潘志英；宋惠菊；王祥瑞；王震虹；顾娟
目的 探讨κ受体在芬太尼后处理和肢体远隔缺血后处理(RIP)心肌保护作用机制中的作用.方法 将72只成年雄性SD大鼠随机均分为四组:模型组、芬太尼后处理组、肢体RIP组、芬太尼后处理和肢体RIP联合应用组.全部大鼠在体结扎冠状动脉左前降支(LAD) 30 min和再灌注180 min.在结扎LAD前5 min,将每组再均分为A、B两个亚组,分别静脉输注生理盐水和κ受体拮抗剂nor- binaltorphimine( nor-BNI).再灌注180 min时,测定血浆肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性和血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,采用伊文氏蓝和氯化三苯基四氮唑染色法测定心肌梗死面积(IS).结果 芬太尼后处理和肢体RIP均可显著降低心肌缺血-再灌注后的IS以及血清CK-MB和cTnI(P＜0.05),联合应用组心肌保护效果显著增强(P＜0.05).结论 κ受体参与芬太尼后处理的心肌保护作用,但未参与肢体RIP的降低进行梗死面积的保护作用.κ受体对于联合应用芬太尼后处理和肢体RIP降低心肌梗死面积方面的协同作用十分重要.
作者：许亚超；薛富善；袁玉静；王强；廖旭；程怡；李瑞萍；刘建华；王天龙 刊期： 2012年第05期
目的 研究不同推注速度对罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉效果的影响.方法 选取2009年6月至2010年12月行前列腺电切手术老年患者60例,ASA Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,推注速度分别为0.3 ml/s、0.05ml/s.观察两组在推注局麻药物前后的血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞高平面、感觉阻滞持续时间及痛觉阻滞不全、恶心、呕吐、蛛网膜下腔阻滞后暂时性神经症状等不良反应发生情况.结果 两组患者血流动力学变化情况、高感觉阻滞平面、感觉阻滞达到T10平面时间、感觉阻滞自高平面下降两个节段的时间、运动阻滞评分、各种不良反应发生率差异均无统计学意义.结论 推注速度可能不会对等比重局麻药物蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果产生临床可见的影响.
作者：贺亮；徐军美 刊期： 2012年第05期
目的 观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8( TDAG8)的表达.方法 体重250～280 g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组).采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型.IR组大鼠缺血2 h后再灌注24 h.再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达.结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P＜0.01)；C组与S组之间差异无统计学意义.结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程.
作者：濮健峰；邵东华；杭黎华；束薇薇；魏云伟；葛家希 刊期： 2012年第05期
患者,男,34岁,因“强直性脊柱炎”人院,拟于全身麻醉下行脊柱多节段截骨矫形内固定于术.既往体健,无手术外伤及内科疾病史,术前实验室检查无异常,专科检查,脊柱后凸;颈、胸、腰整个脊柱向后屈曲90°,颈椎向右正中偏移30°、不能左右、前后活动,头不能后仰,睡觉无法平卧,以侧卧为主,少许半卧位,胸廓无变形或隆起,心前区无异常.
作者：杨智 刊期： 2012年第05期
目的 观察瑞芬太尼对兔离体心脏窦房结功能及心肌β1肾上腺素能受体表达的影响.方法 健康家兔24只,体重2.0～2.5kg,随机均分为三组:对照组(C组)、瑞芬太尼4、12 ng/ml组(R1、R2组).心脏取出后,连接于Langendoff离体灌注装置,并用K-H液(95％O2+5％CO2)进行恒温恒压逆行灌注.C组持续灌注正常K-H液40 min;R1组、R2组灌注K-H液15 min后,分别灌注含瑞芬太尼4、12 ng/ml的K-H液25 min.于灌注瑞芬太尼(正常K-H液,C组相应时点)前(T0)、灌注25 min(T1)时记录HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT).随后取右心房心肌组织,检测心肌β1肾上腺素能受体的表达水平.结果 与T0时比较,T1时R1、R2组HR减慢(P＜0.05),R2组SACT、SNRT和CSNRT明显延长(P＜0,05),C组差异无统计学意义.R1和R2组心肌β1肾上腺素能受体表达均较C组明显降低(P＜0.05),但R1和R2组间差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼可通过抑制窦房结功能和下调心肌β1肾上腺素能受体的表达减慢HR.
