翁立军；张野
内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)是细胞对各种伤害性刺激的适应性反应.在心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)过程中,过度的ERS引起心肌细胞凋亡导致心肌损伤.缺血后处理(ischemic postconditioning,I-postC)是心肌对抗I/R损伤的内源性保护现象,可通过多条信号转导途径发挥心肌保护作用,对ERS的调节是其重要方面.现将从ERS的角度探讨I-postC的心肌保护机制.
作者：杨海燕；刘新伟 刊期： 2010年第03期
既往认为在心肌缺血/再灌注过程中活性氧是一种有害的细胞损伤因子,但近研究发现也是可产生细胞保护作用的信号分子.活性氧(reactive oxygen species,ROS)在缺血,再灌注及其内源性心肌保护作用中具有双重作用,内源性心肌保护过程中活性氧主要来自线粒体呼吸链,主要通过mKATP-ROS通路产生;活性氧通过改变细胞氧化还原状态和调节线粒体膜通透性转换孔道开放状态,传递线粒体和细胞之间的信息联系.因此.活性氧不单是缺血/再灌注氧化应激的损伤因子,也是产生内源性心肌保护作用的重要信号分子.
作者：王舒燕；王祥瑞 刊期： 2010年第03期
目的 探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者围术期血浆炎性细胞因子和丙二醛(malonic dialdehyde,MDA)的影响.方法 30例心脏瓣膜置换术患者,随机分为3 组即 S1组(舒芬太尼总量3μg/kg),S2组(舒芬太尼总量5μg/kg)和S3组(舒芬太尼总量10 μg/kg).分别于麻醉前(T0)、开胸后5 min(T1)、阻断后30 min(T2)、开主动脉后2 h(T3)和术后24 h(T4)各时间点测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)以及血浆MDA浓度,并记录3组患者在ICU的滞留时间和拔管时间.结果 与麻醉前(T0)比较,3组TNF-α(ng/L)、IL-6(ng/L)和MDA(mmol/L)在体外循环(cardiopul monary bypass,CPB)后明显升高(P<0.01或P<0.05),S2组在T2(TNF-α15.7±4.1、IL-6 116.5±18.2和MDA 8.5±0.8)、T3(TNF-α22.8±3.6、IL-6 158.9±13.7和MDA 10.2±1.3)时均明显低于S1组T2(TNF-α20.3±4.5、IL-6 141.8±21.3和MDA 10.6±0.9)和T3(TNF-α28.1±3.7、IL-6 175.6±15.1和MDA 12.5±1.4)时(P<0.05),S3组在T2(TNF-α14.4±3.2、IL-6 115.3±19.8和MDA 8.3±0.8)、T3(TNF-α21.0±3.7、IL-6 156.7±14.3和MDA 9.8±1.4)时均明显低于S1组(P<0.05),但S2、S3,组比较差异无统计学意义.S3组患者ICU滞留时间(3.5±0.5)d和术后拔管时间(29.3±3.0)h较S1(2.2±0.5)d,(18.2±2.5)h和S2组(2.4±0.4)d,(19.3±2.8)h明显延长(P<0.05).结论 CPB可促发促炎细胞因子及氧自由基的释放,较大剂量舒芬太尼能抑制心脏手术所致的全身性炎性反应,减少氧自由基的产生,从而减轻再灌注损伤,但达到一定剂量后这种效应并不存在剂量依赖性,且延长患者在ICU的滞留时间.
