朱昆喜；沈春华；吴伟本；马占龙；郗鸣
随着现代胃镜技术的发展,胃镜下的操作已经不仅仅限于镜下检查,越来越多的病人因各种原因需要在胃镜下进行治疗;为了完成胃镜下治疗,大部分病人需在无痛状态下进行.丙泊酚因其起效快,维持时间短,麻醉过程感觉舒适,已成为无痛胃镜检查术中常用的麻醉镇静药物.但该药有时产生注射痛,且本身镇痛作用较弱,若一味增加丙泊酚的剂量又可增大对呼吸循环系统的抑制作用,因此,临床上常将镇痛药物与丙泊酚联合用于无痛胃肠镜检查的麻醉,以减少丙泊酚的用量[1].
作者：郭强；高晓猛；吴婧；党彩艳 刊期： 2017年第09期
我国人口老龄化问题日益加剧,而绝大多数老年人患有骨质疏松症,因此在受到轻微创伤和扭伤时,极易导致低能量损伤[1].老年病人髋部骨折是临床中的常见病、多发病,其中以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折常见.目前多主张积极的手术治疗,以达到缩短卧床时间、减少并发症的目的[2-3].在老年病人髋部骨折的围手术期内,肺部感染是常见的并发症和死亡原因,因此预防和处理肺部感染是目前临床上重要的课题之一[4-5].本文对老年病人髋部骨折合并肺部感染诊治的新进展进行综述.
作者：张文婧；王佳贺 刊期： 2017年第09期
皮肤老化(skin aging)是由遗传因素决定并受多种环境因素影响的自然过程,包括自然老化和外源性老化.自然老化又叫内源性老化,是皮肤随着机体免疫功能及内分泌功能衰退而产生的变化.外源性老化主要因环境因素如紫外线辐射、吸烟及接触有害化学物质而引起.在胚胎发育过程中,皮肤和神经系统都起源于外胚层,皮肤细胞也表达神经信号传导递质[1].
作者：王海红；张海萍 刊期： 2017年第09期
目的 本研究旨在明确转化生长因子-β1(TGF-β1)与肾脏老化之间的关系并初步探讨其作用机制.方法 体内实验:自然状态下不同年龄段C57小鼠通过肾脏免疫组化、蛋白改变来验证小鼠肾脏内TGF-β1表达随增龄发生的变化.体外实验:不同浓度的TGF-β1刺激肾小管上皮细胞48 h,观察老化指标改变,并用其抑制剂Decorin进行干预验证.结果 体内实验中,小鼠肾脏内TGF-β1的表达随增龄而增加,幼龄组表达量很少或无表达;体外实验中,20 ng/ml TGF-β1可明显诱导肾小管上皮细胞老化,其中β-半乳糖苷酶、p53、p16等老化相关蛋白表达量均显著增加;而加入TGF-β1抑制剂Decorin干预组,Smad2、Smad3及p53、p16蛋白表达减少,Smad7蛋白表达增加.结论 TGF-β1在老化肾脏中表达显著增加;其可能主要通过激活其下游信号分子Smad2、Smad3,抑制Smad7来激活肾小管上皮细胞肌纤维细胞转分化的作用,继而促进了老化相关纤维化的发生.
作者：孙晗；赵亚亚；裴小华；赵卫红 刊期： 2017年第09期
目的 探讨住院老年高血压病人合并焦虑、抑郁的危险因素.方法 分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对承德市中心医院老年病科住院的182例老年高血压病人进行焦虑、抑郁状态评估.焦虑组、抑郁组分别与非焦虑组、非抑郁组进行比较分析,采用多因素Logistic回归分析相关危险因素.结果 焦虑危险因素为:居住农村(OR=8.757;95％CI:3.114～24.623)、服用5种及以上药物(OR=2.831;95％CI:1.353～5.924)、衰弱(OR=2.152;95％CI:1.046～4.427).抑郁危险因素为:独居(OR=11.575;95％CI:2.459～54.489)、衰弱(OR=4.368;95％CI:2.128～8.969)、总蛋白降低(OR=2.998;95％CI:1.233～7.289).结论 居住农村、服用5种及以上药物、衰弱是住院老年高血压病人伴发焦虑的危险因素,而独居、衰弱、总蛋白降低是其伴发抑郁的危险因素.
