祝卿；林丽娜；方向明
背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见，可持续数月或数年，甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响患者的生活质量，常导致病死率增加、康复延迟、丧失独立生活的能力、其他并发症增多、住院时间延长和医疗费用的增加等。 目的虽然已有大量的临床及实验室研究，但目前POCD的发病机制仍不清楚。 内容该文在中枢胆碱能系统、海马长时程突触增强（long-term potentiation，LTP）、炎症反应、生化标志物、载脂蛋白基因（apolipoprotein，ApoE）几方面，将近年POCD发病机制研究进展作一简要综述。 趋向POCD并非单一疾病，更可能是种多病因综合征，涉及机制还存在众多未知领域，需要进一步的研究。
作者：胡江；闻大翔；杭燕南 刊期： 2011年第04期
背景过氧化物酶(peroxiredoxins，Prxs)在氧化应激反应中具有重要的保护作用。近年来研究发现，过氧化物酶Ⅱ(PrxⅡ)在心肌缺血/再灌注中变化显著，上调PrxⅡ表达对氧化应激损伤具有显著的保护作用，其作用机制有待澄清。目的总结PrxⅡ在氧化应激损伤中保护作用的调控机制，为改善缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的疗效提供新的思路。内容就PrxⅡ在心肌保护中的作用及研究进展做简要的综述。 趋向PrxⅡ可能会成为氧化应激损伤中保护心脏的潜在靶点。
作者：谢科宇；杨天德 刊期： 2011年第04期
目的观察α7亚基烟碱能乙酰胆碱受体（α7 subunit-containing nicotinic acetylcholine receptor，α7nAChR）激动剂后处理减轻大鼠在体心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的佳干预时间。 方法将60只SD大鼠采用计算机产生随机数法分为6组（每组10只）：假手术组（S组）、缺血/再灌注组（I/R组）、再灌注开始时α7nAChR激动剂后处理组（P0组）、再灌注30、60、90 min时α7nAChR激动剂后处理组（P30组、P60组和P90组）。实验结束测定再灌注180 min时的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1（high mobicity group box l，HMGB1）和肌钙蛋白I(troponinl，TnI)血清浓度，实验取心脏采用伊文蓝和TTC双重染色法测量心肌梗死面积。结果I/R组、P0组、P30组、P60组和P90组的心肌梗死面积值(infarct size，IS％)分别是(78±16)、(60±7)、(49±17)、(54±12)和(64±15)％，并且5组的血清TnI浓度分别是(1.016±0.121)、(0.168±0.037)、(0.156±0.019)、(0.194±0.041)和(0.138±0.029) μg/L。与S组相比，I/R组和P30组的TNF-α血清浓度显著增高，P0组的TNF-α浓度显著降低；I/R组的HMGB1血清浓度显著增高，而全部α7nAChR激动剂后处理组的HMGB1血清浓度显著降低。与I/R组相比，全部α7nAChR激动剂后处理组的IS％显著减小以及TnI、TNF-α和HMGB1血清浓度显著降低。与P0组相比，P30组、P60组和P90组的TNF-α和HMGB1血清浓度显著增高。与P90组相比，P30组IS％显著减小，其TNF-α和HMGB1血清浓度显著增高。 结论在大鼠在体心肌I/RI模型中，再灌注后30 min时进行α7nAChR激动剂后处理可获得佳的心肌保护效应。
作者：熊军；薛富善；袁玉静；王强；廖旭；李杉；王卫利；张雁鸣；刘建华 刊期： 2011年第04期
背景瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉药，其起效迅速，时量半衰期短，长时间输注无蓄积，适合靶控输注（target -controlled infusion，TCI）给药。目的评价瑞芬太尼TCI系统的优点和不足，使该系统得以优化。内容瑞芬太尼TCI系统可控性好，能提供稳定的血流动力学，并能降低其他麻醉药的用量，可应用于全身麻醉的诱导和维持、清醒插管、无痛人工流产（人流）、区域阻滞等麻醉过程中。该系统存在一定的不足，如适合中国人的药代动力学模型还不完善，血药浓度检测技术不能满足要求，监测指标较为局限等，这些问题均需要进一步的研究。趋向改进目前的瑞芬太尼TCI系统将会使其获得更广泛的临床应用范围。
作者：伊晓倩；张文胜 刊期： 2011年第04期
