唐峰；谢林
1 病例资料患者,男,63岁.2008年4月因腰痛于我院就诊,腰椎正、侧位片示T12,L1压缩性骨折,腰椎核磁示压缩性骨折为陈旧性.同期血常规示血红蛋白(Hb)97 g/L,白细胞(WBC)、血小板(PLT)正常.平均红细胞体积(MCV) 91.7 n,血沉140 mmHg/h.血β2微球蛋白5098μg/L,IgA 20.8 g/L,κ轻链1850 mg/dl.
作者：夏雯；姜鹏君；谢品浩 刊期： 2015年第11期
磷是骨骼和细胞膜的重要成分,能够维持细胞膜结构完整和功能正常,作为ATP酶的组成成分参与能量储存和转运,又是红细胞2,3-二磷酸甘油酸的组成成分之一,磷在调节酶活性、组成缓冲系统、维持体内酸碱平衡中起着重要的作用.老年肺部感染易合并多种电解质紊乱,临床上对血钾、血钠、血钙比较重视,而血磷水平常被忽视.本文通过对42例老年肺部感染患者血磷水平进行分析,观察老年肺部感染患者血磷水平及其对预后的影响.
作者：凌云 刊期： 2015年第11期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其激酶插入区受体(KDR)在老年宫颈癌组织中的表达情况及其对该疾病诊断的临床意义.方法 采用免疫组化SP法检测并比较宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)组织、早期宫颈癌(invasive carcinoma of cervix,ICC)组织及正常宫颈上皮(normal cervicalepithelium,NCE)组织的VEGF和KDR的表达水平;同时采用CD34进行标记,检测组织的微血管密度(microvesseldensity,MVD),观察其与VEGF、KDR的关系.结果 (1)从NCE到CIN再到ICC,VEGF及KDR的表达阳性率逐渐升高,组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);(2)与NCE组比较,采用CD34标记的ICC组和CIN组的MVD值均明显升高(P＜0.05);(3)在CIN和ICC 2组中,MVD随着VEGF、KDR表达强度的增加而升高(P＜0.05).结论 VEGF及其受体KDR在老年宫颈癌组织中均有高表达,同时与组织的MVD呈正相关,为宫颈癌靶向治疗药物的筛查及临床辅助诊断与治疗提供了参考.
作者：杨文静；王璐 刊期： 2015年第11期
目的 探讨老年人胃部病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)发生术后出血的相关危险因素.方法 选择2010年1月至2014年11月,年龄≥60岁行胃ESD治疗术的患者644例,其中术后出血44例,同时按性别、年龄匹配选取44例未出血病例作为对照组,统计分析患者基本情况、病变特点,探讨出血相关危险因素.结果 本研究中ESD术后出血率为6.83％,其中29例(65.9％)的术后出血发生在术后24 h内.多因素Logistic回归分析显示,病变直径≥4.5 cm(OR=2.40;95％CI:1.02～ 5.62,P=0.045)是老年人ESD术后出血的独立危险因素.结论 病变直径≥4.5 cm是老年人ESD术后出血的独立危险因素,术前需充分评估手术风险,有高危因素的患者需谨慎处理.
作者：赵燕；徐桂芳；吕瑛；张晓琦；凌亭生；张以洋；王雷；邹晓平 刊期： 2015年第11期
目的 观察冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭的疗效及安全性.方法 采用随机数字表法将70例重症肺心病心力衰竭患者,分为治疗组(35例)和对照组(35例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用冻干rhBNP联合低分子肝素钙治疗.观察2组患者呼吸困难的程度、浮肿情况、肺部啰音、肝脏情况、24 h尿量、心率、右心室舒张末内径(RVEDD)、肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体及纤维蛋白原(FIB)等.结果 治疗后对照组治疗有效率为80.0％,治疗组为91.4％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗7d后,患者呼吸困难明显减轻,浮肿消退、肺部哆音减少＞80％、肝脏回缩、24 h尿量增多、心率下降.治疗组RVEDD及PAP均明显降低,LVEF明显提高,PaO2上升,PaCO2下降,NT-proBNP降低,D-二聚体、FIB下降,与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 rhBNP联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭疗效显著,值得基层医院推广应用.
