瓣减压术联合颅骨修补术治疗,试验组实施颅内压动态监测联合多靶点穿刺治疗,分析比较不同术式的疗效差异.结果 试验组术后7 d血肿清除率为(98.20±7.75)％,对照组为(92.70±6.75)％;试验组引流时间为(4.20±1.84)d,对照组为(5.40±1.36)d;2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)水平均高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.05),且术后并发症更少,远期疗效更佳(P<0.05).结论 动态监测颅内压联合多靶点穿刺治疗基底节区脑出血的近远期疗效显著,具有更高的应用价值.
作者：郭东亮；张晓宇；王娜 刊期： 2018年第10期
目的 探讨血清脂联素和内脏脂肪素在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并高血压病人体内的变化.方法 结合病人睡眠呼吸暂停指数(apnea hyponea index,AHI)和高血压发病情况,将所有病人分为单纯性鼾症组(20例)、OSAHS组(20例)、OSAHS合并高血压组(20例);测定其血清脂联素和内脏脂肪素水平,同时测定身高、体质量和体质量指数等指标,并分析各组间以上指标以及脂联素、内脏脂肪素的差异.结果 OS-AHS组和OSAHS合并高血压组与单纯性鼾症组比较,血清脂联素水平均较低,内脏脂肪素水平均较高(P<0.01).OSAHS合并高血压组血清脂联素水平低于OSAHS组,内脏脂肪素水平高于OSAHS组(P<0.01).相关分析显示,OSAHS合并高血压组的血清脂联素与AHI之间存在显著负相关(P<0.01),内脏脂肪素与AHI呈显著正相关(P<0.01).多元回归分析显示AHI是脂联素、内脏脂肪素水平的独立相关因素(P<0.01).结论 脂联素和内脏脂肪素的表达可能与OSAHS合并高血压的发生发展有密切的关系.
作者：高佳；齐道达；李燕；吴剑卿；宗峰 刊期： 2018年第10期
目的 探讨磺胺嘧啶银敷料辅助高压氧对老年糖尿病足溃疡病人近期疗效、实验室指标及复发率的影响.方法 选取我院2015年3月至2017年3月收治的老年糖尿病足溃疡病人130例,随机分为对照组(65例)和观察组(65例),在高压氧基础上分别给予重组人表皮生长因子外用溶液单用和与磺胺嘧啶银敷料联用治疗;比较2组病人近期疗效、治疗前后临床症状评分、足背动脉血流速度、踝臂血压指数、腓总神经传导速度、溃疡长径和短径、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、糖基化终产物(AGEs)水平,并随访复发率.结果 观察组治疗的总有效率为93.85％,显著优于对照组的75.38％(P<0.05).治疗后,观察组临床症状评分显著低于对照组,足背动脉血流速度、踝臂血压指数及腓总神经传导速度均显著高于对照组(P<0.05).观察组治疗后溃疡长径和短径较对照组均明显缩短(P<0.05),TNF-α、IL-6及AGEs水平均显著低于对照组(P<0.05).观察组随访复发率为0,显著低于对照组的9.23％(P<0.05).结论 磺胺嘧啶银敷料辅助高压氧治疗老年糖尿病足溃疡可有效改善足部循环状态和神经传导速度,促进溃疡缩小,下调TNF-α、IL-6及AGEs水平,并有助于降低远期复发风险.
作者：车轶；孙清；宋静 刊期： 2018年第10期
目的 比较子宫内膜癌病人术后近距离放疗法和体外放疗法对睡眠质量的影响.方法 选择2015年6月至2017年6月在我院确诊并住院治疗的老年子宫内膜癌病人58例,根据手术放疗方法的不同将研究对象分为近距离放疗组(n=26)和体外放疗组(n=32),分别于术前及放射治疗结束后1个月、3个月和6个月用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)对2组病人的睡眠质量进行评估和比较.结果 2组病人术前PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05).放射治疗后1个月、3个月、6个月,近距离放疗组PSQI评分均低于体外放疗组,且随着时间的推移,睡眠PSQI评分不断降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与体外放疗相比,术后近距离放疗法对子宫内膜癌病人睡眠质量改善效果更好.
作者：闫医威；周雪梅；魏民 刊期： 2018年第10期
急性心肌梗死(AMI) 作为老年人的常见疾病,也是冠心病致死致残的主要原因,发病率正逐年上升.早期诊断及规范诊治以提高老年急性冠脉综合征(ACS)病人的救治成功率、改善生活质量和长期生存率,是我国老龄化社会所面临的长期挑战. 本文将对老年 AMI 病人的诊断与治疗作一综述.
作者：贾树伟；邬真力 刊期： 2018年第10期
老年多器官功能不全综合征(multiple organs dys-function syndrome in the elderly,MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多种慢性疾病的基础上, 由某种诱因激发, 在短时间内序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征, 是老年危重病病 人 死 亡 的 重 要 原 因[1]. 本 文 将 国 内 外 有 关MODSE 的研究进展总结如下.
作者：李春辉 刊期： 2018年第10期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
