项小兵；马美娜；柳兆芳
患者,男,34岁,因“强直性脊柱炎”人院,拟于全身麻醉下行脊柱多节段截骨矫形内固定于术.既往体健,无手术外伤及内科疾病史,术前实验室检查无异常,专科检查,脊柱后凸;颈、胸、腰整个脊柱向后屈曲90°,颈椎向右正中偏移30°、不能左右、前后活动,头不能后仰,睡觉无法平卧,以侧卧为主,少许半卧位,胸廓无变形或隆起,心前区无异常.
作者：杨智 刊期： 2012年第05期
目前临床上所采用的疼痛治疗方法和药物大都原于基本的疼痛理论,虽然在创伤、手术等引起的急性疼痛治疗方面取得了令人满意的疗效,但在慢性疼痛治疗方面,特别是对于神经病理性疼痛和癌痛的治疗却不能够让患者满意.
作者：鲁玉刚；俞卫锋 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠48只鞘内置管成功后,随机均分为四组,分别鞘内注射生理盐水10μl(NS组),吗啡10μg(M组),巴氯芬0.5μg(B组)和巴氯芬0.5μg+吗啡10 μg(BM组).每天9:00和16:00鞘内注射,在9:30行热水浴甩尾潜伏期(TFL)测定,连测3次,间隔5 min,取其均值,将第1天注药后的TFL均值作为基础值,以TFL恢复到基础值作为出现吗啡耐受的标准.第11天晨,取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学染色观察脊髓背角GABAB受体的表达.结果 注药后第10天M组大鼠TFL恢复至基础值,出现吗啡耐受现象,B组和BM组未出现吗啡耐受现象(P＜0.01).M组GABABR1及GABABR2表达明显低于其它三组(P＜0.01).结论 巴氯芬与吗啡联合应用可以减轻吗啡对脊髓背角GABAB受体表达的下调作用.
作者：单文燕；陈艳平；曹德权 刊期： 2012年第05期
目的 研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效.方法 80例老年骨科手术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组).D组选用地佐辛40 mg+生理盐水至100 ml；S组选用舒芬太尼100 μg+生理盐水至100ml.均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3 ml+持续剂量2 ml/h+PCA每次0.5 ml)进行镇痛.观察术后4、8、20、24和48 h患者VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后48 h内患者有效PCA按压次数.结果 综合镇痛质量,D组与S组差异无统计学意义；D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组(P＜0.01).结论 地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛.
作者：郑孝振；洪道先；韩箫笛 刊期： 2012年第05期
Tau蛋白是一种低分子量的微管相关蛋白(microtubule associated protein,MAP),是高度不对称的含磷糖蛋白,主要分布在中枢神经系统[1].Tau蛋白的结构特征质量光谱测定法证实,Tau蛋白不具备任何有规则的二级结构(如α-螺旋或β-片层结构),其一级结构突出的特点是在蛋白质羧基端具有3～4个含31或32个氨基酸残基的重复区,即主体结构呈Pro-Gly-Gly-Gly的“重复串联”.
作者：刘超；闵苏 刊期： 2012年第05期
目的 观察脊柱侧弯后路矫形术中眼内压(IOP)的变化情况.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱侧弯患者20例,全身麻醉后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位10 min (T1)、俯卧位10min (T2)、俯卧位30 min (T3)、手术结束前10 min (T4)、手术后恢复平卧位10 min( T5).手术结束后30 min (T6)测量IOP,同时观察各时点MAP、HR、PETCO2、CVP的变化.结果 术中各时点MAP、HR、PETCO2、CVP差异无统计学意义.与T1时比较,T2～T5时IOP明显升高(P＜0.05)；与T2和T5时比较,T3、T4时IOP明显升高(P＜0.05).结论 患者IOP在俯卧位后逐渐升高,并且维持较高压力至手术结束前,恢复平卧位后IOP逐渐降低至术前水平.
作者：蒋明；蒋忠；马正良；周路阳；张伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定对胃癌根治术患者围术期白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及T淋巴细胞亚群的影响.方法 40例择期全麻下行胃癌根治术患者,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入1μg/kg右美托咪定和等容量的生理盐水,随后持续静脉输注右美托咪定0.2～0.7μg· kg-1·h-1和生理盐水0.125 ml·kg 1·h-1.检测麻醉诱导前(T0)、切皮前(T1)、手术1 h(T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)和术后3 d(T5)血清IL-6、血浆Cor浓度及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平.结果 与T0时比较,C组T2～T4时血清IL-6和T2、T3时血浆Cor浓度升高(P＜0.05)；T1～T5时CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+显著下降(P＜0.05)；D组血清IL-6及血浆Cor浓度无明显变化,T2和T3时CD3+,CD+、CD8+、CD4+/CD8+显著上升(P＜0.05).结论 全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效抑制胃癌根治术患者围术期的应激反应,减少细胞免疫功能的抑制.
