吴丽美；陈国忠
背景 重症患者谵妄的发生率较高,并且谵妄的发生会增加重症患者并发症的发生率及病死率.右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)是一种较新型的镇静药,具有镇静、镇痛作用.临床试验证实其在重症医学科谵妄预防和治疗中具有独特优势.目的 综述DEX在重症医学科谵妄预防和治疗中的作用.内容 阐述谵妄的流行病学及危险因素,DEX的药理特点,预防和治疗谵妄的机制及其在重症患者谵妄预防和治疗中的应用.趋向 DEX可以有效预防并控制重症患者谵妄的发生,其有效性和安全性尚需要进一步的临床研究证实.
作者：于涛；邱海波 刊期： 2011年第03期
目的 全凭静脉麻醉术中使用右美托咪啶(dexmedetomodine,DEX)观察血流动力学变化,拔管期反应和对苏醒时间的影响,探讨国人术中使用DEX的合理剂量.方法 择期全麻行甲状腺手术的患者40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机数余数分组法分为两组(每组20例),实验组(D组)和对照组(N组).采用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和顺式阿曲库铵静脉诱导,术中以丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库胺维持麻醉.D组使用DEX,负荷量0.8μg/kg,给药时间10 min,继0.4 μg·kg-1·h-1持续输注至手术结束前10 min;N组在相同时间给予等量生理盐水.记录两组患者术中的循环变化和药物干预,记录拔管期和术后30 min内的循环情况,并计算心肌氧耗指数(rate pressure product,RPP)即心率收缩压乘积;记录苏醒及拔管时间、拔管评分及并发症情况.结果 ①负荷量期间,与N组相比D组从给药后2 min开始心率(HR)降低显著(P<0.05),HR变化明显的时间点出现在给药后第6分钟,D组HR由(64±9)次降至(54±6)次,N组由(68±9)次降至(63±9)次,两组相比差异有统计学意义(P<0.01).②维持期间两组血压、HR变化均不明显.③拔管时SBP,DBP及HR均较苏醒前明显增加,D组拔管时SBP由(123±14)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(129±14)mm Hg,N组由(123+10)mm Hg升至(139±15)mm Hg,两组相比,D组变化程度显著低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时及拔管后1、5、10、30 min RPP值D组均显著小于N组,差异有统计学意义(P<0.05)④两组患者的拔管评分、苏醒及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 ①DEX用于全凭静脉麻醉的中小手术可减弱血流动力学反应;有效减少拔管期间RPP,减少心肌氧耗量;对拔管评分、苏醒时间和拔管时间无明显影响.②负荷量0.8μg/kg,继以0.4μg·kg-1·h-1输注的给药方法 在全凭静脉麻醉的中小手术中使用是适宜的.
作者：韩梅；聂宇；熊君宇 刊期： 2011年第03期
背景 低氧是围术期诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者出现心脏不良事件重要的病理生理因素.低氧诱导因子-1(Hypoxia-inducible factor-1,HIF-1)作为低氧应答时基因表达和恢复细胞内环境稳定的凋节中心,可以稳定地表达并调控一系列低氧相关基因,引起血管新生、血管平滑肌舒缩、抑制血小板凝聚和红细胞增生等变化,从而有可能成为治疗冠心病有前途的潜在作用靶点.目的 就HIF-1对冠心病患者围术期心肌保护作用的研究进展作一综述.内容 描述 HIF-1的结构,HIF-1与低氧的关系,HIF-1及其靶基因对冠心病发生发展的作用机制,HIF-1对冠心病患者围术期心肌保护作用机制,冠心病患者围手术期检测HIF-1的意义.趋向 HIF-1有可能成为冠心病患者围术期心肌保护有前途的靶基因之一,但对HIF-1的临床应用还需要深入研究和不断探索,以充分发挥其应有的医学价值.