作者：金明磊；刘艳成；王静；杨阳；马晓英 刊期： 2017年第09期
目的 探讨超重、肥胖对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺功能的影响.方法 选取老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人198例,按体质量指数分组,根据年龄进行分层,比较各组间肺功能的差异.结果 超重组、肥胖组的呼出75％肺活量时大呼气流量(V25)、大呼气中段流量(MMF)、肺总量(TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)和正常体重组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).根据年龄分层,60～75岁组,超重组、肥胖组的V25、MMF、TLC、DLCO和正常体重组比较差异均有统计学意义(P<0.05);>75岁组,超重组、肥胖组的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰流量(PEF)、残总比(RV/TLC)和正常体重组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超重、肥胖影响老年慢性阻塞性肺疾病病人的限制性通气功能及弥散功能,且在不同年龄组影响不同.
作者：赵鹏飞；牟静；张怡；侯冰心；胡怡 刊期： 2017年第09期
目的 探讨营养干预对老年头颈部肿瘤放疗病人营养状态、体质量及情绪的影响.方法 49例接受放疗的老年头颈部恶性肿瘤病人随机分为营养干预组(24例)和对照组(25例),分析比较2组病人在放疗前、放疗开始1月、放疗结束时、放疗结束后1月的营养状况、体质量及焦虑/抑郁指数.结果 (1)放疗前后,营养干预组营养评估分数保持稳定,对照组放疗开始后1月、放疗结束时、放疗结束后1月时的营养评估分数明显高于放疗前;放疗开始后1月、放疗结束时对照组的营养评估分数明显高于相同时间点营养干预组.(2)放疗前后,营养干预组体质量基本保持稳定;对照组在放疗开始1月、放疗结束时平均体质量明显低于放疗前;放疗结束时对照组的平均体质量明显低于相同时间点营养干预组.(3)营养干预组各个时间点焦虑指数与放疗前比较,差异无统计学意义;对照组放疗开始1月、放疗结束时的焦虑指数明显高于放疗前;放疗开始1月、放疗结束时、放疗结束后1月时对照组的焦虑指数明显高于相同时间点营养干预组.(4)放疗前后,营养干预组的抑郁指数保持稳定;对照组放疗开始1月、放疗结束时、放疗结束后1月时的抑郁指数明显高于其放疗前和相同时间点营养干预组.结论 营养干预治疗可以维持老年头颈部肿瘤放疗病人的营养状态,缓解焦虑和抑郁情绪.
作者：王剑锋；方芳；于雷 刊期： 2017年第09期
目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)人群缺氧程度与轻度认知功能损伤的相关性.方法 收集2015年2月至2016年8月于解放军第306医院呼吸科就诊的老年OSA病人共338例,年龄60～87岁;根据老年人群呼吸暂停低通气指数(AHI)分成轻度组128例,中度组107例和重度组103例;使用蒙特利尔认知功能量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估认知功能.结果 3组间男性比例、BMI、饮酒量、糖尿病以及冠心病比例差异均有统计学意义(P<0.05);在认知功能方面,中度和重度组老年OSA病人存在轻度认知功能损伤,且与轻度组相比,MoCA总分差异有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归结果显示,相比轻度OSA组,重度组患有轻度认知损伤的风险增加13倍(P<0.05).结论 老年OSA病人常常合并有认知功能损伤,并且病情越重,认知损伤越显著.
