刘晓荣；占大兴；吴云
丁苯酞软胶囊具有重构微循环、保护线粒体、减轻神经功能损伤等功能,对缺血性卒中具有较好的治疗作用,可缩小梗死面积、缩小血栓,促进侧支循环的建立,目前主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中[1-2].本研究采用丁苯酞联合丹参酮注射液对急性脑梗死进行治疗,现报道如下.
作者：章耀华；马志伟；王海茹 刊期： 2017年第11期
目的 探讨纤维支气管镜联合肺泡灌洗术在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺不张中的应用价值. 方法 回顾分析我院2013年5月至2015年5月老年COPD合并肺不张病人120例,按采取治疗方式不同分为纤维支气管镜治疗组(纤支镜组)60例和无创正压通气治疗组(无创通气组)60例.纤支镜组采取纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗,无创通气组采取无创呼吸机辅助通气治疗;治疗前与治疗3月后比较2组病人的呼吸困难评分、肺功能指标及动脉血气水平. 结果 2组病人治疗3月后MRC呼吸困难指数(mMRC)评分均明显低于治疗前(P<0.05),且纤支镜组病人mMRC评分低于无创通气组(P<0.05);2组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)均较治疗前改善,且纤支镜组改善更明显;治疗3月后纤支镜组动脉血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)明显高于无创通气组(P<0.05),血二氧化碳分压(PaCO2)低于无创通气组(P<0.05). 结论 纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗肺不张操作简单、较易掌握,病人痛苦少,效果显著,具有很好的应用价值,值得临床推广.
作者：李永强；黄冬薇；蔡学究 刊期： 2017年第11期
随着医疗水平的不断发展,医生可以通过医疗技术来延长病人的生命,但却并没有充分考虑到这些措施所带来的消极影响,有时也没有顾及到病人本人及家属的心理需求和精神状态.然而,生命并不只有长度,安宁疗护虽然不能延长病人的生存期,但却是改善病人生命质量的合理选择.病人(特别是老年病人)由于长时间受疾病的困扰而产生的不良心理因素已经严重影响到疾病的康复和生活质量的提高[1].因此,在安宁疗护中,对病人的心理精神照护以及相应临床症状的治疗尤为重要.
作者：冯婷婷；王佳贺 刊期： 2017年第11期
目的 探讨急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人的冠状动脉微循环阻力指数(IMR). 方法 分别选择糖代谢异常、糖代谢正常的急性冠脉综合征病人各40例,设为糖代谢正常组和糖代谢异常组.所有病例均行75 g葡萄糖耐量试验,测定空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2小时胰岛素(PINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂等指标,同时检测冠状动脉病变靶血管的冠脉血流储备分数(FFR)、IMR并比较. 结果 糖代谢异常组hs-CRP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标显著高于糖代谢正常组(P<0.05);糖代谢异常组的病变冠状动脉IMR值明显高于糖代谢正常组(P<0.01),2组病变冠状动脉靶血管FFR差异无统计学意义. 结论 与糖代谢正常的急性冠脉综合征病人比较,糖代谢异常病人冠状动脉微循环障碍更为常见,压力导丝进行IMR测定能较准确反映急性冠脉综合征合并糖代谢异常病人冠状动脉微循环的状态.
作者：蒋建东；赵祥海；杨松；叶飞；陈燕春 刊期： 2017年第11期
接受机械通气的老年病人因严重呼吸道感染容易产生大量的呼吸道分泌物,而长期卧床又导致其主动排除呼吸道分泌物的能力下降,使得分泌物堆积在病人呼吸道中,吸痰是一种有效清理病人呼吸道分泌物、保持气道畅通、改善病人呼吸状况的基本手段[1-2].但吸痰的负压标准各异,相互间的效果难以保障.本研究拟对接受机械通气老年病人采用不同吸痰负压,为临床选择合适有效的吸痰负压提供数据支撑.
作者：魏军；牛晓娜；侯红云 刊期： 2017年第11期
目的 探讨清单式健康教育对老年肠镜检查者肠道准备质量的影响及临床意义. 方法 选择我院门诊接受肠镜检查的老年病人431例,随机分为干预组和对照组,干预组给予清单式健康教育,对照组给常规肠镜检查指导,观察并比较2组病人肠道清洁度和小息肉检出率及肠镜检查时间. 结果 干预组肠道波士顿肠道评分及小息肉检出率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组进镜时间明显低于对照组(P<0.05),但在检查过程中2组病人的退镜时间比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 清单式健康教育能有效提高老年病人肠镜检过程中肠道的视野清晰度和缩短检查时间,更易于提高小息肉检出率,值得临床推广和应用.
