叶建荣；郑宏
迄今,针对小儿术中知晓所做的研究为数不多,但其发生率较成人为高,而导致小儿术中知晓高发的原因尚不明确.为了提高小儿术中知晓检出的准确性,应对Brice访视模式进行调整和改进以适应小儿的认知发育水平.对知晓患儿的精神心理方面的研究尚待深入,但就现有的研究结果来看.大多数患儿并未因此而出现精神心理障碍.目前已有的脑电监测技术是否能有效地降低小儿术中知晓的发生率尚需求索.因此,针对小儿术中知晓的大样本多中心研究势在必行.
作者：许路遥；岳云 刊期： 2009年第06期
目的 探讨体外白细胞过滤后大肠埃希杆菌型脓毒症犬心功能的改变.方法 20条大肠埃希杆菌型脓毒症犬随机分为对照组(CG,不接白细胞滤器)和白细胞过滤组(LF,接白细胞滤器).麻醉后建立静脉静脉体外循环回路及置入Swan-Ganz导管.以80 ml/min的速度过滤机体循环血液,持续时间1h.在脓毒症模型建立前(T_0)及进行白细胞过滤后0、1.5、5 h(T_1、T_2、T_3)4个时间点记录心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、肺动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、心排出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、体循环血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)及测量动脉血pH、乳酸.结果 两组相比,HR、PAWP无统计学差异(P＞0.05),而MAP、CO、SV、SVR有统计学差异(P＜0.05),LP组高于CG组.结论 体外白细胞过滤能有效改善大肠埃希杆菌型脓毒症犬的心功能.
作者：苏陈；邓小明 刊期： 2009年第06期
目的 探讨选择全静脉全身麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)和腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epidural anesthesia,CSEA)不同的麻醉方法对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响是否存在差异.方法 选择择期行亲属活体供肾移植手术的患者60例,均为首次接受肾移植术患者.供受者均为血缘亲属关系,供肾者全部选择在全静脉全身麻醉下经开放术式取肾,供肾热缺血时间50秒～90秒,冷缺血时间60 min～120 min.随机将60例患者分为2组(TIVA组和CSEA组),每组30例,TIVA组术后给予经静脉术后镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)2d;CSEA组术后给予经硬膜外术后镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)2d.分别记录肾移植手术时间;移植肾开放时平均动脉压(MAP)和心率(HR);移植肾开放后第1、2、3、5、7天的尿量;血肌酐(Cr);血尿素氮(BUN)以及内生肌酐清除率(Ccr)的变化;术后随访患者镇痛满意度.结果 TIVA组手术时间为(171±29)min,CSEA组手术时间为(173±29)min,两组比较无统计学差异(P＞0.05);移植肾血管吻合口开放时TIVA组MAP为(149±10)mm Hg,CSEA组MAP为(139±12)mm Hg,两组比较为差异有统计学意义(P＜0.05);两组移植肾血管吻合口开放时HR组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组移植肾开放后第1、2、3、5、7天尿量、Cr、BUN和Ccr组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 全静脉全身麻醉与腰-硬联合麻醉对接受亲属活体供肾移植手术患者围术期肾功能的影响无统计学差异,两种麻醉方法都可以安全用于肾移植手术患者.
作者：陈瑛琪；张明；岳云 刊期： 2009年第06期
挥发性麻醉药对肺的作用目前尚有争议,但其抑制炎症反应的效应抗缺血/再灌注(I/R)损伤的保护性效应已在心肌、脑、肝、肾脏中得到证实.现就挥发性麻醉药对肺泡毛细血管的通透性、炎症因子、中性粒细胞的聚集及黏附分子的表达等的影响阐述挥发性麻醉药的肺保护的作用及机制.