作者：王宏；马蓓；许青；田璠；马文敏 刊期： 2017年第09期
目的 观察吲哚美辛栓联合氨酚羟考酮片对老年原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后疼痛的治疗效果,为老年原发性肝癌TACE术后疼痛的临床治疗提供帮助.方法 选取我院收治的90例行TACE术的老年原发性肝癌病人,按随机数字表法将病人分为研究组和对照组,每组各45例,对照组病人TACE术前后采用吲哚美辛栓治疗,研究组病人TACE术前后采用吲哚美辛栓联合氨酚羟考酮片治疗.观察治疗前后2组病人疼痛程度及评分、疼痛持续时间、血压、脉搏及不良反应情况.结果 研究组病人经过联合治疗后术中疼痛评分、术后疼痛评分以及术后疼痛持续时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人血压以及脉搏频率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组病人总不良反应发生率明显低于对照组,轻度疼痛以下人数比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吲哚美辛栓与氨酚羟考酮片的联合治疗止痛效果明显、不良反应少,有利于老年原发性肝癌病人TACE术后疼痛的治疗.
作者：朱昆喜；沈春华；吴伟本；马占龙；郗鸣 刊期： 2017年第09期
1 病例资料病人,男性,74岁,吸烟(平均6支/d),饮酒,既往冠心病病史多年,偶有心前区不适发作,均未引起重视,曾服用复方丹参滴丸治疗,缓解后自行停药.2年前,病人心前区不适较前发作频繁,平均5～7 d 1次,表现为大汗淋漓、胸闷、胸痛、无放射痛,恶心、呕吐,持续几分钟至十几分钟自行缓解.查心肌酶谱、心电图正常.冠状动脉CT血管成像(CTA)示:右冠状动脉主干(RCA)多发非钙化性及混合性斑块,管腔轻度狭窄;左冠状动脉主干(LMCA)非钙化性斑块,管腔轻度狭窄;左冠状动脉前降支(LAD)近段多发钙化性斑块,管腔窄处轻中度狭窄;回旋支(LCX)近段钙化性斑块,中段非钙化性斑块,管腔轻度狭窄.
作者：潘海涛；潘士勇；王颖 刊期： 2017年第09期
目的 探讨年龄对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)病人经皮介入治疗后双联抗血小板联合质子泵抑制剂治疗临床预后的影响.方法 前瞻性分析2012年10月至2013年9月于沈阳军区总医院心血管内科一病区诊断为NSTEACS并行介入治疗的607例病人,所有病人经皮介入治疗术后应用双联抗血小板联合奥美拉唑或泮托拉唑治疗,测定入院时(术前)、术后12 h、术后12～24 h、术后72 h以及术后30 d二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率;观察年龄≥60岁组和年龄<60岁组病人术后30 d及1年随访期间出血事件、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及药物不良反应的发生情况.结果 2组间术后30 d ADP诱导的血小板聚集率、出血事件及MACE事件发生率差异均无统计学意义;术后1年2组出血事件发生率及MACE事件发生率差异亦无统计学意义.结论 年龄对NSTEACS病人经皮介入治疗后行双联抗血小板合并质子泵抑制剂治疗在术后30 d及1年临床事件发生无影响.
作者：张萍；王效增；苑文杰；王雅；顾若曦 刊期： 2017年第09期
老年髋部骨折是临床常见的骨折之一,也是死亡率非常高的骨折.大量前瞻性研究指出,髋部骨折1年内死亡率为17％～27％[1].随着中国人口老龄化的加剧,骨质疏松的发病率逐年增加,从而导致髋部骨折的病人增加,预计到2050年,每年髋部骨折的病人将达到591万[2].因此,重视老年髋部骨折的手术治疗,将会明显提高病人的生存率,降低死亡率,改善病人的生活质量,减少社会家庭医疗负担.
