蒋明；蒋忠；马正良；周路阳；张伟
目的 观察脊柱侧弯后路矫形术中眼内压(IOP)的变化情况.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱侧弯患者20例,全身麻醉后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位10 min (T1)、俯卧位10min (T2)、俯卧位30 min (T3)、手术结束前10 min (T4)、手术后恢复平卧位10 min( T5).手术结束后30 min (T6)测量IOP,同时观察各时点MAP、HR、PETCO2、CVP的变化.结果 术中各时点MAP、HR、PETCO2、CVP差异无统计学意义.与T1时比较,T2～T5时IOP明显升高(P＜0.05)；与T2和T5时比较,T3、T4时IOP明显升高(P＜0.05).结论 患者IOP在俯卧位后逐渐升高,并且维持较高压力至手术结束前,恢复平卧位后IOP逐渐降低至术前水平.
作者：蒋明；蒋忠；马正良；周路阳；张伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定用于老年患者无痛纤支镜检查的临床效果,并探讨其佳剂量.方法 选择150例65～78岁、ASA Ⅱ或Ⅲ级拟行无痛纤支镜检查的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3、D4组):输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg后分别以0.2、0.4、0.6、0.8μg·kg-1·h-1维持至检查结束；对照组(C组):给予等容量生理盐水.记录入室后(基础值,T0),诱导后即刻(T1),纤支镜进入声门即刻(T2),纤支镜抵达降突即刻(T3),检查完成即刻(T4),检查完成后10 min(T5)时MAP、HR、SpO2和OAA/S评分,并记录丙泊酚的总用量、纤支镜检查时间、苏醒时间及术中不良反应.结果 与T0时比较,T1～T4时五组OAA/S评分、MAP明显降低；T2时C组HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T5时D4组OAA/S评分明显降低:T1时D2、D2、D3、D4组MAP明显升高、T2时1D、D2、D3组和T2～T5时D4组MAP明显降低；T1时D4组SpO2明显降低(P＜0.05)；D2、D3、D4组丙泊酚总用量明显减少(P＜0.05).结论 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查时,予以首次剂量0.5μg/kg后,再以0.4～0.6μg·kg-1·h-1剂量持续输注对老年患者呼吸循环影响小,同时可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间.
作者：彭惠华；樊友凌；江伟航；程平瑞；黄芳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨利多卡因预防丙泊酚注射痛短预处理时间.方法 符合条件的150例实施无痛人流的患者,随机分为研究组(T0、T15、T30、T40组)和对照组(D组),每组30例,先在穿刺点近心端10 cm用压脉带阻断静脉,抽取1％利多卡因4 ml或生理盐水注入手背静脉,研究组等待一定时间(分别为0、15、30、45 s)再按0.5 ml/s的速度推注丙泊酚,观察五组注射痛情况.结果 与D组和T0组比较,T15、T30、T45组无痛率明显升高；中度、注射痛、回忆痛和VAS评分明显降低(P＜0.05):T0、T15、T30、T45组重度痛明显低于D组(P＜0.05).T15、T30、T45组间差异均无统计学意义.结论 压脉带阻断静脉推注利多卡因预处理15～30 s即可有效预防丙泊酚注射痛,随着阻断延长,预防效果不再提高.
作者：许铁翼；张瑞霞 刊期： 2012年第05期
目的 观察吸烟对腹腔镜胆囊切除术患者术后布托啡诺镇痛镇静的影响.方法 200例行腹腔镜胆囊切除术男性患者,分为吸烟组(S组,n=100)和非吸烟组(NS组,n=100),术后均采用静脉布托啡诺镇痛.在术后1、2、6、12、18、24、48 h分别采用数字评分法(NRS)和肌肉活动评分法(MAAS)评估镇痛和镇静程度.结果 S组术后1、2、6 h NRS评分高于NS组,术后1、2 h MAAS评分高于NS组(P＜0.05).结论 吸烟患者行腹腔镜胆囊切除手术后,布托啡诺的镇痛和镇静效果弱于非吸烟患者.
作者：陶苏蔚；佘高明；王琛；谢红；刘岗 刊期： 2012年第05期
目的 研究羟乙基淀粉和琥珀酰明胶用于心肺转流(CPB)预充时对患者凝血功能及胶体渗透压的影响.方法 60例先天性非紫绀心脏病患者,随机均分为两组:羟乙基淀粉组以6％羟乙基淀粉130/0.4预充,琥珀酰明胶组以4％琥珀酰明胶预充.手术室及ICU根据分组情况亦分别输注羟乙基淀粉和琥珀酰明胶.于CPB前、给鱼精蛋白后、ICU 6 h测定激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)；于CPB前、CPB中、CPB后、ICU2 h和6h测定胶体渗透压.结果 给鱼精蛋白后和ICU 6 h,羟乙基淀粉组PF明显高于琥珀酰明胶组(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4与4％琥珀酰明胶作为胶体预充液在心肺转流中使用安全性相似.
