许铁翼；张瑞霞
目的 研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 80例老年骨科手术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组).D组选用地佐辛40 mg+生理盐水至100 ml；S组选用舒芬太尼100 μg+生理盐水至100ml.均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3 ml+持续剂量2 ml/h+PCA每次0.5 ml)进行镇痛.观察术后4、8、20、24和48 h患者VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后48 h内患者有效PCA按压次数.结果 综合镇痛质量,D组与S组差异无统计学意义；D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组(P＜0.01).结论 地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛.
作者：郑孝振；洪道先；韩箫笛 刊期： 2012年第05期
目的 研究丙泊酚静注辅助芬太尼滴鼻对七氟醚全麻术后躁动的影响.方法 选择普外科手术后烦躁患者64例,随机分为三组.A组(n=20):静脉注射1％丙泊酚1mg/kg,鼻腔内滴人生理盐水2 ml;B组(n=24):静脉注射1％丙泊酚1 mg/kg,鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg);C组(n=20):鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg).记录给药后2、5、10、20、30 min的SpO2和RR,给药后5、20 min测动脉血气(PaO2和PaCO2).若躁动仍然不能缓解,则重复静脉注射丙泊酚直至患者完全恢复度过躁动期.结果 给药后20 min,B组PaO2高于A组(P＜0.05).A组有12例(60％)患者需要重复注射丙泊酚,C组有11例(55％),B组仅有6例(25％),显著低于A组和C组(P＜0.05).结论 静脉注射丙泊酚复合鼻腔内滴入芬太尼,可有效治疗全麻术后躁动,不影响呼吸动力学参数,不延长PACU时间.
作者：潘志英；宋惠菊；王祥瑞；王震虹；顾娟 刊期： 2012年第05期
目前临床上所采用的疼痛治疗方法和药物大都原于基本的疼痛理论,虽然在创伤、手术等引起的急性疼痛治疗方面取得了令人满意的疗效,但在慢性疼痛治疗方面,特别是对于神经病理性疼痛和癌痛的治疗却不能够让患者满意.
作者：鲁玉刚；俞卫锋 刊期： 2012年第05期
目的 全身麻醉诱导时靶控输注(TCI)丙泊酚抑制插入喉罩反应的血浆半数有效浓度( EC50).方法 择期手术需插入喉罩患者25例,麻醉诱导时丙泊酚的初始靶浓度为4.0μg/ml,依次降低丙泊酚靶浓度,各相邻比率为1:1.以出现插喉罩阳性反应的上一级为入选本研究的第1例,共20例患者纳入本研究统计分析.按Dixon's序贯法调节丙泊酚的血浆靶控浓度:如果 出现插喉罩阳性反应,则使用上一级浓度；如果阴性反应,则使用下一级浓度.结果 插入喉罩时TCI丙泊酚的EC50为2.43μg/ml,95％可信区间为2.05～2.89 μg/ml.结论 设定合适的浓度,靶控输注丙泊酚插入喉罩的麻醉方法是安全有效的,可减少麻醉诱导引起的不良反应,降低麻醉的风险.
作者：周军；孟凡民；裴旭星 刊期： 2012年第05期
患者,女,78岁,60kg,ASA Ⅲ级,拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术.患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史,术前检查发现右侧胸腔积液,肺动脉压中度增高,三尖瓣轻度反流.血气分析PaO2 62 mm Hg.术前3d始给予低分子肝素钙注射液2 850 IU每天一次皮下注射,凝血酶原时间延长至16 s.
作者：赵达强；陈勇柱；周全红；陆捷；张晓丽；江伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8( TDAG8)的表达.方法 体重250～280 g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组).采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型.IR组大鼠缺血2 h后再灌注24 h.再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达.结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P＜0.01)；C组与S组之间差异无统计学意义.结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程.
