戎国栋；陈献；吴蕾；张洁心；王芳；黄珮珺
冠心病是老年人常见的心血管疾病,有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注.甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系,甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险[1].但是,近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系,而关于老年冠心病和正常甲状腺激素水平关系的研究,目前报道较少.本研究回顾性分析2015年1~12月期间年龄≥65岁在我院住院并接受冠状动脉造影的305例冠心病病人的临床资料,探讨甲状腺激素水平和老年冠心病的关系,现报道如下.
作者：李楠楠；李婉；孙宇姣；齐国先 刊期： 2017年第11期
安宁疗护是由医生、护士、心理治疗师、药剂师、宗教人士、志愿者等人组成的专业服务团队,通过早期识别和准确评估等手段,从生理、社会心理和精神方面,为病人提供全人、全家、全程、全队的医疗照顾,从而提高对治愈性治疗已无获益的病人及其家属的生活质量.世界卫生组织(WHO)对安宁疗护的定义为:通过早期识别、评估、控制疼痛等症状的方式,向患有威胁生命疾病的病人和家庭提供服务,缓解其身体、社会心理和精神方面的痛苦,以改善他们的生活质量[1].
作者：于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2017年第11期
目的 探索缩唇腹式呼吸锻炼对老年心脏术后病人睡眠质量的影响,为老年病人睡眠质量干预提供理论指导. 方法 选取2014年1月至2016年12月于我院接受治疗的86例心脏术后老年病人为研究对象,按照随机数字表法平均分成2组,其中43例心脏术后进行常规护理方案的病人为对照组,其余43例在常规护理方案上添加缩唇腹式呼吸锻炼治疗的病人为观察组.采用国际匹兹堡睡眠质量(PSQI)评价量表对治疗前后病人睡眠质量进行评价,同时检测并比较治疗前后心功能各项指标包括心率、B型尿钠肽(BNP)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压,不良反应发生率以及治疗效果. 结果 2组治疗前PSQI评分差异无统计学意义,观察组病人接受缩唇腹式呼吸锻炼后睡眠质量提升明显,且提升幅度较对照组大.观察组治疗后心率、BNP 水平分别为(61.13±18.79)次/min、(146.48±27.71)μg/L,较对照组病人[(71.27±20.22)次/min、(432.39±34.49)μg/L]下降明显.对照组不良反应发生率高于观察组,治疗有效率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 缩唇腹式呼吸锻炼能够有效提高心脏术后老年病人睡眠质量,缩唇腹式呼吸锻炼方法训练过程简便,适合病人进行长期锻炼,适合临床推广.
作者：马丽园；王婷婷；刘育含 刊期： 2017年第11期
目的 观察超声引导股神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷保留自主呼吸浅全麻在老年股骨颈骨折病人手术中的临床应用,评估这一麻醉方法的可行性及安全性. 方法 60例择期手术的股骨颈骨折病人,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为观察组(A组)和对照组(C组),2组均采用喉罩全身麻醉,A组于术前行超声引导股神经+股外侧皮神经阻滞,C组不阻滞.2组均行经静脉病人自控镇痛(PCIA),术毕进入麻醉后监测治疗室(PACU),比较2组术中及在PACU的舒芬太尼用量及术后24 h内PCIA中的舒芬太尼总用量;记录麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、骨膜剥离时(T3)、术毕(T4)、取出喉罩时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录病人术后4、8、12 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分;记录苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动情况、胃肠蠕动恢复时间并比较. 结果 2组T2、T3、T4、T5各时点 MAP、HR比较,差异均有统计学意义(P<0.01);术后4、8、12 h的静息和运动状态VAS评分比较,差异亦有统计学意义(P<0.01),A组术后镇痛效果好;2组病人拔除喉罩的时间、清醒时间、苏醒期躁动及胃肠蠕动恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组术中、PACU及术后24 h舒芬太尼的用量比较,差异均有统计学意义,A组舒芬太尼用量明显低于C组(P<0.01).结论 超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷浅全麻用于行股骨颈骨折手术的老年病人,能减少围术期及术后阿片类镇痛药的用量,对病人循环、呼吸影响小,同时增强了术后镇痛效果,舒适度高,且操作简单安全,并发症少,可以在临床推广应用.
