王勇；马武华；黎玉辉；王可佳；罗艳霞
目的探讨不同浓度氯胺酮、羟丁酸钠对福尔马林致痛小鼠胃肠推进运动的影响。方法实验小鼠按随机数字法分层随机，分为疼痛模型组（32只）、静脉麻醉药组（24只）、静脉麻醉药+疼痛模型组（56只）共3组。各组均采用炭末胶液（含12％活性炭和4％黄芪胶）灌胃，计算30 min炭末胶液在小肠内推进距离占小肠全长的百分比，以此作为胃肠推进运动的指标。小鼠足底皮下分别注射2％、4％、6％浓度福尔马林溶液建立福尔马林炎性疼痛模型。结果①与正常对照组相比，2％福尔马林疼痛模型组小鼠胃肠推进运动明显减慢[(45±9)％vs(54±ll)％，P＜0.05]，而4％及6％福尔马林疼痛模型组小鼠胃肠推进运动差异无统计学意义。②与生理盐水组相比，麻醉剂量氯胺酮和羟丁酸钠组小鼠胃肠推进运动虽有不同程度减慢，但差异无统计学意义（P＞0.05）。③在4％福尔马林疼痛模型下，与生理盐水组相比，麻醉剂量氯胺酮组增加小鼠胃肠推进运动[(69±l1)％vs(61±7)％，P＜0.05]，镇痛剂量[(59±7)％]与小剂量氯胺酮组[(61±6)％]对胃肠推进运动影响甚微(P＞0.05)，麻醉剂量[(48±5)％]与小剂量羟丁酸钠组[(52±6)％]胃肠推进运动减慢(P＜0.05)。结论2％福尔马林疼痛模型组小鼠胃肠推进运动明显减慢，腹腔注射麻醉剂量氯胺酮能促进疼痛刺激后小鼠的胃肠推进运动，而麻醉剂量和小剂量羟丁酸钠则抑制小鼠的胃肠推进。
作者：谢敏；王硕；马吉宁；刘卫卫；孙斌；张咏梅 刊期： 2011年第04期
背景容量-呼气末二氧化碳分压图（volume-capnogram，v-PETCO2）是根据呼吸周期中呼出气量对应CO2水平描记的单波图，是评价呼吸障碍患者死腔或分流的有价值的无创性新工具。目的讲述v-PETCO2的基本原理、正常波形和异常波形的临床意义。内容v-PETCO2波的形态取决于CO2产生、运输（肺灌注）和弥散以及任何原因引起的肺病理生理学改变，可用来更好地了解和研究CO2动力学过程。v-PETCO2有3个呼气相：相Ⅰ，呼出的为无CO2的气道气体，相Ⅱ是气道和肺泡混合气体，相Ⅲ完全是肺泡气体。呼吸障碍时通气/灌注比率不匹配，导致肺泡序贯性排空，呼出气CO2水平不同，v-PETCO2波的相Ⅲ斜率增加，解剖死腔、肺泡死腔和/或生理死腔及及其计算参数增加。根据v -PETCO2波的相Ⅲ斜率能将肺栓塞与肺疾患轻易区别，通过死腔参数较精确地评价急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome，ARDS)、哮喘、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)等严重程度和鉴别。趋向PETCO2波对危重患者肺功能临床评价和研究具有突破性贡献和非常高的价值。
作者：江学成 刊期： 2011年第04期
背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见，可持续数月或数年，甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响患者的生活质量，常导致病死率增加、康复延迟、丧失独立生活的能力、其他并发症增多、住院时间延长和医疗费用的增加等。 目的虽然已有大量的临床及实验室研究，但目前POCD的发病机制仍不清楚。 内容该文在中枢胆碱能系统、海马长时程突触增强（long-term potentiation，LTP）、炎症反应、生化标志物、载脂蛋白基因（apolipoprotein，ApoE）几方面，将近年POCD发病机制研究进展作一简要综述。 趋向POCD并非单一疾病，更可能是种多病因综合征，涉及机制还存在众多未知领域，需要进一步的研究。
作者：胡江；闻大翔；杭燕南 刊期： 2011年第04期
目的观察6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)急性超容血液稀释(acute hypervolumic hemodilution，AHH)对腰后路减压植骨内固定手术患者糖代谢的影响。 方法60例ASA Ⅰ ～Ⅱ择期行腰后路减压植骨内固定手术患者，按随机表法分为3组：对照组(A)，林格组(B)，万汶组(C)，每组20例。B、C组均于麻醉诱导后手术前20 min～30 min内分别输入15 ml/kg林格液、万汶，术中连续监测血流动力学变化。