乔霖；邢珍；赵薇；王新生
目的：观察曲马多联合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、双盲、对照的临床研究。择期行上腹部手术患者150例,随机分为五组：曲马多组(T 组),大剂量曲马多和小剂量舒芬太尼组(TS1组),平衡曲马多和舒芬太尼组(TS2组),小剂量曲马多和大剂量舒芬太尼组(TS3组)以及舒芬太尼组(S 组)。记录术后1、4、8、12、24、36、48 h 安静和90°翻身活动时的 VAS 评分、Ramsay 镇静评分、镇痛泵按压次数和不良反应。结果术后1~48 h,TS2组、TS3组和 S 组在各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛 VAS 评分均明显低于 T 组和 TS1组(P <0.05),但 Ramsay 镇静评分明显高于 T 组和 TS1组(P <0.05)。结论平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少。随着舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。
作者：朱光明；夏明；金孝粱；李玉红；徐建国 刊期： 2015年第12期
目的：探讨在超声引导下同一剂量不同容量罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞(inter-scalene brachial plexus block,ISBPB)对膈肌移动度的影响。方法拟行右侧前臂骨折术后取内固定装置患者60例,在超声引导下进行 ISBPB,随机分为 A 组(0.5%罗哌卡因20 ml)和 B 组(0.75%罗哌卡因13.3 ml),每组30例。应用 M 型超声对注药前、注药后15及30 min 的膈肌移动度进行测量并记录,观察并评价注药后15及30 min 臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间。结果两组患者麻醉阻滞效果及维持时间差异无统计学意义。与 A 组比较,B 组注药后30 min 膈肌麻痹的发生率明显降低(P <0.05)。两组在注药30 min 后分别有28例(93%)和22例(73%)患者的膈肌移动度下降幅度超过50%(P <0.05)。结论0.5%罗哌卡因20 ml 与0.75%罗哌卡因13.3 ml 在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞时均可以达到理想的臂丛阻滞效果。与0.75%罗哌卡因13.3 ml 相比,0.5%罗哌卡因20 ml 更易引起膈肌麻痹。
作者：黄娟娟；胡焕盛；安小凤；张群英；朱凤琴；王祥和 刊期： 2015年第12期
目的：探讨不同体重指数患者气腹对患者气道压力和术后肺部感染的影响。方法全麻腹腔镜手术患者849例，在 BIS 和 TOF 肌松监测下，采用丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉，术中采用平卧位、头高位或头低位手术，观察患者气道压力改变以及术后1周内的肺部感染情况。结果 BMI<30 kg/m2患者在同一气腹压力，头低位时气腹后气道压力明显增加(P <0.05)；不同体位患者 BMI>30 kg/m2时气腹后气道压力明显增加(P <0.05)；所有患者肺部感染率无明显增加。结论头低位和 BMI>30 kg/m2可导致气道压升高，增加术后肺感染率，对上述患者尽量缩短手术时间，调整呼吸通气模式，降低气腹压力和加强术后肺部感染的预防。
作者：陈元朝；苗韶华；赵蔚；王月兰 刊期： 2015年第12期
作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过6位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：(1)参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；(3)能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并终同意该文发表者。以上3条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。
