田林；杨成刚；辛福泽；邵峰；杨道贵
随着我国人口老龄化日趋严重,高龄、高危前列腺增生(BPH)患者逐年增加.经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)作为治疗BPH的金标准,近10年来,在县、乡一级医疗机构也得到逐步应用和推广.Wasson等[1]认为,随着TURP技术水平的提高,高龄并不是影响TURP手术效果的相关因素,也绝非手术禁忌证.2002～2015年,我院采用TURP治疗近5000例BPH患者,其中＞80岁老年患者820例,效果满意.现报道如下.
作者：王定勇；邓金华；辛宇鹏；王魏龙；田峰；赵修民；郭霖森；李华 刊期： 2016年第07期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病.根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染.下尿路感染又包括尿道炎和膀胱炎.下尿路感染是更年期及老年期女性的常见病、多发病,起病急、病程长且易反复发作,且随着年龄的增加发病率逐渐增加,老年女性下尿路感染的发生率是一般女性的2～4倍.
作者：李博 刊期： 2016年第07期
谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的疾病状态.而术后谵妄(postoperative delirium,POD)被公认为是老年人常见的术后并发症之一,其术后发病率大约在5％～50％[1-2].高龄被认为是谵妄发病的独立危险因素[3].POD可以诱发一连串有害的临床并发症,包括其他术后并发症、住院时间延长、自主功能丧失、认知能力下降以及死亡[4-6].30％～40％的谵妄是可预防的[7-8],理想的围手术期预防和干预手段能够提高老年人预后效果[3].谵妄的预防和治疗包含在老年患者的术后康复治疗过程中,并成为衡量老年人术后医疗质量的指标[9].
作者：田林；杨成刚；辛福泽；邵峰；杨道贵 刊期： 2016年第07期
目的 探讨标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗在老年重症颅脑损伤治疗中的应用价值. 方法 以110例重症颅脑损伤需接受标准大骨瓣开颅减压手术治疗的老年患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者随机分为2组,每组55例,以术后常规应用呼吸机治疗者为对照组,以术后早期应用呼吸机治疗者为观察组.分别比较2组患者生存率、神经功能改善情况及并发症发生率. 结果 2组间术后1月生存率及3月生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1月,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于对照组,格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著高于对照组(P＜0.05).同时,观察组术后3月时的GQOLI-74各项评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3月内,对照组手术并发症发生率为12.24％,观察组手术并发症发生率为10.00％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 标准大骨瓣开颅减压手术联合早期呼吸机治疗可显著提高老年重症颅脑损伤患者的临床治疗效果.
作者：付伟；毕东祥；杜文彬；郝魁元 刊期： 2016年第07期
良性前列腺增生是泌尿外科的常见病、多发病之一.目前的治疗方法有经尿道前列腺电切术、等离子切除术、各种激光手术等[1].激光用于治疗良性前列腺增生已有20年的历史[2].常用的激光有钬激光、绿激光、2μm激光等.1.9μm铥激光系统是一种相对较新的治疗方法.相对于2μm激光,1.9 μm铥激光的波长接近于水对激光能量吸收的峰值,激光能量的吸收优于2 μm激光.本文总结了我院81例1.9 μm铥激光治疗的前列腺增生患者,分析其疗效及安全性.
作者：李鼎；苗晓林；王建卫；祖娜 刊期： 2016年第07期
目的 探讨前列腺增生患者血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)预测其发生急性尿潴留的临床价值. 方法 确诊前列腺增生的门诊患者,首次确诊即测量血清hs-CRP和前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平,并行国际前列腺症状(international prostate symptom score,IPSS)、前列腺体积(prostate volume,PV)、大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)检测.随访1年,比较发生尿潴留患者和未发生尿潴留患者血清hs-CRP水平以及2组各观察指标之间的差异.采用Logistic回归分析影响急性尿潴留发生的相关因素,采用受试者人工特征(ROC)曲线分析各指标预测尿潴留的能力. 结果 830例患者纳入此项研究.随访1年内,共有52例患者发生急性尿潴留,尿潴留患者血清hs-CRP平均值为(3.26±1.35) mg/L,未发生尿潴留患者血清hs-CRP平均值为(1.21±0.46) mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归显示,hs-CRP、IPSS评分、Qmax、PV对预测急性尿潴留均有统计学意义,ROC曲线分析显示血清hs-CRP水平预测急性尿潴留的临床价值高于Qmax、PV(P＜0.05). 结论 前列腺增生患者血清hs-CRP可作为预测发生急性尿潴留的指标之一,联合应用hs-CRP、IPSS评分、Qmax、PV可以提高预测尿潴留发生的准确率.