作者：周建伟；赵军；车向京；张瑞刚；赵勇；燕子安 刊期： 2015年第11期
目的 探讨脑白质疏松与空间学习及记忆功能障碍的关系.方法 将60只雄性SD大鼠随机分为假手术组(n=30)和模型组(n=30),通过结扎双侧颈总动脉构建脑白质疏松模型,术前及术后3月分别进行Morris水迷宫实验,同时观察脑白质的组织学变化.结果 定向航行阶段,与假手术组相比,模型组寻找隐敝平台能力下降(P＜0.05),且于术后第2月开始出现(P＜0.05),第3月改变明显(P＜0.01);空间探索阶段,2组穿越次数差异无统计学意义(P＞0.05);站台周边1路程显示,模型组记忆能力较假手术组降低,此种改变于术后第3月出现(P＜0.05).模型组脑白质病理改变显示质地疏松,出现大量空泡.结论 脑白质疏松出现一定时间之后可导致空间学习及记忆障碍,并且空间学习能力受损早于记忆能力下降.
作者：高强；马春丽；张一娜；郑秀海 刊期： 2015年第11期
乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一,发病率也逐年增长[1],而且年龄是乳腺癌的主要危险因素之一.文献报道,＞70岁乳腺癌患者大约占所有乳腺癌1/3,而＞65岁患者占所有乳腺癌50％ [2-3].老年女性新陈代谢变慢、卵巢功能下降,雌激素水平低下,常伴有其他并发症,使其诊治具有特殊性,老年乳腺癌的个体化综合治疗显得尤为重要[4].目前国内外关于老年乳腺癌的研究大多数局限于分析老年患者肿瘤特征,很少与年轻患者对比分析,因此本研究拟探讨≥60岁老年女性与≤40岁年轻女性的乳腺浸润性导管癌的分子分型及临床病理特点,寻找两者的临床及生物学差异性,从而为临床判断肿瘤预后、制定治疗方案提供合理的参考.
作者：张莹；任占平；张芜 刊期： 2015年第11期
目的 探讨B型利钠肽(BNP)对老年不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者6月内主要不良心血管事件的预测价值.方法 选择≥70岁UA患者120例,测定BNP水平,按BNP＞80pg/ml和BNP≤80 pg/ml分为2组.随访6月,观察终点记录主要不良心血管事件,包括再发心绞痛、非致死性心肌梗死或心力衰竭、恶性心律失常(室性心动过速、室颤)、心源性死亡.结果 BNP＞80 pg/ml组患者主要不良心血管事件发生率明显高于BNP≤80 pg/ml组患者(39.6％比22.2％),差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic多因素分析显示,BNP独立预测UA患者6月主要不良心血管事件,OR值为1.871,95％CI为1.394～2.511.结论 BNP对老年UA患者近期预后有独立的预测价值,可作为危险分层的重要指标,指导临床的治疗决策.
作者：李静；黄婼；张燕群；孟冉；安毅 刊期： 2015年第11期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与阿尔茨海默病(AD)患者认知功能评分的相关性.方法 选取AD患者39例,认知功能正常者44例,收集2组患者性别、年龄、受教育程度、24 h平均血压、血糖、总胆固醇、Hcy情况,采用Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)及认知障碍简明评价表(Cog-12)进行认知功能测评,利用Logistic回归模型分析影响认知功能减退的危险因素.结果 AD组Hcy水平高于认知功能正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示年龄和Hcy是认知功能减退的危险因素,Hcy水平与注意力定向力、记忆、语言、视空间评分有相关性,与语言流利性评分无明显相关性.结论 高Hcy是老年患者认知功能减退的危险因素.
