闫文龙；疏树华；王迪；高亚利；魏昕；柴小青
目的：观察连续股神经阻滞联合口服镇痛药用于全膝关节置换术患者术后镇痛的效果及其对膝关节早期康复的影响。方法选择择期行单侧全膝关节置换的患者60例,随机分为多模式镇痛组(M 组)和静脉自控镇痛组(I 组),每组30例。M 组术前2 d 口服塞来昔布200 mg/次、每天2次,羟考酮10 mg/次、每天2次、持续2 d,术后连续股神经阻滞镇痛并加服对乙酰氨基酚100 mg/次、每天3次,羟考酮20 mg/次、每天2次、持续3 d；I 组仅采用静脉自控镇痛。记录患者术后6、12、24、48 h 的静息状态、主动/持续被动功能训练时的 VAS 评分、主动/持续被动功能训练时患侧膝关节活动度、首次下床活动时间、住院时间、出院时患侧膝关节活动度及术后镇痛不良反应发生率。当 VAS≥5分时,静脉注射地佐辛5 mg,并予以记录。结果术后6、12、24、48 h 静息状态及主动/持续被动功能训练时 M 组 VAS 评分明显低于 I 组(P <0.05)；术后24、48、72 h 主动/持续被动功能训练时 M 组患侧膝关节活动度明显大于 I 组(P <0.05)；M 组首次下床活动时间[(2.5±0.8)d]明显短于 I 组[(3.3±0.7)d](P <0.05)；M 组住院时间[(9.1±2.3)d]明显短于 I 组[(10.8±2.0)d](P <0.05)；出院时 M 组患侧膝关节活动度[(95.6±17.2)°]明显大于 I 组[(82.5±15.2)°](P <0.05)；M 组恶心呕吐1例(3.3%)及尿潴留2例(6.7%)明显低于 I 组恶心呕吐9例(30.0%)及尿潴留8例(26.7%)(P <0.05)；M 组追加地佐辛1例(3.3%)明显低于 I 组12例(40.0%)(P <0.05)。结论与静脉自控镇痛比较,连续股神经阻滞联合口服镇痛药的多模式镇痛方案能有效减轻全膝关节置换术患者术后疼痛,有利于膝关节功能的早期康复。
作者：潘小燕；许旭东；武静茹 刊期： 2016年第09期
目的：探讨硫化氢(H 2 S)后处理对缺氧-复氧损伤成年大鼠心肌细胞的影响,评价其心肌保护作用及其可能的机制。方法分离成年 SD 大鼠心肌细胞,随机均分为四组：正常组(N 组)、缺氧-复氧组(HR 组)、缺氧后处理组(IPTC 组)和 H 2 S 后处理组(S 组),在激光扫描共聚焦显微镜下检测 F-肌动蛋白/G-肌动蛋白荧光强度及 Western blot 技术检测各组心肌细胞 p38MAPK 磷酸化(p-p38MAPK)水平；再将上述四组又分为加或不加细胞松弛素 D(CyD)两个亚组,激光扫描共聚焦显微镜下检测细胞内 Ca2+、pH 值荧光强度。结果 HR 组、IPTC 组和 S 组 F/G-肌动蛋白明显高于N 组(P <0.05)；IPTC 组和 S 组 F/G-肌动蛋白明显高于 HR 组(P <0.05),且 S 组明显高于 IPTC组(P <0.05)。与无 CyD 处理比较,CyD 处理时四组 Ca2+荧光强度明显升高(P <0.05)；N 组与HR 组 pH 荧光强度升高,IPTC 组与 S 组 pH 荧光强度降低。无 CyD 处理时 N 组、IPTC 组和 S 组Ca2+荧光强度明显低于、pH 值荧光强度明显高于 HR 组(P <0.05)；CyD 处理后 HR 组、IPTC 组和 S 组 Ca2+荧光强度明显高于,IPTC 组和 S 组 pH 值荧光强度明显低于 N 组(P <0.05)。心肌细胞内 HR 组 p-p38MAPK 水平明显高于 N 组、IPTC 组和 S 组(P <0.05)。结论硫化氢后处理可以促进 F-肌动蛋白的重塑,稳定缺血缺氧成年大鼠心肌细胞内环境；硫化氢后处理可降低缺血缺氧成年大鼠心肌细胞 p38MAPK 磷酸化水平。
作者：付丽；喻田；秦榜勇；程翅 刊期： 2016年第09期