作者：王远彬；刘盼盼；雷湘宁；黄爱群；徐鹏 刊期： 2017年第11期
踇外翻好发于女性,老年病人多发,是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形[1].其治疗方法多样,治疗方案的选择需根据症状、畸形程度及踇外翻角(HVA)、第一二跖骨间夹角(IMA)等影像学指标决定[2],对于9°
作者：刘兵；杜斌；孙光权；刘锌；陈国庆；曹良权；顾磊 刊期： 2017年第11期
目的 观察大剂量氨溴索联合抗生素对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎病人肺功能、血气指标、炎症因子的影响. 方法 将129例老年COPD合并重症肺炎病例随机分为观察组(67例)和对照组(62例).对照组在常规治疗的基础上给予抗生治疗及常规剂量氨溴索,观察组在常规治疗基础上给予抗生素治疗及大剂量氨溴索.治疗7 d,观察2组一秒钟用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、肺活量25%时的呼气流速(PEF25)、肺活量50%时的呼气流速(PEF50)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化. 结果 (1)2组肺功能指标FEV1、PEF25、PEF50以及FVC水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组肺功能各指标随着时间的延长逐渐升高(P<0.05),观察组升高的幅度大于对照组(P<0.05);(2)2组血气指标PaO2、PaCO2、pH值水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组PaO2、pH值随着时间的延长逐渐升高(P<0.05),而PaCO2逐渐降低(P<0.05),观察组PaO2、pH值升高的幅度以及PaCO2降低幅度均大于对照组(P<0.05);(3)2组血清炎症因子CRP、TNF-α以及IL-6、IL-8水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组各炎症因子水平随着时间的延长逐渐降低(P<0.05),观察组降低的幅度大于对照组(P<0.05).2组均无严重不良反应. 结论 大剂量氨溴索配合抗生素治疗老年COPD合并重症肺炎,能更有效快速恢复肺功能、改善血气指标以及抑制炎症反应.
作者：张怡；朱鹏；刘莉 刊期： 2017年第11期
目的 探讨年龄对血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和胃泌素-17(G-17)结果判读的可能影响. 方法 收集2016年在南京医科大学第一附属医院进行健康体检的居民血清标本共2732份.采用酶联免疫吸附法对血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平进行检测,并计算PGⅠ和PGⅡ的比值(PGR).依据年龄、性别和试剂盒参考值范围,将所有结果按照检测项目分为正常组(所有指标均正常)和异常组(有1项及以上指标异常)以及老年亚组和非老年亚组.应用ln转换,分别采用独立样本t检验和线性相关分析对数据进行统计. 结果(1)正常组中,老年亚组血清PGⅠ和PGⅡ水平均高于非老年亚组,血清G-17水平低于非老年亚组.异常组中,老年亚组血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于非老年亚组,而PGR显著低于非老年亚组,差异有统计学意义.(2)进一步按性别分层分析,正常组中,老年亚组男性血清PGⅠ和PGⅡ水平高于同组女性以及非老年亚组的男性;老年亚组女性G-17水平低于非老年亚组女性;非老年亚组男性PGⅠ水平高于同组女性.异常组中,老年亚组4项指标在性别分布中差异均无统计学意义,非老年亚组男性PGⅠ、PGⅡ水平高于女性,G-17水平低于女性;非老年亚组女性PGⅠ、PGⅡ水平低于老年亚组女性,PGR水平高于老年亚组女性;非老年亚组男性PGR水平高于老年亚组男性,而G-17水平低于老年亚组男性. 结论 年龄和性别是影响老年人PGⅠ、PGⅡ和胃泌素-17检测结果的因素.临床工作中需要考虑这两个因素以降低老年人群的假阳性率.
