王金保；王姝媛；孙莉
背景麻醉医师在气管内插管和其他气道管理操作时都常规涉及到颈部，这些操作对颈椎运动的影响，特别是对颈椎损伤患者的颈椎及神经的影响，是麻醉医师值得重视的问题。 目的简述颈椎解剖结构和各种操作对颈椎运动的影响，从而更好地指导临床工作以及提高麻醉的安全性。 内容从颈椎解剖、颈椎运动、气管内插管时的颈椎活动、插管辅助设备对颈椎活动的影响、气管插管时辅助措施对颈椎活动的影响以及颈椎疾病的种类与气道管理等6个方面进行综述，从而全面剖析气管插管对颈椎的影响。 趋向尽管目前已有多种插管辅助设备及措施可减轻气管插管对颈椎的影响，但仍无证据表明何种设备或措施具有优于其他方法的特点，因此该领域仍有一定开发前景与研究意义。
作者：刘征；余喜亚；熊源长 刊期： 2011年第04期
背景随着心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）机制及心肌保护机制研究的深入，药物后处理作为一种更具有临床实用价值的心肌保护方法成为了研究热点。 目的阐述药物后处理用于心肌保护时，相关药物所模拟内源性保护机制的主要环节以及近年来药物后处理的研究概况和前瞻。 内容介绍药物后处理用于心肌保护时，主要途径、作用靶点以及相关药物。趋势药物后处理心肌保护机制的研究和深入将会发现更多的药物靶点，独特的操作便利性，必将更好的应用于临床服务于患者。
作者：黄建廷；喻田 刊期： 2011年第04期
背景近年全麻手术中加入区域阻滞的应用日益增多。尽管有证据支持区域阻滞比全麻具有更好的镇痛作用，但其对总体术后转归的改善仍未完全清楚。目的评价区域阻滞对患者中长期术后转归的影响以及实施区域阻滞的风险和争议。内容硬膜外阻滞减少血管大手术或高危患者的心血管并发症；尽管区域阻滞对早期术后康复有一定改善，但对长期术后康复的影响不清楚；区域阻滞还可能减少术后癌症的复发和防止慢性疼痛的发生而永久性的神经损伤极为罕见。尽管如此，目前证明区域阻滞对患者中长期术后转归的优点仍十分困难。而且由于许多大手术向微创手术的迅速发展，术后并发症的风险减少，因此区域阻滞的优点也在相应降低。趋向尽管区域阻滞改善患者中长期术后转归的作用有限，但这些改善可能具有重要的临床意义。应用过程中应权衡其优点和风险进行个体化的评估。
作者：徐建设 刊期： 2011年第04期
目的观察帕瑞昔布钠对脊柱融合术患者术后镇痛效果及肾功能的影响。方法择期行脊柱融合手术患者60例，ASA Ⅰ ～Ⅱ级，采用随机数字法分为3组，每组20例：A组麻醉诱导时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;B组手术结束前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;对照组C组同时点给予等容量生理盐水静脉注射。术中采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉。所有患者术后接受自控吗啡静脉镇痛。记录拔管后5 min，术后2、4、6、12、24、48 h静息及咳嗽时的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、吗啡消耗量及阿片类相关副作用。观察术中出血量，监测围术期肾功能。结果拔管后5 min及术后2h静息与咳嗽状态下的VAS评分，A组（4.4±1.8、2.3±1.1、2.8±1.1）明显低于B组(65±1.8、2.8±1.0、3.3±0.9)与C组（7.1±1.9、3.0±1.1、3.6:±0.9）(P＜0.05)。术后2h～12h内，A组[(36±27)、(60±44)、(68±51)、(83±57) μg/kg]、B组[(41±18)、(83±47)、(97±52)、(120±69) μg/kg]的吗啡累计消耗量较之C组[(69±36)、(131±61)、(158±79)、(184±84) μg/kg]明显降低(P＜0.05)。术后24、48 h时点A组吗啡累计消耗量较之B组、C组明显减少(P＜0.05)。术后48 h内，A、B两组与C组相比，阿片类相关副作用显著降低(P＜0.05)。3组患者术中出血量及围术期肾功能检测无明显改变。 结论麻醉诱导前和手术结束时给予帕瑞昔布钠40 mg明显减少了术后吗啡的用量和相关副作用，对肾功能无影响。对于脊柱融合术的患者，麻醉诱导时使用帕瑞昔布较之手术结束时使用显示有更好的治疗效果。
作者：徐惠杰；邱晓东；景亮 刊期： 2011年第04期