作者：濮健峰；邵东华；杭黎华；束薇薇；魏云伟；葛家希 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠48只鞘内置管成功后,随机均分为四组,分别鞘内注射生理盐水10μl(NS组),吗啡10μg(M组),巴氯芬0.5μg(B组)和巴氯芬0.5μg+吗啡10 μg(BM组).每天9:00和16:00鞘内注射,在9:30行热水浴甩尾潜伏期(TFL)测定,连测3次,间隔5 min,取其均值,将第1天注药后的TFL均值作为基础值,以TFL恢复到基础值作为出现吗啡耐受的标准.第11天晨,取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学染色观察脊髓背角GABAB受体的表达.结果 注药后第10天M组大鼠TFL恢复至基础值,出现吗啡耐受现象,B组和BM组未出现吗啡耐受现象(P＜0.01).M组GABABR1及GABABR2表达明显低于其它三组(P＜0.01).结论 巴氯芬与吗啡联合应用可以减轻吗啡对脊髓背角GABAB受体表达的下调作用.
作者：单文燕；陈艳平；曹德权 刊期： 2012年第05期
目的 研究羟乙基淀粉和琥珀酰明胶用于心肺转流(CPB)预充时对患者凝血功能及胶体渗透压的影响.方法 60例先天性非紫绀心脏病患者,随机均分为两组:羟乙基淀粉组以6％羟乙基淀粉130/0.4预充,琥珀酰明胶组以4％琥珀酰明胶预充.手术室及ICU根据分组情况亦分别输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶.于CPB前、给鱼精蛋白后、ICU 6 h测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)；于CPB前、CPB中、CPB后、ICU2 h和6h测定胶体渗透压.结果 给鱼精蛋白后和ICU 6 h,羟乙基淀粉组PF明显高于琥珀酰明胶组(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4与4％琥珀酰明胶作为胶体预充液在心肺转流中使用安全性相似.
作者：胡金晓；于坤；龙村 刊期： 2012年第05期
目的 比较改良Proseal喉罩和改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中气道管理的效果.方法 选择行纤维支气管镜检查患者40例,随机均分为两组:改良Proseal喉罩组(P组)和改良普通喉罩组(L组).全麻诱导后徒手插入喉罩,接麻醉机,控制或辅助通气.记录两组麻醉前(T0)、插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩3 min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2,同时记录喉罩插入时间和并发症,并进行喉罩通气评估、纤维支气管镜评估和气道密封压测定.结果 两组患者喉罩插入时间及各时点的SBP、DBP、HR和SpO2差异均无统计学意义；P组气道密封压明显高于L组(P＜0.01)；P组喉罩通气、纤维支气管镜评分优良率均为100％,明显高于L组的85％、80％(P＜0.01)；术毕P组1例喉罩粘血,明显少于L组的7例(P＜0.05).结论 改良Proseal喉罩在气密性、通气评估、纤维支气管镜评估等方面好于改良普通喉罩,但对血流动力学的影响两者无明显差异.
作者：王绍林；张进；张鹏；殷骏；俞蕾；何磊；程庆余；刘小彬 刊期： 2012年第05期
目的 观察曲马多伍用小剂量纳洛酮在患者静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效及不良反应.方法 选取全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者90例,随机均分为三组,分别采用不同的PCIA镇痛液:N1组和N2组分别为曲马多1 000 mg加纳洛酮0.4 mg和1.5 mg,T组为曲马多1 000 mg.记录芬太尼总量,不同时点的NRS评分和曲马多总消耗量.结果 术后2、8h,N1组和T组静息时NRS评分显著低于N2组(P＜0.05).术后2h,N1组咳嗽时NRS评分明显低于N2组和T组(P＜0.05),且T组显著低于N2组(P＜0.05).术后8h,N2组和T组咳嗽时NRS评分显著高于N1组(P＜0.05).N1组术后24 h曲马多用量显著低于其余两组(P＜0.05).术后N1组恶心、呕吐发生率较其他两组低( P＜0.05).结论 曲马多伍用小剂量纳洛酮可以增强曲马多的镇痛作用,并减少不良反应.
