吴瑶；周路阳；马正良
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者肺炎严重度指数(PSI)分级与血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和D-二聚体(D-Dimer)水平的关系.方法 选择本院收治的162例老年CAP患者为老年肺炎组,正常对照组为50例无基础疾病的健康体检人群.患者入院后24 h内进行临床数据收集,评估PSI,根据入院后28 d内是否死亡分为存活组与死亡组.同时检测老年肺炎组及正常对照组血清NT-proBNP与D-Dimer浓度,分析并比较CAP患者PSI分级与血清NT-proBNP及D-Dimer水平的关系.结果 (1)老年肺炎组血清NT-proBNP、D-Dimer水平明显高于正常对照组(P<0.05).(2)老年肺炎组患者血清NT-proBNP及D-Dimer水平随PSI分级增加而升高.不同PSI分级患者间NT-proBNP及D-Dimer水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05).CAP患者死亡率随PSI分级增加而上升(P<0.05).(3)死亡组在入院时PSI评分、血清NT-proBNP及D-Dimer水平均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NT-proBNP、D-Dimer不仅可作为诊断老年CAP的有效指标,而且与老年CAP患者PSI分级有一定的关系.
作者：邱建凯；尹占良；张芳芳；李令娟；姚海珍 刊期： 2016年第11期
血管活性药物是一类量效关系明显的药物,主要作用是收缩血管和舒张血管,对患者的血压和心率的影响比较大,用量不够达不到治疗目的 ,用量过大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果[1]. 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危,因而给药应以精准的滴定为基础.
作者：朱玫玉；莫永珍 刊期： 2016年第11期
目的 调查老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肺动脉高压的发生率,分析MHD患者肺动脉高压与超声心动图参数的相关性.方法 选择2011年1月至2015年1月廊坊市第四人民医院行MHD的尿毒症患者163例,根据透析后24 h内超声心动图的检查结果将患者分为肺动脉高压组(静息状态下肺动脉收缩压>35 mmHg)及非肺动脉高压组(静息状态下肺动脉收缩压≤35 mmHg).应用单因素和多因素非条件Logistic回归模型,分析超声心动参数与肺动脉高压的相关性.结果 163例MHD患者合并肺动脉高压59例,肺动脉高压发生率为36.20%;肺动脉高压组的肺动脉内径、左右心房内径、右心室内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室质量指数、左室射血分数等超声心动图参数与非肺动脉高压组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归显示左心室舒张末期内径、左心房内径、左心室质量指数、左室射血分数等与肺动脉高压的发生有关联(P<0.05).结论 老年MHD患者左心室结构及功能的改变与肺动脉高压密切相关.
作者：杨文艳；王建爽；王艳辉；安影丹；朱艳香 刊期： 2016年第11期
目的 观察养阴生肌散合并玉女煎治疗老年复发性口疮(recurrent aphthous ulcer,RAU)患者的临床疗效.方法 将58例患者随机分为对照组和治疗组.对照组29例给予养阴生肌散及常规基础治疗,治疗组29例在对照组治疗基础上加服玉女煎治疗.观察2组患者治疗前后血清中超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平、口疮复发的频次以及临床疗效.结果 治疗14 d后,治疗组患者的血清hs-CRP水平明显低于对照组,口疮复发次数较对照组降低,且治疗有效率比对照组高,差异具有统计学意义.结论 养阴生肌散合并玉女煎治疗老年RAU有较好临床疗效.
作者：胡佳艺；吴国荣 刊期： 2016年第11期
肺部感染是临床常见的老年感染性疾病,随着近些年广谱抗菌药物的广泛使用,耐药菌株明显增加,也导致了肺部感染病原菌菌谱和耐药率的改变,老年患者的低免疫功能、反复的呼吸道感染都会对病原菌菌谱产生影响[1].