作者：王海英；朱昭琼；喻田 刊期： 2010年第03期
目的 观察利多卡因对大鼠支气管哮喘模型肺组织中热休克蛋白70(heat shock protein 70,HSP70)、核因子κB(nuclear factor-kappe B,NF-κB)表达的影响.方法 Wistar大鼠32只,随机分为4组(n=8):对照组(A组)、哮喘组(B组)、地塞米松组(C组)、利多卡因组(D组).B组大鼠用鸡卵清蛋白辅以氢氧化铝为佐剂注射致敏,2周后雾化吸入鸡卵清蛋白诱发哮喘;C组、D组大鼠用同样方法致敏,但在激发前分别雾化吸入0.02%地寒米松和0.04%利多卡因20 ml;A组用生理盐水代替鸡卵清蛋白进行注射和吸入.末次雾化吸人后24 h内取肺组织,计算湿十重比(W/D)、观察肺组织病理学改变、免疫组化检测HSP70、NF-κB的表达.结果 ①B、C、D组W/D值分别为4.08±0.16、3.54±0.10和3.66±0.12,和A组3.30±0.12相比增加(P<0.05);②B、C、D组肺组织HSP70表达分别为0.210±0.018、0.138±0.010和0.154±0.012,和A组0.049±0.015相比表达上调(P<0.05);③B、C、D组肺组织NF-κB表达分别为0.199±0.029、0.132±0.010和0.150±0.017,和A组0.056±0.022相比表达上调(P<0.05);④和B组相比,C、D组W/D值、肺组织HSP70、NF-κB的表达下调(P<0.05).B组肺组织呈支气管壁增厚、炎性细胞浸润表现.C组、D组病理损伤程度减轻. 结论利多卡因雾化吸入可以减轻致敏原所激发的哮喘大鼠气道炎症和肺组织损伤.
作者：石翊飒；张喜洋 刊期： 2010年第03期
茶具有养生与医疗保健作用.随着现代科学技术的发展,已从多个方面证明了茶多酚(tea polyphenols,TP)对人体健康所产生的功效.现就抗氧化、抗NO、抗炎、调节信号通路等方面TP对脏器功能保护的作用与机制作一综述,为TP在基础与临床研究及新产品的开发提供理论依据.
作者：纪娜；薛荣亮 刊期： 2010年第03期
缺血/冉灌注(ischemia reperfusion,I/R)损伤可导致局部和/或远端组织器官的损伤;缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)是对I/R损伤的一种有效处理方式;远端预处理(remote preconditioning,RPC)是继IPC后一种新兴的,更简单又经济的,高效的保护组织器官免受缺血损伤的策略,其机制涉及神经和/或体液两大因素的调节作用,在临床上已有试用.
作者：翁立军；张野 刊期： 2010年第03期
心脏是血液循环的动力源,心肌细胞线粒体在此过程为细胞活动提供能量.缺血,再灌注时,线粒体的生理功能发生异常,其中线粒体通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,MPTP)开放,介导发生不可逆的细胞损伤.因此,抑制MPTP的开放,保护线粒体的正常生理功能,是心肌保护研究的新热点.现就线粒体通透性转换孔的研究现状作一综述.
作者：姚刚；喻田 刊期： 2010年第03期
目的 观察硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)对大鼠局灶性脑缺血再灌注后海马区神经型一氧化氮合酶(neuronal nitricoxide synthase,nNOs)表达的影响及在脑保护作用中的机制. 方法108只健康雄性SD大鼠,体重250 g～300 g,采用线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗塞局灶性脑缺血模型,随机分为3组,每组36只.正常对照组(C组):左侧脑室内注射生理盐水5μl后,暴露颈内动脉但不栓塞MCA;局灶性脑缺血组(I组):左侧脑室内注射生理盐水5μl后,栓塞MCA 2 h;硝普钠组(s组):左侧脑室内注射硝普钠0.055 mg,kg(溶于5μl生理盐水中)后,栓塞MCA 2 h.各实验组按不同再灌注时间随机分为3个亚组(n=12):分别为冉灌注2 h组、6 h组和12 h组.各实验组于动物清醒后进行神经学功能评分;苏木素咿红(HE)染色,观察脑组织病理学改变;免疫组织化学(IH)法测定海马区nNOS蛋白表达;半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定海马区nNOS mRNA表达. 结果 I组和S组各亚组神经细胞死亡率均高于C组(P<0.05);与I组2 h(43.8±2.1)、6 h(73.9±4.7)亚组比较,S组2 h(36.5±1.2)、6 h(42.6±1.9)亚组神经细胞死亡率降低(P<0.05).I组和S组各亚组nNOS mRNA的表达均高于C组(P<0.05);与I组2 h(0.472 1±0.011 5)、6 h(0.744 2±0.011 6)亚组比较,S组2 h(0.428 3±0.000 4)、6 h(0.482 7±0.005 2)亚组nNOS mRNA的表达降低(P<0.05).I组和S组各亚组nNOS蛋白表达,除S组6 h亚组外,均高于C组(9<0.05);与I组2 h(0.265 8±0.000 5)、6 h(0.284.0±0.0134)亚组比较,S组2 h(0.251 4±0.001 1)、6 h(0.25 9±0.0040)亚组nNOS蛋白的表达降低(P<0.05).结论 硝普钠对大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤有保护作用,其机制可能与抑制nNOS的表达有关.