作者：杨礼庆 刊期： 2017年第09期
骨质疏松症是一种以骨密度降低为表现的全身性疾病,临床表现为骨痛和脆性骨折,尤其以老年人髋部骨折常见.老年髋部骨折后死亡率上升,生活质量明显降低,只有约40％病人能完全恢复独立生活,多数继发对侧髋部骨折发生[1].韦永中等[2]研究表明,初次髋部骨折再次骨折的发生率为21.21％.Stenvall等[3-4]对老年髋部骨质疏松性骨折进行抗骨质疏松综合治疗,发现同常规术后康复方法相比,对老年股骨颈骨折病人术后进行多学科综合康复治疗能减少病人再次骨折的发生,同时明显提高病人术后独立行走的能力.罗先正[5]认为固定和制动会加重骨质疏松的发展,早期康复有利于骨密度的增加和骨折的愈合,能够防止摔倒.现将老年髋部骨质疏松性骨折非药物治疗研究进展综述如下.
作者：丁晓伟；赵忠海 刊期： 2017年第09期
目的 探讨沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病频发低血糖病人的安全性、有效性.方法 对比经沙格列汀联合胰岛素治疗的14例2型糖尿病病人治疗前后低血糖发生频率,就其治疗前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素用量、胰高血糖素等变化进行综合分析.结果 沙格列汀联合基础胰岛素治疗6月,未观察到明显不良反应,病人低血糖发生频率从(5.14±2.57)次/月减少为(1.79±1.25)次/月(P<0.001);胰岛素用量从(29.1±10.4) U/d减少为(24.4±12.5) U/d(P<0.001);空腹血糖由(9.48±3.38) mmol/L降至(7.19±1.60) mmol/L(P<0.001),餐后2 h 血糖由(14.20±6.29) mmol/L降至(11.00±3.52) mmol/L(P<0.001);糖化血红蛋白由(8.69±1.88)％降至(7.45±0.72)％(P<0.001);C肽、胰高血糖素治疗前后差异无统计学意义.结论 沙格列汀联合胰岛素治疗频发低血糖的老年2型糖尿病是安全且有效的.
作者：杨轶青；陶然；江慧；刘洋；蒋慧君 刊期： 2017年第09期
目的 探讨影响ICU老年病人住院死亡率的危险因素,为ICU老年病人的预后评估提供理论依据.方法 收集2013年1月至2015年12月入住ICU时间≥24 h,年龄≥65岁的249名老年病人的信息,包括年龄、性别、疾病类型(内科、择期或急诊手术)、是否机械通气≥24 h、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、住ICU时间及病人的住院存活情况(6月内).按病人是否存活,分成存活组及死亡组,应用Logistic回归分析,探讨影响ICU老年病人预后的危险因素.结果 与存活组比较,死亡组病人的年龄更大,男性比例、内科及急诊手术病人比例、机械通气≥24 h病人比例更高,APACHEⅡ评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05).经多因素Logistic回归分析,病人的年龄(OR=1.046,95％CI:1.001～1.093)、机械通气≥24 h(OR=4.830,95％CI:1.806～12.914)、高APACHEⅡ评分(OR=1.171,95％CI:1.105～1.240)均为ICU老年病人住院死亡的主要危险因素.结论 年龄、机械通气≥24 h、高APACHEⅡ评分均为ICU老年病人预后的主要危险因素,有以上因素的老年病人预后较差.
作者：彭慧茹；曹枫；吴晓珩 刊期： 2017年第09期
目的 探究前列地尔、阿司匹林与瑞格列奈联合治疗对老年糖尿病肾病病人氧化应激反应、血液流变学及炎症因子的影响.方法 选取我院收治的80例老年糖尿病肾病病人,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例,对照组病人给予常规治疗,研究组病人在此基础上给予前列地尔、阿司匹林与瑞格列奈的联合治疗,检测2组病人治疗前后氧化应激反应、血液流变学及炎症因子水平的变化情况.结果 治疗前2组病人氧化应激反应、血液流变学及炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,经过相关治疗后2组病人丙二醛(MDA)、血液流变学指标全血黏度高切(BVH)、全血黏度中切(BVM)、全血黏度低切(BVL)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(PCV)和炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著降低,IL-2和氧化应激指标谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组上述指标改善均较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前列地尔、阿司匹林与瑞格列奈的联合治疗能够抑制老年糖尿病肾病病人的氧化应激反应,提高病人的血液流动情况,改善炎症反应,对老年糖尿病肾病病人的临床治疗具有重要的意义.