作者：徐兴国；陈红生；崔松勤；许忠玲 刊期： 2012年第05期
目的 比较老年冠心病患者胃癌根治术中七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保护作用.方法 择期行胃癌根治手术患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～85岁,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和七氟醚复合瑞芬太尼组(S组).记录术中血管活性药物使用情况.分别于术前、术后即刻、术后6、12、24 h抽取中心静脉血测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度.结果 两组血管活性药物使用情况差异无统计学意义.术后6、12、24 hS组CK-MB、cTnI浓度明显低于P组(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年冠心病患者行胃癌根治术具有更好的心肌保护效果.
作者：丛丽；孙立新；邬怡萍；毕燕琳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨利多卡因预防丙泊酚注射痛短预处理时间.方法 符合条件的150例实施无痛人流的患者,随机分为研究组(T0、T15、T30、T40组)和对照组(D组),每组30例,先在穿刺点近心端10 cm用压脉带阻断静脉,抽取1％利多卡因4 ml或生理盐水注入手背静脉,研究组等待一定时间(分别为0、15、30、45 s)再按0.5 ml/s的速度推注丙泊酚,观察五组注射痛情况.结果 与D组和T0组比较,T15、T30、T45组无痛率明显升高；中度、注射痛、回忆痛和VAS评分明显降低(P＜0.05):T0、T15、T30、T45组重度痛明显低于D组(P＜0.05).T15、T30、T45组间差异均无统计学意义.结论 压脉带阻断静脉推注利多卡因预处理15～30 s即可有效预防丙泊酚注射痛,随着阻断延长,预防效果不再提高.
作者：许铁翼；张瑞霞 刊期： 2012年第05期
患者,女,78岁,60kg,ASA Ⅲ级,拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术.患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史,术前检查发现右侧胸腔积液,肺动脉压中度增高,三尖瓣轻度反流.血气分析PaO2 62 mm Hg.术前3d始给予低分子肝素钙注射液2 850 IU每天一次皮下注射,凝血酶原时间延长至16 s.
作者：赵达强；陈勇柱；周全红；陆捷；张晓丽；江伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察曲马多伍用小剂量纳洛酮在患者静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效及不良反应.方法 选取全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者90例,随机均分为三组,分别采用不同的PCIA镇痛液:N1组和N2组分别为曲马多1 000 mg加纳洛酮0.4 mg和1.5 mg,T组为曲马多1 000 mg.记录芬太尼总量,不同时点的NRS评分和曲马多总消耗量.结果 术后2、8h,N1组和T组静息时NRS评分显著低于N2组(P＜0.05).术后2h,N1组咳嗽时NRS评分明显低于N2组和T组(P＜0.05),且T组显著低于N2组(P＜0.05).术后8h,N2组和T组咳嗽时NRS评分显著高于N1组(P＜0.05).N1组术后24 h曲马多用量显著低于其余两组(P＜0.05).术后N1组恶心、呕吐发生率较其他两组低( P＜0.05).结论 曲马多伍用小剂量纳洛酮可以增强曲马多的镇痛作用,并减少不良反应.
作者：孟馥芬；维拉；杨峰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中联合应用垂体后叶素与催产素对循环系统的影响及止血效果.方法 60例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者,随机均分为三组.垂体后叶素组(A组):经由子宫肌层注射垂体后叶素6U；催产素组(B组):经由子宫肌层注射催产素20 U,催产素l0 U入大瓶静脉点滴；联合应用垂体后叶素与催产素组(C组):经由子宫肌层注射垂体后叶素3U,催产素10 U入壶静脉点滴,催产素10 U静脉点滴.比较三组注药前(T0)、注药后2 min(T1)、5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)的BP和HR的变化及出血量.结果 与T0时比较,T1～T3时A组SBP、DBP明显升高(P＜0.05)；T1～T4时B组SBP、DBP明显降低(P＜0.05)；T1时C组的SBP、DBP明显降低(P＜0.05);T1～T3时A组HR明显减慢(P＜0.05)；T1、T2时B组HR明显增快(P＜0.05).A组高血压、心动过缓发生率明显高于B、C组(P＜0.05).B组低血压、心动过缓发生率明显高于A、C组(P＜0.05).A、C组出血量明显少于B组(P＜0.05).结论 联合应用垂体后叶素与催产素后循环波动小,出血量少,充分发挥了垂体后叶素与催产素的收缩子宫止血的作用,同时抵消了两种药物单独应用对外周血管的应用,避免了剧烈的循环波动,值得临床推广.
作者：赵国胜；赵恩慈 刊期： 2012年第05期
目的 观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射在老年患者麻醉中的临床效果.方法 60例择期行下腹部或下肢手术患者,随机分为三组,每组20例.Ⅰ组:0.5％布比卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg,Ⅱ组:0.5％布比卡因7.5 mg+舒芬太尼2.5 μg,Ⅲ组:0.5％布比卡因10mg行蛛网膜下腔麻醉.观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、镇痛维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞程度、血流动力学影响及不良反应发生情况.结果 Ⅰ、Ⅱ组给药后血流动力学影响小,运动阻滞恢复时间短于Ⅲ组,恶心、头晕发生率明显低于Ⅲ组(P＜0.05)；Ⅰ组感觉阻滞起效时间,达T10时间明显短于Ⅱ组和Ⅲ组,T10镇痛维持时间明显长于Ⅱ组和Ⅲ组(P＜0.05).结论 舒芬太尼2.5、5μg复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔注射用于老年患者均可产生良好的感觉和运动阻滞,且对血流动力学影响小.