患者,男,55岁,75 kg,因“头昏、乏力加重半月”入院,既往高血压病史,正规服药,血压控制约120/70 mm Hg,近半月因头昏症状停用降压药。半月前磁共振血管成像提示：(1)左额叶多灶性腔隙性急性期脑梗死；(2)左颈动脉上段近分叉处至颈内动脉起始端软斑块可能；入院后颈动脉彩超提示：(1)左侧颈动脉硬化伴斑块形成,颈动脉狭窄约70%；(2)右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。在气管内麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术。入室后 BP 180/100 mm Hg,SpO 2100%,HR 67次/分,T 36.6℃,麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg,纤维支气管镜引导下顺利插入气管导管,接麻醉呼吸机,呼吸模式：间歇性正压通气(IPPV),VT 8 ml/kg,RR 12~18次/分,FiO 2100%,维持PET CO 235~45 mm Hg。麻醉维持：丙泊酚(Ce 2.0~3.0μg/ml)及瑞芬太尼(Ce 2~6 ng/ml)靶控输注,间断静注顺式阿曲库铵。术中维持 BP 150/90 mm Hg,HR 60~100次/分,必要时静脉注射去氧肾上腺素和阿托品,术中冰袋降温。手术步骤：游离左颈动脉及颈内动脉,建立旁路,阻断左颈动脉并切开,剥离颈动脉内膜,冲洗缝合。手术进展顺利,术后自主呼吸恢复,意识清醒时,拔出气管导管。拔管后患者主诉左眼视物模糊,右眼正常,无眼肌麻痹、眼周水肿、青肿或眼球突出症状。即刻通知术者并请眼科及神经内科会诊,会诊考虑颈动脉斑块脱落栓塞左视网膜动脉,立即进行扩血管、降眼压及营养神经等对症处理。术后回访患者左眼外侧视野恢复,内侧视野缺失,无其他不适症状。眼底镜检查发现左侧眼底见樱桃红及白色颗粒。
作者：马骏；谢言虎；陈昆洲；柴小青 刊期： 2016年第09期
目的：探讨盐酸戊乙奎醚(PHC)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法选择择期行 CPB 下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者30例,男18例,女12例,心功能 NYHA 分级Ⅱ或Ⅲ级,按照随机数字法分为 PHC 处理组(P 组)和对照组(C组),每组15例。麻醉诱导前 P 组患者静脉注射 PHC 0.03 mg/kg,C 组患者注射等量生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后6 h(T2)、12h (T3)、24 h(T4)抽取血标本测定血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 等细胞因子水平；分别于 T0、T1和 T4时监测动脉血气并计算氧合指数(OI)；记录麻醉后即刻和手术结束即刻患者的肺动态顺应性参数。记录患者气管导管留置时间、ICU 住院时间和术后住院时间等。结果 P 组术后气管导管留置时间、ICU 住院时间和术后住院时间均短于 C组,但差异无统计学意义。与 T0时比较,T1~T4时两组血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 浓度均明显升高(P <0.05)；T1~T4时 P 组血浆 IL-6、TNF-α和 NF-κB 浓度均明显低于 C 组(P <0.05)。与 T0和 T1时比较,T4时两组 OI 明显降低(P <0.05)；T4时 P 组 OI 高于 C 组,但差异无统计学意义。与麻醉后即刻比较,手术结束即刻 C 组肺动态顺应性明显下降(P <0.05)；手术结束即刻 P 组肺动态顺应性明显高于 C 组(P <0.05)。结论 PHC 能有效抑制 CPB 下心脏瓣膜手术患者的炎症反应、改善肺顺应性、改善组织氧供,促进患者的术后康复,其机制可能与 PHC 调控 NF-κB 信号通路的活性、减少 IL-6和 TNF-α等促炎细胞因子的释放有关。
作者：黎笔熙；王玮；殷桂林；朱水波；刘勇；张艳；王祥；程旺生；刘方；陶军 刊期： 2016年第09期