作者：张婷婷；臧玲；苏菡；莫永珍 刊期： 2017年第11期
目的 观察大剂量氨溴索联合抗生素对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎病人肺功能、血气指标、炎症因子的影响. 方法 将129例老年COPD合并重症肺炎病例随机分为观察组(67例)和对照组(62例).对照组在常规治疗的基础上给予抗生治疗及常规剂量氨溴索,观察组在常规治疗基础上给予抗生素治疗及大剂量氨溴索.治疗7 d,观察2组一秒钟用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、肺活量25%时的呼气流速(PEF25)、肺活量50%时的呼气流速(PEF50)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的变化. 结果 (1)2组肺功能指标FEV1、PEF25、PEF50以及FVC水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组肺功能各指标随着时间的延长逐渐升高(P<0.05),观察组升高的幅度大于对照组(P<0.05);(2)2组血气指标PaO2、PaCO2、pH值水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组PaO2、pH值随着时间的延长逐渐升高(P<0.05),而PaCO2逐渐降低(P<0.05),观察组PaO2、pH值升高的幅度以及PaCO2降低幅度均大于对照组(P<0.05);(3)2组血清炎症因子CRP、TNF-α以及IL-6、IL-8水平比较差异有统计学意义(P<0.05);2组各炎症因子水平随着时间的延长逐渐降低(P<0.05),观察组降低的幅度大于对照组(P<0.05).2组均无严重不良反应. 结论 大剂量氨溴索配合抗生素治疗老年COPD合并重症肺炎,能更有效快速恢复肺功能、改善血气指标以及抑制炎症反应.
作者：张怡；朱鹏；刘莉 刊期： 2017年第11期
维生素D是人体内一类重要类固醇激素,其经典作用是调节体内钙磷代谢、维持骨代谢平衡.近年来国内外众多研究发现,维生素D与心血管病变、自身免疫性疾病、炎症、糖尿病及其微血管病变相关[1-2].糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病微血管病变之一,糖尿病病程超过10年,其发病率可达50%以上[3],严重影响病人生活质量.研究发现,DPN病人维生素D缺乏,而给予维生素D 治疗可改善 DPN 症状[4].本文对维生素 D 与DPN的关系研究进展进行综述.
作者：谢绍锋；黄莉吉；刘超 刊期： 2017年第11期
目的 调查老年人根面龋就诊情况及与可摘义齿的关系,为预防老年人根面龋尤其佩戴可摘义齿老人提供指导. 方法 收集江苏省老年医院口腔科因根面龋就诊的≥60岁老年人的相关就诊信息,记录根面龋位置、有无可摘义齿等. 结果 就诊老年人上颌和下颌根面龋牙位分布差异无统计学意义,近远中邻面是主要的好发部位,牙髓炎引起的疼痛是主要就诊原因.62.8%的老年人佩戴可摘义齿,41.6%病人根面龋位置紧邻牙齿缺失处. 结论 老年人就诊时根面龋龋坏严重,应提高根面龋防治意识,尤其加强佩戴可摘义齿老年人口腔卫生指导.
作者：王娇翠；朱蔷薇 刊期： 2017年第11期
目的 探讨黄连对糖尿病合并脑缺血再灌注模型大鼠Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达的影响及其保护糖尿病合并脑缺血再灌注大鼠的脑损伤作用机制. 方法 本实验将SD雄性大鼠60只随机分为4组,即假手术组和糖尿病脑缺血再灌注黄连高、中、低(100 g/kg,50 g/kg,25 g/kg)剂量组,每组15只.黄连干预组给予佐链脲菌素(STZ)注射造糖尿病模型.连续监测血糖7 d,待血糖稳定后,用线栓法造脑缺血再灌注模型.观察黄连对糖尿病大鼠脑缺血再灌注120 min后脑组织Bax蛋白和Bcl-2蛋白表达的影响. 结果 假手术组的Bax蛋白较其他各组低,差异有统计学意义(P<0.05),而黄连低、中、高剂量组的Bax蛋白表达呈降低趋势(P<0.05).假手术组的Bcl-2蛋白表达亦较其他各组低,各黄连剂量组的Bcl-2蛋白表达随黄连剂量增加而增高(P<0.05),降低血糖,可明确改善神经功能缺损症状(P<0.05). 结论 高剂量黄连能下调Bax蛋白、上调Bcl-2蛋白表达,降低血糖,改善神经功能缺损症状,抑制糖尿病合并脑缺血再灌注损伤后细胞凋亡,从而对糖尿病合并脑缺血再灌注损伤起到保护作用.