作者：戚思华；李贞贞；李晓光；李军；李文志 刊期： 2010年第03期
目的 与单肺通气(one-lung ventilation,OLV)比较术侧肺部分通气(partial ventilation of independent lung,PLV)情况下的氧合与气道压力.方法 16例接受食道手术的患者随机分为两组,进行自身对照交叉研究.在双肺通气后按不同顺序接受OLV和术侧肺PLV,比较3种通气时氧合指数(oxygen index,OI)及气道压力的变化.结果 两种通气方式下OI均显著低于双肺通气(two-lung ventilation,TLV),但PLV时显著高于OLV(PLV391±112,OLV134±53,TLV530±92,P<0.05);气道压力值在PLV时也显著低于OLV[Ppeak:(19±3)cm H2O vs(27±5)cm H2O,Pplat:(17±2)cm H2O vs(23±3)cm H2O,P<0.05](1 cm H2O=0.098 kPa). 结论PLV显著改善了氧合和呼吸力学指标.
作者：白浪；李桂凤；陈佳瑶；赵宇鹏；王清秀；姜桢 刊期： 2010年第03期
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心室重构是临床上常见的进行性发展的病理生理过程,而重构的程度与患者心功能和预后密切相关.目前,原癌基因引起AMI后心室重构的作用机制已逐渐被人们认识,而通过对原癌基因的调控为心室重构的防治提供了新的思路.
作者：文婷婷；陈萍 刊期： 2010年第03期
α2-受体激动剂作用于外周和中枢神经系统的交感神经末梢,减少去甲肾上腺素的释放,可产生镇静、抗焦虑、抗交感必奋作用以及一定的镇痛作用.临床应用的α2-受体激动剂,主要是可乐定或右旋美托咪啶(dexmedemtomidine,DEX),可在术前、术中或术后应用,产生镇静、镇痛等作用,同时维持血流动力学稳定,减少阿片类药物的用量及其副作用.关于可乐定和右旋美托咪啶的临床应用仍需要关注.
作者：郝静；马正良 刊期： 2010年第03期
围术期低体温可引起多种严重并发症,手术期间应连续监测体温并使用积极的保温措施,术后应对体温进行评估.重视体温保护在临床应用中有广阔的前景,对它的研究是近年来的热点,现就近几年关于体温保护方面的研究进展作一简要综述.
作者：冯丹丹；马正良 刊期： 2010年第03期
将局麻药注人到椎管内的不同间隙,药物作用于脊神经根,暂时阻滞脊神经的传导,使其所支配的相应区域产生麻醉作用,称为椎管内麻醉.椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞(又称脊麻或腰麻)和硬膜外隙阻滞(又称硬膜外麻醉).椎管内阻滞是麻醉医生必须掌握的基本技能.
作者：张素品；王国林 刊期： 2010年第03期
前期的研究关于阿片类药物预处理的心肌保护效应,主要集中在心脏上的阿片受体在这种保护效应中的作用及信号机制.然而新的研究已经发现通过中枢(侧脑室内,鞘内)注射吗啡预处理可以直接激活中枢阿片受体,同样可以模拟经典的缺血预处理(ischemia precondition,IPC)心肌保护效应,并且发现中枢神经系统3种阿片受体均参与介导了这种保护作用.这种保护作用的机制可能与痛觉的干预和神经递质的释放等效应有关.
作者：张野；陆姚 刊期： 2010年第03期
1 病例报告1.1 一般资料患者女,25岁,65 kg,孕31周,自诉孕前体健,否认心血管病史.患者于入院前一个月左右无明显诱因出现咳嗽,近5 d来咳嗽加重,伴心慌气短,遂急诊入院.