作者：史静；方开云；何祥；马国才；高鸿；安裕文 刊期： 2012年第05期
目的 观察七氟醚和异氟醚苏醒期熵指数(RE和SE)与听觉诱发电位指数(AAI)的变化和相关性.方法 择期行腹腔镜下胆囊或子宫附件切除术患者30例,随机均分为七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组),分别持续吸入2％～3％七氟醚和异氟醚维持麻醉.吸入麻醉药停止后,20min内每隔1分钟记录RE、SE与AAI,并分析其相关性.结果 苏醒期RE、SE与AAI均呈逐渐上升趋势,Ⅰ组相关系数分别为0.89和0.91 (P＜0.05)；S组相关系数分别为0.93和0.9l(P＜0.05).结论 熵指数和AAI均能反映七氟醚和异氟醚苏醒期麻醉深度的变化,两者相关性良好.
作者：宋晓丽；李天佐；李萍 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠48只鞘内置管成功后,随机均分为四组,分别鞘内注射生理盐水10μl(NS组),吗啡10μg(M组),巴氯芬0.5μg(B组)和巴氯芬0.5μg+吗啡10 μg(BM组).每天9:00和16:00鞘内注射,在9:30行热水浴甩尾潜伏期(TFL)测定,连测3次,间隔5 min,取其均值,将第1天注药后的TFL均值作为基础值,以TFL恢复到基础值作为出现吗啡耐受的标准.第11天晨,取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学染色观察脊髓背角GABAB受体的表达.结果 注药后第10天M组大鼠TFL恢复至基础值,出现吗啡耐受现象,B组和BM组未出现吗啡耐受现象(P＜0.01).M组GABABR1及GABABR2表达明显低于其它三组(P＜0.01).结论 巴氯芬与吗啡联合应用可以减轻吗啡对脊髓背角GABAB受体表达的下调作用.
作者：单文燕；陈艳平；曹德权 刊期： 2012年第05期
目的 研究丙泊酚静注辅助芬太尼滴鼻对七氟醚全麻术后躁动的影响.方法 选择普外科手术后烦躁患者64例,随机分为三组.A组(n=20):静脉注射1％丙泊酚1mg/kg,鼻腔内滴人生理盐水2 ml;B组(n=24):静脉注射1％丙泊酚1 mg/kg,鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg);C组(n=20):鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg).记录给药后2、5、10、20、30 min的SpO2和RR,给药后5、20 min测动脉血气(PaO2和PaCO2).若躁动仍然不能缓解,则重复静脉注射丙泊酚直至患者完全恢复度过躁动期.结果 给药后20 min,B组PaO2高于A组(P＜0.05).A组有12例(60％)患者需要重复注射丙泊酚,C组有11例(55％),B组仅有6例(25％),显著低于A组和C组(P＜0.05).结论 静脉注射丙泊酚复合鼻腔内滴入芬太尼,可有效治疗全麻术后躁动,不影响呼吸动力学参数,不延长PACU时间.
作者：潘志英；宋惠菊；王祥瑞；王震虹；顾娟 刊期： 2012年第05期
目的 研究羟乙基淀粉和琥珀酰明胶用于心肺转流(CPB)预充时对患者凝血功能及胶体渗透压的影响.方法 60例先天性非紫绀心脏病患者,随机均分为两组:羟乙基淀粉组以6％羟乙基淀粉130/0.4预充,琥珀酰明胶组以4％琥珀酰明胶预充.手术室及ICU根据分组情况亦分别输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶.于CPB前、给鱼精蛋白后、ICU 6 h测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)；于CPB前、CPB中、CPB后、ICU2 h和6h测定胶体渗透压.结果 给鱼精蛋白后和ICU 6 h,羟乙基淀粉组PF明显高于琥珀酰明胶组(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4与4％琥珀酰明胶作为胶体预充液在心肺转流中使用安全性相似.
作者：胡金晓；于坤；龙村 刊期： 2012年第05期
患者,女,30岁,52 kg,因“异位妊娠”急诊入院,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查,左输卵管切除术.患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史.实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.
作者：蔡诚毅；马武华 刊期： 2012年第05期
患者,女,61岁,体重47kg,ASA Ⅰ级.因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术.患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 140/87 mm Hg,HR 67次/分,RR 16次/分,SpO2 100％.