作者：陶佳意；却晖；王斌；张劲松；柳琦；刘辉勇 刊期： 2016年第07期
目的 了解不同认知障碍程度的帕金森病患者的营养状况. 方法 回顾性分析在北京天坛医院住院的108例帕金森病患者,按照认知障碍程度将患者分为帕金森病不伴认知障碍(PD-NCI)组、帕金森病伴发轻度认知障碍(PD-MCI)组及帕金森病伴发痴呆(PDD)组.收集患者的人口学资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期等;收集临床资料,包括是否有味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、食欲下降或挑食、便秘或便失禁;计算体质量指数(BMI);检测患者血红蛋白、淋巴细胞总数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、钙、磷及尿酸等生化指标,比较3组的水平差异. 结果 (1)PDD组血总蛋白水平明显低于PD-NCI组,血白蛋白及钙水平明显低于PD-NCI组及PD-MCI组,低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于PD-NCI组(P＜0.05).(2) PD-MCI组及PDD组的年龄明显大于PD-NCI组(P＜0.05);PDD组病程长于PD-MCI组及PD-NCI组(P＜0.05);PDD组H-Y分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组(P＜0.05).(3)与PD-NCI组比较,PDD组存在明显的食欲下降或挑食(P＜0.05). 结论 与PD-MCI组和PD-NCI组比较,PDD组总蛋白、白蛋白及钙水平明显降低,低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,提示PDD患者存在明显的营养障碍.
作者：李丽霞；朴英善；余舒扬；扈杨；左丽君；余秋瑾；王瑞丹；连腾宏；杜阳 刊期： 2016年第07期
目的 比较新版微型营养评估(mini nutritional assessment,MNAR)和主观整体评估(subjective global assessment,SGA)在老年代谢综合征患者营养评价中的作用. 方法 对106例60～97岁诊断为代谢综合征的老年患者进行体格检查和相应生化指标检测,分别采用SGA、MNAR法对其进行营养状况评价,以血清白蛋白(Alb)作为金标准,对SGA、MNAR的评估结果进行比较分析. 结果 根据MNAR评价结果显示,营养正常的有50例(47.16％),存在营养风险的有38例(35.85％),患有营养不良的有18例(16.98％);SGA评估结果显示:营养正常的有52例(49.06％),存在轻-中度营养不良的有49例(46.23％),存在重度营养不良的有5例(4.71％).MNAR的灵敏度为89.5％,特异度为55.2％;SGA的灵敏度为84.2％,特异度为56.3％.MNAR和SGA的ROC曲线下面积分别为0.749(P=0.001)和0.711(P=0.004). 结论 使用MNAR和SGA评估结果显示老年代谢综合征患者营养不良的发生率较高;SGA和MNAR均可作为老年代谢综合征患者良好可靠的营养状况评估方法,在老年代谢综合征患者的快速营养筛查方面,MNAR略优于SGA.
作者：李维；季黎明；邱琼；袁铭珊 刊期： 2016年第07期
泌尿系感染(urinary tract infection,UTI)在住院及社区老年人群中均是常见的感染性疾病之一[1].目前,UTI的发病率居高不下,占医院感染的第2位,仅次于呼吸道感染.对老年人而言,由于免疫低下、激素改变、患病卧床、长期留置导尿管及介入诊治措施增多等原因,在外来细菌的侵袭下极易发生尿路感[2].再加上抗菌药物长期过度无序的使用,耐药病原菌快速发展,尿路感染常表现为疾病难治、病程迁延、容易复发等特点,严重者还会导致败血症甚至肾功能衰竭[3].因而,了解掌握老年人UTI病原学特点对临床医师准确诊断和精确治疗意义重大.