作者：戎国栋；陈献；吴蕾；张洁心；王芳；黄珮珺 刊期： 2017年第11期
目的 讨论成年体检人群血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)的表达水平,并探讨年龄、性别以及疾病状态对其表达是否有影响. 方法 收集符合入组标准的996例入院体检者一般资料以及血浆样本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血浆NGAL水平.按照不同年龄、性别及疾病分组,对比不同年龄段、性别、疾病间血浆NGAL表达水平是否存在差异,并对血浆NGAL的影响因素进行多因素线性回归分析. 结果 Pearson相关分析显示,血浆NGAL水平与年龄、空腹血糖、血肌酐、内生肌酐清除率均呈正相关(P<0.05).按疾病分组后,高血压组、空腹血糖受损(IFG)和(或)2型糖尿病组、血脂异常组血浆NGAL值与对应的正常组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素线性回归分析显示,老年、男性、高血压、IFG和(或)2型糖尿病、血脂异常为血浆NGAL水平的影响因素(P<0.05). 结论 成年人群的血浆NGAL水平相对稳定,老年、男性、年龄>65岁、高血压、IFG和(或)2型糖尿病、血脂异常为影响NGAL表达的因素.
作者：何玮；杨丽华；冯美江；鲁翔 刊期： 2017年第11期
目的 探讨老年公寓≥75岁女性衰弱指标与认知功能之间的关系. 方法 采用方便抽样的方法选取江苏省老年公寓101例≥75岁女性为研究对象,采用一般社会人口学及临床特征调查表、认知障碍简明评价表(Cog-12)及衰弱表型(FP)进行资料收集,同时采用t检验、Mann-Whitney检验及χ2检验分析衰弱指标与认知功能之间的关系. 结果 认知功能障碍的发生率为23.7%.存在认知功能障碍的老年女性行走速度更慢、握力更低,更易自诉疲乏. 结论 ≥75岁女性的衰弱指标与认知功能有关,对行走速度下降的老人应重视其认知功能的评估,及早干预.
作者：王洁；莫永珍；李咏阳；史青凌；陈玲；钱钟平 刊期： 2017年第11期
目的 探讨急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人的冠状动脉微循环阻力指数(IMR). 方法 分别选择糖代谢异常、糖代谢正常的急性冠脉综合征病人各40例,设为糖代谢正常组和糖代谢异常组.所有病例均行75 g葡萄糖耐量试验,测定空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素(PINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂等指标,同时检测冠状动脉病变靶血管的冠脉血流储备分数(FFR)、IMR并比较. 结果 糖代谢异常组hs-CRP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标显著高于糖代谢正常组(P<0.05);糖代谢异常组的病变冠状动脉IMR值明显高于糖代谢正常组(P<0.01),2组病变冠状动脉靶血管FFR差异无统计学意义. 结论 与糖代谢正常的急性冠脉综合征病人比较,糖代谢异常病人冠状动脉微循环障碍更为常见,压力导丝进行IMR测定能较准确反映急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人冠状动脉微循环的状态.
作者：蒋建东；赵祥海；杨松；叶飞；陈燕春 刊期： 2017年第11期
目的 观察小剂量纳美芬在行全麻腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人术后苏醒期的应用效果.方法 将全麻下拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人60例随机分为对照组及纳美芬组,术毕2组病人分别经静脉给予生理盐水及纳美芬0.15 μg/kg.观察并记录2组病人术毕呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、术后血流动力学变化、拔管后Ramsay评分、视觉模拟(VAS)评分及术后并发症的发生率.比较2组病人手术结束时及拔管后20 min动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血糖的变化. 结果 纳美芬组呼吸恢复时间及拔管时间显著低于对照组(P<0.05);纳美芬组拔管后20 min PaO2及PaCO2分别为(89.3±2.4) mmHg、(40.3±1.8)mmHg,对照组病人拔管后20 min PaO2及PaCO2分别为(83.0±2.3)mmHg、(44.7±1.9 mm) Hg,差异均有统计学意义(P<0.05);纳美芬组术后呼吸抑制及恶心呕吐的发生例数显著少于对照(P<0.05).术毕2组血糖及各时点血流动力学变化、Ramsay评分、VAS评分及术后躁动的发生差异均无统计学意义. 结论小剂量纳美芬用于老年病人腹腔镜结直肠癌根治术后,能缩短病人术后拔管时间,促进病人呼吸的恢复,减少麻醉复苏时间,且血流动力学平稳,不良反应少,安全性高.