作者：王变荣；时建铨；顾小花；韦存胜；潘晓东；孙奕；张长春；徐俊 刊期： 2015年第11期
目的 观察血浆D-二聚体及纤维蛋白原对评估老年社区获得性肺炎病情严重程度及预后的价值.方法 选择65例老年社区获得性肺炎患者(≥60岁)以及40例中青年患者(18～59岁),比较2组血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平;老年患者以30 d为界分为生存组及死亡组.结果 老年组血浆D-二聚体水平明显高于中青年组[(2.50±3.21) mg/L比(1.20±1.49) mg/L,P=0.006].老年患者发生脓毒血症组血浆D-二聚体水平显著高于非脓毒血症组[(3.37±3.79) mg/L比(1.41±1.84) mg/L,P=0.009];死亡患者D-二聚体升高较生存者更为明显[(7.94±3.90) mg/L比(1.63±2.05) mg/L,P=0.001].以上各组分析中纤维蛋白原水平均无统计学差异(P＞0.05).D-二聚体预测老年社区获得性肺炎患者发生脓毒血症的ROC曲线下面积为0.700 (95％CI:0.573～0.827),P=0.006;预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.931 (95％CI:0.840～1.000),P＜0.001.结论 D-二聚体对评估老年社区获得性肺炎病情严重程度及预后有较好的价值.
作者：张洁 刊期： 2015年第11期
迈氏唇鞭毛虫(chilomastixmesntili)隶属于唇鞭毛虫属,是一种寄生于肠道内不致病鞭毛虫[1].目前检验科粪便检查主要针对常见寄生虫,对迈氏唇鞭毛虫等机会性致病的寄生虫没有充分的检查经验,加之临床医生对该病的临床表现及治疗经验不足,容易导致误诊、漏诊,为提高对该病的认识,现结合实验室检查,报道如下.
作者：陈敏；孙涛；潘庆敏；严洁；张小乔；屈红 刊期： 2015年第11期
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床常见病和多发病,是以气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,可致慢性肺源性心脏病(肺心病),危及患者生命.随着人口老龄化的出现,COPD的患病率呈进行性上升.本文通过探讨COPD患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平,旨在为该疾病的诊断、严重程度判断、临床治疗及预后等提供依据.
作者：李发久；李承红；朱紫阳 刊期： 2015年第11期
目的 探讨老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者佳治疗策略.方法 58例符合入选标准接受经皮球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)患者分入A组,52例年龄匹配、接受保守治疗患者分入B组.术前、术后1周及术后1月均采用视觉模拟评分(VAS)、X线及双下肢B超评估患者状况,并比较2种不同治疗方式疗效差异.结果 2组患者间年龄、性别、治疗前VAS评分、下肢血栓发生率比较无统计学差异(P＞0.05),而A组患者治疗后1周VAS评分、治疗后1月VAS评分、呼吸系统感染发生率、泌尿系统感染率、褥疮发生率均显著低于B组(P＜0.05).结论 老年Ⅰ度胸腰椎压缩性骨折患者,即使脊柱稳定性较佳,也应当优先考虑予以PKP治疗.
作者：吴涛；刘军；王刚 刊期： 2015年第11期
牙本质过敏症,是牙受到外界刺激,如冷、热、酸、甜刺激及机械作用磨擦或咬硬物等所引起的一过性迅速酸痛,呈放射性短暂的难以忍受的疼痛.常因重度磨耗和拉锯式刷牙不当导致,是口腔门诊老年就诊率较多的病症,常见治疗方法为药物治疗[1-2].但疗效并不理想.
作者：陈玲 刊期： 2015年第11期
随着老年人口的增长,其身体健康是整个社会共同关注的问题.长期失眠极易引起老人身体和心理方面的疾病.老年人失眠的病理机制是多方面的,因生理代谢功能特点决定了老年人和青年人精神、思想因素不同,所以治疗上也有别于中、青年人.本研究采用中药清心安神方治疗老年心因性失眠患者45例,取得较为满意的疗效,现报道如下.