作者：郑建武；蔡渊斌 刊期： 2012年第05期
目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静对围术期患者T细胞亚群及NK细胞的影响.方法 30例硬膜外麻醉下行子宫切除或下肢手术的患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为对照组和丙泊酚TCI组(TCI组).手术前5 min开始输注生理盐水或丙泊酚,手术结束前5 min停止输注.流式细胞术测定输注开始(T1)、手术开始(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)各时点外周静脉血T细胞亚群和NK细胞水平.结果 与T1时比较,T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3+ +CD8+)和NK细胞明显降低(P＜0.05或P＜0.01),T3、T4时TCI组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)和T2～T4时NK细胞明显降低(P＜0.05).T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)及NK细胞变化幅度大于TCI组.两组各时点CD8+差异无统计学意义.结论 硬膜外麻醉复合丙泊酚TCI清醒镇静可改善患者围术期免疫功能.
作者：黄泽清；高浩然；俞伟平 刊期： 2012年第05期
目的 探讨硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中应用的有效性和安全性.方法 接受分娩镇痛的单胎足月初产妇180例,随机均分为自控硬膜外镇痛组(P组)、腰硬联合镇痛组(S组)和硬膜穿孔复合硬膜外镇痛组(D组).P组于硬膜外穿刺置管成功后,注入0.125％罗派卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼的混合药液5 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量7ml/h,单次2 ml,时间锁定15 min.S组在腰-硬联合操作成功后,在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 ug,继而行自控硬膜外镇痛,配方同P组.D组在穿刺成功后(以发现脑脊液同流为准),作硬膜外置管,注入0.062 5％罗派卡因+0.2μg/ml舒芬太尼10 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量14 ml/h、单次4 ml、时间锁定15 min.于镇痛前(T0)、镇痛后1 min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、60 min(T4)行VAS评分；记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、舒芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式.结果 与T0时比较,T2～T1时三组VAS评分显著降低(P＜0.05).与D组和S组比较,T2、T3时P组VAS评分明显升高；P组首次PCA时间明显缩短、PCA次数和舒芬太尼用量明显增加(P＜0.05).与D组比较,P组第一产程活跃期明显延长、器械助产、产前发热例数明显增加(P＜0.05)；S组剖宫产、产前发热、胎心减慢、瘙痒例数明显增加(P＜0.05).结论 硬膜穿孔后硬膜外镇痛效果确切、不良反应更少,是一种安全有效的分娩镇痛方法.
作者：劳建新；宋兴荣；张永福 刊期： 2012年第05期
患者,男,年龄44岁,体重49 kg,身高162 cm.因“车祸伤致右小腿肿痛右胫腓骨骨折1d”入院.术前常规检查正常,ASA Ⅰ级,无结核病及糖尿病史,拟在腰-硬联合麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术.
作者：刘晓华；杨珊；张小玲；罗云勇 刊期： 2012年第05期
目的 研究delta阿片受体(DOR)是否参与了低氧预处理(HPC)对心肺复苏大鼠脑损伤的保护作用.方法 90只大鼠接受为期7d的HPC后,建立大鼠窒息性心肺复苏脑损伤模型,随机均分为五组:心跳停止(CA)组(A组)、HPC+CA组(B组)、Naltrindole( NTI,DOR特异性拮抗药)+CA组(C组)、HPC+人工脑脊液(ACSF)+ CA组(D组)及HPC+ NTI+CA组(E组).A组仅建立心肺复苏模型；C组大鼠在窒息前30 min经侧脑室注入含50 nmol NTI的ACSF 10μl；B、D、E组均接受连续7d的HPC,HPC结束后24 h,B组大鼠接受气管插管、8 min窒息以及心肺复苏;而D组和E组大鼠则在窒息前30 min分别经侧脑室注入含0或50 nmol NTI的ACSF 10μl.观察复苏成功率并对存活大鼠的神经功能缺损进行评分,观察复苏后海马CAI区神经元损伤及凋亡情况. 结果 HPC改善心肺复苏脑损伤后的神经功能缺损,抑制早期海马神经元的凋亡,增加海马CAl区存活神经元的数量,而DOR拮抗药Naltrindole明显消除了HPC的神经保护作用.结论 在HPC减轻心肺复苏大鼠脑损伤的过程中,DOR发挥着重要作用.