作者：周冰；周丽娟；李蓉；房玉珠 刊期： 2016年第11期
目的 观察外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于老年下肢手术患者的临床效果.方法 将80例老年下肢手术患者随机分为神经阻滞复合静脉快通道麻醉组(G组)和单纯静脉全麻组(C组),各40例.G组采用神经阻滞(股神经+坐骨神经阻滞)联合静脉快通道麻醉,C组采用单纯静脉快通道麻醉.记录2组心率、收缩压、舒张压的变化,观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、取罩时间、完全清醒时间,苏醒之后进行警觉/镇静评分(OAA/S)和简易智能状态评估量表(MMSE)评估.结果 C组的收缩压、舒张压、心率水平高于G组(F分组=10.193,P=0.003);G组麻醉剂用量小于C组(P<0.05);G组自主呼吸恢复时间及取罩时间显著短于C组,G组OAA/S评分较C组高(P<0.05);G组患者术后MMES评分显著高于C组(F分组=8.876,P=0.012).结论 外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于老年患者下肢手术,能让患者在围术期血流动力学稳定,术后恢复较快,并且对老年人术后认知功能影响较小,是老年患者较适宜的麻醉方法,值得在临床推广.
作者：郦惠芳；许旭东；潘春英 刊期： 2016年第11期
目的 探讨头皮动态脑电图(AEEG)在以癫痫为主要症状的老年颅内幕上肿瘤患者中的表现特点及临床价值.方法 选择103例合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者临床资料,所有患者术前至少做1次AEEG检查,术中行皮层脑电图(ECoG)检查;比较两者异常放电波形特点、异常放电的病灶位置分布.结果 所有患者术中异常放电阳性率为100.00%,AEEG显示有86例(83.50%)出现异常放电,其中ECoGⅠ型脑电波阳性率显著低于AEEG,ECoGⅤ型脑电波阳性率显著高于AEEG(P<0.05),2种方法 Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型脑电波阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).术前检查显示额叶、颞叶、顶叶间无异常放电阳性率、非局限型放电阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),额叶局限型放电率显著高于颞叶、顶叶(P<0.05).术中额叶广泛性异常放电率显著高于颞叶和顶叶,额叶局限性异常放电率显著低于颞叶和顶叶(P<0.05).结论 合并有癫痫症状的老年颅内幕上肿瘤患者AEEG检查异常放电阳性率低于ECoG,但AEEG与ECoG有部分一致性,术前AEEG检测能够为手术方案的制定提供一定依据.
作者：赵晓红 刊期： 2016年第11期
慢性病性贫血是由慢性感染、慢性炎症、恶性肿瘤和创伤持续1~2月后引起的一种继发性贫血,但不包括溶血、出血、肝肾功能不全、内分泌疾病及肿瘤细胞浸润骨髓等原因所致的贫血,其发病率在各种贫血中列第2位,仅次于缺铁性贫血,是临床常见的综合征之一[1-2].
作者：陈桂青；陈树丹；王石林；罗经宏；丘向艳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨2015年我院老年患者铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性,为临床治疗提供参考依据.方法 收集2015年1~12月我院老年患者临床送检标本中分离出的铜绿假单胞菌233株,全部细菌严格按照《全国临床检验操作规程》进行分离与培养,采用Vitek 2 Compact全自动细菌鉴定和药敏分析系统进行细菌的鉴定及药敏试验,并用Excel软件进行数据统计分析.结果 纳入研究的233株铜绿假单胞菌主要来源于痰液(72.10%),其余依次为尿液(7.73%),引流液(4.72%),全血(4.29%),导管(2.58%),腹水(2.58%),胆汁(2.15%),胸水(1.29%),切口分泌物(1.29%),咽刷、体液及脓液分别占0.43%;铜绿假单胞菌感染的主要科室是呼吸科和重症监护室,分别占33.05%及22.32%;铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑啉及头孢西丁等抗生素的耐药率达100%,对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明耐药率亦达100%,仅对少数β-内酰胺类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素耐药率<30%.结论 老年患者铜绿假单胞菌感染以呼吸道感染为主,由于老年感染患者的临床用药存在局限性,加之铜绿假单胞菌对绝大多数抗生素都耐药,因此必须更加重视老年患者铜绿假单胞菌感染的有效预防与合理治疗.