作者：李海皓；丁明霞 刊期： 2016年第07期
尿路感染又称泌尿系感染,是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称.尿路感染按感染部位可分为上尿路感染(肾脏和输尿管)和下尿路感染(膀胱和尿道),其中下尿路感染更加多见.下尿路感染是老年人的—种常见病,在老年人感染性疾病中列第二位,仅次于呼吸系统感染.下尿路感染主要有3种疾病,包括急性膀胱炎、急性尿道炎和慢性膀胱炎,其中老年人中多见的为慢性膀胱炎,多与老年人下尿路梗阻有关.
作者：陈修德 刊期： 2016年第07期
脑卒中是世界范围内主要致死和致残因素之一[1].急性脑卒中后会出现一系列的功能障碍,例如肢体瘫痪、失语症、认知功能障碍以及抑郁.脑损伤后大脑会发生一定程度的功能重组,外源性药物,特别是抗抑郁药物受到广泛关注,这一方面是由于对卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)的治疗,另一方面则因为近来研究发现部分抗抑郁药物可以提高卒中后非抑郁症患者的功能恢复[2].本文将结合研究证据及临床经验对抗抑郁药物在PSD和非抑郁症患者的治疗进行介绍.
作者：徐晓燕；贺丹军 刊期： 2016年第07期
目的 回顾性分析无创正压机械通气对老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果. 方法 选择我院因慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭入院治疗的患者83例,随机分为2组,2组患者在采用相同常规治疗方案治疗基础上,对照组给予鼻导管低流量吸氧,观察组给予无创正压机械通气治疗,比较2组临床疗效,同时观察2组患者治疗前、治疗后72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、N末端脑钠素原(NT-proBNP)、颈静脉的充盈或怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、体质量的变化及胸片的改善情况. 结果 治疗72 h后,观察组临床总有效率为90.5％,明显高于对照组(70.7％),差异具有统计学意义(P=0.023).2组患者经过治疗后,HR、RR、动脉血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)及NT-proBNP均有显著改善(P＜0.05),且观察组改善更显著;观察组的插管率为4.8％,对照组为9.8％,2组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院死亡率为2.4％,对照组为19.5％,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间与对照组比较显著缩短(P＜0.05). 结论 采用包括无创正压机械压通气在内的综合疗法治疗老年慢性肺心病右心功能不全并伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者,能够更快地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留的状态,降低血浆NT-proBNP水平,改善患者的肺功能及心功能,降低住院时间,减少死亡率.
作者：纪颖；张洪玉；安晓杰；邓赶飞 刊期： 2016年第07期
眩晕症是头晕与目眩的总称,发作时常伴有视物不清,视物旋转,恶心、呕吐、出冷汗、耳鸣等症状,其病因复杂,椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、后循环短暂性脑缺血发作为其常见病因.近年来,随着人口老龄化程度的不断加剧,非健康生活方式的增多,高血压、糖尿病、动脉硬化等发病率的日益上升,眩晕症在老年人群中的发病率明显增加.本文对近2年来我院脑病科门诊、急诊及病房采用不同的方法治疗老年性眩晕症的临床疗效进行了观察,现报道如下.
作者：王兵；冯飞 刊期： 2016年第07期
目的 探究老年患者尿路感染的病原菌分布及耐药特点,为指导临床合理使用抗菌药物提供理论依据. 方法 采用回顾性分析方法,将2014年6月至2015年6月武汉大学人民医院1245例老年住院患者尿培养标本,接种于血平板和麦康凯培养基,孵育后挑选可疑菌落,采用BD PhoenixTM-100全自动系统进行鉴定及药敏分析.结果 在6275份中段尿标本中共检出细菌1276株,检出率为20.33％.检出革兰阴性菌769株,占60.27％,主要为大肠埃希菌(35.97％)、肺炎克雷白菌(7.45％)、铜绿假单胞菌(5.09％).大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素的耐药率均≥83.2％,大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对碳青霉烯类抗生素的敏感率为100％,但出现了其他对该类抗生素耐药的肠杆菌科细菌(包括3株阴沟肠杆菌和1株弗劳地枸橼酸杆菌).铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低,为4.8％.检出革兰阳性菌327株,占25.63％,主要以粪肠球菌为主(9.72％);真菌180株,占14.11％,常见的是白色念珠菌(6.74％).粪肠球菌对利福平、红霉素、四环素的耐药率＞83.00％;屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、环丙沙星、红霉素的耐药率＞91.00％. 结论 加强老年住院患者的尿路感染的病原学监测,对有效治疗泌尿系统感染和减少耐药菌株的产生有重要作用.
