许亚超；薛富善；袁玉静；王强；廖旭；程怡；李瑞萍；刘建华；王天龙
目的 观察脊柱侧弯后路矫形术中眼内压(IOP)的变化情况.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱侧弯患者20例,全身麻醉后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位10 min (T1)、俯卧位10min (T2)、俯卧位30 min (T3)、手术结束前10 min (T4)、手术后恢复平卧位10 min( T5).手术结束后30 min (T6)测量IOP,同时观察各时点MAP、HR、PETCO2、CVP的变化.结果 术中各时点MAP、HR、PETCO2、CVP差异无统计学意义.与T1时比较,T2～T5时IOP明显升高(P＜0.05)；与T2和T5时比较,T3、T4时IOP明显升高(P＜0.05).结论 患者IOP在俯卧位后逐渐升高,并且维持较高压力至手术结束前,恢复平卧位后IOP逐渐降低至术前水平.
作者：蒋明；蒋忠；马正良；周路阳；张伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察七氟醚和异氟醚苏醒期熵指数(RE和SE)与听觉诱发电位指数(AAI)的变化和相关性.方法 择期行腹腔镜下胆囊或子宫附件切除术患者30例,随机均分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组),分别持续吸入2％～3％七氟醚和异氟醚维持麻醉.吸入麻醉药停止后,20min内每隔1分钟记录RE、SE与AAI,并分析其相关性.结果 苏醒期RE、SE与AAI均呈逐渐上升趋势,Ⅰ组相关系数分别为0.89和0.91 (P＜0.05)；S组相关系数分别为0.93和0.9l(P＜0.05).结论 熵指数和AAI均能反映七氟醚和异氟醚苏醒期麻醉深度的变化,两者相关性良好.
作者：宋晓丽；李天佐；李萍 刊期： 2012年第05期
目的 比较老年冠心病患者胃癌根治术中七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保护作用.方法 择期行胃癌根治手术患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～85岁,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和七氟醚复合瑞芬太尼组(S组).记录术中血管活性药物使用情况.分别于术前、术后即刻、术后6、12、24 h抽取中心静脉血测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度.结果 两组血管活性药物使用情况差异无统计学意义.术后6、12、24 hS组CK-MB、cTnI浓度明显低于P组(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年冠心病患者行胃癌根治术具有更好的心肌保护效果.
作者：丛丽；孙立新；邬怡萍；毕燕琳 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定对胃癌根治术患者围术期白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及T淋巴细胞亚群的影响.方法 40例择期全麻下行胃癌根治术患者,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入1μg/kg右美托咪定和等容量的生理盐水,随后持续静脉输注右美托咪定0.2～0.7μg· kg-1·h-1和生理盐水0.125 ml·kg 1·h-1.检测麻醉诱导前(T0)、切皮前(T1)、手术1 h(T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)和术后3 d(T5)血清IL-6、血浆Cor浓度及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平.结果 与T0时比较,C组T2～T4时血清IL-6和T2、T3时血浆Cor浓度升高(P＜0.05)；T1～T5时CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+显著下降(P＜0.05)；D组血清IL-6及血浆Cor浓度无明显变化,T2和T3时CD3+,CD+、CD8+、CD4+/CD8+显著上升(P＜0.05).结论 全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效抑制胃癌根治术患者围术期的应激反应,减少细胞免疫功能的抑制.
作者：徐兴国；陈红生；崔松勤；许忠玲 刊期： 2012年第05期
目的 探讨硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中应用的有效性和安全性.方法 接受分娩镇痛的单胎足月初产妇180例,随机均分为自控硬膜外镇痛组(P组)、腰硬联合镇痛组(S组)和硬膜穿孔复合硬膜外镇痛组(D组).P组于硬膜外穿刺置管成功后,注入0.125％罗派卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼的混合药液5 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量7ml/h,单次2 ml,时间锁定15 min.S组在腰-硬联合操作成功后,在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 ug,继而行自控硬膜外镇痛,配方同P组.D组在穿刺成功后(以发现脑脊液同流为准),作硬膜外置管,注入0.062 5％罗派卡因+0.2μg/ml舒芬太尼10 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量14 ml/h、单次4 ml、时间锁定15 min.于镇痛前(T0)、镇痛后1 min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、60 min(T4)行VAS评分；记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、舒芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式.结果 与T0时比较,T2～T1时三组VAS评分显著降低(P＜0.05).与D组和S组比较,T2、T3时P组VAS评分明显升高；P组首次PCA时间明显缩短、PCA次数和舒芬太尼用量明显增加(P＜0.05).与D组比较,P组第一产程活跃期明显延长、器械助产、产前发热例数明显增加(P＜0.05)；S组剖宫产、产前发热、胎心减慢、瘙痒例数明显增加(P＜0.05).结论 硬膜穿孔后硬膜外镇痛效果确切、不良反应更少,是一种安全有效的分娩镇痛方法.
