胡佳艺；吴国荣
肿瘤是一种发病率随着年龄增加而增高的疾病. 到2020 年,中国每年的癌症死亡总数将>400 万人, 患病总数将达到600 万人[1]. 60%的癌症和70%的疾病相关死亡率发生在>65岁的老年人群中[2]. 经过早期诊断并治疗的肿瘤患者,5年生存率可以达到49%. 各种治疗方法 提高了患者的生存率,但是这些治疗方法 通常伴随着越来越多的不良反应,潜在地表现为加重的症状.
作者：王德利；杨宗云；李霞清；刘巧艳；施俊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者肺炎严重度指数(PSI)分级与血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体(D-Dimer)水平的关系.方法 选择本院收治的162例老年CAP患者为老年肺炎组,正常对照组为50例无基础疾病的健康体检人群.患者入院后24 h内进行临床数据收集,评估PSI,根据入院后28 d内是否死亡分为存活组与死亡组.同时检测老年肺炎组及正常对照组血清NT-proBNP与D-Dimer浓度,分析并比较CAP患者PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系.结果 (1)老年肺炎组血清NT-proBNP、D-Dimer水平明显高于正常对照组(P<0.05).(2)老年肺炎组患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平随PSI分级增加而升高.不同PSI分级患者间NT-proBNP及D-Dimer水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).CAP患者死亡率随PSI分级增加而上升(P<0.05).(3)死亡组在入院时PSI评分、血清NT-proBNP及D-Dimer水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NT-proBNP、D-Dimer不仅可作为诊断老年CAP的有效指标,而且与老年CAP患者PSI分级有一定的关系.
作者：邱建凯；尹占良；张芳芳；李令娟；姚海珍 刊期： 2016年第11期
目的 观察复方青黛丸联合紫外线照射对老年寻常型银屑病患者临床疗效及免疫炎症指标的影响.方法 将98例老年寻常型银屑病患者随机分为对照组(48例)和研究组(50例),对照组患者给予复方青黛丸治疗,研究组在对照组治疗的基础上采用窄谱中波紫外线照射治疗,治疗8周后,比较2组患者临床疗效及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平的变化.结果 研究组患者总有效率(94.00%)较对照组(75.00%)明显升高,差异具有统计学意义(χ2=6.820,P<0.05).与治疗前比较,2组患者治疗后皮损面积和严重程度指数(PASI)评分、瘙痒评分、TNF-α、IL-8水平均降低,差异具有统计学意义(P均<0.05);与对照组治疗后比较,研究组PASI评分、瘙痒评分、TNF-α、IL-8水平显著降低,差异具有统计学意义(P均<0.05).研究组患者复发率(12.00%)较对照组(35.42%)明显降低,差异具有统计学意义(χ2=7.477,P<0.05).结论 复方青黛丸联合紫外线照射治疗老年寻常型银屑病患者临床疗效显著,可降低机体免疫炎症反应及复发率,安全可靠,值得临床推广应用.
作者：彭蕾蕾 刊期： 2016年第11期
颞下颌关节功能紊乱病( tem-poromandibular disorders,TMD)作为常见的口腔疾病,有报道其在老年人中的发病率达12. 4%[1]. 主要表现为颞下颌关节( TMJ)区疼痛,下颌关节运动障碍和运动时弹响等三大症状[2]. 目前国内专门报道老年TMD患者治疗方法 的文献尚不多见,本研究采用针刺联合运动疗法治疗TMD,现报道如下.