作者：孟馥芬；维拉；杨峰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨利多卡因预防丙泊酚注射痛短预处理时间.方法 符合条件的150例实施无痛人流的患者,随机分为研究组(T0、T15、T30、T40组)和对照组(D组),每组30例,先在穿刺点近心端10 cm用压脉带阻断静脉,抽取1％利多卡因4 ml或生理盐水注入手背静脉,研究组等待一定时间(分别为0、15、30、45 s)再按0.5 ml/s的速度推注丙泊酚,观察五组注射痛情况.结果 与D组和T0组比较,T15、T30、T45组无痛率明显升高；中度、注射痛、回忆痛和VAS评分明显降低(P＜0.05):T0、T15、T30、T45组重度痛明显低于D组(P＜0.05).T15、T30、T45组间差异均无统计学意义.结论 压脉带阻断静脉推注利多卡因预处理15～30 s即可有效预防丙泊酚注射痛,随着阻断延长,预防效果不再提高.
作者：许铁翼；张瑞霞 刊期： 2012年第05期
患者,女,61岁,体重47kg,ASA Ⅰ级.因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术.患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 140/87 mm Hg,HR 67次/分,RR 16次/分,SpO2 100％.
作者：郑建武；蔡渊斌 刊期： 2012年第05期
目的 比较老年冠心病患者胃癌根治术中七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保护作用.方法 择期行胃癌根治手术患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～85岁,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和七氟醚复合瑞芬太尼组(S组).记录术中血管活性药物使用情况.分别于术前、术后即刻、术后6、12、24 h抽取中心静脉血测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度.结果 两组血管活性药物使用情况差异无统计学意义.术后6、12、24 hS组CK-MB、cTnI浓度明显低于P组(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年冠心病患者行胃癌根治术具有更好的心肌保护效果.
作者：丛丽；孙立新；邬怡萍；毕燕琳 刊期： 2012年第05期
患者,女,30岁,52 kg,因“异位妊娠”急诊入院,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查,左输卵管切除术.患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史.实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.
作者：蔡诚毅；马武华 刊期： 2012年第05期
目的 观察七氟醚和异氟醚苏醒期熵指数(RE和SE)与听觉诱发电位指数(AAI)的变化和相关性.方法 择期行腹腔镜下胆囊或子宫附件切除术患者30例,随机均分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组),分别持续吸入2％～3％七氟醚和异氟醚维持麻醉.吸入麻醉药停止后,20min内每隔1分钟记录RE、SE与AAI,并分析其相关性.结果 苏醒期RE、SE与AAI均呈逐渐上升趋势,Ⅰ组相关系数分别为0.89和0.91 (P＜0.05)；S组相关系数分别为0.93和0.9l(P＜0.05).结论 熵指数和AAI均能反映七氟醚和异氟醚苏醒期麻醉深度的变化,两者相关性良好.
作者：宋晓丽；李天佐；李萍 刊期： 2012年第05期
目的 本研究评估帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响.方法 择期行全膝关节置换术的患者30例.所有患者均于麻醉前行股神经置管,然后于L3～4间隙穿刺行腰-硬联合麻醉.患者被随机分为两组:帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组(PF组)和连续股神经镇痛组(F组),其中PF组于切皮前15 min和术后12 h给予帕瑞昔布钠40 mg,F组给予生理盐水.术后对两组患者的静息和运动时的VAS评分以及膝关节主动活动度进行评估.结果 术后静息时两组VAS评分相似；而运动时的各时点VAS评分PF组显著低于F组(P＜0.05),同时膝关节的主动活动度PF组显著高于F组(P＜0.05).结论 联合应用帕瑞昔布钠的多模式镇痛提高了全膝关节置换术后股神经镇痛的效果,有利于患者运动功能的恢复,对出血无明显影响.