作者：劳建新；宋兴荣；张永福 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与催产素对循环系统的影响及止血效果.方法 60例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为三组.垂体后叶素组(A组):经由子宫肌层注射垂体后叶素6U；催产素组(B组):经由子宫肌层注射催产素20 U,催产素l0 U入大瓶静脉点滴；联合应用垂体后叶素与催产素组(C组):经由子宫肌层注射垂体后叶素3U,催产素10 U入壶静脉点滴,催产素10 U静脉点滴.比较三组注药前(T0)、注药后2 min(T1)、5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)的BP和HR的变化及出血量.结果 与T0时比较,T1～T3时A组SBP、DBP明显升高(P＜0.05)；T1～T4时B组SBP、DBP明显降低(P＜0.05)；T1时C组的SBP、DBP明显降低(P＜0.05);T1～T3时A组HR明显减慢(P＜0.05)；T1、T2时B组HR明显增快(P＜0.05).A组高血压、心动过缓发生率明显高于B、C组(P＜0.05).B组低血压、心动过缓发生率明显高于A、C组(P＜0.05).A、C组出血量明显少于B组(P＜0.05).结论 联合应用垂体后叶素与催产素后循环波动小,出血量少,充分发挥了垂体后叶素与催产素的收缩子宫止血的作用,同时抵消了两种药物单独应用对外周血管的应用,避免了剧烈的循环波动,值得临床推广.
作者：赵国胜；赵恩慈 刊期： 2012年第05期
目的 观察吸烟对腹腔镜胆囊切除术患者术后布托啡诺镇痛镇静的影响.方法 200例行腹腔镜胆囊切除术男性患者,分为吸烟组(S组,n=100)和非吸烟组(NS组,n=100),术后均采用静脉布托啡诺镇痛.在术后1、2、6、12、18、24、48 h分别采用数字评分法(NRS)和肌肉活动评分法(MAAS)评估镇痛和镇静程度.结果 S组术后1、2、6 h NRS评分高于NS组,术后1、2 h MAAS评分高于NS组(P＜0.05).结论 吸烟患者行腹腔镜胆囊切除手术后,布托啡诺的镇痛和镇静效果弱于非吸烟患者.
作者：陶苏蔚；佘高明；王琛；谢红；刘岗 刊期： 2012年第05期
目的 比较静脉麻醉药丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑及硫喷妥钠拮抗利多卡因致大鼠惊厥的作用.方法 雄性Wistar大鼠36只,体重(250±20)g,随机均分为六组:空白对照组(C组)、利多卡因组(L组:利多卡因4 mg· kg- 1·min-1)、利多卡因+丙泊酚组(P组:利多卡因+丙泊酚12.5ng/kg)、利多卡因+依托咪酯组(E组:利多卡因+依托咪酯1.85mg/kg)、利多卡因+咪达唑仑组(M组:利多卡因+咪达唑仑0.65mg/kg)和利多卡因+硫喷妥钠组(T组:利多卡因+硫喷妥钠30.85mg/kg),惊厥后2h处死大鼠,取出脑组织分离双侧海马,一侧用于检测c-fos阳性细胞蛋白的表达.另一侧用于测定一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(NOS)活性.结果 除C组外,其它五组大鼠均出现了惊厥,给予静脉麻醉药抑制惊厥,五组惊厥持续时间差异无统计学意义.L、P、E、M和T组c-fos阳性细胞表达、NO含量和NOS活性显著高于C组(P＜0.05)；P、E、M和T组c-fos阳性细胞表达、NO含量及NOS活性均显著降低于L组(P＜0.05):M、T组c-fos阳性细胞表达、NO含量及NOS活性显著低于P、E组(P＜0.05).结论 静脉麻醉药咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯及硫喷妥钠均可有效抑制利多卡因致惊厥作用,其中咪达唑仑与硫喷妥钠效果更显著.
作者：王春平；张山；刘红梅；韩倩 刊期： 2012年第05期
目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静对围术期患者T细胞亚群及NK细胞的影响.方法 30例硬膜外麻醉下行子宫切除或下肢手术的患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为对照组和丙泊酚TCI组(TCI组).手术前5 min开始输注生理盐水或丙泊酚,手术结束前5 min停止输注.流式细胞术测定输注开始(T1)、手术开始(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)各时点外周静脉血T细胞亚群和NK细胞水平.结果 与T1时比较,T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3+ +CD8+)和NK细胞明显降低(P＜0.05或P＜0.01),T3、T4时TCI组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)和T2～T4时NK细胞明显降低(P＜0.05).T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)及NK细胞变化幅度大于TCI组.两组各时点CD8+差异无统计学意义.结论 硬膜外麻醉复合丙泊酚TCI清醒镇静可改善患者围术期免疫功能.