目的：探讨组蛋白甲基转移酶 G9a 在七氟醚诱发的乳鼠海马相关性远期认知功能损伤中的作用。方法36只5日龄的雄性 SD 大鼠随机均分为三组：对照组、七氟醚组和 Bix01294(组蛋白甲基转移酶 G9a 抑制剂)组,每组12只。七氟醚组和 Bix01294组分别在出生后5~7 d(P5~P7),每日3%七氟醚麻醉2 h。Bix01294组在每次麻醉前15 min 皮下注射 Bix01294(10 mg/kg),对照组和七氟醚组在等时间点给予生理盐水0.1 ml。分别于 P35和 P39~P41进行旷场实验和条件性恐惧实验。行为学测试结束后1 d(P42)取海马组织检测 G9a、二甲基化的组蛋白 H3赖氨酸9(histone H3 lysine 9 dimethylation,H3K9me 2)和突触蛋白1(Synapsin 1)的含量。结果与对照组比较,七氟醚组在场景性条件恐惧实验测试中僵直时间百分比明显降低,G9a 和 H3K9me 2的表达水平明显增加,Synapsin 1的表达水平明显降低(P <0.01)；与七氟醚组比较,Bix01294组在场景性恐惧实验测试中僵直时间百分比明显增加,G9a 和 H3K9me 2的表达水平明显降低,Synapsin 1的表达水平明显增加(P <0.05)。各组在旷场实验中的探索路程和中央格停留时间、声音相关条件性恐惧实验测试中的僵直时间百分比差异无统计学意义。结论组蛋白甲基转移酶 G9a 参与七氟醚诱发的乳鼠远期海马相关性远期认知功能损伤,Bix01294可改善这种损伤,其机制可能与增加海马 H3K9me 2表达,从而降低海马 Synapsin 1表达有关。
作者：张真真；杨娇娇；居玲莎；孙晓茹；杨建军；沈锦春 刊期： 2016年第09期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨氟比洛芬酯术前给药对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法本研究共纳入本院普外科行上腹部手术的患者96例,男51例,女45例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法将其分为四组,每组24例。A1和 A2组：麻醉前预注氟比洛芬酯1.5 mg/kg,B1和 B2组：麻醉前不给予氟比洛芬酯,A1和 B1组术中以瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1维持麻醉,A2和B2组术中以瑞芬太尼0.4μg·kg-1·min-1维持麻醉。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,恶心,呕吐,躁动,麻醉苏醒后5 min 的疼痛 VAS 评分。结果四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间差异无统计学意义。B2组苏醒后 VAS 评分高(9.0±1.8)分,明显高于其它三组(P <0.05)。A1组 VAS 评分低(3.1±1.1)分,明显低于其它三组(P <0.05)。结论上腹部手术时术前给予氟比洛芬酯1.5 mg/kg 可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏。
作者：朱晓昌；支连军；王爽；倪小磊；郭锡恩 刊期： 2016年第09期