作者：万小旭；褚月娇；刘丹；王佳贺 刊期： 2016年第11期
非小细胞肺癌( NSCLC)是肺癌的主要类型,其早期诊断困难,临床疗效及预后差. 按照通用的国际肿瘤TNM分期方法 ,合理有效地进行NSCLC的临床分期是治疗的重要环节[1]. 目前广为应用的分期方法 主要根据胸部影像学( CT、PET/CT等)及某些有创检查(气管镜及活检、纵隔镜等)来进行,这些检查多存在费用昂贵,操作复杂,患者痛苦大等不利因素.
作者：李彩霞；王君；田应选 刊期： 2016年第11期
目的 研究羟考酮和舒芬太尼对老年食管癌患者术后自控静脉镇痛的效果.方法 选择2014年10月至2015年3月在我院住院并接受手术的老年食管癌患者60例.随机分为对照组和试验组,每组各30例,对照组给予盐酸羟考酮镇痛,试验组给予舒芬太尼镇痛.比较2组患者不同时刻的镇静评分(Ramsay)、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及并发症情况.结果 2组患者不同时刻的Ramsay评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的Ramsay评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者不同时刻的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点试验组患者的VAS评分低于对照组患者.2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼自控静脉镇痛是治疗老年食管癌患者术后疼痛的有效方法,可以明显提高患者的镇定程度,降低患者的疼痛程度.
作者：丁文平；王立伟；吴从友 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年单侧腹股沟疝患者理想的麻醉方案.方法 收集老年单侧腹股沟疝患者200例,随机分为试验组与对照组,2组患者分别给予单侧腰部麻醉(试验组)与常规的双侧腰部麻醉(对照组),比较2组患者的麻醉效果及不良反应.结果 2组患者的麻醉效果差异无统计学意义(χ2=2.514,P>0.05);围手术期试验组患者平均动脉压和心率的波动与对照组比较明显减少(P<0.05);麻醉对试验组患者健侧肢体的影响及不良反应发生率均明显低于对照组(χ2=4.824,P=0.028).结论 对老年单侧腹股沟疝患者进行单侧腰麻具有麻醉效果好、对生命体征影响小及不良反应少等优点.
作者：乔晓利；张澎波 刊期： 2016年第11期
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia,CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1].目前普遍将≥65 岁人群发生的肺炎定义为老年 CAP. CAP 对全世界人类健康存在巨大威胁,有数据表明,美国每年成人住院CAP 的发病率平均为2. 5/1000,而且随着年龄增加, CAP 的发病率递增[2].
作者：赵晓宇；郑锐 刊期： 2016年第11期
目的 探讨血清中CEA和CA199联合(CEA+CA199)检测对老年患者早期胰腺癌的诊断意义.方法 选取2012年1月至2014年12月期间我院收治的100例早期胰腺癌患者作为观察对象,同时选取同一时期100例晚期胰腺癌患者、100例胰腺炎患者和100例健康体检者.所有对象均进行血清CEA和CA199水平检测,探讨CEA、CA199和CEA+CA199诊断早期胰腺癌的价值.结果 CEA诊断胰腺癌的灵敏度为72.00%,特异度为96.50%,约登指数为0.6850;CA199诊断胰腺癌的灵敏度为91.00%,特异度为98.00%,约登指数为0.8900;CEA+CA199诊断胰腺癌的灵敏度为97.00%,特异度为96.00%,约登指数为0.9300.CEA和CA199联合检测的灵敏度和约登指数均高于单独应用.结论 CEA和CA199联合检测诊断老年患者早期胰腺癌的价值高于单独应用.
作者：侯淼；刘晓良；郭菲 刊期： 2016年第11期
随着世界老龄化的步伐,中国已进入了老龄化社会,根据我国第六次全国人口 普 查 数 据, > 60 岁 人 口 已 占13. 26%,>65岁人口占8. 87%,生活不能自理的老年人口比例接近 3%. 全国老龄委办公室公布数据提示,到2013年底,中国老年人口总数已>2亿. 为了更好地改善老年人群的健康状况,提高生活质量,作为老年科医生,需要将老年医学的原则及工具应用于临床工作中.