另外，分别于AHH前即入室后麻醉诱导前20 min (T1)、AHH后即术前麻醉诱导后25 min (T2)、术毕(T3)、术后2 h(T4)采集静脉血，检测血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、皮质醇浓度(cortisol，cor)、血糖（glucose，glu）含量、胰岛素(insulin，ins)水平和胰高血糖素（glucagons，gln）水平并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-insulin resistance index,HOMA-IRI)和胰岛素敏感性指数（insulin sensitivity index，ISI）。结果B、C两组麻醉诱导后血流动力学相对平稳，A、B两组T3、T4时间点与T1时间点相比Hb、Hct、ISI显著下降（P＜0.05），glu( 11.6±2.3) mmol/L、ins(11.2±2.5) mIU/L、cor (347±39) μg/L、gln(230±19) ng/L水平和IRI显著上升（P＜0.05）。C组与其他两组相比T3、T4时间点glu (8.0±2.0)mmol/L、ins(8.5±2.3) mIU/L、cor(282±21) μg/L、gln(197±28) ng/L;IRI的升高幅度和ISI的下降幅度明显减小(P＜0.05)。 结论术前万汶急性超容血液稀释可减轻应激性血糖的升高，减少皮质醇、胰高血糖素的分泌，减轻胰岛素抵抗。
作者：陈莹；吴昆鹏；罗洁；王德明 刊期： 2011年第04期
背景瑞芬太尼是一超短效阿片受体激动剂，可有效抑制心血管应激反应，维持血液动力学稳定；研究发现瑞芬太尼预处理及后处理可减轻心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）。目的就瑞芬太尼心肌保护作用的研究进展作一综述，使人们系统地了解瑞芬太尼的心肌保护作用及其可能机制。内容主要从瑞芬太尼的药代动力学与药效学；瑞芬太尼可有效抑制过强的应激反应引起心肌损伤；瑞芬太尼预处理（remifentanil precorditioning，RPC）及后处理的心肌保护作用及其可能机制等方面进行展开阐述。趋向近年来，动物实验和临床试验均表明RPC及后处理具有确定的心肌保护作用，但其临床运用仍比较局限，所以RPC及后处理对临床心肌I/RI的保护作用及其机制需进一步研究。
作者：翟明玉；顾尔伟 刊期： 2011年第04期
背景神经病理性疼痛( neuropathic pain，NPP)是慢性疼痛中的研究热点，其产生机制复杂，治疗方法虽多，但尚未有适用于各种类型NPP的疗法。 目的综述美西律在治疗NPP中的研究现状。内容美西律可阻断异常钠通道电流，缩短通道开放的持续时间，降低神经轴突的兴奋性，动物实验与临床研究表明其对缓解外周神经病变后NPP效果确切，副作用小，安全性大。趋向美西律治疗NPP具有一定疗效，今后需进一步深入研究该药在不同亚型钠通道中的阻滞作用，为临床治疗不同类型NPP提供新思路。
作者：刘民强；徐世元；梁启波 刊期： 2011年第04期
背景围术期心输出量(cardiac output，CO)监测是反映心脏功能的重要参数之一。近年来随着计算机软件的发展，微创监测CO的方法越来越受到关注。 目的将围术期微创CO监测方法的新进展进行综述，客观评价其在围术期血流动力学监测的作用。内容概述微创CO监测方法FloTrac/Vigileo系统监测CO、脉波指示剂连续心输出量监测（pulse -indicator continuous cardiac output，PiCCO）、Modelflow模型用于CO监测的基本原理，例举临床研究对比它们与Swan-Ganz导管有创CO 监测法和TEE无创CO监测法的准确性，客观评价3种方法的优势与局限性。趋向围术期微创心输出量监测方法简便安全、创伤较小、准确性高并能连续测定CO及相关的血流动力学指标，及时反映心血管系统状态并指导和治疗重危患者的麻醉与围术期处理，有利于临床应用和开展。
作者：周颖；王珊娟；杭燕南 刊期： 2011年第04期
目的比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者，按照随机数字表随机分为两组，Airtraq(R)组（A组）和Macintosh喉镜组（M组），每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3 min时的心率(HR)、血压和心率收缩压乘积(rate pressure product，RPP)。结果两组声门暴露时间差异无统计学意义（P＞0.05），导管置入时间A组(6±4)s短于M组(10±4)s (P＜0.01)。两组诱导后的HR、血压和RPP值都较诱导前的基础值明显下降(P＜0.05)，插管即刻、插管后1 min的心血管指标较诱导后明显增高(P＜0.05)。