作者：覃小军；冯爱平；黄其军；乔伟；王文 刊期： 2017年第11期
目的 调查糖尿病(DM)及DM前期人群中轻度认知功能障碍(MCI)的患病情况,旨在为DM及DM前期人群合并MCI的干预提供科学依据. 方法 采用现况调查研究法,随机抽取浦东新区唐镇社区DM前期(前期组)、DM病人(DM组)、正常人群(正常组)共421例,对其进行血糖、血脂、认知功能等调查,探讨血糖对MCI的影响. 结果 MCI 患病率从高到低依次为 DM 组、前期组和正常组,分别为64例(47.41%)、47例(34.56%)和28例(20.44%),3组间比较差异有统计学意义(P<0.01);MCI组的空腹血糖(FPG)、葡萄糖负荷后2 h血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)均高于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),MCI组的胆固醇(TC)水平和教育程度低于非MCI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Logistic回归分析显示:女性、高HbA1c和低TC是MCI的危险因素. 结论 DM及DM前期病人中MCI患病率较高,临床上应积极控制血糖及HbA1c,尤其是女性.
作者：陈建峰；唐敏 刊期： 2017年第11期
目的 观察小剂量纳美芬在行全麻腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人术后苏醒期的应用效果.方法 将全麻下拟行腹腔镜结直肠癌根治术的老年病人60例随机分为对照组及纳美芬组,术毕2组病人分别经静脉给予生理盐水及纳美芬0.15 μg/kg.观察并记录2组病人术毕呼吸恢复时间、拔出气管导管时间、术后血流动力学变化、拔管后Ramsay评分、视觉模拟(VAS)评分及术后并发症的发生率.比较2组病人手术结束时及拔管后20 min动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血糖的变化. 结果 纳美芬组呼吸恢复时间及拔管时间显著低于对照组(P<0.05);纳美芬组拔管后20 min PaO2及PaCO2分别为(89.3±2.4) mmHg、(40.3±1.8)mmHg,对照组病人拔管后20 min PaO2及PaCO2分别为(83.0±2.3)mmHg、(44.7±1.9 mm) Hg,差异均有统计学意义(P<0.05);纳美芬组术后呼吸抑制及恶心呕吐的发生例数显著少于对照(P<0.05).术毕2组血糖及各时点血流动力学变化、Ramsay评分、VAS评分及术后躁动的发生差异均无统计学意义. 结论小剂量纳美芬用于老年病人腹腔镜结直肠癌根治术后,能缩短病人术后拔管时间,促进病人呼吸的恢复,减少麻醉复苏时间,且血流动力学平稳,不良反应少,安全性高.
作者：刘晓荣；占大兴；吴云 刊期： 2017年第11期
安宁疗护并非是一种治愈疗法,而是一种专注于在病人将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理.世界卫生组织指出,对于晚期病人及家庭提供的安宁疗护照顾,是以照料为中心,以维护病人尊严、提高生存质量为目的,其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、疼痛控制、减少或消除病人的负面情绪[1].这一过程需要医生、护士、社会工作者、营养师、心理咨询师、志愿者等多学科团队的共同参与.随着我国老龄化社会的迅速到来,老年群体的安宁疗护已逐渐发展成为医疗、养老等民生领域迅速增长的新需求.由于老年群体在身体机能、资源整合、心理支持、长期照护等方面面临着诸多问题,因此为该群体建构社会支持网络显得尤为迫切与重要.
作者：刘芳；宫阳阳 刊期： 2017年第11期
目的 观察超声引导股神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷保留自主呼吸浅全麻在老年股骨颈骨折病人手术中的临床应用,评估这一麻醉方法的可行性及安全性. 方法 60例择期手术的股骨颈骨折病人,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为观察组(A组)和对照组(C组),2组均采用喉罩全身麻醉,A组于术前行超声引导股神经+股外侧皮神经阻滞,C组不阻滞.2组均行经静脉病人自控镇痛(PCIA),术毕进入麻醉后监测治疗室(PACU),比较2组术中及在PACU的舒芬太尼用量及术后24 h内PCIA中的舒芬太尼总用量;记录麻醉前(T1)、手术切皮时(T2)、骨膜剥离时(T3)、术毕(T4)、取出喉罩时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录病人术后4、8、12 h的疼痛视觉模拟(VAS)评分;记录苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动情况、胃肠蠕动恢复时间并比较. 结果 2组T2、T3、T4、T5各时点 MAP、HR比较,差异均有统计学意义(P<0.01);术后4、8、12 h的静息和运动状态VAS评分比较,差异亦有统计学意义(P<0.01),A组术后镇痛效果好;2组病人拔除喉罩的时间、清醒时间、苏醒期躁动及胃肠蠕动恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组术中、PACU及术后24 h舒芬太尼的用量比较,差异均有统计学意义,A组舒芬太尼用量明显低于C组(P<0.01).结论 超声引导股神经联合股外侧皮神经阻滞复合喉罩七氟烷浅全麻用于行股骨颈骨折手术的老年病人,能减少围术期及术后阿片类镇痛药的用量,对病人循环、呼吸影响小,同时增强了术后镇痛效果,舒适度高,且操作简单安全,并发症少,可以在临床推广应用.
