李鼎；苗晓林；王建卫；祖娜
据统计,≥65岁的老年人中≥50％的人存在慢性失眠[1].这类患者常伴有抑郁、焦虑症状.近年来,国内外很多神经内科医师通过研究发现,导致失眠症的因素中焦虑和抑郁高居首位[2].长期住我院的老年患者中,慢性失眠患者占一半以上,多为焦虑和(或)抑郁症伴发的共病性失眠.迄今为止,国内外对于焦虑和(或)抑郁症伴发的共病性失眠仍然没有统一、合理、有效的治疗方法.
作者：潘召英；祖衡兵 刊期： 2016年第07期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病[1].致病微生物有细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫等,以细菌性UTI常见.下尿路感染(LUTI)主要是指膀胱和尿道的感染,女性发病多于男性,感染主要由尿道周围、阴道和粪便中的细菌逆行引起,诊断主要依据临床表现.
作者：徐科；黄云腾；石博文 刊期： 2016年第07期
导尿管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract infection,CAUTI)主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染.研究显示,在美国老年人相关卫生保健感染体系中,CAUTI感染率高达34％[1].
作者：郭立强；袁明振 刊期： 2016年第07期
老年下尿路感染(LUTI)原因很多,其中老年下尿路梗阻是重要原因,老年人膀胱尿道功能逐渐发生退行性变,尿路黏膜抗菌防御机制降低以及神经源性膀胱等都是梗阻性病变.所以,深入研究老年LUTI的病因,尤其是下尿路梗阻与感染的关系,具有重要的临床意义.
作者：陈修德；尉春晓；任祥斌 刊期： 2016年第07期
目的 了解不同认知障碍程度的帕金森病患者的营养状况. 方法 回顾性分析在北京天坛医院住院的108例帕金森病患者,按照认知障碍程度将患者分为帕金森病不伴认知障碍(PD-NCI)组、帕金森病伴发轻度认知障碍(PD-MCI)组及帕金森病伴发痴呆(PDD)组.收集患者的人口学资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期等;收集临床资料,包括是否有味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、食欲下降或挑食、便秘或便失禁;计算体质量指数(BMI);检测患者血红蛋白、淋巴细胞总数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、钙、磷及尿酸等生化指标,比较3组的水平差异. 结果 (1)PDD组血总蛋白水平明显低于PD-NCI组,血白蛋白及钙水平明显低于PD-NCI组及PD-MCI组,低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于PD-NCI组(P＜0.05).(2) PD-MCI组及PDD组的年龄明显大于PD-NCI组(P＜0.05);PDD组病程长于PD-MCI组及PD-NCI组(P＜0.05);PDD组H-Y分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组(P＜0.05).(3)与PD-NCI组比较,PDD组存在明显的食欲下降或挑食(P＜0.05). 结论 与PD-MCI组和PD-NCI组比较,PDD组总蛋白、白蛋白及钙水平明显降低,低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,提示PDD患者存在明显的营养障碍.
作者：李丽霞；朴英善；余舒扬；扈杨；左丽君；余秋瑾；王瑞丹；连腾宏；杜阳 刊期： 2016年第07期
目的 回顾性分析无创正压机械通气对老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果. 方法 选择我院因慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭入院治疗的患者83例,随机分为2组,2组患者在采用相同常规治疗方案治疗基础上,对照组给予鼻导管低流量吸氧,观察组给予无创正压机械通气治疗,比较2组临床疗效,同时观察2组患者治疗前、治疗后72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、N末端脑钠素原(NT-proBNP)、颈静脉的充盈或怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、体质量的变化及胸片的改善情况. 结果 治疗72 h后,观察组临床总有效率为90.5％,明显高于对照组(70.7％),差异具有统计学意义(P=0.023).2组患者经过治疗后,HR、RR、动脉血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)及NT-proBNP均有显著改善(P＜0.05),且观察组改善更显著;观察组的插管率为4.8％,对照组为9.8％,2组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院死亡率为2.4％,对照组为19.5％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间与对照组比较显著缩短(P＜0.05). 结论 采用包括无创正压机械压通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者,能够更快地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留的状态,降低血浆NT-proBNP水平,改善患者的肺功能及心功能,降低住院时间,减少死亡率.