作者：项小兵；马美娜；柳兆芳 刊期： 2012年第05期
患者,男,年龄44岁,体重49 kg,身高162 cm.因“车祸伤致右小腿肿痛右胫腓骨骨折1d”入院.术前常规检查正常,ASA Ⅰ级,无结核病及糖尿病史,拟在腰-硬联合麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术.
作者：刘晓华；杨珊；张小玲；罗云勇 刊期： 2012年第05期
目的 观察乌司他丁对肝脏肿瘤切除术患者肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用.方法 选择32例ASA Ⅰ～Ⅲ级拟行肝脏肿瘤切除术的患者,随机均分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组).U组:乌司他丁12 000 U/kg加在生理盐水50ml中,麻醉诱导后切皮前经颈内静脉泵入；C组:注入等量的生理盐水.在切皮时(T1)、缺血后10min(T2)、再灌注10 min(T3)、30 min(T4)、1h(T5)、术后1 d(T6)、2 d(T7)抽取静脉血测定血浆中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性,丙二醛(MDA)水平、白细胞介素1β(lL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度.结果 与T1时比较,T3～T6时两组的AST、ALT活性、MDA水平、IL-1β口、IL-6、TNF-α浓度均明显升高；SOD活性明显降低(P＜0.05).与C组比较,T2～T7时U组的AST和ALT活性明显降低；T3～T5时MDA水平、IL-1β、IL-6和TNF-α浓度均明显降低；T3～T5时SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 乌司他丁能抑制氧自由基生成和炎症因子的释放,对肝脏缺血-再灌注损伤具有保护作用.
作者：应俊；华福洲；胡衍辉；卢忆梅；徐国海 刊期： 2012年第05期
目的 探讨硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中应用的有效性和安全性.方法 接受分娩镇痛的单胎足月初产妇180例,随机均分为自控硬膜外镇痛组(P组)、腰硬联合镇痛组(S组)和硬膜穿孔复合硬膜外镇痛组(D组).P组于硬膜外穿刺置管成功后,注入0.125％罗派卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼的混合药液5 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量7ml/h,单次2 ml,时间锁定15 min.S组在腰-硬联合操作成功后,在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 ug,继而行自控硬膜外镇痛,配方同P组.D组在穿刺成功后(以发现脑脊液同流为准),作硬膜外置管,注入0.062 5％罗派卡因+0.2μg/ml舒芬太尼10 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量14 ml/h、单次4 ml、时间锁定15 min.于镇痛前(T0)、镇痛后1 min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、60 min(T4)行VAS评分；记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、舒芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式.结果 与T0时比较,T2～T1时三组VAS评分显著降低(P＜0.05).与D组和S组比较,T2、T3时P组VAS评分明显升高；P组首次PCA时间明显缩短、PCA次数和舒芬太尼用量明显增加(P＜0.05).与D组比较,P组第一产程活跃期明显延长、器械助产、产前发热例数明显增加(P＜0.05)；S组剖宫产、产前发热、胎心减慢、瘙痒例数明显增加(P＜0.05).结论 硬膜穿孔后硬膜外镇痛效果确切、不良反应更少,是一种安全有效的分娩镇痛方法.
作者：劳建新；宋兴荣；张永福 刊期： 2012年第05期
目的 研究羟乙基淀粉和琥珀酰明胶用于心肺转流(CPB)预充时对患者凝血功能及胶体渗透压的影响.方法 60例先天性非紫绀心脏病患者,随机均分为两组:羟乙基淀粉组以6％羟乙基淀粉130/0.4预充,琥珀酰明胶组以4％琥珀酰明胶预充.手术室及ICU根据分组情况亦分别输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶.于CPB前、给鱼精蛋白后、ICU 6 h测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)；于CPB前、CPB中、CPB后、ICU2 h和6h测定胶体渗透压.结果 给鱼精蛋白后和ICU 6 h,羟乙基淀粉组PF明显高于琥珀酰明胶组(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4与4％琥珀酰明胶作为胶体预充液在心肺转流中使用安全性相似.
作者：胡金晓；于坤；龙村 刊期： 2012年第05期
目的 观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8( TDAG8)的表达.方法 体重250～280 g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组).采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型.IR组大鼠缺血2 h后再灌注24 h.再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达.结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P＜0.01)；C组与S组之间差异无统计学意义.结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程.
作者：濮健峰；邵东华；杭黎华；束薇薇；魏云伟；葛家希 刊期： 2012年第05期
患者,女,61岁,体重47kg,ASA Ⅰ级.因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术.患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 140/87 mm Hg,HR 67次/分,RR 16次/分,SpO2 100％.
作者：郑建武；蔡渊斌 刊期： 2012年第05期
患者,女,30岁,52 kg,因“异位妊娠”急诊入院,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查,左输卵管切除术.患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史.实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常.
作者：蔡诚毅；马武华 刊期： 2012年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