作者： 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：观察线粒体保护剂 SS-31对异氟醚麻醉老年小鼠线粒体功能和突触可塑性的影响。方法老年雄性 C57BL/6小鼠48只随机均分为四组(n=12)：氧气+生理盐水组(CN 组)、氧气+SS-31组(CS 组)、异氟醚+生理盐水组(IN 组)和异氟醚+SS-31组(IS 组)。根据分组,于氧气或异氟醚吸入前30 min 腹腔注射等容生理盐水(CN、IN 组)或 SS-31(5 mg/kg,CS、IS 组),于气体吸入2 h 后取小鼠海马组织。提取线粒体检测电子传递链复合物Ⅰ~Ⅳ酶活性、三磷酸腺苷(ATP)和线粒体膜电位(MMP)水平,组织匀浆检测突触可塑性相关蛋白突触蛋白1(synapsin-1)、突触后密度蛋白95(PSD-95)、NMDA 受体2A (NMDAR2A)、NMDAR2B、钙调蛋白依赖的蛋白激酶Ⅱα(CaMKⅡα)和 CaMKⅡβ的含量。结果与 IN 组比较,IS 组复合物Ⅰ酶活性、ATP 和 MMP 水平升高,synapsin-1和 PSD-95含量增加,NMDAR2B、CaMKⅡα和 CaMKⅡβ含量降低(P <0.05),而复合物Ⅱ~Ⅳ酶活性及 NMDAR2A 含量差异无统计学意义。结论线粒体保护剂 SS-31可改善异氟醚麻醉所致老年小鼠海马线粒体及神经元突触可塑性损伤。
作者：吴晶；张慧；孙晓茹；杨娇娇；李仁奇；杨建军 刊期： 2015年第12期
目的：观察丙泊酚及依托咪酯对脓毒症小鼠炎症反应与氧化应激的影响。方法雄性成年 BALB/c 小鼠64只,随机分为四组(n=16)：正常对照组(N 组)、脓毒症组(S 组)、丙泊酚处理组(P 组)及依托咪酯处理组(E 组)。脂多糖(LPS,20 mg/kg)腹腔注射建立脓毒症模型,丙泊酚(60 mg/kg)或依托咪酯(10 mg/kg)于 LPS 注射后0.5 h 腹腔注射给药。于 LPS 注射后2 h 及6 h 检测血清 IL-6、IL-10浓度,6 h 检测肺、肝、肾组织中的丙二醛(MDA)含量。结果与 N 组比较,S 组2 h及6 h 血清 IL-6浓度明显上升(P <0.05),IL-10浓度明显下降(P <0.05)；6 h 肺、肝、肾组织 MDA含量均明显上升(P <0.05)。与 S 组比较,P、E 两组2 h 及6 h 血清 IL-6浓度均明显下降(P <0.05),IL-10浓度均明显上升(P <0.05)；E 组6 h 肺、肝、肾组织 MDA 含量明显下降(P <0.05),P组6 h 仅肺组织 MDA 含量明显下降(P <0.05)。E 组2 h 血清 IL-6浓度明显低于 P 组(P <0.05),2 h 及6 h 血清 IL-10浓度明显高于 P 组(P <0.05)；6 h 肺、肝、肾组织 MDA 含量均明显低于 P 组(P <0.05)。结论丙泊酚和依托咪酯腹腔注射均可减轻 LPS 所致脓毒症小鼠炎症反应及氧化应激损伤,且依托咪酯的作用更强。
作者：霍江；李强；于颖群；冯泽国 刊期： 2015年第12期
患儿,女,11岁,98 cm,22 kg,因右股骨骨髓炎合并骨折行外固定架固定术后4月骨折未愈合,拟在全身麻醉下行右侧股骨外固定架更换术、骨髓炎病灶清除术。术前检查未见明显异常。
作者：张拴军 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：通过观察分析糖尿病大鼠心脏感觉神经病变及其在心肌缺血-再灌注中上胸段背根神经节(DRG)内 P 物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)表达的变化,探讨糖尿病诱发感觉神经退化及其对心肌缺血-再灌注神经反应性病理改变的影响。方法雄性 SD 大鼠32只,180~200 g,其中16只以高糖高脂饲料喂养14周,并于喂养高糖高脂饲料4周后腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ,35 mg/kg)制作糖尿病大鼠(DM 组)模型；另外16只采用一般饲料喂养作为对照组(C 组)。