作者：侯丽宏；熊利泽 刊期： 2010年第03期
目的 探讨丙泊酚对大鼠机械通气相关肺损伤影响的作用机制.方法 24只Wistar清洁级大鼠随机分为3组(n=8),采用压力控制机械通气模式通气4 h.A组为模型组,通气模式为吸气峰压(PIP)=25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气末正压(PEEP)=2 cm H2O;B、c组为同时输注丙泊酚组,通气模式同A组,B组输注模式为静注2mg/kg,继以4mg·kg-1·h-1速度持续输注;C组输注模式为5 mg/kg,继以10 mg·kg-1·h-1速度持续输注,记录基础时点、1、2、3、4 h的MAP、HR和动脉血气.4 h后处死全部大鼠,测量肺组织湿/干比(W/D),支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中总蛋白、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factora,TNF-α)、白介素1β(interleukin1β,IL-1β)、白介素6(interleukin6,IL-6)、白介素10(interleukin10,IL-10)和巨噬细胞炎性蛋白2(macrophage inflammatorv protein2,MIP-2)的含量,肺组织匀浆中丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的含量,观察肺组织病理形态学变化.结果 A组MAP和PaO2在4 h时显著降低,由(116.0±7.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(379±65)mm Hg降低到(73±21)mm Hg和(103±48)mm Hg,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05),而B、C组与基础值相比差异无统计学意义.在4 h时A组的PaCO2显著升高(P<0.05),而B、C两组与基础值相比差异无统计学意义.肺组织湿/干比、BALF中总蛋白含量、TNF-α和MIP-2浓度A组明显高于B、C组(P<0.05),肺组织匀浆巾MDA浓度A组明显高于B、C组(P<0.05),A组SOD浓度也有所降低,但和B、C组差异无统计学意义.肺组织学病理评分B、C组也好于A组(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义.结论 丙泊酚可减轻大鼠机械通气相关肺损伤,其机制可能与其减少炎症因子的释放,减少中性粒细胞在肺内的积聚,抑制过氧化损伤有关.
作者：岳子勇；张莉莉；闫丹丹；王颖；崔晓光 刊期： 2010年第03期
超前镇痛是通过防止外周和中枢敏化来降低伤害性刺激引起的痛觉过敏和痛觉异常的一种镇痛方法.现介绍超前镇痛的机制、临床常用方法及药物,并展望超前镇痛亟待解决的问题.
作者：刘晓芬；胡宪文；李云；张野 刊期： 2010年第03期
亚临床甲状腺功能减退被认为与冠心病发病率和心脏疾病死亡密切相关,新近研究发现甲状腺素(tlhryroid hormone,TH)对缺血心肌有保护作用,现从甲状腺素及其受体角度阐述其机制.
作者：晏浩；李文林；徐建军 刊期： 2010年第03期
小关节综合征是导致颈部、腰背部慢性疼痛的病因之一.目前临床上主要通过X线辅助进行小关节内注射治疗,采用内侧支神经阻滞(mediai branch blocks,MBB)或内侧支神经松解术来诊断或治疗颈椎和腰椎小关节源性疼痛.近年来,由于超声无辐射、便捷、可实时观测等优点,其作为引导工具被应用于脊椎小关节综合征的诊断和治疗中.其研究热点集中于超声技术的临床应用、相关疗效、局限性和发展前景.
作者：朱紫瑜；郑拥军；王祥瑞 刊期： 2010年第03期
目的 评价七氟烷预处理对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)所致大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响.方法 72只SD大鼠随机分成6组:NS组、LPS组和七氟烷预处理(S-1 h组、S-6 h组、S-12 h组、S-24 h组).通过气管内滴注LPS建立大鼠ALI模型.大鼠在气道内给予LPS或NS后6 h处死,检测不同时间点七氟烷预处理(2.4%,30 min)对支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中白细胞计数、细胞因子TNF-α和IL-1β水平,肺组织髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性,肺血管通透性及肺组织病理学等的影响.结果 与NS组相比,LPS组肺组织损伤程度,BALF白细胞计数以及TNF-α和IL-1β水平,血管通透性和肺组织MPO活性均显著增高(P<0.01).给予LPS前1 h和24 h七氟烷预处理能降低肺组织MPO活性,BALF中IL-1β水平及白细胞计数(P<0.01),而S-6h组和S-12 h组与IPS组相比无明显差别.七氟烷预处理均能够降低肺血管通透性和BALF中TNF-α水平(P<0.01),且以S-1 h和S-24h组为显著(P<0.01).提示七氟烷预处理对LPS所致肺损伤具有早期和延时的保护作用.结论 气道内给予LPS1 h和24 h前七氟烷预处理对LPS致大鼠ALI具有保护作用.
作者：王卉；赵建华；豆立冬；方志源 刊期： 2010年第03期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