A组插管后3 min心血管指标与诱导后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而M组3min时心血管指标[收缩压(SBP)(106±17) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)(65±10) mm Hg，平均动脉压(MAP)(78±19) mm Hg，HR(92±12)次/分，RPP(9748±2072)]与诱导后[SBP (93±15) mm Hg，DBP(54±9) mm Hg，MAP(67±10) mm Hg，HR(85±12)次/分，RPP(8117±1886)]比较差异仍有统计学意义（P＜0.05）。A组、M组插管后5 min心血管指标与诱导后比较差异均无统计学意义。 结论与Macintosh直接喉镜相比，应用Airtraq(R)视频喉镜行经口气管插管可减少插管置入时间，且血流动力学反应较轻。
作者：王勇；马武华；黎玉辉；王可佳；罗艳霞 刊期： 2011年第04期
背景过氧化物酶(peroxiredoxins，Prxs)在氧化应激反应中具有重要的保护作用。近年来研究发现，过氧化物酶Ⅱ(PrxⅡ)在心肌缺血/再灌注中变化显著，上调PrxⅡ表达对氧化应激损伤具有显著的保护作用，其作用机制有待澄清。目的总结PrxⅡ在氧化应激损伤中保护作用的调控机制，为改善缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的疗效提供新的思路。内容就PrxⅡ在心肌保护中的作用及研究进展做简要的综述。 趋向PrxⅡ可能会成为氧化应激损伤中保护心脏的潜在靶点。
作者：谢科宇；杨天德 刊期： 2011年第04期
背景麻醉医师在气管内插管和其他气道管理操作时都常规涉及到颈部，这些操作对颈椎运动的影响，特别是对颈椎损伤患者的颈椎及神经的影响，是麻醉医师值得重视的问题。 目的简述颈椎解剖结构和各种操作对颈椎运动的影响，从而更好地指导临床工作以及提高麻醉的安全性。 内容从颈椎解剖、颈椎运动、气管内插管时的颈椎活动、插管辅助设备对颈椎活动的影响、气管插管时辅助措施对颈椎活动的影响以及颈椎疾病的种类与气道管理等6个方面进行综述，从而全面剖析气管插管对颈椎的影响。 趋向尽管目前已有多种插管辅助设备及措施可减轻气管插管对颈椎的影响，但仍无证据表明何种设备或措施具有优于其他方法的特点，因此该领域仍有一定开发前景与研究意义。
作者：刘征；余喜亚；熊源长 刊期： 2011年第04期
目的观察妇科腹腔镜CO2气腹时不同瑞芬太尼血浆靶浓度对七氟烷MACBAR和儿茶酚胺BAR[去甲肾上腺素BAR(minimum plasma concentration of norepinephrine for blocked adrenergic response，NEBAR)、肾上腺素BAR(minimum plasma concentration of epinephrine for blocked adrenergic response，EBAR)]的影响。方法75例ASA Ⅰ ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者，按随机数字表分为瑞芬太尼血浆靶浓度0(R0组)、1μg/L(R1组)和2μg/L(R2组)3组。诱导时均静脉靶控输注瑞芬太尼（血浆浓度2 μg/L），静注依托咪酯(0.3 mg/kg)及维库溴铵（0.1 mg/kg）后气管插管。机械通气后各组均吸入七氟烷维持麻醉，R0、R1及R2 3组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为0、1、2μg/L。观察气腹刺激后血流动力学变化，采用序贯法测定七氟烷MACBAR，同时采取相应时点外周静脉血测定儿茶酚胺浓度并计算儿茶酚胺BAR。 结果R0、R1及R23组七氟烷MACBAR分别为(4.60±0.30)％、(2.37±0.21)％、(1.70±0.28)％。3组间NEBAR、EBAR、低有效平均动脉压比较差异无统计学意义。结论当瑞芬太尼血浆靶浓度为1 μg/L和2μg/L时可使妇科腹腔镜手术患者七氟烷MACBAR分别降低48％和63％。但瑞芬太尼血浆靶浓度和七氟烷呼末目标浓度的改变对儿茶酚胺BAR无影响。
作者：邹振宇；杨小霖；张国元；周洪贵 刊期： 2011年第04期
目的评价FloTrac/VigileoTM系统监测在重度妊高症患者剖宫产术中的应用价值。方法27例行剖宫产术的重度妊高症患者行FloTrac/VigileoTM系统监测，分别在入室、麻醉后5min、手术开始、胎儿娩出、清理腹腔和手术结束等6个时间点监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(cardiac output，CO)、心脏指数（cardiac index，CI）、每搏量(stroke volume，SV)、每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)、每搏指数(stroke volume index，SVI)等指标。结果与术前相比，术中各时间点血流动力学指标变化差异无统计学意义，其中CO波动在3.5 L/min～8.0 L/min之间，CI波动在2L·min4·m-2～4L·min-1·m-2之间。结论FloTrac/VigileoTM监测能够及时反映患者的心功能变化，为重度妊高症产妇剖宫产术提供了安全保障。