实验中每周测量一次甩尾潜伏期。DM 组注射 STZ 10周后随机分为糖尿病缺血-再灌注组(DM-IR组)、糖尿病假手术组(DM-Sham 组)两个亚组,采用结扎左冠状动脉前降支30 min 再灌注120 min的方法制备心脏缺血-再灌注模型。C 组随机分为缺血-再灌注组(C-IR 组)和假手术组(C-Sham 组)两个亚组。取 T1~5 DRG,采用免疫荧光技术和 ELISA 检测 SP 和 CGRP 的表达。结果与 C 组比较,第5~10周 DM 组大鼠甩尾潜伏期明显延长(P <0.01)。与 C-Sham 组比较,DM-Sham 组 DRG内 CGRP 和 SP 含量明显降低(P <0.01和 P <0.05)。与 C-IR 组比较,DM-IR 组 DRG 内 CGRP 和SP 含量均明显降低(P <0.01)。与 DM-Sham 组比较,DM-IR 组 DRG 内 CGRP 含量明显升高(P <0.01)。结论糖尿病诱发显著感觉神经功能退化；糖尿病大鼠在心肌缺血-再灌注中支配心脏的感觉神经细胞内 CGRP 和 SP 显著低于非糖尿病大鼠,提示神经细胞的反应性减退。
作者：刘超杰；李兔平；郭政 刊期： 2015年第12期
目的：探讨肝功能 Child-Pugh 分级及不同肝功能指标与清醒时 BIS 值的相关性。方法择期行上腹部手术的患者65例,按照术前肝功能 Child-Pugh 分级将患者分为三组：A 组(n =27)肝功能正常；B 组(n=21)轻度肝功能不全,Child-Pugh 分级 A 级；C 组(n=17)重度肝功能不全, Child-Pugh 分级 B~C 级。记录术前总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、直接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、乳酸脱氢酶(LDH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),以及患者入室后静卧5 min 的 BIS 值(BISwake)。结果 B组和 C 组 TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST、ALB 明显高于 A 组(P <0.05或 P <0.01),C 组 PT和 APTT 明显长于 A 组和 B 组(P <0.01)。C 组 BISwake 为94.1±3.0,明显低于 A 组的96.2±1.7(P <0.01)和 B 组的95.6±0.8(P <0.01)。多因素相关性分析显示,BISwake 与 TBIL 呈负相关(r=-0.26,P =0.039)。结论终末期肝病患者清醒时的 BIS 值明显低于轻度肝功能不全及肝功能正常的患者。血清总胆红素水平与清醒时 BIS 值的关系较为紧密。
作者：许少军；李师阳；熊华平；沈明坤；姚伟瑜 刊期： 2015年第12期
目的：分析不同麻醉方式对老年嗜铬细胞瘤手术患者术后转归的影响。方法本研究回顾性收集2004年1月至2015年2月入住北京大学第一医院,年龄≥65岁,并行手术治疗的嗜铬细胞瘤患者。收集围术期相关指标包括：人口学资料,原发疾病,手术麻醉情况,术后化验检查,术后并发症及预后指标等。结果本研究纳入33例老年嗜铬细胞瘤患者。按照麻醉方式分为全麻组(G 组,n=24)和全麻复合硬膜外组(GE 组,n=11)。GE 组术中应用瑞芬太尼(18.2% vs 79.2%,P=0.001)或舒芬太尼术中静脉维持镇痛(45.5% vs 79.2%,P =0.046)的比例明显低于 G 组。GE组术后机械通气时间(P =0.039)、术后住院时间(P =0.013)及住院总时间(P =0.015)均明显短于G 组。Cox 风险比例模型分析显示,全麻复合硬膜外麻醉为减少术后住院时间的独立保护因素(RR=0.245,95% CI 0.106~0.564,P =0.001),而术中升压药物联合应用为术后住院时间延长的独立危险因素(RR=4.184,95% CI 1.146~15.281,P =0.030)。结论老年嗜铬细胞瘤手术患者术中应用全麻复合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉的静脉维持镇痛药物应用更少,机械通气时间更短,并明显缩短了术后住院时间及总住院时间。