作者：胡金晓；于坤；龙村 刊期： 2012年第05期
目的 研究不同推注速度对罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉效果的影响.方法 选取2009年6月至2010年12月行前列腺电切手术老年患者60例,ASA Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ两组,推注速度分别为0.3 ml/s、0.05ml/s.观察两组在推注局麻药物前后的血流动力学变化情况、感觉阻滞起效时间、感觉阻滞高平面、感觉阻滞持续时间及痛觉阻滞不全、恶心、呕吐、蛛网膜下腔阻滞后暂时性神经症状等不良反应发生情况.结果 两组患者血流动力学变化情况、高感觉阻滞平面、感觉阻滞达到T10平面时间、感觉阻滞自高平面下降两个节段的时间、运动阻滞评分、各种不良反应发生率差异均无统计学意义.结论 推注速度可能不会对等比重局麻药物蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果产生临床可见的影响.
作者：贺亮；徐军美 刊期： 2012年第05期
目的 比较老年冠心病患者胃癌根治术中七氟醚和丙泊酚麻醉的心肌保护作用.方法 择期行胃癌根治手术患者40例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄65～85岁,随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)和七氟醚复合瑞芬太尼组(S组).记录术中血管活性药物使用情况.分别于术前、术后即刻、术后6、12、24 h抽取中心静脉血测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度.结果 两组血管活性药物使用情况差异无统计学意义.术后6、12、24 hS组CK-MB、cTnI浓度明显低于P组(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼比丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对老年冠心病患者行胃癌根治术具有更好的心肌保护效果.
作者：丛丽；孙立新；邬怡萍；毕燕琳 刊期： 2012年第05期
目的 研究丙泊酚静注辅助芬太尼滴鼻对七氟醚全麻术后躁动的影响.方法 选择普外科手术后烦躁患者64例,随机分为三组.A组(n=20):静脉注射1％丙泊酚1mg/kg,鼻腔内滴人生理盐水2 ml;B组(n=24):静脉注射1％丙泊酚1 mg/kg,鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg);C组(n=20):鼻腔内滴入芬太尼2 ml(0.1 mg).记录给药后2、5、10、20、30 min的SpO2和RR,给药后5、20 min测动脉血气(PaO2和PaCO2).若躁动仍然不能缓解,则重复静脉注射丙泊酚直至患者完全恢复度过躁动期.结果 给药后20 min,B组PaO2高于A组(P＜0.05).A组有12例(60％)患者需要重复注射丙泊酚,C组有11例(55％),B组仅有6例(25％),显著低于A组和C组(P＜0.05).结论 静脉注射丙泊酚复合鼻腔内滴入芬太尼,可有效治疗全麻术后躁动,不影响呼吸动力学参数,不延长PACU时间.
作者：潘志英；宋惠菊；王祥瑞；王震虹；顾娟 刊期： 2012年第05期
目的 研究delta阿片受体(DOR)是否参与了低氧预处理(HPC)对心肺复苏大鼠脑损伤的保护作用.方法 90只大鼠接受为期7d的HPC后,建立大鼠窒息性心肺复苏脑损伤模型,随机均分为五组:心跳停止(CA)组(A组)、HPC+CA组(B组)、Naltrindole( NTI,DOR特异性拮抗药)+CA组(C组)、HPC+人工脑脊液(ACSF)+ CA组(D组)及HPC+ NTI+CA组(E组).A组仅建立心肺复苏模型；C组大鼠在窒息前30 min经侧脑室注入含50 nmol NTI的ACSF 10μl；B、D、E组均接受连续7d的HPC,HPC结束后24 h,B组大鼠接受气管插管、8 min窒息以及心肺复苏;而D组和E组大鼠则在窒息前30 min分别经侧脑室注入含0或50 nmol NTI的ACSF 10μl.观察复苏成功率并对存活大鼠的神经功能缺损进行评分,观察复苏后海马CAI区神经元损伤及凋亡情况. 结果 HPC改善心肺复苏脑损伤后的神经功能缺损,抑制早期海马神经元的凋亡,增加海马CAl区存活神经元的数量,而DOR拮抗药Naltrindole明显消除了HPC的神经保护作用.结论 在HPC减轻心肺复苏大鼠脑损伤的过程中,DOR发挥着重要作用.