目的：观察两种麻醉维持方式对合并原发性高血压病患者行鼻内窥镜手术出血量的影响。方法选择Ⅰ或Ⅱ期原发性高血压病患者40例,男25例,女15例,年龄35~54岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,患者随机分为两组,每组20例。A 组为全凭静脉麻醉组；B 组为静-吸复合麻醉组。两组麻醉诱导方法相同,气管插管后,A 组麻醉维持以丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注至手术结束前5 min 停药；B 组麻醉维持以吸入七氟醚,手术结束前5 min 停药。手术期间维持 BIS 值在40~60。麻醉诱导插管后至手术开始通过调节麻醉深度并辅以硝酸甘油及艾司洛尔适当降低 BP 并进行高容量血液稀释。记录术中出血量及手术时间。分别在手术开始前30 min(T0)、手术开始后30 min(T1)、90 min (T2)及手术结束后30 min(T3)采血测动脉血气、静脉血乳酸浓度、凝血功能。结果 A 组手术出血量(175±32)ml 明显少于 B 组(212±41)ml (P <0.05)。两组患者手术时间差异无统计学意义。手术开始前15 min,两组 MAP 逐渐下降、HR 逐渐减慢,未见反跳性心率增快现象。两组患者各时点动脉血 pH、PaCO 2、静脉血乳酸浓度、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义。结论采用全凭静脉麻醉有助于减少原发性高血压病患者鼻内窥镜手术中出血量。
作者：王宏梗；林群；陈东生；黄方；洪育明；黄建强 刊期： 2016年第09期
中华口腔医学会第31个二级分支机构-镇静镇痛专委会于2016年8月19日在古城西安成立。会议选举第四军医大学口腔医学院徐礼鲜教授为主任委员，北京协和医院万阔教授为候任主委，张伟、郁葱、徐辉教授副主委。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同剂量瑞芬太尼对发育期大鼠短期学习记忆能力及海马组织磷酸化-环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响。方法选用14日龄 SD 大鼠72只,体重19~23 g,采用随机数字表法,将其分为四组,每组18只。C 组为生理盐水对照组；R1、R2、R3组分别为瑞芬太尼1、5、10μg·kg-1·min-1药物处理组。四组均持续腹腔泵注给药,时间为2 h,泵注液体总容量均为2 ml,并监测大鼠SpO 2及脉率。分别于清醒后4 h、24 h、1周时,采用跳台实验评价其学习记忆能力、Western blot 法测定海马组织 p-CREB 蛋白的表达。结果 R3组脉率明显低于 C、R1和 R2组(P <0.05)；但四组SpO 2差异无统计学意义。清醒后4 h 时 R2、R3组错误次数均明显多于、潜伏期明显短于 C 和 R1组(P <0.05)；R3组错误次数明显多于、潜伏期明显短于 R2组(P <0.05)。清醒后24 h 时 R2和 R3组错误次数明显多于、潜伏期明显短于 C 和 R1组(P <0.05)；R3组错误次数明显多于 R2组(P <0.05)。清醒后1周四组错误次数及潜伏期差异均无统计学意义。清醒后4 h时 R3组海马 p-CREB 蛋白表达明显低于 C、R1和 R2组(P <0.05)。清醒后24 h 时 R2、R3组海马p-CREB 蛋白表达均明显低于 C 和 R1组(P <0.05)。清醒后1周四组 p-CREB 表达差异均无统计学意义。结论瑞芬太尼5~10μg·kg-1·min-1可导致发育期大鼠短期学习记忆能力下降,其机制可能与抑制海马组织 p-CREB 蛋白表达有关。
作者：杨剑；于子龙；高鸿；邹小华；欧炜；熊兴龙 刊期： 2016年第09期
目的：评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期 CPB 下行 CABG 的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于 CPB 后15 min 开始在静脉麻醉基础上持续吸入七氟醚1 MAC 60 min。记录麻醉诱导后锯胸骨前(T1)、停 CPB 后15 min 开始吸入七氟醚前(T2)、停CPB 后吸入七氟醚1 MAC 30 min(T3)、60 min(T4)时的 HR、MAP、CVP、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环收缩期速度(TAPSV)。结果与 T1时比较,T2时 CO 明显升高(P <0.05)；与 T2时比较,T3、T4时 CO 明显下降(P <0.05或 P <0.01)。与 T1时比较,T2时 TAPSE、TAPSV 明显增大(P <0.05或 P <0.01)；与 T2时比较,T3、T4时TAPSE、TAPSV 明显减小(P <0.05)。结论择期 CPB 下行 CABG 的患者,停 CPB 后吸入七氟醚1 MAC 可降低右心室收缩功能,但仍在临床正常范围。