作者：高昌俊；孙绪德；张贵和；牛江涛；蒯建科；柴伟 刊期： 2012年第05期
目的 比较静脉麻醉药丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑及硫喷妥钠拮抗利多卡因致大鼠惊厥的作用.方法 雄性Wistar大鼠36只,体重(250±20)g,随机均分为六组:空白对照组(C组)、利多卡因组(L组:利多卡因4 mg· kg- 1·min-1)、利多卡因+丙泊酚组(P组:利多卡因+丙泊酚12.5ng/kg)、利多卡因+依托咪酯组(E组:利多卡因+依托咪酯1.85mg/kg)、利多卡因+咪达唑仑组(M组:利多卡因+咪达唑仑0.65mg/kg)和利多卡因+硫喷妥钠组(T组:利多卡因+硫喷妥钠30.85mg/kg),惊厥后2h处死大鼠,取出脑组织分离双侧海马,一侧用于检测c-fos阳性细胞蛋白的表达.另一侧用于测定一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(NOS)活性.结果 除C组外,其它五组大鼠均出现了惊厥,给予静脉麻醉药抑制惊厥,五组惊厥持续时间差异无统计学意义.L、P、E、M和T组c-fos阳性细胞表达、NO含量和NOS活性显著高于C组(P＜0.05)；P、E、M和T组c-fos阳性细胞表达、NO含量及NOS活性均显著降低于L组(P＜0.05):M、T组c-fos阳性细胞表达、NO含量及NOS活性显著低于P、E组(P＜0.05).结论 静脉麻醉药咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯及硫喷妥钠均可有效抑制利多卡因致惊厥作用,其中咪达唑仑与硫喷妥钠效果更显著.
作者：王春平；张山；刘红梅；韩倩 刊期： 2012年第05期
目的 观察预先给予右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)全麻的影响.方法 择期全麻行妇科腹腔镜手术患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg,C组则给予等量生理盐水.观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3 min(T5)、拔管后即刻(T6)、拔管后3min(T7)的BIS、MAP、HR、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度变化；记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况.结果 T2时D组BIS明显低于T1时和C组(P＜0.01)；与D组比较,T2、T4、T6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05或P＜0.01)；T4、T6时C组的E、NE浓度明显高于T3时和D组(P＜0.01),而D组则无明显变化；D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P＜0.05)；D组拔管期间体动、呛咳的发生率明显低于C组(P＜0.01),两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间组间差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻预先静注右美托咪定0.8 μg/kg可产生明显的镇静效应,有效抑制患者的应激反应,减少麻醉药的用量,且不延长麻醉恢复时间.
作者：李云；张野；左友梅；孔令锁；胡宪文；翁立军 刊期： 2012年第05期
目的 观察吸烟对腹腔镜胆囊切除术患者术后布托啡诺镇痛镇静的影响.方法 200例行腹腔镜胆囊切除术男性患者,分为吸烟组(S组,n=100)和非吸烟组(NS组,n=100),术后均采用静脉布托啡诺镇痛.在术后1、2、6、12、18、24、48 h分别采用数字评分法(NRS)和肌肉活动评分法(MAAS)评估镇痛和镇静程度.结果 S组术后1、2、6 h NRS评分高于NS组,术后1、2 h MAAS评分高于NS组(P＜0.05).结论 吸烟患者行腹腔镜胆囊切除手术后,布托啡诺的镇痛和镇静效果弱于非吸烟患者.
作者：陶苏蔚；佘高明；王琛；谢红；刘岗 刊期： 2012年第05期
目的 观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果.方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例.Ⅰ组:0.5％布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5％布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5 μg,Ⅲ组:0.5％布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉.观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况.结果 Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P＜0.05)；Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小.
作者：项小兵；马美娜；柳兆芳 刊期： 2012年第05期
目的 观察乌司他丁对肝脏肿瘤切除术患者肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 选择32例ASA Ⅰ～Ⅲ级拟行肝脏肿瘤切除术的患者,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组:乌司他丁12 000 U/kg加在生理盐水50ml中,麻醉诱导后切皮前经颈内静脉泵入；C组:注入等量的生理盐水.在切皮时(T1)、缺血后10min(T2)、再灌注10 min(T3)、30 min(T4)、1h(T5)、术后1 d(T6)、2 d(T7)抽取静脉血测定血浆中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)水平、白细胞介素1β(lL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度.结果 与T1时比较,T3～T6时两组的AST、ALT活性、MDA水平、IL-1β口、IL-6、TNF-α浓度均明显升高；SOD活性明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2～T7时U组的AST和ALT活性明显降低；T3～T5时MDA水平、IL-1β、IL-6和TNF-α浓度均明显降低；T3～T5时SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁能抑制氧自由基生成和炎症因子的释放,对肝脏缺血-再灌注损伤具有保护作用.
作者：应俊；华福洲；胡衍辉；卢忆梅；徐国海 刊期： 2012年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
