老年无Q波性急性心肌梗死19例误诊原因分析

段宝祥；陈绍良；黄进；方五旺；徐兢；刘玲玲；常芸

关键词：冠状动脉造影, ?急性心肌梗死, ?误诊

摘要：目的从冠状动脉造影(CAG)的结果分析急性心肌梗死临床的误诊分析,从而提高临床医师对不典型心肌梗死的诊断水平. 方法 19例入院时临床诊断不稳定性心绞痛(UAP),其CAG结果均有一支冠状动脉闭塞,而系列常规心电图(ECG)上无Q波形成,仅有一过性缺血性ST段下移15例,T波倒置或先负后正19例,R波电压进行性降低10例.19例心肌酶升高≥正常值1倍8例,心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)升高≥正常1倍16例. 结果 19例CAG后行PTCA和支架植入术,18例症状消失出院,1例死于心力衰竭. 结论一过性ST-T改变和R波电压进行性降低,结合心肌酶或CTnI升高≥正常1倍,临床上均应诊断无Q波性心肌梗死(NQMI).

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目的总结应用微创穿刺术治疗老年慢性硬膜下血肿的结果. 方法选择2cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,安装于枪式电钻后在血肿厚部位进针,进入血肿腔后拔出钻头,拧上盖帽,连接侧管,少量抽吸后以庆大霉素生理盐水反复冲洗血肿腔,至冲洗液基本澄清为止,术后24～48h拔针. 结果 66例全部治愈,住院时间2～5d,平均3d,无1例死亡和严重并发症发生. 结论微创穿刺术是治疗老年慢性硬膜下血肿有效而安全的一种方法.

作者：佘晓春；孙德；吴琼刊期： 2001年第04期
纤维支气管镜在呼吸监护室的应用

纤支镜已广泛应用于临床,特别是近年来在抢救、治疗危重病人中发挥了特有的作用.选择从1997年1月至2000年2月在我科监护室住院的80例老年患者,经应用纤支镜早期引导气管插管、治疗肺不张、更换气管插管、取病灶痰培养标本、放置胃管等抢救及治疗,改善了患者的通气功能,为抢救及治疗赢得了时间,现总结报道如下.

作者：刘俏佳；吴晓冰；卜艳彬刊期： 2001年第04期
老年动态心电图心律失常分析

目的分析老年人24h动态心电图(DCG)昼夜窦房结功能及各种心律失常的变化. 方法根据218例老年人的临床资料和DCG检查结果,分为心脏病与器质性心律失常(OHD)组86例,非心脏病(NHD)组132例,2组间进行比较. 结果 OHD组平均低心率(42.59±9.33)次*min-1比NHD组(46.53±8.63)次*min-1显著降低(P＜0.05).窦房结功能不全者OHD组34例(39.53%)比NHD组4例(3.03%)明显增多(P＜0.01).各种房性和室性心律紊乱的检出率在OHD组分别为63例(73.26%)和34例(39.54%),比NHD组7例(5.03%)和13例(9.85%)明显增高(P＜0.01). 结论资料表明老年人窦房结功能减退与各种心律失常的发生是由不同器质性心脏损害引起的.DCG对老年人窦房结功能与心律失常的检出与评估有相当重要的临床价值.

作者：江岩刊期： 2001年第04期
老年华氏巨球蛋白血症4例报告

华氏巨球蛋白血症(WM)是一类少见的呈慢性进行性发展的血液系统疾病,多见于老年人,临床表现是非特异的,且难与IgM型多发性骨髓瘤(MM)、意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)、反应性浆细胞增多症等疾病鉴别.近年来随着诊治技术的提高,WM逐渐被人们所认识,现将我院收治的4例作一临床分析并复习有关文献.

作者：刘文杰；白凤新；冯春刊期： 2001年第04期
以皮肌炎为首发症状的大肠癌术后肝、肺转移1例

2000年8月间我院肿瘤科收治1例以皮肌炎为首发症状的大肠癌术后伴肝、肺转移患者,报告如下.

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老年脱屑性间质性肺炎

脱屑性间质性肺炎(DIP)是一种少见的特发性弥漫性间质疾病,早期被划在特发性肺纤维化(IPF)的范畴内.1998年Katgenstein和Mgers因DIP的临床症状、组织病理、治疗和预后方面和呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)有很多相似之处,且2种疾病与长期吸烟有密切关系,而将其视为一类,即DIP/RBILD,从IPF中分离出来.直到1999年美国胸科学会和欧洲呼吸病学会的新分类法中才将DIP列为一种独立性疾病.肺间质疾病尤其IPF的发病率在世界范围内日渐提高,已成为常见病.这类疾病的早中期在临床症状、胸部X线和CT方面都存在着一定的相似处,极易误诊误治,互相混淆.DIP与IPF都是中老年患病率高,因之提高对DIP的认识,加强诊断与鉴别诊断是十分重要的.