作者：罗中华；史宏伟；赵雅梅；王振红；葛亚力；魏海燕；鲍红光 刊期： 2016年第09期
目的：评估先天性心脏病患儿PET CO 2、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)与 PaCO 2值的相关性。方法选择拟在体外循环下行先天性心脏病手术患儿80例,男42例,女38例,年龄1月~5岁,ASA Ⅱ~Ⅳ级,分为四组：紫绀型伴严重肺动脉高压组(N1组)、紫绀型不伴肺动脉高压组(N2组)、非紫绀型伴严重肺动脉高压或肺血流增加组(N3组)和非紫绀型伴轻度肺动脉高压或肺动脉压力正常组(N4组),每组20例。统一选取相同的麻醉方案,在手术开始前记录患儿的 PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2值,计算PET CO 2、TcPCO 2与 PaCO 2的差值,并进行相关性分析。结果 N1、N2、N3组PET CO 2与 PaCO 2差值较大,N4组中相对较小；四组患儿 TcPCO 2与 PaCO 2差值都相对较小；N1、N2、N3组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显低于PET CO 2-PaCO 2值,N4组中 TcPCO 2-PaCO 2值明显高于PET CO 2-PaCO 2值。PET CO 2与 PaCO 2的相关性分析中,N1、N2、N3、N4组的 R2分别为0.028、0.197、0.390、0.711(P >0.05、0.02
作者：黄洪强；王俊林；周力；费建；屈美敏；张莉 刊期： 2016年第09期
为了更好地发挥加罗宁在临床应用的优势，探索加罗宁在各领域更优良的用药方式和佳配伍方案，由《临床麻醉学杂志》编委会主办，扬子江药业集团有限公司承办，第三届扬子江药业杯加罗宁有奖征文活动定于2016年5月30日启动，欢迎广大医师积极参与、踊跃投稿。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：观察右美托咪定复合乌司他丁对老年患者行腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术术后谵妄(POD)的影响。方法选择2015年9月至2016年1月择期行腹腔镜下胃肠肿瘤切除术患者180例,男97例,女83例,年龄65~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法随机分为四组：右美托咪定组(D 组)、乌司他丁组(U 组)、右美托咪定+乌司他丁组(DU 组)和生理盐水组(C 组),每组45例。麻醉诱导前,D 组给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,输注15 min 后以0.3μg·kg-1·h-1持续泵注,手术结束前40 min 停止输注；U 组静注乌司他丁10000 U/kg,15~20 min 内完成；DU 组先静注乌司他丁10000 U/kg,15~20 min 内完成,再给予右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,输注15 min后以0.3μg·kg-1·h-1持续泵注,手术结束前40 min 停止输注；C 组给予等容量生理盐水。