作者：米克热依·赛买提；郑宏 刊期： 2011年第03期
目的 观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对行后腹腔镜手术患者术后恢复以及麻醉并发症的影响.方法 选择择期后腹腔镜手术40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),抽签法随机分成实验组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组患者给予0.5μg/kg DEX泵注10 min,C组患者给予相同剂量生理盐水,随后行常规诱导插管.术中D组继续泵注DEX 0.4μg·kg-1·h-1,C组给予同等剂量的生理盐水,术后送入恢复室观察停止麻醉后患者睁眼时间、拔管及离室时间,记录手术前(T0)、入恢复室时(T1)、苏醒时(T2)、拔管时(T3)、及离室时(T4)患者的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录有无恶心、呕吐及寒战的发生.结果 ①恢复期两组患者睁眼、拔管及离室时间差异无统计学意义;②与T0相比,D组患者在T2(106±15)及T3(108±10)BP差异无统计学意义,C组患者血压升高;③恢复期C组患者恶心、呕吐及寒战的发生率显著高于D组(30%vs0%,40%vs 10%),差异有统计学意义.结论 DEX诱导及维持用药不延长术后苏醒时间,同时恢复期恶心、呕吐及寒战的发 生率下降.
作者：郝静；吴浩；马正良；金陵；顾小萍；兰青 刊期： 2011年第03期
目的 观察盐酸右美托咪啶对全麻气管拔管时心血管反应的预防作用.方法 全麻行胃肠道手术的患者100例,性别不限,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄30岁～60岁;体重(kg)在标准体重±20%,采用随机数字表法将患者为2组(每组50例):丙泊酚组(P组)和盐酸右美托咪啶组(D组).术毕患者转入麻醉后恢复室,P组靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度设定为1 mg/L,D组静注盐酸有美托咪啶负荷与维持剂量分别为0.5μg/kg(10 min注射完毕)、0.5μg·kg-1·h-1,两组均于自主呼吸恢复时停药.记录术前(T0)、转入麻醉后恢复室即刻(T1)、给药后10 min(T2)、自主呼吸恢复(T3)、拔管时(T4)、拔管后10 min(T5)的血压(BP)、心率(HR)和咳嗽反应情况.记录呼气末麻醉药浓度,自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间、视觉模拟评分和副作用情况.结果 D组,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和HR在T4分别为(124±15)、(79±11)、(74±10)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa);P组为(143±21)、(87±13)、(93±8)mm Hg(P<0.05).D组,SBP、DBP和HR在T5分别为(120±14)、(75±8)、(75±9)mm Hg;P组为(128±22)、(80±12)、(83±10)mm Hg(P<0.05).D组,自主呼吸恢复时间和呼唤睁眼时间分别为(4±3)、(4±4)min,P组为(6±5)、(8±5)min(P<0.05).拔管时D组发生重度咳嗽3例,P组23例(P<0.05).拔管后D组视觉模拟评分为(3.6±2.0),P组为(5.5±3.1)(P<0.05).与T0比较,P组SBP、DBP在Td分别为(143±21)、(87±13)mmHg(P<0.05);HR在T4和T5分别为(93±8)、(83±10)次/分(P<0.05).结论 盐酸右美托咪啶能有效预防全麻拔管时的心血管反应,提高拔管质量.
作者：许奎斌；李希才；崔刚；柴富；张铁铮 刊期： 2011年第03期
目的 神经外科手术结束前给予小剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX),采用随机双肓法观察DEX对气管拔管期间的气道反应和血压(BP)、心率(HR)的影响.方法 60例神经外科患者完全随机分两组(每组30例):DEX组(D组)和生理盐水组(N组),分别在缝皮时给予0.5μg/kg DEX或同等容量的生理盐水,观察患者苏醒时间,拔管期间的呛咳、躁动、HR、BP变化.结果 D组患者无苏醒时间延长(P>0.05);拔管期间D组共有7例拔管时出现呛咳,N组共有15例出现呛咳(P<0.05);拔管后1、3、5、10 min患者躁动明显少于N组(P<0.05),给药前(T1),给药后第1(T2)、3(Ts)、5(T4)分钟,两组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);拔管即刻(T5)、拔管后1(T6)、3(T7)、5(T8)、10(T9)min时D组DBP[(85±13)、(84±9)、(80±5)、(68±10)、(70±7)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]与N组[(100±18)、(97±16)、(95±7)、(90±12)、(86±10)mm Hg]比较差异有统计学意义(P<0.05);T5、T6、T7、T8、T9时D组SBP[(142±8)、(140±6)、(135±7)、(122±12)、(125±16)mm Hg]与N组[(155±25)、(153±21)、(145±15)、(137±16)、(138±20)mm Hg]比较差异有统计学意义(P<0.05);L、T6、T7、T8、T9时D组HR[(75±10)、(73±9)、(72±7)、(70±5)、(68±5)次/分]与N组[(100±18)、(95±15)、(90±12)、(86±10)、(83±11)次/分]比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术结束前输入0.5μg/kg DEX,可以减轻神经外科拔管期间的气道反应及维持循环稳定.