作者：钟毅；高鸿 刊期： 2009年第06期
目的 应用Langendorff模型研究离体大鼠心肌对异氟烷预处理(isoflurane preconditioning,IsoP)保护效应的记忆时间.方法 采用Langendorff离体心脏灌注模型,将24只SD大鼠随机分为4组,每组6只,分为缺血/再灌注损伤组(IR组)、记忆时间1组(M1组)、记忆时间2组(M2组)和记忆时间3组(M3组).监测复灌后心功能、生化指标和心肌存活面积的变化.结果 与IR组相比,M1、M2和M3组左室舒张末压(left ventriculor end-diastolic pressure,LVEDP)均明显降低(P＜0.01),M1和M2组的左心室发展压(left ventriculor develop pressure,LVDP)恢复百分比在复灌30、60min时明显增高(P＜0.05),M2和M3组左室内压下降大速率(-dp/dt_(max))在复灌后60 min明显增高(P＜0.05),M1和M2组在复灌后30、60 min的LVDP×HR的恢复百分比高于IR组(P＜0.05),M3组在复灌后60min高于IR组(P＜0.05),M1组LDH在复灌后60min的释放量低于IR组(P＜0.05),复灌5 min起肌酸激酶的释放量低于IR组(P＜0.05),M1和M2组的心肌存活面积高于IR组(P＜0.05)和M3组(P＜0.05).结论 离体大鼠心肌对IsoP保护效应的记忆时间在20 min达到高峰,随后明显减弱甚至消失.
作者：燕宪亮；许铁；曾因明；吕建农；王厚清；范建伟 刊期： 2009年第06期
目的 评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 将我院2005年1月至2006年12月的临床分娩资料,按年和月分别统计硬膜外分娩镇痛率、顺产率、产钳率和剖宫产率;收集接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇资料.分娩镇痛的方法是待产妇宫口开至2 cm以上时采用0.15%罗哌卡因或0.1%罗哌卡因复合2 mg/L芬太尼硬膜外镇痛,首剂负荷量10ml～12ml,背景量5 ml/h～8 ml/h,患者自控镇痛量1ml～5 ml,锁定时间15 min,宫口开全停泵.结果 与2005年比较,2006年硬膜外分娩镇痛率升高(21.90%对33.8%,P＜0.05),顺产率升高(51.7%对55.2%,P＜0.05),剖宫产率降低(43.9%对40.1%,P＜0.05),产钳率无明显变化(4.4%对4.7%,P＞0.05).随着每月硬膜外分娩镇痛率由8.4%升至41.2%时,剖宫产率由46.9%降至37.6%,两者之间呈负相关(r=0.678,P＜0.05).两年共完成硬膜外分娩镇痛5 461例,其中1125例(20.6%)以削宫产结束分娩,原因分别为胎儿窘迫371例(33.0%),头盆不称323例(28.7%),持续性枕后位或枕横位219例(19.5%),活跃期停滞141例(12.5%),发烧44例(3.9%),其他原因26例(2.3%).结论 硬膜外分娩镇痛为畏惧产痛而要求削宫产的产妇提供了自然分娩的机会,在一定程度上能够降低剖宫产率、提高自然分娩率;但接受硬膜外分娩镇痛而以剖宫产结束分娩的产妇,剖宫产的原因是否与分娩镇痛有关还需进一步研究.
作者：罗宝蓉；王雷；杨云龙；董刚；贺淑君；吴优；雷波 刊期： 2009年第06期
冠心病患者实施非心脏手术的相关危险因素很多,因为疾病本身、麻醉和手术导致围手术期与心脏相关的不良事件日益增多,且多与麻醉及手术直接相关.现就冠心病患者实施非心脏的相关危险因素(涉及麻醉与手术)作一综述.
作者：叶建荣；郑宏 刊期： 2009年第06期
椎管内应用阿片类药物因为其诸多优点近年来在临床上应用广泛.新的药物和给药方法层出不穷.然而,对于阿片类药物在椎管内的作用机制、分布、头向移动、佳剂量及长期给药的优缺点均尚存争议.
作者：黄佳佳；汪正平 刊期： 2009年第06期
由于臂丛神经解剖组成及走行特点,肌间沟入路臂丛神经阻滞(znterscalen brachial plexns block,IBPB)通常出现下干阻滞不全或起效时间滞后情况,主要表现在尺侧皮区.目前,关于IBPB桡侧和尺侧阻滞效果的量化研究方面尚未见报道.因此,本研究旨在肌间沟入路进行臂丛神经阻滞,观察前臂桡侧皮区和尺侧皮区神经阻滞特点,并进行定量分析.