记录手术时间、术中出血量、尿量和补液量；于术前1 d(T0)、手术开始(切皮)后1 h(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)采血检测多巴胺(DA)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)浓度；T0和 T2~T4时由精神科医师采用谵妄评定量表中文修订版(CAM-CR)对患者谵妄情况进行评估,记录谵妄的发生例数。结果与 T0时比较,T1~T4时 U 组和 C 组 DA、AD 和 NE 浓度明显升高,T1时 D 组和 DU 组的 DA 浓度明显升高,T1、T2时 D 组和 DU 组的 AD 浓度明显升高(P <0.05)；T2~T4时 D 组和 DU 组 DA 和 AD 浓度明显低于 C 组和 D 组,T1~T4时 D 组和 DU 组的NE 浓度明显低于 C 组和 D 组(P <0.05)。D 组、U 组和 DU 组 POD 发生率明显低于 C 组(P <0.05)；D 组、U 组和 DU 组 POD 发生率差异无统计学意义。结论单独使用右美托咪定或乌司他丁可以降低老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术 POD 发生率,两种药物复合使用并不能进一步降低 POD 发生率。
作者：张先杰；夏乐强；周裕凯；兰志勋 刊期： 2016年第09期
目的：探讨利多卡因复合布比卡因或罗哌卡因鞘内注射对大鼠脊髓神经毒性的影响。方法雄性 SD 大鼠48只,体重250~300 g,随机分为六组：生理盐水组(N 组)、1.065%布比卡因组(B 组)、1.5%罗哌卡因组(R 组)、5%利多卡因组(L 组)、5%利多卡因+1.065%布比卡因组(LB组)和5%利多卡因+1.5%罗哌卡因组(LR 组),每组8只。麻醉后行鞘内置管手术,于术前1 d 测定各组大鼠的甩尾潜伏期(TFL)和机械缩足阈值(MWT)作为基础值,再分别于鞘内注药后1、2、3、4 d 测试各组大鼠的 TFL 和 MWT；分别观察大鼠鞘内注药后10、30 min、1、2、3、4 h 及注药后1、2、3、4 d 各时点的双后腿运动情况,记录下肢运动恢复时间的变化。术后4 d 观察完上述指标后处死灌注,取脊髓及马尾组织染色,光镜及透射电镜下观察脊髓的病理改变,并对马尾神经进行病理损伤评分。结果鞘内注药后1~4 d LR 组 TFL 明显长于 N、L、B、R、LB 组(P <0.05)；L、B、R、LB 组与 N 组TFL 差异无统计学意义；六组大鼠各时点 MWT 差异无统计学意义。六组大鼠鞘内注射后运动恢复时间差异无统计学意义；LR 组病理损伤评分明显高于 N、L、B、R、LB 组。L、B、R、LB 组与 N 组病理损伤评分差异无统计学意义(P <0.05)。光镜观察：N、B 和 R 组脊髓结构正常。L 和 LB 组见马尾神经纤维局灶水肿。LR 组见马尾神经纤维水肿及脱髓鞘改变,伴尾段脊髓后角白质的水肿。透射电镜：B 和 R 组仅见轻微的有髓神经纤维及无髓神经纤维水肿,L 和 LB 组部分有髓神经纤维出现局灶板层结构疏松,LR 组见轴索肿胀、变型、轴索与髓鞘分离,无髓神经纤维轮廓消失。结论5%利多卡因复合1.5%罗哌卡因鞘内注射后的脊髓神经毒性较其单独注药明显增强,而复合等效浓度的布比卡因后,其脊髓神经毒性变化不明显。
作者：赵广翊；丁旭东；周静 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 Narcotrend 监测下丙泊酚靶控输注(TCI)技术在肾移植患者全麻诱导期的应用对心血管及应激反应的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者40例,男25例,女15例,年龄21~38岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为 A、B 两组,每组20例。 A 组在Narcotrend 监测下采用 Diprifusor TCI 输注泵输注丙泊酚,B 组人工推注丙泊酚。