作者：纪颖；张洪玉；安晓杰；邓赶飞 刊期： 2016年第07期
目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)及恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)检测对老年乙肝相关性原发性肝癌的临床诊断价值. 方法 选取2014年1月至2015年6月期间在我院肝病科住院治疗的老年乙肝相关性原发性肝癌患者45例(Ⅰ组),老年乙肝相关性肝硬化患者68例(Ⅱ组),另选取健康老年人80例作为正常对照组.对3组研究对象肝功能、AFP、AFU、TSGF进行检测并进行相关性研究. 结果 本研究结果显示,Ⅰ组丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门氨酸氨基转移酶(AST)均高于Ⅱ组及对照组,白蛋白水平低于Ⅱ组及对照组,且差异具有统计学意义(P均＜0.05),Ⅱ组AST、ALT均高于对照组,白蛋白水平低于对照组,差异亦具有统计学意义(P均＜0.05);Ⅰ组血清AFP、AFU、TSGF均高于Ⅱ组及对照组,差异具有统计学意义(P均＜0.05).临床分期越高、分化程度越低、肿瘤大小≥5 cm、肿瘤个数＜4,老年乙肝相关性原发性肝癌患者AFP水平越高(P＜0.05);临床分期越高、分化程度越低、肿瘤大小＜5 cm、肿瘤个数＜4,老年乙肝相关性原发性肝癌患者AFU水平越高(P＜0.05);临床分期越高,老年乙肝相关性原发性肝癌患者TSGF水平越高(P＜0.05). 结论 联合检测血清AFP、AFU、TSGF水平对老年乙肝相关性原发性肝癌具有重要的诊断价值.
作者：倪宏；王林；李波 刊期： 2016年第07期
目的 观察中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)对急性冠脉综合征(ACS)患者临床并发症的预测价值. 方法 184例ACS患者按NLR中位数分为A、B组,比较2组患者基础资料及住院期间恶性心律失常、心力衰竭、猝死发生率之间的差异. 结果 B组C反应蛋白(CRp)、肌钙蛋白Ⅰ、低密度脂蛋白胆固醇均较A组显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.01).B组的恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).NLR升高与恶性心律失常[OR(95％CI)为1.97(1.09～ 3.57)]、心力衰竭[(OR(95％CI)为2.57(1.25 ～5.26)]、猝死[OR(95％CI)为8.67(1.06～70.77)]的发生有关. 结论 NLR对ACS患者临床并发症有预测价值.
作者：赵文雪；李华平；洪梅 刊期： 2016年第07期
目的 探讨合并高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者颅内血管血流动力学改变情况. 方法 选取缺血性脑卒中患者60例为脑梗死组,同期选择年龄及性别相匹配的健康体检者30例为对照组,根据同型半胱氨酸检查结果将患者分为脑梗死A组(合并高同型半胱氨酸血症)及脑梗死B组(无高同型半胱氨酸血症),使用经颅多普勒超声对2组患者颅内血管进行检查并对比分析. 结果 大脑中动脉狭窄程度比较:脑梗死A组、脑梗死B组和对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);大脑中动脉搏动指数(PI)比较:脑梗死A组高于对照组;对照组血管狭窄率为7.69％,脑梗死B组血管狭窄率为24.61％,脑梗死A组血管狭窄率为40.25％,3组差异均有统计学意义. 结论 高同型半胱氨酸血症为脑梗死的独立危险因素,该类患者颅内血管血流动力学异常改变明显,对脑梗死高危人群及脑梗死患者应进行同型半胱氨酸水平检测,早期积极有效的防治具有重要的临床价值.
