王海东；徐维安；李向前；王鸿旻；何平；杨婉容
目的 探讨氟比洛芬酯对髋关节置换术后镇痛及血栓素A2 (TXA2)和血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)表达的影响.方法 40例全麻下接受髋关节置换术的患者随机分为两组,氟比洛芬酯镇痛组(FB组)或芬太尼镇痛组(F组),每组20例.于术后1、4、8、12、24和48 h采用VAS评分法评价两组患者术后镇痛的效果.采用流式细胞仪检测麻醉前(T0)、手术开始后2 h(T1)、术后4h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时TXA2和GMP-140的含量.结果 与T0时比较,两组T1时、F组T1～T3时TXA2和GMP-140含量明显升高(P＜0.05).与FB组比较,F组T2～T4时TXA2和GMP-140含量明显升高(P＜0.05).术后1、4、8、12、24和48 h两组VAS评分差异无统计学意义.术后均未出现胃肠道不良反应和异常出血.结论 术后采用氟比洛芬酯镇痛能有效减轻髋关节置换术患者的术后疼痛及抑制TXA2和GMP-140的含量,对降低髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的发生率可能有一定作用.
作者：王东伟；陈萍；左会明；曾繁荣；臧荣佳；王新程；张强华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨全胸腹主动脉替换术(tTAAAR)的麻醉管理及术后早期恢复.方法 应用我院病案室的病案资料数据库,检索自2009年2月至2012年1月由同一组手术医师施行的tTAAAR患者61例,比较深低温停循环组(A组,n=19)和常温非体外循环组(B组,n=42).所有患者均采用了双腔支气管插管、静-吸复合全身麻醉,术中常规应用有创血流动力学监测,采用cell saver洗涤红细胞量、术中库存红细胞悬液输入量、术中新鲜冰冻血浆输入量,ICU停留时间、早期死亡率、一过性脑功能障碍,脊髓损伤、肾功能衰竭和呼吸系统并发症.结果 与A组比较,B组手术时间和ICU停留时间明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),洗涤红细胞量、红细胞悬液输入量和血浆用量明显减少(P＜0.05),一过性脑功能障碍明显减轻、术后早期死亡百分比明显降低(P＜0.05),脊髓损伤、急性肾功能衰竭和呼吸系统并发症发生率差异均无统计学意义.结论 密切监护下的静-吸复合全身麻醉,结合血液保护与神经保护措施,对改善tTAAAR患者术后早期恢复有积极意义.常温非体外循环比深低温停循环对改善术后早期恢复具有明显优势.
作者：刘醒帅；卢家凯；赵丽云；程卫平；乔志钰；卿恩明 刊期： 2013年第05期
患者,女性,60岁.因头晕、吐字不清20余天,加重1周入院.既往无特殊病史.查体:T36.3℃,HR 64次/分,RR 22次/分,BP 160/90 mmHg.配合检查欠佳,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心音有力,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;ECG及实验室检查正常.头颅CT示:左颞部占位性病变,拟行左侧颞叶占位性病变切除术.术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg.入手术室后行ECG、BP、SpO2监护,左侧桡动脉穿刺直接测压.气管内插管,静-吸复合全麻.患者取仰卧位,头向右倾,侧后固定,术中生命体征稳定.待病变切除,术野止血后,因术者希望能短暂按压双侧颈静脉,一过性升高颅内压,以观察术野止血是否彻底.
作者：田刚；涂青梅；王铮；顾俊峰；冉然 刊期： 2013年第05期
目的 观察右美托咪定预处理对丙泊酚孵育的大鼠海马神经元细胞活力的影响.方法 选择孕16～18 d SD大鼠拉颈处死,剖腹取胎鼠,分离海马神经元细胞.将细胞接种于培养板中,培养至第8天,应用神经元特异性核蛋白(NeuN)单克隆抗体进行免疫组化染色,鉴定海马神经元是否培养成功.将海马神经元细胞分为对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、右美托咪定+丙泊酚组(DP组).C组不做任何处理；P组在培养液中加入100 μmol/L丙泊酚孵育3 h；DP1组、DP2组、DP3组、DP4组、DP5组、DP6组则在培养液中分别加入0.001、0.01、0.1、1、10、100 μmol/L右美托咪定孵育30 min,再加入100 μmol/L丙泊酚继续孵育3h,每组设6个复孔.应用CCK-8试剂盒检测各组海马神经元的细胞活力.结果 显微镜下见所培养细胞中有大量的棕黄色NeuN阳性颗粒,说明海马神经元培养成功.与C组比较,P组、DP1组、DP2组、DP3组、DP4组海马神经元细胞活力明显下降(P＜0.05),而DP5组、DP6组差异无统计学意义.与P组比较,DP1组、DP2组、DP3组、DP4组、DP5组、DP6组海马神经元细胞活力均明显升高(P＜0.05).随着右美托咪定剂量的增加,细胞活力逐渐增强,即:DP6组＞DP5组＞DP4组＞DP3组＞DP2组＞DP1组.结论 丙泊酚降低海马神经元细胞的活力,而右美托咪定具有神经保护作用,可以剂量依赖性地减轻丙泊酚对海马神经元细胞活性的抑制作用.