作者：刘明姬；袁福利；黄伟坚；莫利求 刊期： 2009年第06期
目的 探讨猪肝移植术后早期血管调节基因血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)与血流动力学及移植肝功能损伤的关系.方法 将38头猪随机等分为2组,分别为供体组和受体组,建立猪原位肝移植模型19个,监测受体血流动力学指标,检测猪肝移植术前、后各时相肝功能及血清ET-1、NO的水平,分析ET-1、NO水平与血流动力学改变和肝功能损伤间的相互关系.结果 血清ET-1和NO水平在再灌注后快速上升,再灌注30 min时达高峰,ET-1/NO比值也在再灌注30 min时达高.再灌注30 min时,平均动脉压(MAP)与ET-1水平和ET-1/NO比值呈正相关;再灌注5 min时MAP、中心静脉压(CVP)与NO水平呈负相关;再灌注30 min时,血清谷丙转氨酶(ALT)与ET-1水平和ET-1/NO比值呈正相关,ET-1和NO与其他指标无相关性.结论 血清ET-1/NO平衡紊乱是血流动力学紊乱和移植肝损伤的重要机制之一.ET-1可加重肝细胞的缺氧,导致肝细胞损伤;NO通过改善肝脏微循环,在肝脏缺血/再灌注损伤中对肝脏功能起保护作用.
作者：谢伟斌；朱亚青；刘卫东；张小春；许锁宝；张盛；苏工；许琪；曾因明 刊期： 2009年第06期
长效局麻药(local anesthetic,LA)中毒所致顽固性心跳骤停,目前临床尚无有效便捷的治疗方法.动物研究发现静脉注射脂肪乳(lipid emulsion,LE)可治疗布比卡因所致心跳骤停.因尚缺乏有力的临床研究证据支持,文献建议LE作为LA心脏毒性标准心肺复苏的备用措施.但多例个案报道提示,一旦出现LA毒性症状,应尽早使用LE救治,以避免LA毒性综合征的发展.未来的研究方向应致力于探索LE救治有效性的确切机制,寻求临床适用的佳使用方法,确立治疗标准.
作者：张鸿飞；徐世元 刊期： 2009年第06期
目的 观察伤害性刺激对家兔定量药物脑电图(quaxtita tive pharnaco-EEG,QPEEG)δ频段的影响.方法 壮年家兔,雌雄不拘,随机分为擦拭组、钳夹组、切皮组,建立肌松兔模型后分别给予棉球擦拭、钳夹、切皮刺激.应用QPKEG,采用功率谱分析技术,观察刺激前后兔δ频段功率百分比的变化.结果 与刺激前相比,棉球擦拭组δ频段功率百分比差异无统计学意义(P＞0.05);钳夹组在左枕、右颞脑区δ频段功率百分比降低(P＜0.05),持续至钳夹后30秒～60秒;切皮组在切皮后30秒-2 min内,各脑区δ频段功率百分比均明显降低(P＜0.05).结论 伤害性刺激引起兔QPEEGδ频段功率百分比降低,提示δ频段功率百分比有可能成为反映镇痛程度的指标.
作者：孔莉；戴体俊；郭忠民 刊期： 2009年第06期
目的 探讨5-羟色胺(5-hydroxytry ptamine,5-RT)受体与吸入麻醉药异氟烷、七氟烷遗忘作用的关系.方法 建立小鼠腹腔注射异氟烷、七氟烷遗忘模型,在跳台、避暗实验中观察和记录不同剂量5-HT受体拮抗剂(WAY100635)侧脑室注射对跳台潜伏期、步入潜伏期、错误次数的影响.结果 侧脑室注射5-HT受体拮抗剂可延长异氟烷、七氟烷所致记忆障碍小鼠的跳台潜伏期(P＜0.05)、步入潜伏期(P＜0.05),减少错误次数(P＜0.05).结论 5-HT受体介导了异氟烷、七氟烷的遗忘作用.
作者：马丽丽；许鹏程；戴体俊 刊期： 2009年第06期
目前,应用基因重组技术人工合成治疗性蛋白质分子已经成为可能.但如何有效地将合成的蛋白质转运进入目标组织和细胞仍是当前需要解决的重大难题.蛋白转导结构域HIV-TAT的发现为体内外转运蛋白质进入细胞提供了新思路.近年来蛋白转导结构域转运蛋白质进入细胞的有效性以及其在疾病治疗中的价值已经得到不断证实.现主要对蛋白转导结构域HIV-TAT的研究进展作一综述.