作者：高昌俊；孙绪德；张贵和；牛江涛；蒯建科；柴伟 刊期： 2012年第05期
目的 观察右美托咪定对胃癌根治术患者围术期白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及T淋巴细胞亚群的影响.方法 40例择期全麻下行胃癌根治术患者,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入1μg/kg右美托咪定和等容量的生理盐水,随后持续静脉输注右美托咪定0.2～0.7μg· kg-1·h-1和生理盐水0.125 ml·kg 1·h-1.检测麻醉诱导前(T0)、切皮前(T1)、手术1 h(T2)、术毕(T3)、术后1 d(T4)和术后3 d(T5)血清IL-6、血浆Cor浓度及外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平.结果 与T0时比较,C组T2～T4时血清IL-6和T2、T3时血浆Cor浓度升高(P＜0.05)；T1～T5时CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+显著下降(P＜0.05)；D组血清IL-6及血浆Cor浓度无明显变化,T2和T3时CD3+,CD+、CD8+、CD4+/CD8+显著上升(P＜0.05).结论 全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效抑制胃癌根治术患者围术期的应激反应,减少细胞免疫功能的抑制.
作者：徐兴国；陈红生；崔松勤；许忠玲 刊期： 2012年第05期
目的 探讨巴氯芬与吗啡联合应用对脊髓背角GABAB受体表达的影响.方法 成年雄性SD大鼠48只鞘内置管成功后,随机均分为四组,分别鞘内注射生理盐水10μl(NS组),吗啡10μg(M组),巴氯芬0.5μg(B组)和巴氯芬0.5μg+吗啡10 μg(BM组).每天9:00和16:00鞘内注射,在9:30行热水浴甩尾潜伏期(TFL)测定,连测3次,间隔5 min,取其均值,将第1天注药后的TFL均值作为基础值,以TFL恢复到基础值作为出现吗啡耐受的标准.第11天晨,取大鼠腰段脊髓行免疫组织化学染色观察脊髓背角GABAB受体的表达.结果 注药后第10天M组大鼠TFL恢复至基础值,出现吗啡耐受现象,B组和BM组未出现吗啡耐受现象(P＜0.01).M组GABABR1及GABABR2表达明显低于其它三组(P＜0.01).结论 巴氯芬与吗啡联合应用可以减轻吗啡对脊髓背角GABAB受体表达的下调作用.
作者：单文燕；陈艳平；曹德权 刊期： 2012年第05期
目的 观察瑞芬太尼对兔离体心脏窦房结功能及心肌β1肾上腺素能受体表达的影响.方法 健康家兔24只,体重2.0～2.5kg,随机均分为三组:对照组(C组)、瑞芬太尼4、12 ng/ml组(R1、R2组).心脏取出后,连接于Langendoff离体灌注装置,并用K-H液(95％O2+5％CO2)进行恒温恒压逆行灌注.C组持续灌注正常K-H液40 min;R1组、R2组灌注K-H液15 min后,分别灌注含瑞芬太尼4、12 ng/ml的K-H液25 min.于灌注瑞芬太尼(正常K-H液,C组相应时点)前(T0)、灌注25 min(T1)时记录HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT).随后取右心房心肌组织,检测心肌β1肾上腺素能受体的表达水平.结果 与T0时比较,T1时R1、R2组HR减慢(P＜0.05),R2组SACT、SNRT和CSNRT明显延长(P＜0,05),C组差异无统计学意义.R1和R2组心肌β1肾上腺素能受体表达均较C组明显降低(P＜0.05),但R1和R2组间差异无统计学意义.结论 瑞芬太尼可通过抑制窦房结功能和下调心肌β1肾上腺素能受体的表达减慢HR.
作者：史静；方开云；何祥；马国才；高鸿；安裕文 刊期： 2012年第05期
患者,男,年龄44岁,体重49 kg,身高162 cm.因“车祸伤致右小腿肿痛右胫腓骨骨折1d”入院.术前常规检查正常,ASA Ⅰ级,无结核病及糖尿病史,拟在腰-硬联合麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术.
作者：刘晓华；杨珊；张小玲；罗云勇 刊期： 2012年第05期
目的 探讨硬膜穿孔后硬膜外镇痛在分娩镇痛中应用的有效性和安全性.方法 接受分娩镇痛的单胎足月初产妇180例,随机均分为自控硬膜外镇痛组(P组)、腰硬联合镇痛组(S组)和硬膜穿孔复合硬膜外镇痛组(D组).P组于硬膜外穿刺置管成功后,注入0.125％罗派卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼的混合药液5 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量7ml/h,单次2 ml,时间锁定15 min.S组在腰-硬联合操作成功后,在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 ug,继而行自控硬膜外镇痛,配方同P组.D组在穿刺成功后(以发现脑脊液同流为准),作硬膜外置管,注入0.062 5％罗派卡因+0.2μg/ml舒芬太尼10 ml作为首量,继而已同一混合液行自控硬膜外镇痛,背景量14 ml/h、单次4 ml、时间锁定15 min.于镇痛前(T0)、镇痛后1 min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)、60 min(T4)行VAS评分；记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、舒芬太尼用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式.结果 与T0时比较,T2～T1时三组VAS评分显著降低(P＜0.05).与D组和S组比较,T2、T3时P组VAS评分明显升高；P组首次PCA时间明显缩短、PCA次数和舒芬太尼用量明显增加(P＜0.05).与D组比较,P组第一产程活跃期明显延长、器械助产、产前发热例数明显增加(P＜0.05)；S组剖宫产、产前发热、胎心减慢、瘙痒例数明显增加(P＜0.05).结论 硬膜穿孔后硬膜外镇痛效果确切、不良反应更少,是一种安全有效的分娩镇痛方法.