作者：胡树罡；奚旸；欧阳钢 刊期： 2016年第11期
目的 观察外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于老年下肢手术患者的临床效果.方法 将80例老年下肢手术患者随机分为神经阻滞复合静脉快通道麻醉组(G组)和单纯静脉全麻组(C组),各40例.G组采用神经阻滞(股神经+坐骨神经阻滞)联合静脉快通道麻醉,C组采用单纯静脉快通道麻醉.记录2组心率、收缩压、舒张压的变化,观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、取罩时间、完全清醒时间,苏醒之后进行警觉/镇静评分(OAA/S)和简易智能状态评估量表(MMSE)评估.结果 C组的收缩压、舒张压、心率水平高于G组(F分组=10.193,P=0.003);G组麻醉剂用量小于C组(P<0.05);G组自主呼吸恢复时间及取罩时间显著短于C组,G组OAA/S评分较C组高(P<0.05);G组患者术后MMES评分显著高于C组(F分组=8.876,P=0.012).结论 外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于老年患者下肢手术,能让患者在围术期血流动力学稳定,术后恢复较快,并且对老年人术后认知功能影响较小,是老年患者较适宜的麻醉方法,值得在临床推广.
作者：郦惠芳；许旭东；潘春英 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年临终患者家属的心理应激和社会支持的关系.方法 采用家属心理应激量表(RSS)和社会支持量表(SSRS)对100例老年临终患者家属进行调查,并分析家属的心理应激各维度与其社会支持情况的关系.结果 老年临终患者家属的心理应激各维度得分排名依次为生活被扰乱、心理痛苦和负性情感.患者家属的心理应激3个维度与社会支持的实际性支持、讯息与情绪性支持和情感性支持维度显著相关(P<0.05),与社会互动性合作维度无明显相关(P>0.05).结论 在为临终患者及家属提供临终关怀服务时,应重视社会支持状况与家属心理应激之间的关系,提供针对性的护理措施,提高老年临终患者家属的社会支持水平,降低家属的心理应激,从而保障临终患者和家属双方的生活质量.
作者：邹小芳；伍丽婵；黄小萍；刘青 刊期： 2016年第11期
肺部感染是临床常见的老年感染性疾病,随着近些年广谱抗菌药物的广泛使用,耐药菌株明显增加,也导致了肺部感染病原菌菌谱和耐药率的改变,老年患者的低免疫功能、反复的呼吸道感染都会对病原菌菌谱产生影响[1].
作者：周冰；周丽娟；李蓉；房玉珠 刊期： 2016年第11期
慢性病性贫血是由慢性感染、慢性炎症、恶性肿瘤和创伤持续1~2月后引起的一种继发性贫血,但不包括溶血、出血、肝肾功能不全、内分泌疾病及肿瘤细胞浸润骨髓等原因所致的贫血,其发病率在各种贫血中列第2位,仅次于缺铁性贫血,是临床常见的综合征之一[1-2].
作者：陈桂青；陈树丹；王石林；罗经宏；丘向艳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨血清中CEA和CA199联合(CEA+CA199)检测对老年患者早期胰腺癌的诊断意义.方法 选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的100例早期胰腺癌患者作为观察对象,同时选取同一时期100例晚期胰腺癌患者、100例胰腺炎患者和100例健康体检者.所有对象均进行血清CEA和CA199水平检测,探讨CEA、CA199和CEA+CA199诊断早期胰腺癌的价值.结果 CEA诊断胰腺癌的灵敏度为72.00%,特异度为96.50%,约登指数为0.6850;CA199诊断胰腺癌的灵敏度为91.00%,特异度为98.00%,约登指数为0.8900;CEA+CA199诊断胰腺癌的灵敏度为97.00%,特异度为96.00%,约登指数为0.9300.CEA和CA199联合检测的灵敏度和约登指数均高于单独应用.结论 CEA和CA199联合检测诊断老年患者早期胰腺癌的价值高于单独应用.