作者：李文虎；侯杰刊期： 2001年第04期
老年肺功能的变化及其在呼吸病鉴别诊断中的作用

老年人随着呼吸系统解剖结构的老化,其生理功能必然也有所减退,并且随增龄而加重.肺功能检查反映呼吸系统生理功能,但其对病理诊断也有一定帮助,一些疾病有其特征性的肺功能表现.以下主要阐述肺功能的老龄改变及其在呼吸病鉴别诊断中的作用.

作者：蔡映云；朱砚萍刊期： 2001年第04期
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目的从冠状动脉造影(CAG)的结果分析急性心肌梗死临床的误诊分析,从而提高临床医师对不典型心肌梗死的诊断水平. 方法 19例入院时临床诊断不稳定性心绞痛(UAP),其CAG结果均有一支冠状动脉闭塞,而系列常规心电图(ECG)上无Q波形成,仅有一过性缺血性ST段下移15例,T波倒置或先负后正19例,R波电压进行性降低10例.19例心肌酶升高≥正常值1倍8例,心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)升高≥正常1倍16例. 结果 19例CAG后行PTCA和支架植入术,18例症状消失出院,1例死于心力衰竭. 结论一过性ST-T改变和R波电压进行性降低,结合心肌酶或CTnI升高≥正常1倍,临床上均应诊断无Q波性心肌梗死(NQMI).

作者：段宝祥；陈绍良；黄进；方五旺；徐兢；刘玲玲；常芸刊期： 2001年第04期
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我们自1998年1月至1999年12月对40例经吸氧不能纠正低氧血症或因各种因素不能行气管插管或气管切开的老年呼吸衰竭病人行经鼻高频喷射通气,取得一定的疗效,现报道如下.

作者：卢小军；吴升；周春刊期： 2001年第04期
多巴胺囊泡转达异常在帕金森病发病机制中的作用

帕金森病(PD)是锥体外系统的进行性神经变性疾病,其发病机制有多种学说.从PD黑质多巴胺神经元选择性受损出发,结合大量已进行的PD发病机制研究,我们可以发现正是黑质纹状体系统自身特有的多巴胺递质囊泡转运异常在PD的发病机制中起了关键的作用.

作者：董海蓉；叶民；丁新生刊期： 2001年第04期
老年肺癌患者血清可溶性Fas水平表达及其意义

目的探讨可溶性Fas(sFas)在老年肺癌及良性病变患者中的表达及其临床意义. 方法用双抗体夹心ELISA法检测51例老年肺癌,15例结核和10例炎性假瘤患者血清中的sFas表达水平,并比较20例肺癌患者术前,术后;15例化疗前,化疗后sFas的变化. 结果老年肺癌患者血清sFas水平(17.32±3.46)ng*ml-1明显高于良性病变及正常人(P＜0.01),随着临床分级的上升,sFas水平升高明显;sFas与年龄,性别,肿瘤大小及组织学分型无明显相关(P＞0.05).肺癌患者术后血清sFas水平较术前明显下降(P＜0.05);化疗后sFas水平较化疗前明显下降(P＜0.05) 结论 sFas可作为一种新的肿瘤检测指标,与肺癌的发生、发展及其预后密切相关.

作者：郑世营；葛锦锋；赵军；沈振亚；叶文学刊期： 2001年第04期
地尔硫NFDEF和福辛普利联合治疗对老年高血压者心功能的影响

原发性高血压造成的靶器官心、脑、肾损害正成为老年人致死、致残的主要危险因素.为此我们研究了132例高血压患者,旨在比较地尔硫NFDEF和福辛普利对高血压患者的心功能影响,观察2者合用是否有协同作用.

作者：施红；潘保汇；孟辉；胡文静刊期： 2001年第04期
老年慢性呼吸衰竭的氧疗与呼吸锻炼

对老年慢性呼吸衰竭的氧疗和呼吸锻炼就四方面的问题阐述如下.1 呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(简称呼衰)可分两个类型:Ⅰ型是休息状态下呼吸空气时,患者存在低氧血症(PaO2＜8kPa)和正常或低PaCO2(＜6kPa),此可称为弥散功能障碍型呼衰;Ⅱ型呼衰为低PaO2和高PaCO2(＞6.67kPa),也可称之为通气功能障碍型呼衰;Ⅰ型到后期多转变为Ⅱ型.至于急性呼衰和慢性呼衰的区别在于前者是指由于某种原因在短期内引起的呼吸功能失代偿,例如脑炎、脑外伤、电击、溺水、药物中毒、吸入毒性气体等,典型的代表就是成人呼吸窘迫综合征(ARDS).至于慢性呼衰,多数由于长期的支气管-肺疾患引起,如慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、某些支气管哮喘等)、支气管扩张、重症肺结核、广泛肺间质疾病、尘肺、胸廓病变、严重的脊柱弯典畸形和肺血管病变,典型的代表就是后期的慢性阻塞性肺疾患和肺心病.急性和慢性呼衰从病史上就不难区别,从血气检查上也能确认,急性时肾脏尚未发挥其调节作用,故血液中HCO-3含量不增多;到慢性时,肾脏已发挥了它的生理性调节功能,故血气测定时可见到HCO-3增高.