作者：扈俊华；梁羽冰；覃怡；谢玉波 刊期： 2013年第05期
目的 探讨防御性应用佩尔地平对腹腔镜子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素诱发心血管反应的有效性.方法 选择拟在全麻下择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:佩尔地平组(P组)和对照组(C组).所有患者均在子宫肌瘤剔除操作前,经穿刺针于腹腔镜监视下刺入肌瘤周围肌层,注入垂体后叶素6U.于注射完毕后2 min时,P组静注佩尔地平o.005mg/kg,C组静注生理盐水2ml.记录注射垂体后叶素前1 min(T0)、用药后15 s(T1)、30 s(T2)、60 s(T3)、90 s(T4)、2min(T5)、5 min(T6)、15 min(T7)及30min(T8)患者的MAP、HR,记录手术时间及出血量.结果 与T0时比较,T1～T3、T5时P组,T1～T4时C组MAP明显降低(P＜0.05)；T5～T8时C组MAP明显升高(P＜0.05)；T1～T4时两组HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T5～T8时P组MAP明显降低、HR明显增快(P＜0.05).两组患者手术时间和出血量差异均无统计学意义.结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者局部注射垂体后叶素后2 min静脉注射佩尔地平0.005mg/kg可有效防御垂体后叶素诱发的心血管反应.
作者：郭晓光；韩传宝；钱燕宁 刊期： 2013年第05期
阿片类药物使用有明显的个体差异,这种机体对疼痛敏感性的差异反应,可能与基因水平调节阿片类药物的药代动力学(包括代谢酶活性、载体)和药效学(受体和信号转导)有关[1].概 况细胞色素P450 (Cytochrome P450,CYP450)是一族单加氧酶,主要存在于肝细胞内滑面内质网和消化系统表面黏膜上.这一类酶家族参与内生物质,如甾体类固醇、激素、前列腺素以及脂类代谢,并参与外来物质的解毒作用.
作者：常菲菲；宋春雨 刊期： 2013年第05期
脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI),反映灌注指数(perfusion index,PI)在呼吸周期中的动态变化,反映胸腔内压和血管内容量间的平衡,在描述体积描记波形的周期性变化时提供简单趋势.脉搏灌注变异指数的测量原理PI是目前Masimo(Radical-7,USA) SpO2监测仪器上显示的测量数据,是衡量新生儿疾病的严重性的手段之一[1].PI数值变化源于诸多因素,如硬膜外阻滞疼痛,疼痛刺激,交感神经兴奋,外围灌注变差等[2,3].通常脉氧仪利用红光(red light,R)和红外光(infrared light,IR)测量SpO2.
作者：吴倩；邓小明 刊期： 2013年第05期
目的 探讨脉压变异(PPV)对失血性休克家猪血容量状态评价的准确性并与每搏输出量变异(SVV)比较.方法 将10只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,通过正常血容量、失血量10％、20％、30％和40％5个阶段建立失血性休克家猪模型,每个阶段5 min内完成释放相应血容量,稳定10 min后采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测HR、MAP、CVP、心脏指数(C1)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、SVV和PPV等血流动力学指标的变化.结果 与正常血容量比较,失血量20％、30％、40％的家猪HR明显增快(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪MAP、CVP明显降低(P＜0.05),失血量10％、20％、30％和40％的家猪SVI明显降低,而SVV和PVV明显升高(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪CI,失血量20％、30％和40％的家猪ITBVI明显降低(P＜0.05).SVV和PPV与失血量相关系数分别为0.699和0.764(P＜0.05),SVV和PPV与CI变化值(△CI,各失血阶段与正常血容量的差值)的相关性均较好,相关系数分别为0.795和0.736(P＜0.05).ITBVI的变化值(△ITBVI)、CVP变化值(△CVP)与CI相关系数分别为0.734和0.499(P＜0.05),相关系数明显小于SVV和PPV.ITBVI、CVP与失血量相关系数分别为0.895、0.768(P＜0.05).结论 PPV和SVV均可以准确反映失血性休克时的血容量状态,并且在休克早期即出现明显变化.