作者：岳立辉；郭娜；赵砚丽 刊期： 2009年第06期
长时程增强(long-term potentation,LTP)和长时程抑制(long-term depression,LTD)作为突触可塑性的两种不同表达方式,是学习记忆活动的细胞水平的生物学基础,与记忆的形成和维持有关.近年来许多研究表明,全身麻醉药的遗忘、镇静催眠及镇痛等效应与影响神经系统的突触可塑性即LTP和LTD有密切的关系.现就近年来LTP及LTD与全身麻醉药之间的新进展作一综述.
作者：刘媛媛；闵苏 刊期： 2009年第06期
围术期液体管理一直是围术期处理争论多的问题之一.近的研究显示围术期目标导向液体治疗有助于减少围术期并发症,如术后恶心呕吐;加快胃肠功能恢复;缩短住院日.现就围术期目标导向液体治疗的实施方案、监测指标和监护仪的选择及对术后转归的影响作一综述.
作者：徐建设；陈晔明；古妙宁 刊期： 2009年第06期
产后出血的管理需要多学科、团队协作共同应对各种复杂事件.产科麻醉医师作力这个团队的关键成员,应发挥其良好的复苏训练、出血管理和危重病监测治疗的特长.一旦产科医师决定手术治疗产后出血,麻醉医师的首要职责便是关注其各种支持手段.现就围绕产后出血病人的休克诊断、早期液体复苏的争议、麻醉前准备、麻醉方式的选择、血液管理、血细胞回收与监测的进展进行综述.
作者：鲁显福；张励才；曾因明 刊期： 2009年第06期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚(penequinine hydrochloride,PHC)对百草枯(paraquat,PQ)所致大鼠急性肺损伤(acutelung injury,ALI)的保护作用及其可能的机制.方法 雄性SD大鼠54只随机分为对照组(n=6)、PQ组(n=24)和PHC组(n=24),后两组均再分6、24、48、72 h四个亚组(n=6).PQ组和PHC组大鼠腹腔注射PQ(25 mg/kg),对照组腹腔注射等容的生理盐水;PHC组在PQ注射后2 h再腹腔注射PHC(0.3 mg/kg),PQ组腹腔注射等容的生理盐水.用ELISA法分别测定各时间点各组大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液(bronehoalveolar,BALF)中丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutadc,SOD)的含量;测定肺组织湿/干重比(W/D);光镜下观察肺组织结构变化;并采用免疫组化方法测定大鼠肺组织核因子-κ(NF-κB)p65的表达.结果 与对照组比较,PQ组各时间点血浆及BALF中MDA水平明显升高(P＜0.01)、血浆中SOD水平明显下降(P＜0.05);BALF中SOD水平6、24 h时下降(P＜0.05),但48 h后升高(P＜0.01);PHC组与PQ组比较,血浆和BALP中MDA含量明显下降(P＜0.05),SOD含量明显升高(P＜0.05);光镜下观察:PHC组各组肺组织病理变化较PQ组减轻;PHC组肺组织W/D值及NF-κB P65的表达较PQ组明显下降(P＜0.05).结论 PHC对PQ中毒所致的大鼠ALI具有保护作用.
作者：冯涛；翁浩；燕宪亮；许铁 刊期： 2009年第06期
血红素加氧酶-1(heme oxygenase,HO-1)是机体血红素降解过程的限速酶,它可将血红素分解为一氧化碳(CO)、游离铁和胆绿素.目前HO-1及其降解血红素的代谢产物体系在抗氧化、抗凋亡、抗炎症、舒张血管及细胞保护等方面的作用受到了普遍关注.HO-1在器官移植中的作用已成为研究热点,现就HO-1在器官移植中细胞保护作用的研究进展作如下综述.
作者：王茂爱；岳立辉；赵砚丽 刊期： 2009年第06期
术后认知功能障碍是一种常见并且严重的术后合并症.老年人术后发生认知障碍的情况并不少见.有多种因素可能与其发生有关,包括年龄、术前合并疾病、精神状态、用药、围术期管理等.术后认知障碍的研究有助于人们认识围术期可能造成认知损害的多种因素,以便临床医生针对相关因素进行综合防治.
作者：孙文冲；裴凌 刊期： 2009年第06期
国际麻醉学与复苏杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,徐州医学院