作者：王金保；王姝媛；孙莉 刊期： 2011年第04期
目的观察帕瑞昔布钠对脊柱融合术患者术后镇痛效果及肾功能的影响。方法择期行脊柱融合手术患者60例，ASA Ⅰ ～Ⅱ级，采用随机数字法分为3组，每组20例：A组麻醉诱导时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;B组手术结束前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组C组同时点给予等容量生理盐水静脉注射。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉。所有患者术后接受自控吗啡静脉镇痛。记录拔管后5 min，术后2、4、6、12、24、48 h静息及咳嗽时的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、吗啡消耗量及阿片类相关副作用。观察术中出血量，监测围术期肾功能。结果拔管后5 min及术后2h静息与咳嗽状态下的VAS评分，A组（4.4±1.8、2.3±1.1、2.8±1.1）明显低于B组(65±1.8、2.8±1.0、3.3±0.9)与C组（7.1±1.9、3.0±1.1、3.6:±0.9）(P＜0.05)。术后2h～12h内，A组[(36±27)、(60±44)、(68±51)、(83±57) μg/kg]、B组[(41±18)、(83±47)、(97±52)、(120±69) μg/kg]的吗啡累计消耗量较之C组[(69±36)、(131±61)、(158±79)、(184±84) μg/kg]明显降低(P＜0.05)。术后24、48 h时点A组吗啡累计消耗量较之B组、C组明显减少(P＜0.05)。术后48 h内，A、B两组与C组相比，阿片类相关副作用显著降低(P＜0.05)。3组患者术中出血量及围术期肾功能检测无明显改变。 结论麻醉诱导前和手术结束时给予帕瑞昔布钠40 mg明显减少了术后吗啡的用量和相关副作用，对肾功能无影响。对于脊柱融合术的患者，麻醉诱导时使用帕瑞昔布较之手术结束时使用显示有更好的治疗效果。
作者：徐惠杰；邱晓东；景亮 刊期： 2011年第04期
背景在麻醉深度监测的临床应用中，人们一般通过麻醉深度监测仪，如脑电双频指数（bispetral index,BIS）值或大脑状态指数（cerebral state index，CSI）等量化指标判断麻醉深度，常常忽视另一个重要参数爆发抑制(burst suppression，BS)。此外国内外对BS的研究，尤其是BS机制的研究报道甚少，因此作此综述以引起人们的对BS的重视。目的发挥抛砖引玉作用，使BS得到更多的认识、研究及开发其潜在利用价值。内容重点介绍了BS的发生机制、与神经电生理的关系及临床工作中的应用。趋向因全身麻醉药的效应作用机制仍不明确，BS的机制研究将有助于解决这一问题；此外，BS在麻醉深度和颅脑血管手术监测等方面将发挥很大作用。
作者：郑玉珍；李文硕 刊期： 2011年第04期
背景随着心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）机制及心肌保护机制研究的深入，药物后处理作为一种更具有临床实用价值的心肌保护方法成为了研究热点。 目的阐述药物后处理用于心肌保护时，相关药物所模拟内源性保护机制的主要环节以及近年来药物后处理的研究概况和前瞻。 内容介绍药物后处理用于心肌保护时，主要途径、作用靶点以及相关药物。趋势药物后处理心肌保护机制的研究和深入将会发现更多的药物靶点，独特的操作便利性，必将更好的应用于临床服务于患者。
作者：黄建廷；喻田 刊期： 2011年第04期
背景近年全麻手术中加入区域阻滞的应用日益增多。尽管有证据支持区域阻滞比全麻具有更好的镇痛作用，但其对总体术后转归的改善仍未完全清楚。目的评价区域阻滞对患者中长期术后转归的影响以及实施区域阻滞的风险和争议。内容硬膜外阻滞减少血管大手术或高危患者的心血管并发症；尽管区域阻滞对早期术后康复有一定改善，但对长期术后康复的影响不清楚；区域阻滞还可能减少术后癌症的复发和防止慢性疼痛的发生而永久性的神经损伤极为罕见。尽管如此，目前证明区域阻滞对患者中长期术后转归的优点仍十分困难。而且由于许多大手术向微创手术的迅速发展，术后并发症的风险减少，因此区域阻滞的优点也在相应降低。趋向尽管区域阻滞改善患者中长期术后转归的作用有限，但这些改善可能具有重要的临床意义。应用过程中应权衡其优点和风险进行个体化的评估。