作者：鲍恩昊；朱爱国；王志宏 刊期： 2017年第09期
目的 探讨脑安胶囊对老年后循环缺血性眩晕(PCI)病人的临床疗效.方法 选择本院98例PCI病人,随机分为对照组(49例)和治疗组(49例),对照组病人给予常规治疗,治疗组在对照组基础上应用脑安胶囊进行治疗.观察2组临床疗效,并评估血液流变学及后循环血流状况.结果 治疗组病人总有效率为91.84％,高于对照组的82.22％ (P<0.05).治疗组治疗后眩晕障碍量表筛查表(DHI-S)和眩晕评定量表评分系统(DARS)评分分别为(13.15±1.98)分和(12.50±2.17)分,均明显低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞聚积指数分别为(4.02±0.46) Pa·s、(1.52±0.14) mPa·s和6.61±0.76,均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后左椎动脉、右椎动脉和椎基底动脉平均血流速度(Vm)分别为(37.28±3.04)cm/s、(37.19±2.76) cm/s和(37.46±3.37) cm/s,均高于对照组(P<0.05).结论 脑安胶囊对PCI病人临床疗效显著,病人血液流变学指标和椎动脉、椎基底动脉血流速度得到显著改善.
作者：史一丰；茅跃平 刊期： 2017年第09期
目的 研究双水平正压通气(BiPAP)+平均容量保证压力支持通气(AVPAS)模式联合无创经皮监测(transcutaneous monitoring,TCM)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的应用.方法 将本院2015年12月至2016年6月急诊病房收治的30例老年AECOPD病人随机分为BiPAP+自主触发/时间(S/T)组(S/T组)和BiPAP+AVPAS组(AVPAS组),每组15例.所有病人在无创通气治疗前、通气1 h后监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、经皮氧分压(PtcO2),评估APACHEⅡ评分并比较.结果 PtcCO2和PaCO2(r=0.958,P<0.01)、PtcO2和PaO2(r=0.925,P<0.01)呈正相关.治疗前2组间上述观察指标差异均无统计学意义(P>0.05).与治疗前相比,2组治疗后HR、RR、SBP、PtcCO2、APACHEⅡ评分均下降(P<0.05),PtcO2升高(P<0.05).治疗后与S/T组相比,AVPAS组PtcCO2下降更明显(P<0.05),PtcO2升高更显著(P<0.05),APACHEⅡ评分改善更显著(P<0.05).结论 在老年AECOPD病人的治疗中,予以BiPAP+AVAPS通气模式联合TCM监测,能提供更为准确、及时、有效的治疗.
作者：鲍磊；秦海东；肖峰；季伟；宋杨；刘晓东 刊期： 2017年第09期
研究表明老年肝硬化病人并发消化道出血发生率及死亡率高,了解老年肝硬化病人的凝血状态有助于病人的治疗及预后.本文旨在通过分析老年肝硬化病人凝血四项与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)的水平状态,为肝硬化病人临床治疗及预后提供参考依据.
作者：马维兰；康海虎；马正军 刊期： 2017年第09期
国外研究发现,社区65岁以上的老年人在1 年内,有33％的老年人会发生1次跌倒,15％的老年人会发生2次及以上跌倒[1].跌倒对老年人危害较大,是骨折及死亡的主要原因[2-3].老年人跌倒的原因较多,其中包括自诉活动受限潜伏期、活动受限、跌倒史[4-5].Mnty等[5]研究发现,自诉活动受限潜伏期与身体活动机能下降有相关性,能预测将来发生跌倒和残疾的概率,通过早期干预,可以降低跌倒发生率.到目前为止,国内对自诉活动受限潜伏期与跌倒两者之间关系的研究很少.本研究通过对社区老年人的调查,探讨跌倒史、自诉活动受限潜伏期对老年人再次跌倒的预测价值.
作者：王安秀；杨耀鹏；刘建平 刊期： 2017年第09期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