作者：杨娇楠；李楠；李双玲；王东信 刊期： 2015年第12期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：观察静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响。方法96例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者,随机分为研究组和对照组,每组48例。研究组麻醉诱导时静脉给予2%利多卡因1.5 mg/kg,随后连续静脉输注利多卡因2 mg·kg-1·h-1直至手术结束,对照组以生理盐水代替利多卡因。记录术后6、12、24和48 h 静息与咳嗽状态下 VAS 评分,48 h内吗啡累积使用量,术后第一次排气时间,术后第3~5天每天六分钟步行测试距离,以及术后恶心、呕吐、眩晕等不良反应情况。结果术后6、12和24 h 静息状态下研究组 VAS 评分明显低于对照组(P <0.05)；术后48 h 内各时点咳嗽状态下研究组 VAS 评分明显低于对照组(P <0.05)。与对照组比较,研究组48 h 内吗啡累积使用量明显减少(P <0.05),术后第一次排气时间明显缩短(P <0.05),步行测试距离明显延长(P <0.05)。两组术后不良反应差异无统计学意义。结论静脉输注利多卡因可以减轻腹腔镜全子宫切除术后疼痛,减少吗啡用量,促进患者早期康复。
作者：朱娟；姚凤珍；邹蓉 刊期： 2015年第12期
目的：评估和比较帝视(DS)内窥镜和 GlideScope(GS)视频喉镜在困难气道患者双腔支气管导管(DLT)插管中的临床效果。方法选择使用改良普通喉镜行 DLT 插管2次失败后的择期胸科手术患者40例，随机分为两组，每组20例。患者在插管失败后改用 DS(DS 组)或 GS(GS 组)行 DLT 插管。记录插管失败的原因、视频喉镜插管情况、插管时间和左双腔管定位情况，以及术后患者口腔黏膜、牙齿以及气道损伤情况。结果 DLT 插管困难的原因有：声门高，会厌大，张口度小，上门牙突出、缺失或松动，反牙合，颈项强直。DS 组插管成功率明显高于 GS 组(P <0.05)；定位成功率及插管时间两组差异无统计学意义。GS 组术后牙齿脱落松动、口腔黏膜损伤发生率明显高于DS 组(P <0.05)。结论 DS 和 GS 均有助于困难气道患者的 DLT 插管和定位。但 DS 对于张口度小、上门牙缺失松动和畸形、严重下颌前突和颈项强直所致的困难气道更有优势。
作者：朱炜；骆璇 刊期： 2015年第12期
目的：研究不同压力 CO2气腹对腹腔镜胃癌根治术患者肝肾功能的影响。方法择期行腹腔镜胃癌根治术患者60例,年龄40~65岁,采用随机数字表法将患者分为三组,每组20例。L 组、M 组和 H 组的气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。检测气腹前(T1)、气腹后1 h (T2)、2 h(T3)、停止气腹后1 h(T4)、24 h(T5)静脉血 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶(NAG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(Cys-C)、谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和尿量；记录 T1~T4时动脉血 pH、PaCO2和 PaO2。结果 T1~T5时三组患者 ALT、AST、Cr、BUN 变化差异无统计学意义。T2~T5时 H 组和 M 组患者 NAG 和 Cys-C 明显高于 L 组(P <0.05),尿量明显少于 L 组(P <0.05)。与 L 组比较,T2~T4时 H 组和 M 组 PaCO2明显增高(P <0.05)。结论气腹压力6~8 mm Hg 可减轻 CO2气腹对患者肝肾功能的损伤。
作者：叶慧；王胜斌；居霞；胡胜红；徐四七；李元海 刊期： 2015年第12期