作者：黄礼兵；杨光；崔苏扬 刊期： 2012年第05期
Tau蛋白是一种低分子量的微管相关蛋白(microtubule associated protein,MAP),是高度不对称的含磷糖蛋白,主要分布在中枢神经系统[1].Tau蛋白的结构特征质量光谱测定法证实,Tau蛋白不具备任何有规则的二级结构(如α-螺旋或β-片层结构),其一级结构突出的特点是在蛋白质羧基端具有3～4个含31或32个氨基酸残基的重复区,即主体结构呈Pro-Gly-Gly-Gly的“重复串联”.
作者：刘超；闵苏 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定用于老年患者无痛纤支镜检查的临床效果,并探讨其佳剂量.方法 选择150例65～78岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行无痛纤支镜检查的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3、D4组):输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg后分别以0.2、0.4、0.6、0.8μg·kg-1·h-1维持至检查结束；对照组(C组):给予等容量生理盐水.记录入室后(基础值,T0),诱导后即刻(T1),纤支镜进入声门即刻(T2),纤支镜抵达降突即刻(T3),检查完成即刻(T4),检查完成后10 min(T5)时MAP、HR、SpO2和OAA/S评分,并记录丙泊酚的总用量、纤支镜检查时间、苏醒时间及术中不良反应.结果 与T0时比较,T1～T4时五组OAA/S评分、MAP明显降低；T2时C组HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T5时D4组OAA/S评分明显降低:T1时D2、D2、D3、D4组MAP明显升高、T2时1D、D2、D3组和T2～T5时D4组MAP明显降低；T1时D4组SpO2明显降低(P＜0.05)；D2、D3、D4组丙泊酚总用量明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查时,予以首次剂量0.5μg/kg后,再以0.4～0.6μg·kg-1·h-1剂量持续输注对老年患者呼吸循环影响小,同时可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间.
作者：彭惠华；樊友凌；江伟航；程平瑞；黄芳 刊期： 2012年第05期
目的 研究不同推注速度对罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉效果的影响.方法 选取2009年6月至2010年12月行前列腺电切手术老年患者60例,ASA Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,推注速度分别为0.3 ml/s、0.05ml/s.观察两组在推注局麻药物前后的血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞高平面、感觉阻滞持续时间及痛觉阻滞不全、恶心、呕吐、蛛网膜下腔阻滞后暂时性神经症状等不良反应发生情况.结果 两组患者血流动力学变化情况、高感觉阻滞平面、感觉阻滞达到T10平面时间、感觉阻滞自高平面下降两个节段的时间、运动阻滞评分、各种不良反应发生率差异均无统计学意义.结论 推注速度可能不会对等比重局麻药物蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果产生临床可见的影响.
作者：贺亮；徐军美 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与催产素对循环系统的影响及止血效果.方法 60例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为三组.垂体后叶素组(A组):经由子宫肌层注射垂体后叶素6U；催产素组(B组):经由子宫肌层注射催产素20 U,催产素l0 U入大瓶静脉点滴；联合应用垂体后叶素与催产素组(C组):经由子宫肌层注射垂体后叶素3U,催产素10 U入壶静脉点滴,催产素10 U静脉点滴.比较三组注药前(T0)、注药后2 min(T1)、5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)的BP和HR的变化及出血量.结果 与T0时比较,T1～T3时A组SBP、DBP明显升高(P＜0.05)；T1～T4时B组SBP、DBP明显降低(P＜0.05)；T1时C组的SBP、DBP明显降低(P＜0.05);T1～T3时A组HR明显减慢(P＜0.05)；T1、T2时B组HR明显增快(P＜0.05).A组高血压、心动过缓发生率明显高于B、C组(P＜0.05).B组低血压、心动过缓发生率明显高于A、C组(P＜0.05).A、C组出血量明显少于B组(P＜0.05).结论 联合应用垂体后叶素与催产素后循环波动小,出血量少,充分发挥了垂体后叶素与催产素的收缩子宫止血的作用,同时抵消了两种药物单独应用对外周血管的应用,避免了剧烈的循环波动,值得临床推广.
作者：赵国胜；赵恩慈 刊期： 2012年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