作者：陈红生；徐兴国；许忠玲；曹苏 刊期： 2011年第03期
背景 阿米替林(amitriptyline,AMI)是三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCAs)在神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP)中应用广泛的药物,历年文献分析总结证实TCAs对NPP有效,其中证据确切的是AMI,并且其镇痛作用独立于抗抑郁作用,尤其适用于慢性疼痛和NPP镇痛治疗,但AMI为多模式镇痛药物,镇痛机制复杂,目前还不十分清楚.目的 现对AMI在治疗NPP中作用机制研究和进展进行综述,旨在为NPP的临床治疗提供参考.内容 共4部分:①AMI的研究现状与共识.②动物实验研究进展.③AMI在NPP中作用机制研究进展.④临床应用与研究.趋向 对于AMI这个多模式镇痛药物机制研究的进展和新的药物靶点的不断发现不仅对药物本身的认识更加深入,并可能使NPP动态的发生发展过程中的多种作用机制浮出水面.
作者：薛庆峰；杨天德 刊期： 2011年第03期
背景 体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)转机过程对患者红细胞的损伤是临床常见的病理过程.大量动物文献报道表明,丙酮酸盐能通过多个途径保护和恢复器官/细胞的功能,现就丙酬酸盐对红细胞的影响机制及在CPB中的应用前景作一综述; 目的 阐述丙酮酸盐对红细胞的影响机制,展望丙酮酸盐在CPB中的应用前景;内容 作为糖酵解中间产物的丙酮酸盐可通过促进细胞能量代谢,抗氧化和纠正细胞内酸中毒3种途径修复细胞损伤,恢复其功能,丙酮酸盐的这些作用机制可能适用于CPB过程中红细胞的保护;趋向 丙酮酸盐在CPB中应用可能为临床红细胞的保护提供新途径.
作者：谭洪婧；苟大明；周方强 刊期： 2011年第03期
背景 蛋白O-糖苷键连接的N-乙酰葡萄糖胺(O-GlcNAc)修饰是一种广泛存在的、动态的转录后修饰方式,通过N-乙酰氨基葡萄糖转移酶(β-N-acetylglucosaminyhransferase,OGT)及N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(O-GlcNAcase,OGA)将N-乙酰葡萄糖胺单糖添加或移除到蛋白质的丝/苏氨酸残基上,在许多生化过程中起到重要作用.目的 在短时间内提高O-GlcNAc修饰水平能够产生显著的心血管保护作用.探讨其作用的具体机制及靶点蛋白.内容 其主要可能机制包括:①抗炎症反应;②促热休克蛋白生成;③抑制细胞凋亡等.趋向 O-GlcNAc修饰改善心血管机能的机制探讨已成为研究热点,对其涉及信号通路的深入了解可能为心血管功能障碍的临床治疗提供一个良好的前景.