背景神经病理性疼痛( neuropathic pain，NPP)是慢性疼痛中的研究热点，其产生机制复杂，治疗方法虽多，但尚未有适用于各种类型NPP的疗法。 目的综述美西律在治疗NPP中的研究现状。内容美西律可阻断异常钠通道电流，缩短通道开放的持续时间，降低神经轴突的兴奋性，动物实验与临床研究表明其对缓解外周神经病变后NPP效果确切，副作用小，安全性大。趋向美西律治疗NPP具有一定疗效，今后需进一步深入研究该药在不同亚型钠通道中的阻滞作用，为临床治疗不同类型NPP提供新思路。
作者：刘民强；徐世元；梁启波 刊期： 2011年第04期
目的采用多次压迫阻断右侧颈总动脉的缺血预处理，并逐次递增缺血时间，诱导右侧大脑侧枝循环建立，观察其对脑缺血的保护作用。方法家兔48只，采用随机数字法分为对照组和实验组，每组24只。实验组实验期间实施球囊充气阻断颈动脉血流，每次压迫时间为：次缺血时间=次数×5+40(min)进行，每日2次，直到压迫时间达4 h（总时间为20d）。对照组其他操作同实验组，但实验期间不阻断颈动脉血流。各组分别在实验开始后第1、10、20天，分别进行数字剪影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，观察家兔右侧大侧枝循环建立情况；并于实验第20天，球囊充气持续完全阻断右侧颈总动脉血流，1、3、6、24h观察记录家兔神经功能缺失评分；24h后取脑组织标本，光镜下对比观察两组相同部位的病理学及新生血管数量的变化，并比较两组缺血侧脑组织含水量。 结果实验期间两组家兔之间均没有观察到兴奋、躁动、嗜睡等异常症状。DSA显像结果表明，实验组在第10天，造影剂已经通过大脑动脉环（Willis环）进入右侧大脑动脉，与压迫第1天比较右侧血管显影非常清晰，但与左侧比较右后外上段侧枝未见显影。在实施压迫处理的第20天,DSA血管显像左右两侧几乎无差异，右后外上段血管显影也非常清晰。神经功能缺失评分和脑组织含水量实验组明显小于对照组(P＜0.05)。右侧（缺血侧）病理标本，在400倍镜一个视野下的毛细血管密度，实验组为5.3±0.5，对照组为3.5±0.4，实验明显多于对照组(P＜0.05)。结论多次缺血预处理能够诱导大脑Willis环及其相应的侧枝循环重建，对颈总动脉完全阻断的脑缺血具有明显的保护作用。
作者：孟祥忠；徐浩；韩丽春；宋博；高巍；马秦；徐礼鲜 刊期： 2011年第04期
目的观察帕瑞昔布（特耐）结合切口局麻用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。 方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者50例，按随机数字表随机双盲分为特耐组和对照组，每组25例。术前10 min实验组静注特耐40 mg，对照组静注同等容量的生理盐水。所有病例均于切皮前在脐部切口处以0.375％布比卡因8ml全层浸润。观察时间点为：T1（离开麻醉后恢复室时），T2（术后5h）和T3（手术次日晨）。比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）值、是否要求额外给予阿片类药物镇痛、整体镇痛质量的满意认可及对睡眠质量的满意认可。结果在T1、T2时间点，特耐组的VAS显著低于对照组(T1: 1.6±0.5 vs 3.6±0.7，T2:1.8±0.6 vs 3.5±0.9，P＜0.05)；在T3特耐组的VAS评分略低于对照组，但差异无统计学意义。对照组要求病房医生予以镇痛治疗者显著多于特耐组(11 vs2，P＜0.05)，对整体镇痛质量的满意率(82％ vs 52％)和睡眠质量满意率(86％vs 61％)在特耐组均显著高于对照组(P＜0.05)。 结论特耐联合切口局部浸润麻醉在腹腔镜胆囊切除术后可以提供良好的镇痛效果。
作者：陆慧红；白浪；赵宇鹏；姜桢 刊期： 2011年第04期
目的观察伤害性刺激对家兔定量药物脑电图(quaxtutative pharnaco-EEG，QPEEG)α2频段的影响。 方法壮年家兔，雌雄不拘，利用随机排列表，将实验动物随机分为擦拭组、钳夹组、切皮组，每组9只。经耳缘静脉注射肌松剂，建立肌松兔模型，在此模型上分别给予棉球擦拭、钳夹兔耳缘、做腹正中腹膜外切口3种刺激。应用QPEEG，采用功率谱分析技术，观察刺激前30 s及刺激后30 s、1、2、5、10 min的兔脑α2频段功率百分比的变化。结果与刺激前相比，棉球擦拭组α2频段功率百分比无明显改变(P＞0.05)；钳夹组α2频段功率百分比在钳夹后的30 s～1 min内升高(P＜0.05)，其中左颞区刺激前为(6.0±1.8)％，刺激后为(10.0±3.0)％；；切皮组在切皮后30 s～2 min内，各脑区α2频段功率百分比均明显升高(P＜0.05)，左颞区刺激前为(5.3±2.0)％，刺激后为(13.0±5.0)％。结论伤害性刺激引起兔QPEEGα2频段功率百分比升高，提示α2频段功率百分比有可能成为反映镇痛程度的指标。