作者：黄泽清；高浩然；俞伟平 刊期： 2012年第05期
目的 观察瑞芬太尼对兔离体心脏窦房结功能及心肌β1肾上腺素能受体表达的影响.方法 健康家兔24只,体重2.0～2.5kg,随机均分为三组:对照组(C组)、瑞芬太尼4、12 ng/ml组(R1、R2组).心脏取出后,连接于Langendoff离体灌注装置,并用K-H液(95％O2+5％CO2)进行恒温恒压逆行灌注.C组持续灌注正常K-H液40 min;R1组、R2组灌注K-H液15 min后,分别灌注含瑞芬太尼4、12 ng/ml的K-H液25 min.于灌注瑞芬太尼(正常K-H液,C组相应时点)前(T0)、灌注25 min(T1)时记录HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT).随后取右心房心肌组织,检测心肌β1肾上腺素能受体的表达水平.结果 与T0时比较,T1时R1、R2组HR减慢(P＜0.05),R2组SACT、SNRT和CSNRT明显延长(P＜0,05),C组差异无统计学意义.R1和R2组心肌β1肾上腺素能受体表达均较C组明显降低(P＜0.05),但R1和R2组间差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼可通过抑制窦房结功能和下调心肌β1肾上腺素能受体的表达减慢HR.
作者：史静；方开云；何祥；马国才；高鸿；安裕文 刊期： 2012年第05期
目的 本研究评估帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响.方法 择期行全膝关节置换术的患者30例.所有患者均于麻醉前行股神经置管,然后于L3～4间隙穿刺行腰-硬联合麻醉.患者被随机分为两组:帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组(PF组)和连续股神经镇痛组(F组),其中PF组于切皮前15 min和术后12 h给予帕瑞昔布钠40 mg,F组给予生理盐水.术后对两组患者的静息和运动时的VAS评分以及膝关节主动活动度进行评估.结果 术后静息时两组VAS评分相似；而运动时的各时点VAS评分PF组显著低于F组(P＜0.05),同时膝关节的主动活动度PF组显著高于F组(P＜0.05).结论 联合应用帕瑞昔布钠的多模式镇痛提高了全膝关节置换术后股神经镇痛的效果,有利于患者运动功能的恢复,对出血无明显影响.
作者：黄礼兵；杨光；崔苏扬 刊期： 2012年第05期
目的 观察乌司他丁对肝脏肿瘤切除术患者肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 选择32例ASA Ⅰ～Ⅲ级拟行肝脏肿瘤切除术的患者,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组:乌司他丁12 000 U/kg加在生理盐水50ml中,麻醉诱导后切皮前经颈内静脉泵入；C组:注入等量的生理盐水.在切皮时(T1)、缺血后10min(T2)、再灌注10 min(T3)、30 min(T4)、1h(T5)、术后1 d(T6)、2 d(T7)抽取静脉血测定血浆中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)水平、白细胞介素1β(lL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度.结果 与T1时比较,T3～T6时两组的AST、ALT活性、MDA水平、IL-1β口、IL-6、TNF-α浓度均明显升高；SOD活性明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2～T7时U组的AST和ALT活性明显降低；T3～T5时MDA水平、IL-1β、IL-6和TNF-α浓度均明显降低；T3～T5时SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁能抑制氧自由基生成和炎症因子的释放,对肝脏缺血-再灌注损伤具有保护作用.
作者：应俊；华福洲；胡衍辉；卢忆梅；徐国海 刊期： 2012年第05期
目的 观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8( TDAG8)的表达.方法 体重250～280 g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组).采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型.IR组大鼠缺血2 h后再灌注24 h.再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达.结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P＜0.01)；C组与S组之间差异无统计学意义.结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程.
作者：濮健峰；邵东华；杭黎华；束薇薇；魏云伟；葛家希 刊期： 2012年第05期
患者,女,78岁,60kg,ASA Ⅲ级,拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术.患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史,术前检查发现右侧胸腔积液,肺动脉压中度增高,三尖瓣轻度反流.血气分析PaO2 62 mm Hg.术前3d始给予低分子肝素钙注射液2 850 IU每天一次皮下注射,凝血酶原时间延长至16 s.