作者：刘晓荣；占大兴；吴云 刊期： 2017年第11期
目的 探讨清单式健康教育对老年肠镜检查者肠道准备质量的影响及临床意义. 方法 选择我院门诊接受肠镜检查的老年病人431例,随机分为干预组和对照组,干预组给予清单式健康教育,对照组给常规肠镜检查指导,观察并比较2组病人肠道清洁度和小息肉检出率及肠镜检查时间. 结果 干预组肠道波士顿肠道评分及小息肉检出率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组进镜时间明显低于对照组(P<0.05),但在检查过程中2组病人的退镜时间比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 清单式健康教育能有效提高老年病人肠镜检过程中肠道的视野清晰度和缩短检查时间,更易于提高小息肉检出率,值得临床推广和应用.
作者：张婷婷；臧玲；苏菡；莫永珍 刊期： 2017年第11期
安宁疗护并非是一种治愈疗法,而是一种专注于在病人将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理.世界卫生组织指出,对于晚期病人及家庭提供的安宁疗护照顾,是以照料为中心,以维护病人尊严、提高生存质量为目的,其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、疼痛控制、减少或消除病人的负面情绪[1].这一过程需要医生、护士、社会工作者、营养师、心理咨询师、志愿者等多学科团队的共同参与.随着我国老龄化社会的迅速到来,老年群体的安宁疗护已逐渐发展成为医疗、养老等民生领域迅速增长的新需求.由于老年群体在身体机能、资源整合、心理支持、长期照护等方面面临着诸多问题,因此为该群体建构社会支持网络显得尤为迫切与重要.
作者：刘芳；宫阳阳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨黄连对糖尿病合并脑缺血再灌注模型大鼠Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达的影响及其保护糖尿病合并脑缺血再灌注大鼠的脑损伤作用机制. 方法 本实验将SD雄性大鼠60只随机分为4组,即假手术组和糖尿病脑缺血再灌注黄连高、中、低(100 g/kg,50 g/kg,25 g/kg)剂量组,每组15只.黄连干预组给予佐链脲菌素(STZ)注射造糖尿病模型.连续监测血糖7 d,待血糖稳定后,用线栓法造脑缺血再灌注模型.观察黄连对糖尿病大鼠脑缺血再灌注120 min后脑组织Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达的影响. 结果 假手术组的Bax蛋白较其他各组低,差异有统计学意义(P<0.05),而黄连低、中、高剂量组的Bax蛋白表达呈降低趋势(P<0.05).假手术组的Bcl-2蛋白表达亦较其他各组低,各黄连剂量组的Bcl-2蛋白表达随黄连剂量增加而增高(P<0.05),降低血糖,可明确改善神经功能缺损症状(P<0.05). 结论 高剂量黄连能下调Bax蛋白、上调Bcl-2蛋白表达,降低血糖,改善神经功能缺损症状,抑制糖尿病合并脑缺血再灌注损伤后细胞凋亡,从而对糖尿病合并脑缺血再灌注损伤起到保护作用.
作者：覃小军；冯爱平；黄其军；乔伟；王文 刊期： 2017年第11期
随着我国人口老龄化加剧,老年人口中癌症和其它慢性疾病患病率增高,家庭结构趋于小型化和老年空巢化,老年人口健康照顾需求增加[1-3].近年来,生命末期照护的发展受到关注.生命末期照护直接影响到老年人的生存和死亡质量,家人的照顾压力及生活质量;从宏观层面而言,影响社会卫生资源的合理配置,以及与疾病、死亡相关的文化观念转变.