作者：吴亚丹；王晖 刊期： 2016年第07期
随着我国人口老龄化日趋严重,高龄、高危前列腺增生(BPH)患者逐年增加.经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)作为治疗BPH的金标准,近10年来,在县、乡一级医疗机构也得到逐步应用和推广.Wasson等[1]认为,随着TURP技术水平的提高,高龄并不是影响TURP手术效果的相关因素,也绝非手术禁忌证.2002～2015年,我院采用TURP治疗近5000例BPH患者,其中＞80岁老年患者820例,效果满意.现报道如下.
作者：王定勇；邓金华；辛宇鹏；王魏龙；田峰；赵修民；郭霖森；李华 刊期： 2016年第07期
眩晕症是头晕与目眩的总称,发作时常伴有视物不清,视物旋转,恶心、呕吐、出冷汗、耳鸣等症状,其病因复杂,椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、后循环短暂性脑缺血发作为其常见病因.近年来,随着人口老龄化程度的不断加剧,非健康生活方式的增多,高血压、糖尿病、动脉硬化等发病率的日益上升,眩晕症在老年人群中的发病率明显增加.本文对近2年来我院脑病科门诊、急诊及病房采用不同的方法治疗老年性眩晕症的临床疗效进行了观察,现报道如下.
作者：王兵；冯飞 刊期： 2016年第07期
品管圈简称QCC,又称QCC小组,早是由日本石川馨博士发起的[1],是指由相同、相近或互补工作场所的人们组成的活动团队,大家团结协作、集思广益,按照一定的程序,活用品管七大手法(QC七大手法),来解决工作现场、管理、文化等多方面所发生的问题及课题.品管圈活动目的在于鼓舞员工士气,激发员工的潜能,提高团队的工作绩效[2].
作者：纪婕；张怡 刊期： 2016年第07期
随着人口的不断老龄化,阿尔茨海默病(Alzheimer's diseases,AD)的发病率和全球经济负担都在显著上升[1].β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)瀑布机制、血管机制和炎症(免疫)机制同为诠释AD病理机制的三大主流假说,但随着近20年的Aβ疫苗研究的不断失败,后2种学说的地位在不断升高.流行病学、病理学和神经影像学的研究已证实,包括糖尿病在内的致动脉粥样硬化的危险因素同时也是AD的危险因素[2-3],糖尿病患者AD发病率更高,且AD患者脑内存在胰岛素/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)抵抗,因此有不少人认为AD是3型糖尿病[4-5].
作者：邱彩霞；徐武华 刊期： 2016年第07期
目的 分析以奥马哈系统为基础的个性化护理方案在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果,探讨AMI治疗中更为有效的护理方案. 方法 以70例AMI患者作为观察对象,按随机数字表法分为接受常规护理方案的对照组及接受以奥马哈系统为基础的个性化护理方案的观察组,每组35例.分析对比2组护理前后心理及生理状况变化情况. 结果 2组入院时生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各项评分比较,差异无统计学意义,而在出院时,观察组评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组入院时汉密尔顿焦虑(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁(HAMD)评分及心理情绪(SCL-90)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);出院时,观察组HAMA评分、HAMD评分及SCL-90评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 以奥马哈系统为基础的个性化护理方案可有效地改善AMI患者的生活质量及心理情绪.
作者：陈婷；费甄甄；魏葳 刊期： 2016年第07期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病.根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染.下尿路感染又包括尿道炎和膀胱炎.下尿路感染是更年期及老年期女性的常见病、多发病,起病急、病程长且易反复发作,且随着年龄的增加发病率逐渐增加,老年女性下尿路感染的发生率是一般女性的2～4倍.