作者：孔莉；戴体俊；郭忠民 刊期： 2011年第04期
目的评价FloTrac/VigileoTM系统监测在重度妊高症患者剖宫产术中的应用价值。方法27例行剖宫产术的重度妊高症患者行FloTrac/VigileoTM系统监测，分别在入室、麻醉后5min、手术开始、胎儿娩出、清理腹腔和手术结束等6个时间点监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(cardiac output，CO)、心脏指数（cardiac index，CI）、每搏量(stroke volume，SV)、每搏量变异度(stroke volume variation，SVV)、每搏指数(stroke volume index，SVI)等指标。结果与术前相比，术中各时间点血流动力学指标变化差异无统计学意义，其中CO波动在3.5 L/min～8.0 L/min之间，CI波动在2L·min4·m-2～4L·min-1·m-2之间。结论FloTrac/VigileoTM监测能够及时反映患者的心功能变化，为重度妊高症产妇剖宫产术提供了安全保障。
作者：王金保；王姝媛；孙莉 刊期： 2011年第04期
目的研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertomic sodiam chloride hydroxyethyl starch 40 injection，HSH)对小鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的影响。方法30只昆明种小鼠，应用随机排列表进行随机分组，分成3组，每组10只：高渗氯化钠羟乙基淀粉40组（HSH组）、羟乙基淀粉（hydroxyetyl starch，HES）130/0.4组(HES组)、对照组（Control组）。于缺血后即刻经尾静脉注射不同药物：HSH组给予4ml/kg HSH；HES组给予4 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液；Control组给予4 ml/kg的生理盐水。缺血后12、24、72 h行神经行为学评分；24h进行TTC染色，计算脑梗塞面积百分率；72 h甲苯胺蓝染色，检测半暗带内存活神经元密度。 结果缺血后12、24、72 h的神经行为学评分，HSH组为10.0±2.0,11.4±1.8，10.4±1.8；HES组为12.8±1.8,10.2±1.9,10.6±2.7；Control组为12.0±2.1，10.2±2.4，10.0±2.5。缺血后24h的梗塞面积，HSH组为(34.0±7.8)％，HES组为(38.8±2.9)％，Control组为(35.6±6.5)％。缺血后72 h的半暗带内存活神经元密度，HSH组为(264±57)个/mm2，HES组为(302±49)个/mm2，Control组为(288±69)个/mm2。3组小鼠的神经行为学评分、梗塞面积百分率以及半暗带内存活神经原元密度组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论HSH对小鼠局灶性脑I/RI无改善作用。
作者：张蓬勃；王妮；高明；李玲；李卫松；雷珊；李旭；郑娟；刘鹏斌 刊期： 2011年第04期
背景非去极化肌松药在临床麻醉中使用非常普遍，术后不可避免地发生肌松残余作用，其危害主要为呼吸不良事件，严重可导致死亡。 目的有效合理的肌松拮抗能降低术后肌松残余的发生率，减少相关并发症，因此，拮抗至关重要。内容阐述非去极化肌松药使用后手术结束时是否需要拮抗、拮抗的时机、拮抗剂的剂量和新的拮抗模式。趋向选择性肌松拮抗可极大地降低，甚至可能避免术后肌松残余作用的发生，将成为未来主要的拮抗模式。
作者：孙文琴；莫利求；刘明姬 刊期： 2011年第04期
背景围术期心输出量(cardiac output，CO)监测是反映心脏功能的重要参数之一。近年来随着计算机软件的发展，微创监测CO的方法越来越受到关注。 目的将围术期微创CO监测方法的新进展进行综述，客观评价其在围术期血流动力学监测的作用。内容概述微创CO监测方法FloTrac/Vigileo系统监测CO、脉波指示剂连续心输出量监测（pulse -indicator continuous cardiac output，PiCCO）、Modelflow模型用于CO监测的基本原理，例举临床研究对比它们与Swan-Ganz导管有创CO 监测法和TEE无创CO监测法的准确性，客观评价3种方法的优势与局限性。趋向围术期微创心输出量监测方法简便安全、创伤较小、准确性高并能连续测定CO及相关的血流动力学指标，及时反映心血管系统状态并指导和治疗重危患者的麻醉与围术期处理，有利于临床应用和开展。