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)的 HR、MAP、Narcotrend 指数(NTI)及血糖(Glu)、血浆皮质醇(Cor)浓度。结果与 T0时比较,T1时两组患者 HR 明显减慢, MAP 明显下降(P <0.05),且 B 组明显低于 A 组(P <0.05)；T2、T3时 B 组 HR 明显增快,MAP 明显升高(P <0.05),且 B 组明显高于 A 组(P <0.05)。与 T0时比较,T2~T4时 A 组 Glu、Cor 略有升高,但差异无统计学意义；T2~T4时 B 组 Glu、Cor 浓度明显升高(P <0.05),且 B 组明显高于 A组(P <0.05)。结论 Narcotrend 监测下丙泊酚 TCI 用于肾移植患者全麻诱导时,麻醉深度可控性强,能有效减轻气管插管引起的机体应激反应,维持血流动力学平稳。
作者：闫文龙；疏树华；王迪；高亚利；魏昕；柴小青 刊期： 2016年第09期
患者,女,48岁,体重65 kg。因“发现食管隆起性病变1月”入院,拟全麻下行经内镜粘膜下隧道肿瘤切除(STER)术。现病史及既往史无特殊,术前实验室及辅助检查未见明显异常,ASA Ⅰ级。患者入内窥镜室后开放外周静脉通路,心电监护,入室 BP 110/70 mm Hg、HR 70次/分、SpO 298%。常规给氧去氮3 min,麻醉诱导：舒芬太尼20μg、丙泊酚90 mg、罗库溴铵50 mg,1 min 后行气管插管,无插管反应,术中以丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉(TIVA)维持。内窥镜进入食管过程顺利,手术顺利进行约1 h,肿物已大部分切除,但此时 BP 150/75 mm Hg,HR 110次/分,SpO 299%,判断是麻醉深度不够并加深麻醉。约3 min 后,BP 170/80 mm Hg、HR 114次/分、SpO 2迅速下降低至60%, Paw 48 cm H 2 O,颈部明显肿胀,皮肤潮红。听诊双肺呼吸音遥远,触诊整个躯干及上肢明显的握雪感,同时发现患者腹部明显膨起,遂暂缓手术。首先利用内窥镜发现导管未脱出。行手控机械通气,气道阻力大,同时利用20G 针头行右上腹穿刺排出大量气体,SpO 2无改善,于是拔出气管导管改面罩加压大流量通气,SpO 2仍无上升趋势。给予更换钙石灰,行有创动脉检测,再次诱导后插管行机械通气。急查血气：pH 7.1、PaCO 298 mm Hg、PaO 297 mm Hg、BE 4 mmol/L。给予过度通气,30 min 后查血气：pH 7.3、PaCO 244 mm Hg、BE 0 mmol/L,皮下积气明显减少,BP 120/65 mm Hg、HR 90次/分、SpO 296%,10 min 内手术结束,15 min 后患者苏醒,拔出气管导管后患者诉其胸口疼痛, PACU 观察10 min 后无特殊情况,患者送回病房。术中胃镜示肿物距门齿约38 cm,近贲门处,直径大小约3.5 cm。
作者：党江坤；崔晓岗 刊期： 2016年第09期
目的：探讨盐酸戊乙奎醚是否能够减缓野百合碱导致的大鼠肺动脉高压及是否能够预防或缓解肺血管重构。方法3~4周龄健康雄性 SD 大鼠30只,体重90~100 g,随机均分为正常对照组(C 组)、野百合碱肺高压组(M 组)、盐酸戊乙奎醚组(P 组),每组10只。M 组和 P 组腹腔注射野百合碱60 mg/kg 建造大鼠肺动脉高压模型,C 组腹腔注射等容量生理盐水。P 组大鼠于建模前15 min 时腹腔注射盐酸戊乙奎醚2 mg/kg,建模第2天腹腔注射盐酸戊乙奎醚1 mg/kg,C 组和 M 组在相应时点腹腔注射等容量生理盐水,连续使用3周。在建模后第21天,三组大鼠检测血流动力学(肺动脉压、右心室压)；处死大鼠前采集静脉血以备血液生化检测：ELISA 法检测一氧化氮(NO)含量、内皮素-1(ET-1)含量。处死大鼠后留取左肺组织行病理切片以观察肺组织病理形态学变化,取右肺组织于-80℃冻存以备后续检测。