陈芸；张生林；岳毅
目的 分析低保老年患者非发酵菌的感染分布特点、耐药率及其变化,为临床合理选择和更换抗生素提供依据.方法 以本院2004年7月至2007年7月间≥60岁老年患者标本分离的非发酵菌作为分析对象,分析非发酵菌的检出阳性率、耐药率及其多重耐药率等.结果 3年内共检出非发酵菌496株,其中≥60岁患者(老年组)占71%,老年组阳性率7.6%远高于非老年患者(对照组)的3.4%,检出菌中以铜绿假单胞菌(55.0%)、鲍曼不动杆菌(33.8%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.7%)3种为主;耐药分析显示,除对于碳青霉烯类、部分氨基糖苷类和部分复合酶抑制剂的β内酰胺类抗生素保持相对较高的敏感率外,对其他抗生素的耐药率都很高;耐药趋势大体呈阶梯状逐渐上升;多重耐药的比率铜绿假单胞菌达29.5%,鲍曼不动杆菌达48.7%,其中老年组泛耐药的铜绿假单胞菌的比率达到2.4%.结论 低保老年患者非发酵菌感染阳性率高,耐药率高,耐药率增高变化快,多重耐药和泛耐药的比例增加明显.
作者：罗强；易四维；陈茶；徐宁；杨嶽鑫 刊期： 2009年第02期
目的 探讨老年冠心病患者中肾动脉狭窄的发病率,明确与动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的相关危险因素.方法 总结我院262例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影的老年患者的临床资料,分析老年冠心病患者中ARAS的发病率.以ARAS为自变量,行Logistic多元回归分析,明确ARAS的危险因素.结果 262例患者共发现ARAS 48例(18.3%),其中中度狭窄34例(13.0%),重度狭窄14例(5.3%).明确诊断冠心病的193例中,ARAS的发生率为22.2%,明显高于无冠心病患者(3.6%)(P＜0.05).多因素Logistic回归分析,预测ARAS 的独立危险因素为:女性、血肌酐(Scr)异常、左主干病变、冠状动脉三支病变.结论 老年冠状动脉粥样硬化患者中ARAS的发生率较高,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行.但ARAS与冠状动脉疾病并不完全平行,女性、Scr异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是老年ARAS的独立危险因素.
作者：张丽伟；黄党生；沈东；罗北捷；张许文 刊期： 2009年第02期
目的 探讨培哚普利对老年隐匿性高血压(MH)患者的影响.方法 诊室血压正常而24 h动态血压监测(ABPM)异常的老年MH患者66例,分为治疗组36例,服用培哚普利2～4 mg/d,平均10.5月后复查ABPM;对照组30例同期作ABPM,比较参数.结果 对照组ABPM参数观察期前后无显著性差异.治疗组24 h平均收缩压(24h-SBP)、昼间平均收缩压(dSBP)、24 h平均舒张压(24h-DBP)、昼间脉压差(dPP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24 h收缩压标准差(24h-SBPSD)、24 h收缩压变异系数(24h-SBPCV)治疗前后均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01).结论 培哚普利可有效降低老年MH患者血压,改善昼夜节律和血管顺应性,有利于改善预后.
作者：陈定；丁秀萍 刊期： 2009年第02期
老年高血压是指患者年龄≥60岁、血压持续或≥3次非同日收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg.高血压是老年人常见的疾病,是导致老年人冠心病、脑卒中、肾功能不全以及外周动脉疾病的主要危险因素之一,严重危害着老年人的身体健康与生活质量.以往对老年高血压的降压治疗多较慎重,认为老年人血压轻度升高是一种生理现象,对其血压控制的目标值掌握较为宽松.近年来,越来越多的流行病学研究与大规模临床试验显示,老年高血压可能具有更大的临床危害,而积极有效的控制血压可显著降低老年患者心血管终点事件发生率与死亡率.这些新研究证据使我们对老年高血压有了新的认识.
作者：郭艺芳 刊期： 2009年第02期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是常见的神经系统退行性变性疾病,病理特征是黑质内多巴胺能神经元变性损失和细胞浆出现路易小体.病因和发病机制还不明确,但普遍认为,PD并非单一因素所致,可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果,氧化应激、线粒体功能障碍、泛素蛋白酶体系(unfolded protein stress,UPS)功能障碍、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性和细胞调亡都可能是其发病机制.PD患者大多数以散发型为主,约10%～15%的患者有家族史,但阐明家族性PD的分子机制对于整个PD发病机制的研究有重大的意义.
作者：卢翠玲；杨华丹；罗曙光 刊期： 2009年第02期
随着社会人口老龄化,老年人肺部感染的防治越来越受到临床医学的重视,老年患者呼吸道真菌感染更易发生,这主要是与老年患者抵抗力差、疾病的种类多、并发症多有关,一旦发生二重感染将严重影响预后,甚至危及生命.本文采用了小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染,并对其进行了疗效分析.