背景随着心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）机制及心肌保护机制研究的深入，药物后处理作为一种更具有临床实用价值的心肌保护方法成为了研究热点。 目的阐述药物后处理用于心肌保护时，相关药物所模拟内源性保护机制的主要环节以及近年来药物后处理的研究概况和前瞻。 内容介绍药物后处理用于心肌保护时，主要途径、作用靶点以及相关药物。趋势药物后处理心肌保护机制的研究和深入将会发现更多的药物靶点，独特的操作便利性，必将更好的应用于临床服务于患者。
作者：黄建廷；喻田 刊期： 2011年第04期
背景术中知晓相关创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）在经历过术中知晓的患者中普遍存在，严重危害患者的身心健康，正逐渐成为医学的热门研究领域之一。目的旨在提高广大医疗工作者对该病的认识。 内容术中知晓相关PTSD的临床特征、影响因素、发生机制、治疗和目前的研究状况。趋向该病的临床流行病学特征、个体化治疗方案和发病机制是未来的研究热点。
作者：魏华；张富军；于布为 刊期： 2011年第04期
背景缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury，I/RI)的机制十分复杂，其中研究较多的N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）介导的兴奋毒性假说在临床上受到了严峻的挑战，近来的研究已经开始关注海人藻酸受体( kainate receptor，KAR)在脑I/RI中的作用。目的对脑I/RI中KAR及其下游信号通路作用的研究作一综述，为进一步研究KAR及临床防治脑I/RI提供理论依据。内容介绍了KAR的结构、分布及激活机制，并着重阐述了KAR及其下游通路在脑I/RI中的作用，通过作用于此通路各环节可以产生神经保护作用，发现KAR及其下游通路的抑制介导了低温及缺血预处理的神经保护作用。趋向KAR及其下游通路在脑I/RI中的作用机制尚未完全清楚，KAR不同亚基在脑I/RI中的作用也不尽相同，对其进行深入的研究将有助于进一步理解脑I/RI的机制，并为临床实践提供理论依据。
作者：岳生；王志萍 刊期： 2011年第04期
背景瑞芬太尼是一超短效阿片受体激动剂，可有效抑制心血管应激反应，维持血液动力学稳定；研究发现瑞芬太尼预处理及后处理可减轻心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）。目的就瑞芬太尼心肌保护作用的研究进展作一综述，使人们系统地了解瑞芬太尼的心肌保护作用及其可能机制。内容主要从瑞芬太尼的药代动力学与药效学；瑞芬太尼可有效抑制过强的应激反应引起心肌损伤；瑞芬太尼预处理（remifentanil precorditioning，RPC）及后处理的心肌保护作用及其可能机制等方面进行展开阐述。趋向近年来，动物实验和临床试验均表明RPC及后处理具有确定的心肌保护作用，但其临床运用仍比较局限，所以RPC及后处理对临床心肌I/RI的保护作用及其机制需进一步研究。
作者：翟明玉；顾尔伟 刊期： 2011年第04期
目的研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertomic sodiam chloride hydroxyethyl starch 40 injection，HSH)对小鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的影响。方法30只昆明种小鼠，应用随机排列表进行随机分组，分成3组，每组10只：高渗氯化钠羟乙基淀粉40组（HSH组）、羟乙基淀粉（hydroxyetyl starch，HES）130/0.4组(HES组)、对照组（Control组）。于缺血后即刻经尾静脉注射不同药物：HSH组给予4ml/kg HSH；HES组给予4 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；Control组给予4 ml/kg的生理盐水。缺血后12、24、72 h行神经行为学评分；24h进行TTC染色，计算脑梗塞面积百分率；72 h甲苯胺蓝染色，检测半暗带内存活神经元密度。 结果缺血后12、24、72 h的神经行为学评分，HSH组为10.0±2.0,11.4±1.8，10.4±1.8；HES组为12.8±1.8,10.2±1.9,10.6±2.7；Control组为12.0±2.1，10.2±2.4，10.0±2.5。缺血后24h的梗塞面积，HSH组为(34.0±7.8)％，HES组为(38.8±2.9)％，Control组为(35.6±6.5)％。缺血后72 h的半暗带内存活神经元密度，HSH组为(264±57)个/mm2，HES组为(302±49)个/mm2，Control组为(288±69)个/mm2。3组小鼠的神经行为学评分、梗塞面积百分率以及半暗带内存活神经原元密度组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论HSH对小鼠局灶性脑I/RI无改善作用。
作者：张蓬勃；王妮；高明；李玲；李卫松；雷珊；李旭；郑娟；刘鹏斌 刊期： 2011年第04期