作者：刘宁；顾勤；俞建峰 刊期： 2013年第05期
目的 评价纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者插管应激反应的影响.方法 择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄41～65岁,MallampatisⅢ或Ⅳ级.随机均分为两组:A组,经鼻盲探气管插管；B组,经FOB引导经鼻气管插管.记录麻醉前(T0)、插管成功即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3min(T3)的MAP、HR、SpO2及ECG变化,并于各时点取桡动脉血5 ml检测血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度；记录两组插管时间、插管成功率和插管期间高血压、心动过速、心肌缺血及损伤性鼻出血的发生情况.结果 与T0时比较,T1、T2时两组的MAP、血浆E、NE和Cor浓度明显升高、HR明显增快(P＜0.05).与A组比较,T1～T3时B组MAP、血浆E、NE和Cor的浓度明显降低(P＜0.05),T1、T2时HR明显减慢(P＜0.05).B组气管插管时间(45±9)min明显短于A组(54±13) min.B组气管插管成功30例(100％)明显高于A组26例(86.7％)(P＜0.05).B组心动过速0例(0％)、高血压7例(23％)及心肌缺血6例(20％),明显低于A组的13例(43％)、16例(52％)、13例(43 ％) (P＜0.05).结论 FOB引导下经鼻气管插管可明显减轻OSAS患者插管应激反应,维持血流动力学稳定,提高插管成功率,减少并发症.
作者：李玲芝；郭琼梅；武懿；赵砚丽；刘晓明 刊期： 2013年第05期
目的 比较七氟醚与异氟醚用于肝脏移植术对肾功能的影响.方法 选择原位肝移植患者80例,随机均分异氟醚组(E组)或七氟醚组(S组),两组均采用静-吸复合全身麻醉.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2～4 mg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.12mg/kg.麻醉维持:舒芬太尼5～10 μg(总量1.5～2 μg/kg)间断静脉推注,丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵1～2 μtg·kg-1·h-1静脉持续输注,同时E组吸入1％～2％异氟醚(吸入末浓度1％～1.5％)；S组吸入1％～3％七氟醚(吸入末浓度1％～1.5％).分别于术前(T1)、无肝期前(T2)、无肝期末(T3)、新肝期2 h(T4)及术后24 h(T5)抽血检测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、β2-微球蛋白(β2-MG)浓度.结果 与T1时比较,T4、T5时两组患者血清Cr、UA和β2-MG浓度明显升高(P＜0.05或P＜0.01).各时点两组患者Cr、BUN、UA和β2-MG浓度差异均无统计学意义.结论 七氟醚用于肝移植术对患者肾功能影响与异氟醚复合丙泊酚全麻相似.
作者：宇鹏；董兰；韩曙君；李占军；雷志礼；赵彦春 刊期： 2013年第05期
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响.方法 拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组.ANH+ LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5 cm H2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8 cm H2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8 cm H2O.分别于入室后(T0)、采血后5 min(T1)、肝癌切除后5 min(T2)、恢复容量后5 min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL).结果 与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P＜0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P＜0.05),CERO2、D-jvO2明显降低(P＜0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P＜0.05).与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P＜0.05),常规治疗组明显下降(P＜0.05).与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P＜0.05),T1～T3时SvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P＜0.05)；而T1时Da-jvO2明显降低(P＜0.05).结论 急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响.