作者：周颖；王珊娟；杭燕南 刊期： 2011年第04期
背景瑞芬太尼是一超短效阿片受体激动剂，可有效抑制心血管应激反应，维持血液动力学稳定；研究发现瑞芬太尼预处理及后处理可减轻心肌缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）。目的就瑞芬太尼心肌保护作用的研究进展作一综述，使人们系统地了解瑞芬太尼的心肌保护作用及其可能机制。内容主要从瑞芬太尼的药代动力学与药效学；瑞芬太尼可有效抑制过强的应激反应引起心肌损伤；瑞芬太尼预处理（remifentanil precorditioning，RPC）及后处理的心肌保护作用及其可能机制等方面进行展开阐述。趋向近年来，动物实验和临床试验均表明RPC及后处理具有确定的心肌保护作用，但其临床运用仍比较局限，所以RPC及后处理对临床心肌I/RI的保护作用及其机制需进一步研究。
作者：翟明玉；顾尔伟 刊期： 2011年第04期
报道71岁老年男性因前列腺增生实施经尿道前列腺切除术（transurethral prostatectomy，TURP）发生围术期心肌梗死（perioperative myocardial infarction,PMI）的诊疗过程。术中患者由于出现低血压、贫血、低体温、容量超负荷和低氧等引起长时间心肌缺血，终诱发室颤并发生PMI。在给予除颤、强心、循环支持等药物治疗后，患者的病情得到稳定和改善。鉴于PMI是引起非心脏手术患者术后死亡的重要原因，对其诊断和处理应引起麻醉医师的重视。
作者：朱慧琛；陈杰 刊期： 2011年第04期
背景暴发痛(breakthrough pain，BTP)是一种突发的中到重度疼痛，在癌症患者中发生率很高。目前国际上尚缺乏对BTP统一的定义和诊断标准，临床用于BTP治疗的方法和药物不多，所以出现癌症患者身上的BTP很难得到足够的治疗。 目的文章归纳了国际上有关癌性BTP于诊治方面的新进展，旨在为了临床治疗BTP提供参照。内容BTP的诊疗主要包括其诊断和治疗两大方面。诊断方面包括BTP的定义、流行病学、分类及评估；而BTP的治疗则分为药物治疗和非药物治疗两大类。趋向BTP常用的治疗方法是给予快速、短效的镇痛药物，但理想的治疗方法应综合药物和非药物治疗措施。
作者：赵伟成；杨承祥 刊期： 2011年第04期
目的比较Airtraq(R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时心血管反应。方法40例拟择期经口气管插管全麻下手术的患者，按照随机数字表随机分为两组，Airtraq(R)组（A组）和Macintosh喉镜组（M组），每组20例。观察麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3 min时的心率(HR)、血压和心率收缩压乘积(rate pressure product，RPP)。结果两组声门暴露时间差异无统计学意义（P＞0.05），导管置入时间A组(6±4)s短于M组(10±4)s (P＜0.01)。两组诱导后的HR、血压和RPP值都较诱导前的基础值明显下降(P＜0.05)，插管即刻、插管后1 min的心血管指标较诱导后明显增高(P＜0.05)。A组插管后3 min心血管指标与诱导后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而M组3min时心血管指标[收缩压(SBP)(106±17) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)(65±10) mm Hg，平均动脉压(MAP)(78±19) mm Hg，HR(92±12)次/分，RPP(9748±2072)]与诱导后[SBP (93±15) mm Hg，DBP(54±9) mm Hg，MAP(67±10) mm Hg，HR(85±12)次/分，RPP(8117±1886)]比较差异仍有统计学意义（P＜0.05）。A组、M组插管后5 min心血管指标与诱导后比较差异均无统计学意义。 结论与Macintosh直接喉镜相比，应用Airtraq(R)视频喉镜行经口气管插管可减少插管置入时间，且血流动力学反应较轻。
作者：王勇；马武华；黎玉辉；王可佳；罗艳霞 刊期： 2011年第04期