目的观察6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)急性超容血液稀释(acute hypervolumic hemodilution，AHH)对腰后路减压植骨内固定手术患者糖代谢的影响。 方法60例ASA Ⅰ ～Ⅱ择期行腰后路减压植骨内固定手术患者，按随机表法分为3组：对照组(A)，林格组(B)，万汶组(C)，每组20例。B、C组均于麻醉诱导后手术前20 min～30 min内分别输入15 ml/kg林格液、万汶，术中连续监测血流动力学变化。另外，分别于AHH前即入室后麻醉诱导前20 min (T1)、AHH后即术前麻醉诱导后25 min (T2)、术毕(T3)、术后2 h(T4)采集静脉血，检测血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、皮质醇浓度(cortisol，cor)、血糖（glucose，glu）含量、胰岛素(insulin，ins)水平和胰高血糖素（glucagons，gln）水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-insulin resistance index,HOMA-IRI)和胰岛素敏感性指数（insulin sensitivity index，ISI）。结果B、C两组麻醉诱导后血流动力学相对平稳，A、B两组T3、T4时间点与T1时间点相比Hb、Hct、ISI显著下降（P＜0.05），glu( 11.6±2.3) mmol/L、ins(11.2±2.5) mIU/L、cor (347±39) μg/L、gln(230±19) ng/L水平和IRI显著上升（P＜0.05）。C组与其他两组相比T3、T4时间点glu (8.0±2.0)mmol/L、ins(8.5±2.3) mIU/L、cor(282±21) μg/L、gln(197±28) ng/L;IRI的升高幅度和ISI的下降幅度明显减小(P＜0.05)。 结论术前万汶急性超容血液稀释可减轻应激性血糖的升高，减少皮质醇、胰高血糖素的分泌，减轻胰岛素抵抗。
作者：陈莹；吴昆鹏；罗洁；王德明 刊期： 2011年第04期
目的探讨丙白酚对大鼠全脑缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的保护作用。方法65只Wistar雄性大鼠采用完全随机法分为5组：假手术组（S组）、缺血/再灌注(ischemia/reperfusion，I/R)组(I/R)组、丙泊酚组1(P1)、丙泊酚组2(P2)、丙泊酚组3(P3)，每组13只。采用双侧颈总动脉夹闭+全身低血压[平均动脉压(MAP)控制在35 mm Hg ～45mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]法制备全脑I/RI模型，实验过程中监测脑电、MAP、血气、体温等指标。全脑缺血10 min恢复灌注。P1、P2、P3组在全脑缺血前分别泵入丙泊酚0.5、1.0、1.5 mg· kg-1·min-1,维持1h。每组随机选8只大鼠分别再灌注后6、24、48、72 h、4、5、6d和7d进行神经行为学评价，7d后处死大鼠，光镜下观察海马CA1区组织病理学改变（每组5只）。25只Wistar雄性大鼠（每组5只）于I/R 24 h后应用流式细胞仪检测全脑细胞凋亡情况。结果I/R导致大鼠出现行为学缺陷，除了P2组6h再灌注时间点的旷场实验和悬挂实验与I/R组差异无统计学意义外，P2、P3组再灌注各时间点神经行为学优于P1组和I/R组；病理形态学显示，HG评分S组、I/R组、P1组、P2组、P3组分别为0，2.8±0.4，2.6±0.5，2.0±0.7，1.4±0.5；异丙酚预处理组P2、P3能明显减轻全脑I/R后组织病理学改变；应用流式细胞仪检测神经细胞凋亡，5组的凋亡率分别为：S组(6.5±0.6)％,I/R组(51.5±2.8)％，P1组(48.2±0.6)％，P2组(24.7±1.2)％，P3组(18.6±0.8)％。与I/R组、P1组相比，P2、P3组大鼠脑细胞凋亡率降低(P＜0.05)。结论丙泊酚预处理对大鼠全脑I/RI的保护作用与剂量相关，可能与丙泊酚的抗凋亡作用有关。
作者：宋春雨；陶涛；崔晓光；席宏杰；岳子勇；王楠 刊期： 2011年第04期
背景近年全麻手术中加入区域阻滞的应用日益增多。尽管有证据支持区域阻滞比全麻具有更好的镇痛作用，但其对总体术后转归的改善仍未完全清楚。目的评价区域阻滞对患者中长期术后转归的影响以及实施区域阻滞的风险和争议。内容硬膜外阻滞减少血管大手术或高危患者的心血管并发症；尽管区域阻滞对早期术后康复有一定改善，但对长期术后康复的影响不清楚；区域阻滞还可能减少术后癌症的复发和防止慢性疼痛的发生而永久性的神经损伤极为罕见。尽管如此，目前证明区域阻滞对患者中长期术后转归的优点仍十分困难。而且由于许多大手术向微创手术的迅速发展，术后并发症的风险减少，因此区域阻滞的优点也在相应降低。趋向尽管区域阻滞改善患者中长期术后转归的作用有限，但这些改善可能具有重要的临床意义。应用过程中应权衡其优点和风险进行个体化的评估。