作者：赵达强；陈勇柱；周全红；陆捷；张晓丽；江伟 刊期： 2012年第05期
目的 研究不同推注速度对罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉效果的影响.方法 选取2009年6月至2010年12月行前列腺电切手术老年患者60例,ASA Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,推注速度分别为0.3 ml/s、0.05ml/s.观察两组在推注局麻药物前后的血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞高平面、感觉阻滞持续时间及痛觉阻滞不全、恶心、呕吐、蛛网膜下腔阻滞后暂时性神经症状等不良反应发生情况.结果 两组患者血流动力学变化情况、高感觉阻滞平面、感觉阻滞达到T10平面时间、感觉阻滞自高平面下降两个节段的时间、运动阻滞评分、各种不良反应发生率差异均无统计学意义.结论 推注速度可能不会对等比重局麻药物蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果产生临床可见的影响.
作者：贺亮；徐军美 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定用于老年患者无痛纤支镜检查的临床效果,并探讨其佳剂量.方法 选择150例65～78岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行无痛纤支镜检查的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3、D4组):输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg后分别以0.2、0.4、0.6、0.8μg·kg-1·h-1维持至检查结束；对照组(C组):给予等容量生理盐水.记录入室后(基础值,T0),诱导后即刻(T1),纤支镜进入声门即刻(T2),纤支镜抵达降突即刻(T3),检查完成即刻(T4),检查完成后10 min(T5)时MAP、HR、SpO2和OAA/S评分,并记录丙泊酚的总用量、纤支镜检查时间、苏醒时间及术中不良反应.结果 与T0时比较,T1～T4时五组OAA/S评分、MAP明显降低；T2时C组HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T5时D4组OAA/S评分明显降低:T1时D2、D2、D3、D4组MAP明显升高、T2时1D、D2、D3组和T2～T5时D4组MAP明显降低；T1时D4组SpO2明显降低(P＜0.05)；D2、D3、D4组丙泊酚总用量明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查时,予以首次剂量0.5μg/kg后,再以0.4～0.6μg·kg-1·h-1剂量持续输注对老年患者呼吸循环影响小,同时可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间.
作者：彭惠华；樊友凌；江伟航；程平瑞；黄芳 刊期： 2012年第05期
目前临床上所采用的疼痛治疗方法和药物大都原于基本的疼痛理论,虽然在创伤、手术等引起的急性疼痛治疗方面取得了令人满意的疗效,但在慢性疼痛治疗方面,特别是对于神经病理性疼痛和癌痛的治疗却不能够让患者满意.
作者：鲁玉刚；俞卫锋 刊期： 2012年第05期
目的 观察曲马多伍用小剂量纳洛酮在患者静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效及不良反应.方法 选取全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者90例,随机均分为三组,分别采用不同的PCIA镇痛液:N1组和N2组分别为曲马多1 000 mg加纳洛酮0.4 mg和1.5 mg,T组为曲马多1 000 mg.记录芬太尼总量,不同时点的NRS评分和曲马多总消耗量.结果 术后2、8h,N1组和T组静息时NRS评分显著低于N2组(P＜0.05).术后2h,N1组咳嗽时NRS评分明显低于N2组和T组(P＜0.05),且T组显著低于N2组(P＜0.05).术后8h,N2组和T组咳嗽时NRS评分显著高于N1组(P＜0.05).N1组术后24 h曲马多用量显著低于其余两组(P＜0.05).术后N1组恶心、呕吐发生率较其他两组低( P＜0.05).结论 曲马多伍用小剂量纳洛酮可以增强曲马多的镇痛作用,并减少不良反应.
作者：孟馥芬；维拉；杨峰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨利多卡因预防丙泊酚注射痛短预处理时间.方法 符合条件的150例实施无痛人流的患者,随机分为研究组(T0、T15、T30、T40组)和对照组(D组),每组30例,先在穿刺点近心端10 cm用压脉带阻断静脉,抽取1％利多卡因4 ml或生理盐水注入手背静脉,研究组等待一定时间(分别为0、15、30、45 s)再按0.5 ml/s的速度推注丙泊酚,观察五组注射痛情况.结果 与D组和T0组比较,T15、T30、T45组无痛率明显升高；中度、注射痛、回忆痛和VAS评分明显降低(P＜0.05):T0、T15、T30、T45组重度痛明显低于D组(P＜0.05).T15、T30、T45组间差异均无统计学意义.结论 压脉带阻断静脉推注利多卡因预处理15～30 s即可有效预防丙泊酚注射痛,随着阻断延长,预防效果不再提高.
作者：许铁翼；张瑞霞 刊期： 2012年第05期
患者,男,34岁,因“强直性脊柱炎”人院,拟于全身麻醉下行脊柱多节段截骨矫形内固定于术.既往体健,无手术外伤及内科疾病史,术前实验室检查无异常,专科检查,脊柱后凸;颈、胸、腰整个脊柱向后屈曲90°,颈椎向右正中偏移30°、不能左右、前后活动,头不能后仰,睡觉无法平卧,以侧卧为主,少许半卧位,胸廓无变形或隆起,心前区无异常.
作者：杨智 刊期： 2012年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