背景缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury，I/RI)的机制十分复杂，其中研究较多的N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）介导的兴奋毒性假说在临床上受到了严峻的挑战，近来的研究已经开始关注海人藻酸受体( kainate receptor，KAR)在脑I/RI中的作用。目的对脑I/RI中KAR及其下游信号通路作用的研究作一综述，为进一步研究KAR及临床防治脑I/RI提供理论依据。内容介绍了KAR的结构、分布及激活机制，并着重阐述了KAR及其下游通路在脑I/RI中的作用，通过作用于此通路各环节可以产生神经保护作用，发现KAR及其下游通路的抑制介导了低温及缺血预处理的神经保护作用。趋向KAR及其下游通路在脑I/RI中的作用机制尚未完全清楚，KAR不同亚基在脑I/RI中的作用也不尽相同，对其进行深入的研究将有助于进一步理解脑I/RI的机制，并为临床实践提供理论依据。
作者：岳生；王志萍 刊期： 2011年第04期
背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症，其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见，可持续数月或数年，甚至发生永久性认知功能障碍，严重影响患者的生活质量，常导致病死率增加、康复延迟、丧失独立生活的能力、其他并发症增多、住院时间延长和医疗费用的增加等。 目的虽然已有大量的临床及实验室研究，但目前POCD的发病机制仍不清楚。 内容该文在中枢胆碱能系统、海马长时程突触增强（long-term potentiation，LTP）、炎症反应、生化标志物、载脂蛋白基因（apolipoprotein，ApoE）几方面，将近年POCD发病机制研究进展作一简要综述。 趋向POCD并非单一疾病，更可能是种多病因综合征，涉及机制还存在众多未知领域，需要进一步的研究。
作者：胡江；闻大翔；杭燕南 刊期： 2011年第04期
目的探讨丙白酚对大鼠全脑缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury，I/RI）的保护作用。方法65只Wistar雄性大鼠采用完全随机法分为5组：假手术组（S组）、缺血/再灌注(ischemia/reperfusion，I/R)组(I/R)组、丙泊酚组1(P1)、丙泊酚组2(P2)、丙泊酚组3(P3)，每组13只。采用双侧颈总动脉夹闭+全身低血压[平均动脉压(MAP)控制在35 mm Hg ～45mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]法制备全脑I/RI模型，实验过程中监测脑电、MAP、血气、体温等指标。全脑缺血10 min恢复灌注。P1、P2、P3组在全脑缺血前分别泵入丙泊酚0.5、1.0、1.5 mg· kg-1·min-1,维持1h。每组随机选8只大鼠分别再灌注后6、24、48、72 h、4、5、6d和7d进行神经行为学评价，7d后处死大鼠，光镜下观察海马CA1区组织病理学改变（每组5只）。25只Wistar雄性大鼠（每组5只）于I/R 24 h后应用流式细胞仪检测全脑细胞凋亡情况。结果I/R导致大鼠出现行为学缺陷，除了P2组6h再灌注时间点的旷场实验和悬挂实验与I/R组差异无统计学意义外，P2、P3组再灌注各时间点神经行为学优于P1组和I/R组；病理形态学显示，HG评分S组、I/R组、P1组、P2组、P3组分别为0，2.8±0.4，2.6±0.5，2.0±0.7，1.4±0.5；异丙酚预处理组P2、P3能明显减轻全脑I/R后组织病理学改变；应用流式细胞仪检测神经细胞凋亡，5组的凋亡率分别为：S组(6.5±0.6)％,I/R组(51.5±2.8)％，P1组(48.2±0.6)％，P2组(24.7±1.2)％，P3组(18.6±0.8)％。与I/R组、P1组相比，P2、P3组大鼠脑细胞凋亡率降低(P＜0.05)。结论丙泊酚预处理对大鼠全脑I/RI的保护作用与剂量相关，可能与丙泊酚的抗凋亡作用有关。
作者：宋春雨；陶涛；崔晓光；席宏杰；岳子勇；王楠 刊期： 2011年第04期
背景术中知晓相关创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）在经历过术中知晓的患者中普遍存在，严重危害患者的身心健康，正逐渐成为医学的热门研究领域之一。目的旨在提高广大医疗工作者对该病的认识。 内容术中知晓相关PTSD的临床特征、影响因素、发生机制、治疗和目前的研究状况。趋向该病的临床流行病学特征、个体化治疗方案和发病机制是未来的研究热点。
作者：魏华；张富军；于布为 刊期： 2011年第04期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