作者：查本俊；吴志云；熊华平；张海华 刊期： 2013年第05期
目的 观察帕瑞昔布钠对骨科术后自控镇痛芬太尼用量的影响.方法 择期静-吸复合全麻下骨科手术患者120例,随机均分为三组,术后均行自控静脉镇痛(PCIA),其中F1、F2组镇痛液中含芬太尼6 μg/kg,F3组芬太尼为12 μg/kg.F1组在手术结束前15 min、术后12、24、36 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg.记录VAS评分、Ramsay镇静评分、舒适度(BCS)评级、术后48 h内患者PCA有效按压次数、PCA药物消耗量及术后不良反应.结果 与F2组比较,术后6、12、24和48 hF1和F3组VAS评分明显降低、BCS评级和F3组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).与F1组比较,术后6、12、24和48 h F3组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).术后48 h内F2组PCA有效按压次数和药物消耗量明显多于F1、F3组(P＜0.05).F1、F2组不良反应发生率明显低于F3组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠能显著减少自控静脉泵中芬太尼用量且镇痛效果满意,与常规剂量芬太尼相比不良反应更少.
作者：吴一鸣；谢鹏程；张南南；敖翔；段宏伟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨七氟醚预处理对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠行为学及海马Akt-mTOR信号通路的影响.方法 将雄性SD大鼠108只,随机分为:正常对照组(C组,n=10),侧脑室置管组(T组,n=10),PTSD模型组(P组,n=22),七氟醚组(S组,n=22),胰岛素生长因子-1组(Ⅰ组,n=22)和胰岛素生长因子-1联合七氟醚组(IS组,n=22).采用单一连续应激(SPS)方案建立PTSD大鼠模型.T组侧脑室注射生理盐水5 μl;P组侧脑室注射生理盐水5μl后,SPS造模；S组侧脑室注射生理盐水5μl后,吸入七氟醚2h,然后SPS造模；Ⅰ组侧脑室注射胰岛素生长因子-1 5μl(0.4μg/μl)后,SPS造模；IS组侧脑室注射胰岛素生长因子-1 5μl(0.4μg/μl)后,吸入2％七氟醚2h,然后SPS造模.在造模成功后30 min、1、2和4h,每组取4只大鼠处死提取海马组织,Western Blot检测海马Akt、p-Akt、mTOR、p-mTOR表达量；造模后第7天,每组6只,分别行旷场实验和木僵率测试.结果 与C组和T组比较,P组、S组、Ⅰ组和IS组中央格停留时间明显缩短、直立次数明显减少、木僵率、造模后1 hp-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR表达量明显升高(P＜0.05).与P组和Ⅰ组比较,S组和IS组中央格停留时间明显延长、直立次数明显增加、木僵率明显降低(P＜0.05).与P组比较,S组造模后1 h p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR表达量明显降低(P＜0.05)；而Ⅰ组和IS组p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR表达量明显升高(P＜0.05).与Ⅰ组比较,IS组木僵率、造模后1hS组、IS组p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR表达量明显降低(P＜0.05).与造模后30 min比较,造模后1hP组的p-Akt/Akt和p-mTOR/mTOR表达量明显升高(P＜0.05).结论 七氟醚可以改善PTSD模型大鼠术后7d的焦虑水平和木僵行为,其效应可能与其抑制PTSD大鼠海马Akt和mTO R的磷酸化有关.
作者：孙茜；张瑶；许倩；李永乐；朱运河；李伟彦 刊期： 2013年第05期
目的 探讨过表达核因子(NF)-E2相关因子2(Nrf2)基因对大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)血流动力学和心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的影响.方法 30只SD大鼠随机分为三组(n=10):假手术组(Sham组)、MIRI组、过表达Nrf2基因组(Nrf2组).Sham组和MIRI组经冠脉转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体(Ad-EGFP)至心肌组织,Nrf2组转染携带Nrf2基因的腺病毒载体(Ad-Nrf2).稳定3d后,三组建立MIRI模型,观察缺血前(T0)、缺血30 min (T1)、再灌注30 min(T2)和再灌注120 min(T3)时HR、左室舒张末期压力(LVEDP)、左室收缩末期压(LVESP)、心室大压力上升和下降速率(±dp/dt max).再灌注120 min检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量.结果 与T0时比较,T1～T3时MIRI组、Nrf2组HR明显减慢、LVESP和±dp/dt max明显降低,LVEDP明显升高(P＜0.05).与Sham组比较,T1～T3时MIRI组、Nrf2组HR明显减慢、LVESP、±dp/dt max明显降低,LVEDP明显升高(P＜0.05).与MIRI组比较,T1～T3时Nrf2组LVESP和±dp/dt max明显升高、LVEDP明显降低(P＜0.05).再灌注120 min,MIRI组cTnI含量为(6.7±2.5)ng/ml,Nrf2组为(4.6±2.1)ng/ml,明显高于Sham组(1.4±0.4) ng/ml(P＜0.05),Nrf2组明显低于MIRI组(P＜0.05).结论 大鼠心肌过表达Nrf2基因能够改善心肌缺血-再灌注损伤带来的血流动力学紊乱和抑制cTnI浓度的上升.