作者：梅颍 刊期： 2015年第11期
目的 观察Nesfatin-1在不同胃病(慢性胃炎、消化性溃疡)中的表达,尤其是在合并幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与非感染者的胃病患者血清及胃黏膜组织中的差异.方法 收集在南京医科大学第一附属医院内镜中心空腹＞10 h并同时行胃镜及13 C呼气试验患者共50例,采用ELISA法检测患者血清Nesfatin-1水平,同时取胃黏膜组织行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Nesfatin-1 mRNA,免疫组化检测Nesfatin-1/NUCB2的分布情况.结果 Hp(-)组患者的血清及胃黏膜组织中Nesfatin-1表达明显高于Hp(+)组患者;Hp(+)组中消化性溃疡患者血清及胃黏膜组织中Nesfatin-1表达明显低于非溃疡组.结论 Nesfatin-1表达与Hp感染相关,两者可能共同参与胃酸分泌调节.Nesfatin-1高表达可能对胃内Hp有抑制作用,从而可能影响胃十二指肠疾病的发生.
作者：王惠；袁琳；崔秀芳；苏菡；赵君宁；王颖；李学良 刊期： 2015年第11期
非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或者其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[1],是ICU病房的常见问题之一.包括鼻胃管、气管插管、深静脉置管、股静脉置管、腹腔和胸腔引流管等.UEX可造成病情加重,如果处理不当会给患者带来非常严重的后果,甚至威胁患者的生命.UEX既给病人增加额外痛苦,延长病人的住院时间,使病人的医疗费用增加,给医疗纠纷留下隐患,同时也增加医护人员的工作量.因此充分了解UEX的原因,积极探索有效的护理对策,对临床护理工作具有重要意义.
作者：宋艳；刘春梅；胡国艳；徐亚红 刊期： 2015年第11期
脊柱融合区临近节段病变(adjacent segment disease,ASD)是指患者采取脊柱椎间融合术后,融合区临近节段的退行性病变.包括临近节段的腰椎间盘突出、不稳、滑脱、骨赘形成、关节突关节增生、侧凸、骨折以及椎管狭窄,其中以腰椎间盘退行性病变为常见[1-2].在接受腰椎融合手术治疗患者中,随着年龄的增长,术后发生临近节段退变的可能性越大.本文就腰椎融合术后邻近节段退变的相关概念、病因、影响因素以及诊疗策略的研究进展作一综述.
作者：张克非；闫明；刘军 刊期： 2015年第11期
目的 探讨老年髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗效果.方法 我院于2010年7月至2014年5月,对髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的50例患者,采用了AO钢板内固定联合钢丝捆扎,必要时进行加长股骨柄假体返修.术后对患者的髋关节Harris评分、双侧下肢长度和髋关节活动度进行评价.结果 随访时间6～28月,平均(12.6±8.43)月.所有患者的骨折愈合良好,无不愈合、再次骨折及内固定断裂等情况发生.患侧髋关节Harris评分术前平均(33.21±8.24)分,术后1周平均(69.75±9.42)分,术后6月平均为(85.24±7.25)分,三者差异均有统计学意义(P＜0.05).术前患肢短缩(1.7±0.8)cm,术后6月短缩(0.6±0.5)cm,治疗前后比较具有统计学差异(P＜0.05).术后6月髋关节活动度得到明显改善,包括屈曲、外展、内收、外旋及内旋角度均比术前得到改善(P＜0.05).结论 髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折,钢丝捆扎结合钢板固定的手术治疗能取得满意的疗效.
作者：王刊石；周超；赵磊 刊期： 2015年第11期
多节段颈椎管狭窄的原因有很多,其中为常见的是颈椎病或后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL).椎管减压既可以前路进行,也可以选择后路进行.对于多节段病变,尤其伴有OPLL患者,由于手术安全性的考虑,其手术方案倾向于采用后路减压.后路颈椎减压手术包括椎板切除术和椎管成形术,其中以椎管成形术为常用,根据椎管成形减压方式差异,其主要术式分为2大类:单开门与双开门椎管成形术[1-2].而此2种基本术式又衍生出诸多手术术式,并于临床或基础方面又有了新的研究.
作者：卓成龙；丁立祥 刊期： 2015年第11期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