作者：徐建设 刊期： 2011年第04期
目的采用多次压迫阻断右侧颈总动脉的缺血预处理，并逐次递增缺血时间，诱导右侧大脑侧枝循环建立，观察其对脑缺血的保护作用。方法家兔48只，采用随机数字法分为对照组和实验组，每组24只。实验组实验期间实施球囊充气阻断颈动脉血流，每次压迫时间为：次缺血时间=次数×5+40(min)进行，每日2次，直到压迫时间达4 h（总时间为20d）。对照组其他操作同实验组，但实验期间不阻断颈动脉血流。各组分别在实验开始后第1、10、20天，分别进行数字剪影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，观察家兔右侧大侧枝循环建立情况；并于实验第20天，球囊充气持续完全阻断右侧颈总动脉血流，1、3、6、24h观察记录家兔神经功能缺失评分；24h后取脑组织标本，光镜下对比观察两组相同部位的病理学及新生血管数量的变化，并比较两组缺血侧脑组织含水量。 结果实验期间两组家兔之间均没有观察到兴奋、躁动、嗜睡等异常症状。DSA显像结果表明，实验组在第10天，造影剂已经通过大脑动脉环（Willis环）进入右侧大脑动脉，与压迫第1天比较右侧血管显影非常清晰，但与左侧比较右后外上段侧枝未见显影。在实施压迫处理的第20天,DSA血管显像左右两侧几乎无差异，右后外上段血管显影也非常清晰。神经功能缺失评分和脑组织含水量实验组明显小于对照组(P＜0.05)。右侧（缺血侧）病理标本，在400倍镜一个视野下的毛细血管密度，实验组为5.3±0.5，对照组为3.5±0.4，实验明显多于对照组(P＜0.05)。结论多次缺血预处理能够诱导大脑Willis环及其相应的侧枝循环重建，对颈总动脉完全阻断的脑缺血具有明显的保护作用。
作者：孟祥忠；徐浩；韩丽春；宋博；高巍；马秦；徐礼鲜 刊期： 2011年第04期
背景围术期心输出量(cardiac output，CO)监测是反映心脏功能的重要参数之一。近年来随着计算机软件的发展，微创监测CO的方法越来越受到关注。 目的将围术期微创CO监测方法的新进展进行综述，客观评价其在围术期血流动力学监测的作用。内容概述微创CO监测方法FloTrac/Vigileo系统监测CO、脉波指示剂连续心输出量监测（pulse -indicator continuous cardiac output，PiCCO）、Modelflow模型用于CO监测的基本原理，例举临床研究对比它们与Swan-Ganz导管有创CO 监测法和TEE无创CO监测法的准确性，客观评价3种方法的优势与局限性。趋向围术期微创心输出量监测方法简便安全、创伤较小、准确性高并能连续测定CO及相关的血流动力学指标，及时反映心血管系统状态并指导和治疗重危患者的麻醉与围术期处理，有利于临床应用和开展。
作者：周颖；王珊娟；杭燕南 刊期： 2011年第04期
报道71岁老年男性因前列腺增生实施经尿道前列腺切除术（transurethral prostatectomy，TURP）发生围术期心肌梗死（perioperative myocardial infarction,PMI）的诊疗过程。术中患者由于出现低血压、贫血、低体温、容量超负荷和低氧等引起长时间心肌缺血，终诱发室颤并发生PMI。在给予除颤、强心、循环支持等药物治疗后，患者的病情得到稳定和改善。鉴于PMI是引起非心脏手术患者术后死亡的重要原因，对其诊断和处理应引起麻醉医师的重视。
作者：朱慧琛；陈杰 刊期： 2011年第04期
背景1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 -phosphate，S1P)是鞘脂的代谢产物，不仅与细胞表面特定受体(S1PR1-5)结合产生多种生物学效应，还作为细胞内第二信使发挥作用。S1P在细胞增殖、移动、凋亡及心血管系统、免疫系统等方面都有重要的调节作用，因而参与到生物体内许多生理和病理过程。目的现就近年来的研究进展，对S1P在肺缺血/再灌注损伤(pulmonary ischemia/reperfusion injury，PI/RI)中的作用进行综述。内容S1P通过调控炎症反应、减少细胞凋亡以及维持血管内皮屏障完整，与PI/RI的发生发展存在密切关系。 趋向随着对S1P研究的深入，将为PI/RI的防治提供更好的策略。
作者：祝卿；林丽娜；方向明 刊期： 2011年第04期