作者：郑康；景亮 刊期： 2011年第03期
背景 心肌缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)是指在缺血心肌恢复血流灌注后,细胞代谢功能障碍和结构破坏反而加重的现象,并且伴随有以炎症细胞浸润和细胞因子产生为特征的炎症反应.目前认为,炎症反应是I/RI的重要病理机制之一,再灌注诱发的炎症反应及其介质可加重心肌I/RI,而调控炎症反应则可减轻心肌I/RI.目的 评价炎症反应在心肌I/RI发生机制中的作用.内容 详细描述了具体炎症细胞和炎性细胞因子在I/RI过程中的作用.趋向 炎症反应参与了I/RI,但是炎症细胞和炎症细胞因子在其中的作用并非单一,既有有利的一面,同时也有损害作用,所以针对I/RI 炎症反应的治疗应该兼顾这两方面,从而发挥佳的心肌保护作用.
作者：熊军；薛富善；廖旭 刊期： 2011年第03期
目的 右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)为α2肾上腺素受体激动剂,目前较多研究正在探索其用于小儿麻醉的可行性.研究比较了DEX与丙泊酚用于小儿心导管术的维持麻醉的药效学.方法 选择40例ASA Ⅱ～Ⅲ级、22月～67月、体重11 kg～28 kg导管介入治疗患儿,进入导管室后静注氯胺酮2 mg/kg,咪达唑仑0.1 ms/ks,长托宁0.05 mg/kg.按抽签的方法 随机分为2组(每组20例):D组10min内静脉输注负荷量DEX0.8 μg/kg,随后以1μg·kg-1·h-1连续输注;P组10 min内静脉输注负荷量丙泊酚1.5 mg/kg,随后以3 mg·kg-1·h-1连续输注.术中根据调节DEX或丙泊酚输注速度,维持脑电双频指数值在55～65.麻醉前、麻醉后10 min和40 min记录循环、呼吸指标并观察回病房后镇静药需求.结果 麻醉后40 min,D组心率(HR)(117±10)次份显著低于P组(126±9)次/分(P<0.05);麻醉后两组呼气末二氧化碳分压(end-tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2)均较基础值轻微升高,但差异无统计学意义(P>0.05).P组需镇静治疗的患儿(12例)显著多于D组(P<0.05).结论 DEX和丙泊酚均可为小儿心导管介入提供充分的麻醉.相比丙泊酚,患儿HR减慢,但术后躁动较少.
作者：陈怡绮；白洁；李波；王燕婷；张马忠 刊期： 2011年第03期
目的 观察末梢灌注指数(tip perfusion index,TPI)的变化能否客观评估臂丛神经阻滞的效果.方法 臂丛神经阻滞下行上肢手术患者70例,ASA1～Ⅱ级,予以连续监测心电图、无创血压、双上肢脉氧饱和度和TPI,手术室温度控制在24℃～26℃2,阻滞前10 min静脉注射咪达唑仑0.06 mg/kg镇静,记录臂丛神经阻滞阻滞侧上肢神经分布区域的痛觉消失时间,阻滞侧和非阻滞侧手指的TPI.结果 成功的腋路和肌间沟臂丛神经阻滞的非阻滞侧上肢的TPI数值在30 min的变化都不明显;与非阻滞侧比较,成功的腋路和肌间沟臂丛阻滞侧的TPl数值分别在8 min和6 min开始显著增加(P<0.01)(2.88±0.79 vs1.8±0.42,2.70±0.59 vs 2.02±0.38);而失败的臂丛阻滞阻滞侧和非阻滞侧的各个时间点的TPI数值变化均不明显.结论 监测TPI的动态变化能客观准确的评价臂丛神经阻滞的效果,与传统的针刺法相比,不仅能更早的监测臂丛神经阻滞的起效,而且简单无创.
作者：吴新海；邓若熹；郑利民 刊期： 2011年第03期
背景 小儿外科手术中由于术前禁食、胰岛素应用不当可导致术中低血糖;术中应激反应、输入过量含糖溶液则可导致高血糖.低血糖和高血糖均可导致中枢神经系统损伤,产生严重后遗症.目的 对小儿术中血糖管理方法 进行讨论,分析比较得出较好的管理方法.内容 讨论血糖紊乱产生的生理损害,术中不同浓度含糖溶液对于血糖的影响,以及如何在术中有效控制血糖浓度.趋向 小儿术中血糖管理趋向于更精细化管理.