作者：魏来；陈文雁；刘永平；姚翊；孔高茵 刊期： 2013年第05期
目的 探讨丙泊酚对肝癌细胞HepG2的增殖、凋亡、侵袭等生物学行为的影响.方法 人肝癌细胞HepG2接种于6孔或96孔培养板中,分为对照组(C组)、丙泊酚1μg/ml组(F1组)、丙泊酚3 μg/ml组(F2组)、丙泊酚5 μg/ml组(F3组)、丙泊酚7μg/ml组(F4组)处理细胞24 h或7d.用MTT和克隆形成实验测定细胞增殖活性；流式细胞仪检测细胞周期变化和细胞凋亡；划痕实验测定细胞侵袭能力；透射电子显微镜观察细胞超微结构.结果 与孵育24 h比较,孵育48、72h五组光密度(OD)值明显升高(P＜0.05).与C组比较,孵育48、72hF组OD值明显降低(P＜0.05)；且细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F1组比较,F2、F3、F4组细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F2组比较,F3、F4组细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F3组比较,F4组细胞凋亡率明显升高、愈合率明显降低(P＜0.05).流式细胞术检测,与C组比较,G1期F组细胞比例明显增加；G2期和S期F组细胞比例明显减少(P＜0.05).结论 丙泊酚可抑制人肝癌细胞的增殖,迁移和侵袭,并促进细胞凋亡.
作者：刘叶；阮林；刘华 刊期： 2013年第05期
目的 观察肺癌根治术患者单肺通气(OLV)时白细胞介素(II)-8、IL-I0及肺水通道蛋白(AQP)1、AQP4的变化及乌司他丁对其影响.方法 择期行肺癌根治术,且术中OLV＞2 h患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机均分为三组.OLV前10 min A、B组分别泵注乌司他丁5 000 U/kg及10 000 U/kg,用生理盐水稀释至20 ml；C组泵注生理盐水20 ml,10 min泵完.于麻醉诱导后给药前1 min(T1)、OLV 30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)和恢复双肺通气(TLV)30 min(T6)时抽取桡动脉血行IL-8、IL-10浓度测定,以及于开胸OLV时、肺叶离体时取肺组织测定肺AQP1、AQP4表达.结果 与T1时比较,三组T4～T6时IL-8浓度、T2～R时IL-10浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,A、B组T3、T4时IL-8浓度明显降低、T2～T5时IL-10浓度明显升高(P＜0.05).与B组比较,A组T4、T5时IL-8浓度明显升高、而T3～T5时IL-10浓度明显降低(P＜0.05).与开胸OLV时比较,肺叶离体时A组和C组肺组织AQP1表达和C组AQP4表达明显降低(P＜0.05).与C组比较,肺叶离体时B组肺组织AQP1表达和A、B组肺组织AQP4表达明显升高(P＜0.05).与B组比较,肺叶离体时A组肺组织AQP1表达明显降低(P＜0.05).结论 乌司他丁能降低IL-8浓度,升高IL-10的浓度,促使AQP1、AQP4的表达增强,且呈剂量依赖性.从而表明了乌司他丁对单肺通气所致的肺损伤有保护作用.
作者：王忠慧；李珊珊；汪亚宏；赵光瑜 刊期： 2013年第05期
目的 观察七氟醚预处理对心肺转流(CPB)患者脑损伤的影响.方法 30例择期CPB下心内直视手术患者,随机分为七氟醚预处理组(S组)和对照组(C组).S组手术开始至CPB前吸入2％七氟醚20 min,随后予以10 min的洗脱期,而C组患者只吸入纯氧.两组患者均于术后7d行脑事件相关电位测试,记录N1、P2、N2、P3的潜伏期(L)和P3的振幅(A)；于麻醉诱导前(T0)、CPB后30 min(T1)、主动脉开放后(T2)和停CPB后6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)经颈内静脉逆向置管取血测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β、血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)浓度.结果 与T0时比较,T1～T4时两组患者NSE、S-100β、ET-1浓度均明显升高(P＜0.01).与C组比较,T1～T5时S组NSE、S-100β、ET-1浓度明显降低(P＜0.01),T5时S组NSE、S-100β浓度则基本恢复到T0时,而C组仍高于T0时(P＜0.01).T1～T5时两组患者NO浓度差异无统计学意义.与C组比较,S组患者LN2、LP3明显缩短、AP3明显增加(P＜0.05).结论 七氟醚预处理能减轻CPB后引起的脑损伤及潜在的认知功能损害,可能与其降低ET-1含量、增加CPB脑血流灌注有关.