结果 M 组和 P 组右心室 SBP、平均肺动脉压、肺动脉 SBP 和肺动脉 DBP 明显高于 C 组(P <0.05)；P 组右心室 SBP、平均肺动脉压、肺动脉 SBP 和肺动脉 DBP 明显低于 M 组(P <0.05)。M 组肺小动脉明显增厚,肺小动脉管腔狭窄甚至闭塞,肺组织炎性细胞浸润非常明显。P 组肺小动脉壁增厚减轻,肺组织炎性细胞浸润减轻。M 组大鼠血清中 NO 含量明显低于,ET-1的含量明显高于 C 组(P <0.05)；P 组大鼠血清中 NO 含量明显高于 M组和 C 组(P <0.05),ET-1含量明显高于 C 组,但明显低于 M 组(P <0.05)。结论使用野百合碱成功建造了大鼠肺动脉高压模型,NO 含量降低、ET-1含量增加可能与野百合碱致大鼠肺动脉高压的形成有关；盐酸戊乙奎醚减缓野百合碱致大鼠肺动脉高压模型的肺动脉压力的升高、改善肺小动脉壁增厚可能与增加 NO 含量、降低 ET-1含量有关。
作者：姜丽华；杨希；吴进福；王丽娟 刊期： 2016年第09期
论著文章须有中、英文摘要，内容必须包括目的(Objective)、方法(Methods)、结果(Results)和结论(Conclusion)四个部分，目的主要是回答为什么进行此项研究，说明提出问题的理由，表明研究的范围和重要性。方法中应简要说明研究课题的基本设计，所用的原理，条件，对象，材料，设备，如何分组对照，研究范围精确度，观察的指标等。结果部分应写出本研究的主要数据，被确定的关系，观察结果，得到的效果，有何新发现。结论是结果内容的升华，是由结果推论而出，是结果的分析，研究的比较，评价，应用，假设，启发，建议及预测等。摘要应具有独立性，即不阅读全文就能获得必要的信息，采用第三人称撰写，不用“本文”、“作者”等主语，不加评论和解释，摘要中首次出现的缩略语、代号等，非公认公知者，须注明全称。考虑篇幅的限制，中文摘要可简略些，一般300~500字左右，英文摘要与中文摘要原则上相对应，考虑到国外读者的需要，可更详细，一般500个实词左右。英文摘要尚应包括文题(仅第一个字母大写)、所有作者姓名(姓在前，名在后；姓全大写，名字仅首字母大写)、第一作者单位名称和科室、所在城市名、邮政编码及国名。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：观察右美托咪定对罗哌卡因膝关节腔注射用于老年患者膝关节镜术后镇痛ED50的影响。方法选择择期行膝关节镜诊治术老年患者72例,男35例,女37例,年龄60~75岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为罗哌卡因组(R 组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR 组),每组36例。R组患者膝关节腔内注射不同浓度罗哌卡因；DR 组患者关节腔内注射不同浓度罗哌卡因和右美托咪定1μg/kg 的混合液。术后2 h VAS 评分低于3分为镇痛有效。采用序贯法确定罗哌卡因浓度,初始浓度为0.15%,相邻浓度比值为1.1,镇痛有效则下一例采用低一级浓度,镇痛无效则下一例采用高一级浓度。采用 Dixon-Massey 法确定 ED50及其95%CI。记录术前5 min(T0)、术后1 h(T1)、2 h (T2)、3 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)和48 h(T7)患者 BP 和 HR,并对患者进行改良的 OAA/S 评分和 VAS 评分。结果术前和术后各时点两组患者 BP、HR、VAS 评分和 OAA/S 评分差异均无统计学意义。C 组 ED50为0.31%(95%CI 0.30%~0.32%)；DR 组 ED50为0.14%(95%CI 0.14%~0.15%)。结论右美托咪定可增强罗哌卡因膝关节腔注射用于患者膝关节镜术后镇痛的效果,并可减少罗哌卡因的用药剂量。
作者：汪芳俊；何燕；杨霜；李洪琼 刊期： 2016年第09期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