作者：杨勇文；李从荣 刊期： 2016年第07期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病[1].致病微生物有细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫等,以细菌性UTI常见.下尿路感染(LUTI)主要是指膀胱和尿道的感染,女性发病多于男性,感染主要由尿道周围、阴道和粪便中的细菌逆行引起,诊断主要依据临床表现.
作者：徐科；黄云腾；石博文 刊期： 2016年第07期
随着人口的不断老龄化,阿尔茨海默病(Alzheimer's diseases,AD)的发病率和全球经济负担都在显著上升[1].β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)瀑布机制、血管机制和炎症(免疫)机制同为诠释AD病理机制的三大主流假说,但随着近20年的Aβ疫苗研究的不断失败,后2种学说的地位在不断升高.流行病学、病理学和神经影像学的研究已证实,包括糖尿病在内的致动脉粥样硬化的危险因素同时也是AD的危险因素[2-3],糖尿病患者AD发病率更高,且AD患者脑内存在胰岛素/胰岛素样生长因子-1(IGF-1)抵抗,因此有不少人认为AD是3型糖尿病[4-5].
作者：邱彩霞；徐武华 刊期： 2016年第07期
目的 观察中性粒细胞和淋巴细胞比率(NLR)对急性冠脉综合征(ACS)患者临床并发症的预测价值. 方法 184例ACS患者按NLR中位数分为A、B组,比较2组患者基础资料及住院期间恶性心律失常、心力衰竭、猝死发生率之间的差异. 结果 B组C反应蛋白(CRp)、肌钙蛋白Ⅰ、低密度脂蛋白胆固醇均较A组显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.01).B组的恶性心律失常、心力衰竭及猝死发生率均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).NLR升高与恶性心律失常[OR(95％CI)为1.97(1.09～ 3.57)]、心力衰竭[(OR(95％CI)为2.57(1.25 ～5.26)]、猝死[OR(95％CI)为8.67(1.06～70.77)]的发生有关. 结论 NLR对ACS患者临床并发症有预测价值.
作者：赵文雪；李华平；洪梅 刊期： 2016年第07期
品管圈简称QCC,又称QCC小组,早是由日本石川馨博士发起的[1],是指由相同、相近或互补工作场所的人们组成的活动团队,大家团结协作、集思广益,按照一定的程序,活用品管七大手法(QC七大手法),来解决工作现场、管理、文化等多方面所发生的问题及课题.品管圈活动目的在于鼓舞员工士气,激发员工的潜能,提高团队的工作绩效[2].
作者：纪婕；张怡 刊期： 2016年第07期
目的 探讨厄贝沙坦与卡维地洛联合治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的疗效及对患者血清炎症因子的影响. 方法 将纳入研究的127例老年CHF患者随机分为观察组(67例)和对照组(60例).对照组在常规西医治疗的基础上给予厄贝沙坦,观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦和卡维地洛.治疗6月后观察2组疗效以及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)变化情况. 结果 观察组总有效率为94.03％,对照组总有效率为81.67％,2组总有效率比较差异有统计学意义(X2=4.6450,P＜0.05);治疗后,2组hs-CRP、TNF-α、Hcy均较治疗前明显降低(P＜0.05),且观察组下降更明显,与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 厄贝沙坦与卡维地洛联合治疗老年CHF疗效显著,且抑制炎症因子的作用更明显.
作者：郭英利；王小威；吕冰；王伟；张涛 刊期： 2016年第07期
导尿管相关性尿路感染(catheter associated urinary tract infection,CAUTI)主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染.研究显示,在美国老年人相关卫生保健感染体系中,CAUTI感染率高达34％[1].
作者：郭立强；袁明振 刊期： 2016年第07期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