作者：刘谦；秦明照 刊期： 2016年第11期
人类机体在衰老过程中会发生一系列的变化,包括各器官系统的老化、功能减退,生理储备功能降低,内分泌紊乱,免疫功能下降、抵抗力减弱等. 这些变化使得老年患者对病原微生物的易感性大大增加,从而使老年患者的感染具有不同于儿童、成年人感染的特点.
作者：王佳贺 刊期： 2016年第11期
目前,随着社会的发展及医学的进步,老龄化已成为社会发展的趋势,而高龄合并脑卒中的患者日趋增多,由于脑卒中后机体的不协调性,脑卒中后股骨颈骨折的患者也日趋增多. 我科自2012年1月至2014年12月共收治32例>70岁合并脑卒中的股骨颈骨折患者,均采用改良Hardinge入路行人工股骨头置换术治疗,取得了满意的临床疗效.
作者：吴彬；徐文停；倪诚；杜亮；喻任；郑国卿 刊期： 2016年第11期
目的 观察阿托伐他汀序贯联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)处理对急性心肌梗死(AMI)患者心肌功能的影响.方法 入选105例经皮冠脉介入治疗(PCI)的AMI患者,随机分为阿托伐他汀序贯治疗组(观察组)和对照组,观察组术前阿托伐他汀80 mg,术后40 mg,每晚口服,维持1月.PCI术中在血管再通30 s内,于病变近端低斑块负荷区给以3次球囊扩张及回缩各30 s行远隔缺血后处理,术后48 h皮下注射G-CSF 150μg/d,连续5 d;对照组常规给予阿托伐他汀20 mg,每晚口服.比较2组术后24 h高敏心肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及心血管事件(冠脉无复流、心律失常及支架内血栓)发生率的差异.术后2周行超声心动图检查,观察心功能的变化.结果 治疗组术后24 h hs-cTnI、CK-MB、hs-CRP水平较对照组明显减低(P<0.05或P<0.01),且冠脉无复流、心律失常发生率低(P<0.05),2组急性支架内血栓事件发生率差异无统计学意义(P>0.05);2周后治疗组较对照组心功能明显改善(P<0.05).结论 综合运用阿托伐他汀序贯抗炎、缺血后处理及G-CSF等手段治疗AMI,可明显减少心肌损害,降低冠脉无复流及心律失常的发生率,显著改善心功能.
作者：李淑梅；鲜荣华；刘永平；陈良龙 刊期： 2016年第11期
近年来随着医疗技术的发展,机械 通 气 在 重 症 监 护 病 房(intensive care unit,ICU)患者中的应用日益增多,呼吸机相关性肺炎( ventilator associated pneumonia, VAP )的发病率也随之升高. VAP是在 ICU 内机械性辅助呼吸器械使用过程中常见的感染性疾病之一,是医院获得性肺炎( hospital-ac-quired pneumonia, HAP )的重要类型,发病率和死亡率较高,尤其在老年患者中更为普遍.
作者：刘丹；王佳贺 刊期： 2016年第11期
目的 探讨老年临终患者家属的心理应激和社会支持的关系.方法 采用家属心理应激量表(RSS)和社会支持量表(SSRS)对100例老年临终患者家属进行调查,并分析家属的心理应激各维度与其社会支持情况的关系.结果 老年临终患者家属的心理应激各维度得分排名依次为生活被扰乱、心理痛苦和负性情感.患者家属的心理应激3个维度与社会支持的实际性支持、讯息与情绪性支持和情感性支持维度显著相关(P<0.05),与社会互动性合作维度无明显相关(P>0.05).结论 在为临终患者及家属提供临终关怀服务时,应重视社会支持状况与家属心理应激之间的关系,提供针对性的护理措施,提高老年临终患者家属的社会支持水平,降低家属的心理应激,从而保障临终患者和家属双方的生活质量.
作者：邹小芳；伍丽婵；黄小萍；刘青 刊期： 2016年第11期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