作者：李博 刊期： 2016年第07期
目的 研究乌司他丁对纵隔肿瘤切除患者术后认知功能障碍(POCD)的影响. 方法 选取纵隔肿瘤切除手术的患者60例,采用随机数字表法,将其分成研究组和对照组各30例.研究组患者采用乌司他丁结合多奈哌齐治疗,对照组患者采用多奈哌齐治疗,比较2组患者生存的质量、情绪控制和症状的改善情况,以及患者认知功能评分和POCD的发生率. 结果 治疗后,研究组患者生存质量,情绪控制,症状改善效果均优于对照组(P＜0.05);研究组MMSE、视觉再生、联想学习和数字符号方面得分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组POCD的发生率分别为6.67％(2/30)以及36.67％ (11/30),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 乌司他丁对纵隔肿瘤切除患者手术后的认知有着明显的改善作用,临床上值得推广研究.
作者：付征；张韫辉；张惠军；李蔚；高金贵 刊期： 2016年第07期
谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的疾病状态.而术后谵妄(postoperative delirium,POD)被公认为是老年人常见的术后并发症之一,其术后发病率大约在5％～50％[1-2].高龄被认为是谵妄发病的独立危险因素[3].POD可以诱发一连串有害的临床并发症,包括其他术后并发症、住院时间延长、自主功能丧失、认知能力下降以及死亡[4-6].30％～40％的谵妄是可预防的[7-8],理想的围手术期预防和干预手段能够提高老年人预后效果[3].谵妄的预防和治疗包含在老年患者的术后康复治疗过程中,并成为衡量老年人术后医疗质量的指标[9].
作者：田林；杨成刚；辛福泽；邵峰；杨道贵 刊期： 2016年第07期
目的 探讨标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗在老年重症颅脑损伤治疗中的应用价值. 方法 以110例重症颅脑损伤需接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗的老年患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者随机分为2组,每组55例,以术后常规应用呼吸机治疗者为对照组,以术后早期应用呼吸机治疗者为观察组.分别比较2组患者生存率、神经功能改善情况及并发症发生率. 结果 2组间术后1月生存率及3月生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组,格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著高于对照组(P＜0.05).同时,观察组术后3月时的GQOLI-74各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3月内,对照组手术并发症发生率为12.24％,观察组手术并发症发生率为10.00％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗可显著提高老年重症颅脑损伤患者的临床治疗效果.
作者：付伟；毕东祥；杜文彬；郝魁元 刊期： 2016年第07期
尿路感染又称泌尿系感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称.尿路感染按感染部位可分为上尿路感染(肾脏和输尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道),其中下尿路感染更加多见.下尿路感染是老年人的—种常见病,在老年人感染性疾病中列第二位,仅次于呼吸系统感染.下尿路感染主要有3种疾病,包括急性膀胱炎、急性尿道炎和慢性膀胱炎,其中老年人中多见的为慢性膀胱炎,多与老年人下尿路梗阻有关.
作者：陈修德 刊期： 2016年第07期
目的 比较新版微型营养评估(mini nutritional assessment,MNAR)和主观整体评估(subjective global assessment,SGA)在老年代谢综合征患者营养评价中的作用. 方法 对106例60～97岁诊断为代谢综合征的老年患者进行体格检查和相应生化指标检测,分别采用SGA、MNAR法对其进行营养状况评价,以血清白蛋白(Alb)作为金标准,对SGA、MNAR的评估结果进行比较分析. 结果 根据MNAR评价结果显示,营养正常的有50例(47.16％),存在营养风险的有38例(35.85％),患有营养不良的有18例(16.98％);SGA评估结果显示:营养正常的有52例(49.06％),存在轻-中度营养不良的有49例(46.23％),存在重度营养不良的有5例(4.71％).MNAR的灵敏度为89.5％,特异度为55.2％;SGA的灵敏度为84.2％,特异度为56.3％.MNAR和SGA的ROC曲线下面积分别为0.749(P=0.001)和0.711(P=0.004). 结论 使用MNAR和SGA评估结果显示老年代谢综合征患者营养不良的发生率较高;SGA和MNAR均可作为老年代谢综合征患者良好可靠的营养状况评估方法,在老年代谢综合征患者的快速营养筛查方面,MNAR略优于SGA.
作者：李维；季黎明；邱琼；袁铭珊 刊期： 2016年第07期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