作者：倪子俞刊期： 2001年第04期
化疗泵输注异长春花碱治疗老年晚期非小细胞肺癌

30%以上的肺癌发生在70岁以上的老人,因老年患者对以顺铂为基础的联合化疗耐受性差,对老年晚期非小细胞肺癌多主张支持治疗.本文收集我院1997年4月以来用中药康莱特抗癌支持治疗老年晚期非小细胞肺癌20例及我院1999年7月以来运用化疗泵输注异长春花碱治疗老年非小细胞肺癌20例的临床资料,论证化疗泵输注异长春花碱,老年患者耐受性良好,疗效、中位生存期及生活质量均优于支持治疗.

作者：李田；于力克；陈文萍刊期： 2001年第04期
慢性阻塞性肺疾病SOD、CAT、MDA改变及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)含量的变化及其临床意义. 方法观察了20例急性期、12例缓解期COPD病人和10例健康老年人,采用放射免疫法和分光光度测定法测定血清SOD、CAT活性和MDA含量,1秒钟用力肺活量实测值/预计值百分比(FEV1.0%). 结果①COPD组MDA含量高于对照组(P＜0.05),但是SOD、CAT含量明显低于对照组(P＜0.01).急性期病人的SOD、CAT活性低于缓解期(P分别＜0.05,＜0.01),MDA含量显著高于缓解期(P＜0.01).②SOD活性与MDA含量呈显著直线负相关(r＝-0.48 P＜0.001),MDA含量与FEV1.0%呈显著直线负相关(r＝-0.38 P＜0.01). 结论 COPD病人MDA含量增高,而SOD、CAT活性降低,且MDA水平与病情严重度一致,氧化/抗氧化失衡在COPD的发病机制中起一个重要的作用.

作者：李报春；牟爱平；王世华刊期： 2001年第04期
核素肾动态显像对老年2型糖尿病患者肾功能的研究

目的了解老年2型糖尿病(DM)患者不同病程阶段肾脏血流动力学变化及肾功能受损情况. 方法将50例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组:(1)DM正常白蛋白尿组(DM1组)10例,UAER＜20μg*min-1.(2)DM微量白蛋白尿组(DM2组)20例,UAER20～200μg*min-1.(3)DM临床蛋白尿组(DM3组)20例,UAER＞200μg*min-1.与20例正常对照组(NC组)一起进行99mTc-DTPA(99mTc-二乙三胺五乙酸)和99mTc-EC(99mTC-半胱氨酸)肾动态显像. 结果 DM1组肾小球滤过率(GFR)和肾有效血流量(ERPF)明显高于NC组(P＜0.01).DM2组GFR,ERPF与NC组相比无差异,但其99mTc-EC测定的肾功能曲线半排时间(T1/2)延长(P＜0.01),20min残留率(C20)增高(P＜0.05).DM3组GFR、ERPF明显下降(P＜0.01),肾功能曲线峰时间(Tp)后延(P＜0.05),T1/2更加延长(P＜0.01),C20更加增多(P＜0.01). 结论核素肾动态显像可早期诊断老年2型糖尿病肾病,并了解肾功能受损程度,其程度随病程的延长而加重.

作者：常桂娟；史宽；任永芳刊期： 2001年第04期
关节镜下清理钻孔术治疗膝关节骨关节炎

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种引起关节疼痛的关节病.膝关节多发,中老年人常见.作者于1993年7月～2000年7月,采用关节镜清理冲洗加钻孔减压治疗,取得满意效果,报道如下.

作者：冯世义；张敏健；李灏；徐建高；王奇才刊期： 2001年第04期
老年慢性肝炎血清HA、LN、Ⅳ-C含量变化的临床意义

在我国病毒性肝炎,特别是乙、丙型肝炎病毒的持续感染是造成肝纤维化及肝硬化的主要原因.而肝纤维化是可逆的,怎样提高对肝纤维化的诊断的正确性,针对性抗肝纤维化治疗,具有重要临床价值.本文对各型慢性乙型肝炎、肝硬化患者血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LV)及Ⅳ胶原(Ⅳ-C)的测定及部分病理诊断进行回顾性临床分析,从而提高对肝纤维化的认识.

作者：阮翠娟刊期： 2001年第04期
骶管硬膜外超容量填充法治疗60例老年腰腿痛

腰腿痛是困扰老年人的疾患之一,为有效提高老年人的生活质量,我院对60例老年腰腿痛患者(排除内科、妇科等病因)进行了骶管硬膜外超容量填充法(简称骶疗)治疗,收到良好的疗效.现报道如下.

作者：王令谆；姚红刊期： 2001年第04期
心先安治疗老年慢性心力衰竭42例疗效分析

由于老年人药动学的改变特点,老年心力衰竭患者常常对洋地黄耐受性较差.为了探索对老年慢性心力衰竭患者疗效确切、副作用少的治疗药物,我院2000年使用心先安治疗老年慢性心力衰竭,并和氨力农的疗效进行对比.同时使用彩色多普勒对患者的左室舒张功能、收缩功能进行评价,现报道如下.

作者：汪洪涛刊期： 2001年第04期