作者：侯淼；刘晓良；郭菲 刊期： 2016年第11期
目的 调查老年结直肠癌术后1月肠梗阻发生率,探讨术后肠梗阻发生的影响因素.方法 回顾性收集339例老年结直肠癌患者临床资料,所有患者均接受根治性切除手术并经术后病理证实,术后随访1月,收集术后肠梗阻发生情况以及可能的影响因素,采用卡方检验进行单因素筛选,将可能的影响因素纳入多因素非条件Logistic回归进行分析.结果 339例老年结直肠癌患者术后1月共26例发生肠梗阻,发生率为7.67%;有术前肠梗阻、有大肠肿瘤切除史、TNM分期越高老年结直肠癌患者术后1月肠梗阻发生率显著高于无术前肠梗阻、无大肠肿瘤切除史和TNM越低的患者;腹腔镜手术后1月肠梗阻发生率显著低于开腹手术和中转开腹患者,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,术前肠梗阻(OR=1.894,95%CI:1.019~2.664)、TNM分期(OR=5.542,95%CI:2.264~8.721)是老年结直肠癌患者术后1月肠梗阻的危险因素,而腹腔镜手术(OR=0.261,95%CI:0.013~0.563)则是其保护因素.结论 老年结直肠癌术后1月肠梗阻发生率较高,对于高危人群要重点预防,并提高手术操作技术,选择合理手术入路.
作者：王勇；张卫；赵政；倪平；王少文 刊期： 2016年第11期
目前,随着社会的发展及医学的进步,老龄化已成为社会发展的趋势,而高龄合并脑卒中的患者日趋增多,由于脑卒中后机体的不协调性,脑卒中后股骨颈骨折的患者也日趋增多. 我科自2012年1月至2014年12月共收治32例>70岁合并脑卒中的股骨颈骨折患者,均采用改良Hardinge入路行人工股骨头置换术治疗,取得了满意的临床疗效.
作者：吴彬；徐文停；倪诚；杜亮；喻任；郑国卿 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气治疗失败的危险因素.方法 83例进行了有创机械通气的老年肺炎呼吸衰竭患者根据是否成功脱机分为失败组及成功组,采用单因素分析及二分类Logistic回归分析患者有创机械通气失败的危险因素.结果 2组患者年龄、贫血比例、血清白蛋白浓度、机械通气前抗感染时间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),二分类Logistic回归分析显示机械通气前抗感染时间(OR=1.347,95%CI:1.152~1.575)及低蛋白血症(OR=0.716,95%CI:0.582~0.881)是有创机械通气失败的独立危险因素.结论 机械通气前抗感染时间及低蛋白血症可预判老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气的治疗效果.
作者：张济祥；李日新；黄毅；龚翼焕；卢洁；闵华丽 刊期： 2016年第11期
随着世界老龄化的步伐,中国已进入了老龄化社会,根据我国第六次全国人口 普 查 数 据, > 60 岁 人 口 已 占13. 26%,>65岁人口占8. 87%,生活不能自理的老年人口比例接近 3%. 全国老龄委办公室公布数据提示,到2013年底,中国老年人口总数已>2亿. 为了更好地改善老年人群的健康状况,提高生活质量,作为老年科医生,需要将老年医学的原则及工具应用于临床工作中.
作者：刘谦；秦明照 刊期： 2016年第11期
非小细胞肺癌( NSCLC)是肺癌的主要类型,其早期诊断困难,临床疗效及预后差. 按照通用的国际肿瘤TNM分期方法 ,合理有效地进行NSCLC的临床分期是治疗的重要环节[1]. 目前广为应用的分期方法 主要根据胸部影像学( CT、PET/CT等)及某些有创检查(气管镜及活检、纵隔镜等)来进行,这些检查多存在费用昂贵,操作复杂,患者痛苦大等不利因素.
作者：李彩霞；王君；田应选 刊期： 2016年第11期
近年来随着医疗技术的发展,机械 通 气 在 重 症 监 护 病 房(intensive care unit,ICU)患者中的应用日益增多,呼吸机相关性肺炎( ventilator associated pneumonia, VAP )的发病率也随之升高. VAP是在 ICU 内机械性辅助呼吸器械使用过程中常见的感染性疾病之一,是医院获得性肺炎( hospital-ac-quired pneumonia, HAP )的重要类型,发病率和死亡率较高,尤其在老年患者中更为普遍.