作者：吴周全；崔苏扬；李立 刊期： 2013年第05期
目的 观察Supreme喉罩联合Coopdech支气管阻塞器用于食管癌手术的可行性.方法 全麻下行经胸食管癌根治术患者60例,随机均分为两组,分别采用Supreme喉罩联合Coopdech 支气管阻塞器(S组)或双腔支气管(T组)在纤维支气管镜定位下行单肺通气.记录喉罩插入情况和气道密封压,并行纤维支气管镜评分.观察低氧血症、高碳血症、呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑和反流误吸发生情况.结果 S组4例患者因体位改变后需要调整喉罩位置,喉罩气道的密封性为(29.3±4.2)cm H2O.两组患者未出现反流误吸及高碳酸血症.与T组比较,S组低氧血症、呛咳、咽喉疼痛和声音嘶哑发生例数明显减少(P＜0.05或P＜0.01).结论 Supreme喉罩联合Coopdech支气管阻塞器用于食管癌手术患者单肺通气时,气道密封性可靠,气道损伤小,拔除后不良反应少,可以安全有效地用于食管癌根治术的气道管理.
作者：王纯辉；陈珂；顾尔伟；李元海；姜辉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响.方法 择期颅脑手术40例,随机均分为两组.手术开始,血流动力学平稳10 min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5％的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV)；B组以上述同样的方法输注全身血容量5％的4％琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV.以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异.结果 输注前A组SVV为(8.9±1.4)％,B组SVV为(8.2±2.5)％,两组差异均无统计学意义.输注后10 min A组SW(13.2±2.1)％,明显高于B组SVV(6.8±1.9)％(P＜0.05).当A组SVV值为12.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为82.8％o,特异度为87.6％；当B组SVV值为13.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为72.8％,特异度为83.6％.A组的AUC为0.917(95％ CI 0.790～1.000),明显高于B组0.882(95％ CI 0.776～0.998)(P＜0.05).结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高.
作者：谢海；李艳；周期 刊期： 2013年第05期
目的 探讨ALMA喉罩用于侧卧位腹腔镜全麻手术的安全性与可行性.方法 选择年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级的侧卧位腹腔镜全麻手术患者80例,随机数字表法均分为ALMA喉罩组(A组)和气管插管组(E组).麻醉诱导前患者口服亚甲蓝胶囊,诱导后两组分别插入ALMA喉罩和气管导管.观察并记录:(1)基础值(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)、拔管前即刻(T5)、拔管后即刻(T6)和拔管后3 min(T7)的HR、SBP、DBP和MAP变化；(2)术中拔管反流及误吸不良反应；(3)平卧位和侧卧位ALMA喉罩纤维支气管镜评分和气道密闭压；(4)术中VT、SpO2、PETCO2及气道压变化,ALMA喉罩漏气情况；(5)术后24 h患者咽部并发症情况.结果 与T1时比较,T2～T4时A组SBP、MAP和T2、T4、T5时E组SBP、MAP明显降低(P＜0.05).与E组比较,A组T3、T4、T6时HR明显减慢、T3、T4时SBP、DBP和MAP明显降低(P＜0.05).A组反流发生率9例(23.7％),E组4例(10.5％),差异无统计学意义.两组均未发生误吸.A组平卧位气道密闭压(30.18±4.00) mm Hg明显高于侧卧位时的气道密闭压(27.66±4.68)mm Hg (P＜0.01).A组拔管时呛咳发生率明显低于E组(P＜0.05),而A组套囊血迹发生率明显高于E组(P＜0.05).结论 ALMA喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜手术,可达到和气管插管一样满意的通气效果.ALMA喉罩行侧卧位全麻反流误吸风险小,且插管与拔管期间对心血管的影响更小,拔管期呛咳发生率更低.
作者：罗贞；魏新川；罗华智；李元 刊期： 2013年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