目的：观察腰椎手术静-吸复合麻醉脑电双频指数(BIS)维持50时丙泊酚半数有效血浆靶浓度(Cp50)。方法择期行腰椎间盘髓核摘除术患者,年龄40~56岁,术中麻醉维持采用吸入0.5 MAC 七氟醚、静脉泵注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1和维库溴铵0.08 mg·kg-1·h-1,同时TCI 丙泊酚。采用序贯法确定丙泊酚靶浓度,初始血浆靶浓度为1.8μg/ml,相邻浓度比为1∶1.1；若患者术中平均 BIS 值>50,则下一例患者靶浓度为1.98μg/ml；若 BIS≤50,则下一例患者靶浓度为1.64μg/ml,以此类推。计算丙泊酚 Cp50及其95%可信区间(CI)。结果共有26例患者完成序贯试验。丙泊酚 Cp50为1.61μg/ml(95%CI 1.52~1.70)μg/ml。结论腰椎手术中0.5 MAC 七氟醚复合瑞芬太尼及 TCI 丙泊酚麻醉,术中维持 BIS 值为50时所需丙泊酚的 Cp50为1.61μg/ml。
作者：邹蓉；姚凤珍；季淑娟；郭杰；崔苏扬 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
目的：探讨磷酸肌酸钠预处理对老年患者单侧全膝关节置换骨水泥植入术中循环功能的保护作用。方法择期行单侧全膝关节置换骨水泥植入手术的老年患者40例,随机分为两组,每组20例。麻醉诱导后经口置入食道超声多普勒探头。CP 组予磷酸肌酸钠2 g 加入生理盐水100 ml 中,在手术开始前30 min 静脉滴注,NS 组给予等量生理盐水。记录骨水泥植入前(T0)、骨水泥植入后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)的 SBP、DBP、HR、SpO2、PET CO2、BIS,以及心排血量(CO)、每搏量(SV)及左心室舒末容积(LVEDV)。记录围术期Ⅱ导联心电图心律失常的发生情况。结果 T2、T3时 NS 组 SBP、DBP 明显低于 CP 组,HR 明显慢于 CP 组(P <0.05)；NS 组 CO、SV 明显低于 CP 组,LVEDV 明显高于 CP 组(P <0.05)。CP 组心律失常发生率明显低于 NS 组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠预先给药能有效减轻全膝关节置换术中骨水泥植入引起的血流动力学波动,减少骨水泥植入综合征(BCIS)的发生率,对 BCIS 有一定的预防作用。
作者：吴静；疏树华；柴小青；潘建辉 刊期： 2015年第12期
目的：探讨全麻复合超声引导下单次胸椎旁阻滞对单孔胸腔镜手术患者术后疼痛和快速康复的影响。方法择期行单孔胸腔镜手术的患者30例,男20例,女10例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组15例。C 组采用单纯全凭静脉麻醉,T 组于麻醉诱导前采用超声引导下单次椎旁神经阻滞,术中行全凭静脉麻醉。两组患者术后均不采用镇痛装置,若术后静息时 VAS 评分>4分,则予单次剂量地佐辛5~20 mg,一天多不超过120 mg。记录术后1、4、8、12 h 的 Ramsay镇静评分,术前1 d、术后4、8、12、24 h 的机械痛阈值,术后第1次疼痛反馈时间,术后24 h 内地佐辛用量及不良反应情况,第1次下床活动时间和术后住院时间。结果与 C 组比较,T 组术后8、12 h Ramsay 评分明显降低(P <0.05),术后4、8 h 机械痛阈值明显升高(P <0.05),第1次疼痛反馈时间明显延长(P <0.05),术后24 h 内地佐辛用量明显减少(P <0.05),第1次下床活动时间和住院时间明显缩短(P <0.05),术后24 h 恶心呕吐等不良反应发生率明显降低(P <0.05)。结论全麻复合单次胸椎旁阻滞可有效缓解单孔胸腔镜手术患者术后的切口疼痛,减少术后24 h 内阿片类药物用量,降低不良反应发生,有利于术后早期下床活动,缩短患者住院时间。
作者：朱雁铃；彭捷；吴友平；谢洁红；张兴安；屠伟峰 刊期： 2015年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