作者：沈婷；王英伟 刊期： 2011年第03期
目的 探讨丙泊酚对大鼠海马cAMP效应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)磷酸化和CREB mRNA表达水平的影响.方法 成年雄性SD大鼠64只,体重250 g～280 g,采用RandA1.0随机分组软件将实验动物随机分为2组(每组32只),丙泊酚组(P组)于训练前15 min腹腔注射丙泊酚9 mg/kg,容量2 ml/kg;生理盐水组(S组)注射等容量生理盐水.采用避晴箱实验测试大鼠认知功能.首先对大鼠进行训练,记录100 s内大鼠不再钻入暗室所需的训练次数.于训练结束后1、3、24 h(T1～3)时点记录大鼠在明室停留的时间即记忆潜伏期.各组于给药后15 min(T0)和T1～3记忆能力测试结束后,各断头处死8只大鼠,分离海马,测定CREB、磷酸化CREB(p-CREB)、CREB mRNA的表达水平.结果 P组大鼠不再钻入暗室所需的训练次数3(1.25)较S组1(0.25)明显增加(P<0.01).s组大鼠T1～3时记忆潜伏期均长于300 s,P组大鼠T1时潜伏期319(144)s,T2时潜伏期131(114)s,T3时潜伏期56(30)s,提示腹腔注射丙泊酚9 mg/kg明显降低大鼠学习获得能力,缩短恐惧记忆的存储时间而发生顺行性遗忘;与S组比较,T0～3时CREB磷酸化水平降低(P<0.01),T3时海马CREB mRNA表达水平显著降低(P<0.01),各时点海马CREB的表达差异均无统计学意义(P<0.05),提示丙泊酚遗忘作用与抑制大鼠海马CREB磷酸化水平、下调CREB mRNA的表达有关.结论 丙泊酚可抑制大鼠海马CREB的磷酸化水平,并下调CREB mRNA 的表达水平.
作者：张英；吴新海；郑利民 刊期： 2011年第03期
目的 研究脂联素(adiponectin,APN)对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)诱导的脓毒症大鼠早、晚期炎症介质表达的影响.方法 将96只健康雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为4组(每组24只):对照组(C组)、模型组(LPS组)、APN预处理组(APN+LPS组)及APN后处理组(LPS+APN组).各组分别于注射LPS(7.5 mg/kg)或0.9%氯化钠溶液(NS)后4、24、48、72 h时随机活杀6只大鼠并留取血和肺组织标本.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的含量.采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)测定肺组织高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)mRNA的表达水平,并绘制各组大鼠的生存曲线.结果 与C组相比,LPS组血浆TNF-α(17.13±1.04)vs(0.45±0.29)和IL-6(201.98±1.25)vs(9.81±0.69)水平于注射LPS后4 h显著升高(P<0.05),24 h时已明显下降;而APN+LPS组和LPS+APN组上升的幅度明显低于LPS组(P<0.05).LPS组(2.36±0.25)肺组织HMGB1mRNA表达水平在24 h时达高峰(P<0.05),并维持至48 h后开始下降.APN+LPS组和LPS+APN组HMGB1 mRNA表达较LPS组呈减少趋势(1.41±0.42)vs(2.36±0.25);(1.42±0.38)vs(2.36±0.25)(P<0.05).APN+LPS组和LPS+APN组大鼠生存率明显高于LPS组(70%vs 30%;60%vs 30%,P<0.05).结论 APN可显著提高脓毒症大鼠的生存率,对早、晚期炎症介质TNF-α、IL-6、HMGB1的表达有明显抑制作用.