目的比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者，按照随机数字表随机分为两组，Airtraq(R)组（A组）和Macintosh喉镜组（M组），每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3 min时的心率(HR)、血压和心率收缩压乘积(rate pressure product，RPP)。结果两组声门暴露时间差异无统计学意义（P＞0.05），导管置入时间A组(6±4)s短于M组(10±4)s (P＜0.01)。两组诱导后的HR、血压和RPP值都较诱导前的基础值明显下降(P＜0.05)，插管即刻、插管后1 min的心血管指标较诱导后明显增高(P＜0.05)。A组插管后3 min心血管指标与诱导后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而M组3min时心血管指标[收缩压(SBP)(106±17) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)(65±10) mm Hg，平均动脉压(MAP)(78±19) mm Hg，HR(92±12)次/分，RPP(9748±2072)]与诱导后[SBP (93±15) mm Hg，DBP(54±9) mm Hg，MAP(67±10) mm Hg，HR(85±12)次/分，RPP(8117±1886)]比较差异仍有统计学意义（P＜0.05）。A组、M组插管后5 min心血管指标与诱导后比较差异均无统计学意义。 结论与Macintosh直接喉镜相比，应用Airtraq(R)视频喉镜行经口气管插管可减少插管置入时间，且血流动力学反应较轻。
作者：王勇；马武华；黎玉辉；王可佳；罗艳霞 刊期： 2011年第04期
背景非去极化肌松药在临床麻醉中使用非常普遍，术后不可避免地发生肌松残余作用，其危害主要为呼吸不良事件，严重可导致死亡。 目的有效合理的肌松拮抗能降低术后肌松残余的发生率，减少相关并发症，因此，拮抗至关重要。内容阐述非去极化肌松药使用后手术结束时是否需要拮抗、拮抗的时机、拮抗剂的剂量和新的拮抗模式。趋向选择性肌松拮抗可极大地降低，甚至可能避免术后肌松残余作用的发生，将成为未来主要的拮抗模式。
作者：孙文琴；莫利求；刘明姬 刊期： 2011年第04期
目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[去甲肾上腺素BAR(minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergic response，NEBAR)、肾上腺素BAR(minimum plasma concentration of epinephrine for blocked adrenergic response，EBAR)]的影响。方法75例ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者，按随机数字表分为瑞芬太尼血浆靶浓度0(R0组)、1μg/L(R1组)和2μg/L(R2组)3组。诱导时均静脉靶控输注瑞芬太尼（血浆浓度2 μg/L），静注依托咪酯(0.3 mg/kg)及维库溴铵（0.1 mg/kg）后气管插管。机械通气后各组均吸入七氟烷维持麻醉，R0、R1及R2 3组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、1、2μg/L。观察气腹刺激后血流动力学变化，采用序贯法测定七氟烷MACBAR，同时采取相应时点外周静脉血测定儿茶酚胺浓度并计算儿茶酚胺BAR。 结果R0、R1及R23组七氟烷MACBAR分别为(4.60±0.30)％、(2.37±0.21)％、(1.70±0.28)％。3组间NEBAR、EBAR、低有效平均动脉压比较差异无统计学意义。结论当瑞芬太尼血浆靶浓度为1 μg/L和2μg/L时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MACBAR分别降低48％和63％。但瑞芬太尼血浆靶浓度和七氟烷呼末目标浓度的改变对儿茶酚胺BAR无影响。
作者：邹振宇；杨小霖；张国元；周洪贵 刊期： 2011年第04期
背景急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是临床常见的急危重症。研究表明，转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)信号通路在其发生发展中扮演着重要角色。目的分析总结TGF-β信号通路与肺损伤纤维化的相关性及作用机制的文献资料。内容描述了TGF-β的生物学特性、激活方式及在肺纤维化中的可能作用机制；依赖Samds蛋白的TGF-β信号通路及其与其他通路的“对话”；小窝蛋白-1(caveolin-1)在肺纤维化及TGF-β信号通路中的作用；以TGF信号通路为靶点的治疗。趋向TGF-β/Smads信号通路在ALI纤维化的发生、发展中具有重要作用。TGF-β与各种Smad蛋白表达的定时定位、不同Smad蛋白表达的意义，其具体调控及反馈调节机制、细胞因子网络的交互作用、信号通路间的可能联系尚有待逐步揭示。随着研究的深入，对TGF-β及其信号蛋白的调控可能是今后ARDS治疗新的有效靶点。
作者：王海燕；高巨；肖建斌 刊期： 2011年第04期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