作者：杨华；孟云霞 刊期： 2009年第02期
急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊患者中常见危重症之一.AOPP后可引起心肌损害并伴有心电图异常改变,常常被基层医疗部门忽视.而对老年AOPP病人心肌损害并伴有心电图异常改变的报道更少.1993年9月至2008年5月,我院共收治AOPP 96例,其中≥60岁老年人21例,现就老年AOPP病人心电图异常分析如下.
作者：王剑梅；颜建忠 刊期： 2009年第02期
心房纤颤(房颤)是急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI)常见的并发症,本文对AMI并发房颤46例进行临床分析,以进一步探讨AMI并发房颤的主要原因、发生率及病死率,报道如下.
作者：王毅 刊期： 2009年第02期
目的 研究三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾(KATP)通道与人肺动脉平滑肌细胞外信号调节激酶1和2(ERK1/2)磷酸化的关系.方法 原代培养人肺动脉平滑肌细胞,用Western-blot方法 检测磷酸化细胞外信号调节激酶1和2(p-ERK1/2).对照组不予干预,实验组分别加入内皮素-1(ET-1)、ET-1+埃他卡林、吡那地尔或格列本脲等孵育.结果 ①在2～30 min,ET-1呈时间依赖性促进人肺动脉平滑肌细胞ERK1/2磷酸化,10 min时明显.②埃他卡林和吡那地尔可拮抗ET-1对ERK1/2磷酸化的影响.③特异性KATP通道阻断剂格列本脲可逆转埃他卡林和吡那地尔的作用.结论 KATP通道开放剂可能通过激活KATP通道,抑制ET-1诱导的原代培养人肺动脉平滑肌细胞ERK1/2磷酸化,KATP通道可能是研发新型治疗肺动脉高压药物的重要靶分子.
作者：梅宏波；左祥荣；解卫平；王虹 刊期： 2009年第02期
目的 评价视网膜计测定值预测老年性白内障术后视力的效果.方法 老年性白内障手术病人275例(眼)根据晶状体混浊程度参照晶状体混浊分类系统Ⅱ(lens opacities classification system Ⅱ,LOCS Ⅱ)分组.A组31眼为皮质混浊CⅣ、CⅤ或核混浊NⅢ,其余244眼为B组.全部病例行超声乳化联合人工晶体植入术.术前用视网膜计测定术眼潜视力,术后1、3、30 d检查佳矫正视力.所得数据做相关分析,用SAS软件包进行统计学分析.结果 全部病例整体分析,术前视网膜计测定值与术后佳矫正视力相关(P＜0.01).分组分析,A组术前视网膜计测定值与术后佳矫正视力无明显相关(P＞0.05),B组二者相关(P＜0.01).结论 视网膜计测定值对老年性白内障病人的术后视力有一定的预测效果,对于成熟期和过熟期的老年性白内障病人应结合相关临床检查做综合评估.
作者：徐巍华；华佩炎；章玉群；岑洁 刊期： 2009年第02期
目的 探讨老年冠心病不同心功能患者血浆白介素-18(IL-18)的变化和临床意义.方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定老年冠心病患者54例(NYHAⅠ级11例,Ⅱ级16例,Ⅲ级16例,Ⅳ级11例)血浆IL-18、脑钠肽(BNP)浓度,通过超声心动图检查测定左室射血分数(LVEF).结果 老年冠心病患者血浆IL-18浓度随心功能下降而升高,差异具有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01).相关分析显示,老年冠心病患者血浆IL-18浓度与心功能分级相关(r=0.778,P＜0.01),与血浆BNP浓度呈正相关(r=0.721,P＜0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.628,P＜0.01).IL-18在ROC曲线下的面积(AUC)为0.882,95%的可信区间为0.787～0.976,与BNP的AUC比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 老年冠心病患者血浆IL-18浓度随心功能下降而升高,且与BNP、NYHA分级、LVEF相关.通过检测老年冠心病患者血浆IL-18浓度,有助于判断冠心病预后.
作者：王春；郭美姿；刘燕；杜昌兰；杨立；黄明敏；杨海燕；陈晓琳 刊期： 2009年第02期
为了进一步了解高原地区老年人上消化道出血的临床特点,本文回顾性分析了我院2001年1月至2008年6月收治的老年人上消化道出血116例的临床资料,并与同期收治的中青年病例383例进行比较,报道如下.
作者：王晨；许勇；文军宝 刊期： 2009年第02期
目的 探讨咪唑安定在≥80岁老年患者机械通气中的镇静效果及安全性.方法 41例接受机械通气时出现人机对抗的患者使用咪唑安定,按年龄分为2组,A组为老年组(年龄≥80岁),B组为非老年组(年龄＜60岁).2组均根据Ramsay镇静评分调整用药剂量,并记录用药前后的血压、呼吸、心率、血气分析及停药后苏醒时间.结果 2组病人用药后呼吸、心率、血气分析结果 均有明显改善(P＜0.01),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪唑安定在≥80岁老年机械通气患者中应用能有效缓解病人焦虑、烦躁、人机对抗,改善生命体征,不良反应小,安全性好.