作者：王远彬；刘盼盼；雷湘宁；黄爱群；徐鹏 刊期： 2017年第11期
安宁疗护(临终关怀)是为那些罹患无法治愈疾病的病人提供积极的整体护理,主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状,处理心理、社会和精神方面的一系列问题,大可能地提高病人及其家属的生活质量[1].国家卫生计生委于2017年1月25日已下发了《关于印发安宁疗护实践指南(实试行)的通知》和关于《印发安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)的通知》.为积极贯彻两个通知精神,有效推动江苏省安宁疗护工作的落实,2017年3月,省卫生计生委组织对全省13个省辖市从事安宁疗护的机构进行函调,同时在苏州、徐州组织召开了有关安宁疗护开展情况的座谈会,并对当地开展安宁疗护的机构进行实地考察.现将有关调研情况汇报如下.
作者：刘世晴；蒋丽娟；吴金凤；林振平；马金霖 刊期： 2017年第11期
冠心病是老年人常见的心血管疾病,有关甲状腺功能和冠心病发病之间的关系逐渐引起学术界的关注.甲状腺激素与机体的脂质代谢有直接关系,甲状腺功能减退可直接导致脂质代谢紊乱而增加动脉粥样硬化、冠心病发病的风险[1].但是,近年来的研究主要着重于探讨甲状腺功能减退和冠心病发病的关系,而关于老年冠心病和正常甲状腺激素水平关系的研究,目前报道较少.本研究回顾性分析2015年1~12月期间年龄≥65岁在我院住院并接受冠状动脉造影的305例冠心病病人的临床资料,探讨甲状腺激素水平和老年冠心病的关系,现报道如下.
作者：李楠楠；李婉；孙宇姣；齐国先 刊期： 2017年第11期
安宁疗护是由医生、护士、心理治疗师、药剂师、宗教人士、志愿者等人组成的专业服务团队,通过早期识别和准确评估等手段,从生理、社会心理和精神方面,为病人提供全人、全家、全程、全队的医疗照顾,从而提高对治愈性治疗已无获益的病人及其家属的生活质量.世界卫生组织(WHO)对安宁疗护的定义为:通过早期识别、评估、控制疼痛等症状的方式,向患有威胁生命疾病的病人和家庭提供服务,缓解其身体、社会心理和精神方面的痛苦,以改善他们的生活质量[1].
作者：于波心；张亚杰；王佳贺 刊期： 2017年第11期
目的 探讨他达拉非按时或按需治疗中老年男性勃起功能障碍(ED)的临床疗效和安全性. 方法 入选患有ED的中老年男性病人83例,随机分为按时组40例与按需组43例,按时组病人隔日口服他达拉非10 mg,按需组病人于性生活前口服他达拉非20 mg,治疗4周后分别采用国际勃起功能指数评分-15(IIEF-15)和性生活日记(SEP-2/SEP-3)、全球评估问卷(GAQ1/GAQ2)以及阴茎彩色多普勒超声,评估2种方案的安全性及有效性. 结果 2组病人治疗后性交满意度(IIEF-IS)及勃起功能评分(IIEF-EF)较治疗前明显增加(P<0.05),阴茎插入成功率及性交成功率均较治疗前明显改善(P<0.05),收缩期大流速(PSV)较治疗前明显提高(P<0.05),且按时组各项指标明显优于按需组;按时或按需治疗后,中年组GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于老年组(P<0.05);在老年组中,按时治疗后GAQ1及GAQ2的肯定回答率明显高于按需治疗组(P<0.05).2组安全性未见明显差异. 结论 他达拉非按时及按需治疗ED均为安全有效,针对老年ED男性的治疗中,按时治疗疗效优于按需治疗.
作者：石亮；朱磊磊；汪珣；孙国海；徐志鹏 刊期： 2017年第11期
男性雄激素水平随着年龄的增长而进行性下降,易出现勃起功能障碍(ED),性欲减低、易怒、抑郁等多种症状[1].迟发性性腺功能减退(LOH)常伴有ED等多种症状[2],此类病人单纯使用5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂治疗效果欠佳.本研究采用小剂量他达拉非联合十一酸睾酮治疗中老年男性LOH 伴ED病人,取得良好的临床效果.现报道如下.
作者：高庆强；陈赟；陈海；戴玉田；徐志鹏 刊期： 2017年第11期
随着科技进步和社会发展,人口老龄化已经成为一个世界范围内日益严重的问题,是民众和政府都必须面对的严峻现实.根据实际情况,给予恰当的应对,是解决疾病、衰老和死亡的必经之路.在这样的形势下,老年安宁疗护应运而生.
作者：王玉梅 刊期： 2017年第11期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