作者：徐建设 刊期： 2011年第04期
背景急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是临床常见的急危重症。研究表明，转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)信号通路在其发生发展中扮演着重要角色。目的分析总结TGF-β信号通路与肺损伤纤维化的相关性及作用机制的文献资料。内容描述了TGF-β的生物学特性、激活方式及在肺纤维化中的可能作用机制；依赖Samds蛋白的TGF-β信号通路及其与其他通路的“对话”；小窝蛋白-1(caveolin-1)在肺纤维化及TGF-β信号通路中的作用；以TGF信号通路为靶点的治疗。趋向TGF-β/Smads信号通路在ALI纤维化的发生、发展中具有重要作用。TGF-β与各种Smad蛋白表达的定时定位、不同Smad蛋白表达的意义，其具体调控及反馈调节机制、细胞因子网络的交互作用、信号通路间的可能联系尚有待逐步揭示。随着研究的深入，对TGF-β及其信号蛋白的调控可能是今后ARDS治疗新的有效靶点。
作者：王海燕；高巨；肖建斌 刊期： 2011年第04期
背景瑞芬太尼是一种新型阿片类麻醉药，其起效迅速，时量半衰期短，长时间输注无蓄积，适合靶控输注（target -controlled infusion，TCI）给药。目的评价瑞芬太尼TCI系统的优点和不足，使该系统得以优化。内容瑞芬太尼TCI系统可控性好，能提供稳定的血流动力学，并能降低其他麻醉药的用量，可应用于全身麻醉的诱导和维持、清醒插管、无痛人工流产（人流）、区域阻滞等麻醉过程中。该系统存在一定的不足，如适合中国人的药代动力学模型还不完善，血药浓度检测技术不能满足要求，监测指标较为局限等，这些问题均需要进一步的研究。趋向改进目前的瑞芬太尼TCI系统将会使其获得更广泛的临床应用范围。
作者：伊晓倩；张文胜 刊期： 2011年第04期
目的观察帕瑞昔布（特耐）结合切口局麻用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。 方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者50例，按随机数字表随机双盲分为特耐组和对照组，每组25例。术前10 min实验组静注特耐40 mg，对照组静注同等容量的生理盐水。所有病例均于切皮前在脐部切口处以0.375％布比卡因8ml全层浸润。观察时间点为：T1（离开麻醉后恢复室时），T2（术后5h）和T3（手术次日晨）。比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）值、是否要求额外给予阿片类药物镇痛、整体镇痛质量的满意认可及对睡眠质量的满意认可。结果在T1、T2时间点，特耐组的VAS显著低于对照组(T1: 1.6±0.5 vs 3.6±0.7，T2:1.8±0.6 vs 3.5±0.9，P＜0.05)；在T3特耐组的VAS评分略低于对照组，但差异无统计学意义。对照组要求病房医生予以镇痛治疗者显著多于特耐组(11 vs2，P＜0.05)，对整体镇痛质量的满意率(82％ vs 52％)和睡眠质量满意率(86％vs 61％)在特耐组均显著高于对照组(P＜0.05)。 结论特耐联合切口局部浸润麻醉在腹腔镜胆囊切除术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：陆慧红；白浪；赵宇鹏；姜桢 刊期： 2011年第04期
背景1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 -phosphate，S1P)是鞘脂的代谢产物，不仅与细胞表面特定受体(S1PR1-5)结合产生多种生物学效应，还作为细胞内第二信使发挥作用。S1P在细胞增殖、移动、凋亡及心血管系统、免疫系统等方面都有重要的调节作用，因而参与到生物体内许多生理和病理过程。目的现就近年来的研究进展，对S1P在肺缺血/再灌注损伤(pulmonary ischemia/reperfusion injury，PI/RI)中的作用进行综述。内容S1P通过调控炎症反应、减少细胞凋亡以及维持血管内皮屏障完整，与PI/RI的发生发展存在密切关系。 趋向随着对S1P研究的深入，将为PI/RI的防治提供更好的策略。
作者：祝卿；林丽娜；方向明 刊期： 2011年第04期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