作者：吴宁；钱晓明；万文辉 刊期： 2009年第02期
目的 通过对老年性勃起功能障碍(ED)患者回顾性研究,探讨其发病规律和临床特点.方法 将ED患者分为2组,老年性ED组(49例)和非老年性ED组(425例).统计各组患者年龄、病程、既往病史(糖尿病、高血压、高血脂)以及国际勃起功能指数评分表(IIEF-5)、夜间阴茎涨大试验(NPT)、阴茎海绵体注射试验(ICI)结果.结果 与非老年性ED患者相比,老年性ED患者病程长,同时患有糖尿病、高血压、高血脂的患者比例明显升高(分别为61%、78%、37%).老年性ED患者IIEF-5评分明显降低,患有重度ED比例明显升高.老年性ED患者平均夜间勃起事件明显减少,每次勃起平均时间明显减少,平均阴茎容量峰/基线比率也明显降低.注射前列地尔后,阴茎海绵体动脉收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)明显小于非老年性ED患者,舒张末期流速(EDV)高于非老年性ED患者.结论 老年性ED以器质性病变为主,病程长,程度重,其中尤以血管性ED发病率较高.血管病变导致的阴茎海绵体动脉供血不足和静脉关闭不全是老年性ED发病机制中重要环节.
作者：朱伟东；陈赟；徐志鹏；姚乐申；石亮 刊期： 2009年第02期
尽管高血压微血管病变的机制与糖尿病有所不同,但其主要合并症的表现形式相似,主要包括肾病与眼底视网膜病变,其中肾病又包括早期微血管病变所致的白蛋白尿与晚期微血管病变所导致的肾小球滤过率下降,即肾功能不全.在高血压的另外2个重要的靶器官,即心脏和脑也可以有微血管病变的并发症,前者主要表现为以左心室肥厚为典型特征的结构性重塑,以左心室舒张功能不全为典型特征的左心室功能障碍;腔隙性脑梗死实际上是脑循环系统微血管病变在脑的突出表现.
作者：黄绮芳；王继光 刊期： 2009年第02期
高血压是常见的心血管疾病之一,所导致的动脉血管结构和功能改变与心脑血管疾病和靶器官损害关系密切.2005年美国高血压学会(ASH)提出高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能结构的改变[1].亚太地区研究协作联盟(asia pacific cohort studies collaboration,APCSC)的相关研究显示,亚太地区的心脑血管疾病,包括致命性缺血性心脏病和脑卒中,66%是由高血压所致[2].研究显示,高血压是造成我国≥40岁成年人死亡的首要可预防性因素,若高血压能得到有效控制,预计我国人群的全因死亡率将下降11.7%[3].因此,有效控制高血压,预防心脑血管等大血管并发症的发生至关重要.
作者：刘梅林；陈夏欢 刊期： 2009年第02期
欧洲心脏调查结果表明,高达三分之二的冠心病患者合并高血糖.中国心脏调查显示冠心病合并高血糖的比例已高达80%,而在冠心病患者中60%患有高血压,年龄≥60岁的达70%.高血压合并糖代谢异常者据统计已＞60%,而老年人所占比例更高,这些患者具有较高的心脑血管事件发生比例.2007年全球成年人糖尿病的患病人数已达2.46亿,而葡萄糖耐量异常(IGT)的患病人数则高达3.08亿.有研究表明,我国的IGT人数已超过6000万,位居世界首位.流行病学研究结果显示,从正常糖代谢到糖调节异常(IGR)再到糖尿病,心血管疾病的风险逐渐加强.
作者：孙宁玲 刊期： 2009年第02期
帕金森病(Parkinson's disease, PD)是严重影响中老年人身体健康和生活质量的常见疾病,是锥体外系统的一种变性疾病,主要临床特点为:静止性震颤、肌强直、姿势异常和运动减少.中脑黑质多巴胺(dopamine,DA)能神经元的进行性变性、缺失和死亡是PD的主要病理改变.但对其发病机制尽管已经开展了多年的研究,目前仍不十分清楚.
作者：张艳玲；苏炳银；陈康宁 刊期： 2009年第02期
目的 探讨≥60岁老年妇科疾病的发病规律、临床特点及防治要点.方法 对538例≥60岁老年妇科疾病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 研究对象的主诉以外阴感觉不适多(占21.0%),其次为阴道出血、阴道脱出肿物及腹痛等.疾病类型以老年性阴道炎及其他妇科炎症患者多(占47.8%),其次为妇科肿瘤,子宫脱垂或伴阴道壁膨出居第3位.妇科恶性肿瘤发生率约为10.4%.结论 炎症、肿瘤及子宫脱垂或伴阴道壁膨出是常见的老年妇科疾病.应加强对老年女性人群卫生保健知识的宣传,定期进行妇科检查.
作者：曲秀平；夏蓓 刊期： 2009年第02期
肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)是主要由新型隐球菌(cryptococcus neoformans) 感染引起的一种少见的肺部真菌病.近年来该病发病率呈上升趋势,但由于其临床表现和影像学表现缺乏特异性,诊断仍存在一定难度,部分患者因未能及时诊断、治疗,发生隐球菌脑病而死亡,因而在临床工作中必须予以重视.
作者：倪惠娟；解卫平；刘文；殷凯生；黄茂 刊期： 2009年第02期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