作者：李莎；罗中华；谢如峰；王绪林；鲍红光 刊期： 2011年第03期
目的 观察胸段硬膜外阻滞对老年患者行胸科手术时全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)的影响.方法 择期行胸科手术的老年患者40例,ASA Ⅱ～Ⅲ级.其中男23例,女17例,年龄65岁～78岁,均为食道癌和肺癌患者.将40例患者用完全随机法分为两组(每组20例),分别给予全麻复合硬膜外麻醉(A组)和全身麻醉(B组).A组在全麻诱导前行硬膜外穿刺,间隙选择T5～6或T6～7之间,局麻药选用1.5%的利多卡因,确定硬膜外麻醉有效后再行全麻诱导.两组患者全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2 mg/kg～0.3 mg/kg、芬太尼3μg/kg～4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,诱导成功后插入双腔支气管导管,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼5μg·kg-1·h-1～10 μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1h-1～0.2 mg·kg-1·h-1.A组每小时持续经硬外导管注入1.5%利多卡因5 ml直至手术结束.B组单纯用全麻,全麻诱导和维持方案与A组相同,维持采用吸入1%～3%七氟烷,静脉泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1～6 mg·kg-1·h-1瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1～20μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1～0.2 mg·kg-1·h-1.两组患者术中出血均<500 ml,手术时间<3 h,维持输液以乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉,保持两组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使两组患者都达到相同的肌松程度,手术结束前5 min给予芬太尼2 μg/kg,同时静脉接镇痛泵作术后镇痛,所有患者未使用催醒药.记录两组病例全麻药用量和拔管时间.患者拔管后送入重症加强护理病房(ICU),记录患者入ICU时的躁动评分(restlessness score,RS).结果 A组和B组比较,RS评分(A组15分,B组32分)和EA例数(A组5例,B组12例)均明显低于B组(P=0.006,P<0.01),其中危险性躁动(评分达3分)的患者A组有1例,而B组则达到了5例,两组差异有统计学意义(P=0.002,P<0.01).结论 硬膜外阻滞复合全麻可以显著降低老年胸科手术患者麻醉后EA特别是危险性躁动的发生率,有利患者的康复.
作者：陈龙；张岩；张茂银；刘功俭 刊期： 2011年第03期
背景 疼痛是临床上常见却又难以达到满意治疗效果的综合征.以往的镇痛药物主要致力于阻断疼痛刺激向大 脑传递,而非针对疼痛产生的根源,即介导疼痛的受体.目前随着疼痛刺激性受体的识别与克隆,疼痛治疗领域得以新的发展.目的 总结近期国内外对瞬时感受器电位香草酸受体1(transient receptor potential vanilloid-1,TRPV1)激动剂及拮抗剂的研究,探究疼痛治疗的新领域.内容 TRPV1是一种非选择性阳离子通道,自1997年被克隆以来,很多资料证明了它参与炎性痛和神经病理性痛的产生与发展.它的激动剂和阻断剂,通过不同方式阻断疼痛的产生与传导,从而达到药物靶向镇痛的目的.趋向 TRPV1激动剂及拮抗剂巾副作用小、效价高的药物可能成为今后疼痛治疗研究的热点.
作者：黄美娜；王国林 刊期： 2011年第03期
目的 比较和评估右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)和咪达唑仑用于骨科下肢手术中镇静的效果和安全性.方法 骨科下肢手术患者52例,均接受腰硬联合麻醉,按镇静方法 完全随机分为两组:D组27例,以DEX0.5μg·kg-1·h-1静脉恒速输注(负荷量0.5 μg/kg);M组25例,以咪达唑仑50 μg·kg-1·-1静脉恒速输注(负荷量30 μg/kg).两组均将脑电双频指数(bispectral index,BIS)控制在≤85,并以此为依据相应选择加深镇静或停止输注减浅镇静,同时记录剂量的调整.术中记录呼吸频率(respiration rate,RR)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen satuation,SpO2)、平均动脉压(MAP),并在术毕停药前评估记录患者的Ramsay镇静评分(RSS评分).结果 D组的HR(72±7)次,分在用药30 min后相比M组(83±8)次,分显著减慢(P<0.05),RR、MAP在各时点差异无统计学意义(P>0.05).两组的停药前RSS评分差异无统计学意义(P>0.05).D组有6例、M组有7例需要进行剂量调整.另外,M组有5例因舌后坠致SpO2下降需托下颌处理,D组无类似情况.结论 DEX用于骨科下肢手术镇静可引起HR减慢但对血压无明显影响;在相同的镇静程度下,DEX比咪达唑仑更有利丁维持呼吸道通畅,可能更适用于该类手术的镇静.