作者：刘丹；王佳贺 刊期： 2016年第11期
我科自成立麻醉科 ICU ( AICU )以来,主要收治普外科(胃肠、肝胆、胆胰手术)的手术时间较长(>3 h)、或者术中出血较多(>400 ml )、或者一般情况较差( ASA分级为3级)、或者年龄较大(>70岁),短时间复苏困难的病人. 老年患者手术结束后进入AICU复苏,无特殊情况隔日送回病房. 及时的复苏拔管可以有效减少麻醉药物的摄入以及减少呼吸机相关性损伤.
作者：吴瑶；周路阳；马正良 刊期： 2016年第11期
流行病学资料显示,我国慢性心力衰竭(心衰)的患病率为0. 9%,其中多见于65~85岁之间的老年患者,其发病率高、预后差,年病死率为40%[1]. 心衰病人交感神经肾上腺素能兴奋,导致多汗症,造成患者精神紧张,严重影响生活质量,甚至还会导致心衰患者水电解质失衡[2].
作者：戴卉；李晓露；张凤琴；强琳；张舒 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年高血压患者血清胰岛素抵抗水平及其与血清脂联素间的相关性.方法 以300例青年高血压患者、300例中年高血压患者及300例老年高血压患者作为观察对象,对比3组间血清脂联素及抵抗素含量差异.同时根据高血压分级将老年高血压患者分为Ⅰ级组、Ⅱ级组及Ⅲ级组,对比3组间血清脂联素及抵抗素含量差异,分析老年高血压患者血清脂联素含量、抵抗素含量及血压水平间的相关性.结果 不同年龄段的3组高血压患者血清脂联素及抵抗素水平存在显著的差异,老年组血清脂联素含量低,抵抗素水平含量高(P<0.05).老年组不同高血压级别患者血清脂联素及抵抗素水平存在显著的差异,高血压Ⅲ级组血清脂联素含量低,抵抗素水平含量高(P<0.05).老年高血压患者血清脂联素与收缩压(SBP)、舒张压(DBP),血清抵抗素与SBP、DBP,以及血清脂联素与抵抗素含量间均存在显著的相关性(P<0.05).结论 高血压患者随着年龄的增长,血清脂联素含量降低,抵抗素水平含量增高,且老年高血压患者血清胰岛素抵抗及血清脂联素与其血压水平存在显著的相关性,临床可将血清脂联素及抵抗素水平作为治疗老年高血压的临床方向.
作者：李青；刘文莉；帖丽丽；李扬 刊期： 2016年第11期
血管活性药物是一类量效关系明显的药物,主要作用是收缩血管和舒张血管,对患者的血压和心率的影响比较大,用量不够达不到治疗目的 ,用量过大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果[1]. 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危,因而给药应以精准的滴定为基础.
作者：朱玫玉；莫永珍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨2015年我院老年患者铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性,为临床治疗提供参考依据.方法 收集2015年1~12月我院老年患者临床送检标本中分离出的铜绿假单胞菌233株,全部细菌严格按照《全国临床检验操作规程》进行分离与培养,采用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定和药敏分析系统进行细菌的鉴定及药敏试验,并用Excel软件进行数据统计分析.结果 纳入研究的233株铜绿假单胞菌主要来源于痰液(72.10%),其余依次为尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),导管(2.58%),腹水(2.58%),胆汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、体液及脓液分别占0.43%;铜绿假单胞菌感染的主要科室是呼吸科和重症监护室,分别占33.05%及22.32%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉及头孢西丁等抗生素的耐药率达100%,对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明耐药率亦达100%,仅对少数β-内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素耐药率<30%.结论 老年患者铜绿假单胞菌感染以呼吸道感染为主,由于老年感染患者的临床用药存在局限性,加之铜绿假单胞菌对绝大多数抗生素都耐药,因此必须更加重视老年患者铜绿假单胞菌感染的有效预防与合理治疗.
作者：万小旭；褚月娇；刘丹；王佳贺 刊期： 2016年第11期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