作者：刘晓芳 刊期： 2017年第11期
目的 探讨纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺不张中的应用价值. 方法 回顾分析我院2013年5月至2015年5月老年COPD合并肺不张病人120例,按采取治疗方式不同分为纤维支气管镜治疗组(纤支镜组)60例和无创正压通气治疗组(无创通气组)60例.纤支镜组采取纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗,无创通气组采取无创呼吸机辅助通气治疗;治疗前与治疗3月后比较2组病人的呼吸困难评分、肺功能指标及动脉血气水平. 结果 2组病人治疗3月后MRC呼吸困难指数(mMRC)评分均明显低于治疗前(P<0.05),且纤支镜组病人mMRC评分低于无创通气组(P<0.05);2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)均较治疗前改善,且纤支镜组改善更明显;治疗3月后纤支镜组动脉血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)明显高于无创通气组(P<0.05),血二氧化碳分压(PaCO2)低于无创通气组(P<0.05). 结论 纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗肺不张操作简单、较易掌握,病人痛苦少,效果显著,具有很好的应用价值,值得临床推广.
作者：李永强；黄冬薇；蔡学究 刊期： 2017年第11期
目的 探讨他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效和安全性. 方法 入选患有ED的中老年男性病人83例,随机分为按时组40例与按需组43例,按时组病人隔日口服他达拉非10 mg,按需组病人于性生活前口服他达拉非20 mg,治疗4周后分别采用国际勃起功能指数评分-15(IIEF-15)和性生活日记(SEP-2/SEP-3)、全球评估问卷(GAQ1/GAQ2)以及阴茎彩色多普勒超声,评估2种方案的安全性及有效性. 结果 2组病人治疗后性交满意度(IIEF-IS)及勃起功能评分(IIEF-EF)较治疗前明显增加(P<0.05),阴茎插入成功率及性交成功率均较治疗前明显改善(P<0.05),收缩期大流速(PSV)较治疗前明显提高(P<0.05),且按时组各项指标明显优于按需组;按时或按需治疗后,中年组GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于老年组(P<0.05);在老年组中,按时治疗后GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于按需治疗组(P<0.05).2组安全性未见明显差异. 结论 他达拉非按时及按需治疗ED均为安全有效,针对老年ED男性的治疗中,按时治疗疗效优于按需治疗.
作者：石亮；朱磊磊；汪珣；孙国海；徐志鹏 刊期： 2017年第11期
随着科技进步和社会发展,人口老龄化已经成为一个世界范围内日益严重的问题,是民众和政府都必须面对的严峻现实.根据实际情况,给予恰当的应对,是解决疾病、衰老和死亡的必经之路.在这样的形势下,老年安宁疗护应运而生.
作者：王玉梅 刊期： 2017年第11期
鼻出血是耳鼻喉科常见的一种疾病,发病原因多由鼻腔引起,也有少数病人是因为全身性疾病引起[1].鼻出血以单侧为常见,也可间歇性反复出血,每次出血量不多,若是长期反复出血严重者可导致出血性休克.老年性鼻出血是耳鼻喉科的急重症之一,出血量多,出血部位较深,且多由全身疾病引起.判明出血部位、查清出血原因是有效止血的关键.而常规使用的鼻腔填塞止血,效果并不明显,并且此法治疗后并发症多[2].近几年随着医疗技术的发展,鼻内镜技术逐渐应用于临床,大大提高了激光、电凝、低温射频、微波等在鼻出血中的应用[3-4].为进一步了解传统填塞治疗方式与在鼻内镜下治疗止血效果的差异,对我科2012年5月至2015年12月治疗的60例老年性鼻出血病人进行回顾性分析,现报告如下.
作者：王俊；徐进敬；吴元庆；马俭 刊期： 2017年第11期
目的 调查糖尿病(DM)及DM前期人群中轻度认知功能障碍(MCI)的患病情况,旨在为DM及DM前期人群合并MCI的干预提供科学依据. 方法 采用现况调查研究法,随机抽取浦东新区唐镇社区DM前期(前期组)、DM病人(DM组)、正常人群(正常组)共421例,对其进行血糖、血脂、认知功能等调查,探讨血糖对MCI的影响. 结果 MCI 患病率从高到低依次为 DM 组、前期组和正常组,分别为64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.01);MCI组的空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后2 h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均高于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),MCI组的胆固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危险因素. 结论 DM及DM前期病人中MCI患病率较高,临床上应积极控制血糖及HbA1c,尤其是女性.
作者：陈建峰；唐敏 刊期： 2017年第11期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