作者：赵一凡；陈倩茹；胡楚文；曹铭辉 刊期： 2011年第03期
目的 总结胸腔镜辅助下肺静脉隔离及左心耳切除术(Wolf Mini-maze手术)治疗心房颤动(房颤)的麻醉管理经验.方法 回顾性分析了14例接受Wolf Mini-maze手术患者的临床资料.术中对患者实施左、右肺单肺通气,射频消融前后进行电生理检查.分别记录左肺和右肺单肺通气开始前(T1),开始后15 min(T2),射频消融前即刻(T3),射频消融时(T4)患者心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、气道峰压(Pmax)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 所有患者平均麻醉时间(4.9±1.5)h,重症加强护理病房(ICU)带管时间(9±4)h,ICU停留时间(72±35)h.单肺通气开始后,患者SpO2降低,伴有Pmax升高,以左肺单肺通气时显著(P<0.05).射频消融前后,可出现SBP降低,SpO2升高(P<0.05).12例患者术中射频消融后即刻转为窦性心律,2例ICU治疗期间转为窦律.随访未发现明显的手术相关并发症.结论 Wolf Mini-maze手术术中患者呼吸功能和血流动力学指标常有波动,麻醉要点为积极预防和处理单肺通气期间的低氧血症,熟悉外科操作和电生理检查过程,维持术中血流动力学稳定.
作者：王凯元；王洪武；薛玉良；赵聚钊；辛连峰 刊期： 2011年第03期
目的 探讨大鼠全肝缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)后肺组织细胞凋亡与Bcl-XL/Bax的表达变化关系及其在肺损伤中的意义.方法 48只SD大鼠随机分成6组(n=8):①缺血前组;②冉灌注0h组;③再灌注0.5h组;④再灌注1 h组;⑤再灌注3 h组;⑥再灌注6 h组.阻断肝门30 min后开放血流,建立大鼠全肝I/R模型,48只SD大鼠分别于缺血前、再灌注0、0.5、1、3、6 h处死取肺,原位末端转移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase dUTP nick end labeling,TUNEL)法检测细胞凋亡、PCR法检测Bcl-XL与Bax mRNA表达,同时检测肺湿/干重(W/D)比值及肺组织病理.结果 I/R后各时点肺组织W/D比值(0～6 h依次为4.96±0.25,5.30±0.32,5.36±0.32,5.71±0.33,5.32±0.28)及细胞凋亡指数[O～6 h依次为(4.86±0.64)%,(7.64±0.61)%,(15.60±0.59)%,(19.74±0.71)%,(27.48±0.88)%],与缺血前相比(分别为4.59±0.24与4.00%±0.45%)差异有统计学意义(P<0.05),并分别于再灌注3 h与6 h达峰值;Bcl-XL/Bax比值于I/R后各时点(0～6 h依次为1.01±0.13.0.43±0.03,0.51±0.07,0.62±0.06,0.62±0.07)均较缺血前(1.48±0.11)差异有统计学意义(P<0.01);病理学方面,I/R后肺泡腔完整性破坏,间隔增厚,并可见中性粒细胞浸润,这些改变于再灌注1 h已较明显,再灌注3 h重.双变量相关分析显示,肺组织细胞凋亡指数与W/D比值呈正相关,相关系数r=0.56(P<0.01),与Bcl-XL/Bax比值呈负相关,相关系数r=0.55(P<0.01).结论 大鼠全肝I/R可引起肺组织细胞凋亡加剧,并由此促进肺损伤,此过程中Bel-XL/Bax比值降低可能参与介导了细胞凋亡.
作者：姜春玲；杨拔贤；赵东；咸云淑；张卫星 刊期： 2011年第03期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