作者：劳建新；宋兴荣；张永福 刊期： 2012年第05期
目的 本研究评估帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响.方法 择期行全膝关节置换术的患者30例.所有患者均于麻醉前行股神经置管,然后于L3～4间隙穿刺行腰-硬联合麻醉.患者被随机分为两组:帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组(PF组)和连续股神经镇痛组(F组),其中PF组于切皮前15 min和术后12 h给予帕瑞昔布钠40 mg,F组给予生理盐水.术后对两组患者的静息和运动时的VAS评分以及膝关节主动活动度进行评估.结果 术后静息时两组VAS评分相似；而运动时的各时点VAS评分PF组显著低于F组(P＜0.05),同时膝关节的主动活动度PF组显著高于F组(P＜0.05).结论 联合应用帕瑞昔布钠的多模式镇痛提高了全膝关节置换术后股神经镇痛的效果,有利于患者运动功能的恢复,对出血无明显影响.
作者：黄礼兵；杨光；崔苏扬 刊期： 2012年第05期
目的 比较改良Proseal喉罩和改良普通喉罩在无痛纤维支气管镜检查中气道管理的效果.方法 选择行纤维支气管镜检查患者40例,随机均分为两组:改良Proseal喉罩组(P组)和改良普通喉罩组(L组).全麻诱导后徒手插入喉罩,接麻醉机,控制或辅助通气.记录两组麻醉前(T0)、插入喉罩即刻(T1)、插入喉罩3 min(T2)的SBP、DBP、HR和SpO2,同时记录喉罩插入时间和并发症,并进行喉罩通气评估、纤维支气管镜评估和气道密封压测定.结果 两组患者喉罩插入时间及各时点的SBP、DBP、HR和SpO2差异均无统计学意义；P组气道密封压明显高于L组(P＜0.01)；P组喉罩通气、纤维支气管镜评分优良率均为100％,明显高于L组的85％、80％(P＜0.01)；术毕P组1例喉罩粘血,明显少于L组的7例(P＜0.05).结论 改良Proseal喉罩在气密性、通气评估、纤维支气管镜评估等方面好于改良普通喉罩,但对血流动力学的影响两者无明显差异.
作者：王绍林；张进；张鹏；殷骏；俞蕾；何磊；程庆余；刘小彬 刊期： 2012年第05期
目的 观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8( TDAG8)的表达.方法 体重250～280 g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组).采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型.IR组大鼠缺血2 h后再灌注24 h.再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达.结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8 mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P＜0.01)；C组与S组之间差异无统计学意义.结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程.
作者：濮健峰；邵东华；杭黎华；束薇薇；魏云伟；葛家希 刊期： 2012年第05期
患者,男,65岁,身高165 cm,体重47.5kg.因进行性吞咽梗阻6个多月行胃镜检查,病理诊断为食管鳞状细胞癌.患者自患病来梗阻逐渐加重,体重明显下降,饮水困难,既往多年“支气管炎”.查体营养状况差,慢性病容,消瘦体型,桶状胸,双肺可闻及少许湿鸣音.
作者：钟庆；李世辉；杨国仁；何含；王世平 刊期： 2012年第05期
目前临床上所采用的疼痛治疗方法和药物大都原于基本的疼痛理论,虽然在创伤、手术等引起的急性疼痛治疗方面取得了令人满意的疗效,但在慢性疼痛治疗方面,特别是对于神经病理性疼痛和癌痛的治疗却不能够让患者满意.
作者：鲁玉刚；俞卫锋 刊期： 2012年第05期
目的 观察丙泊酚靶控输注(TCI)清醒镇静对围术期患者T细胞亚群及NK细胞的影响.方法 30例硬膜外麻醉下行子宫切除或下肢手术的患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为对照组和丙泊酚TCI组(TCI组).手术前5 min开始输注生理盐水或丙泊酚,手术结束前5 min停止输注.流式细胞术测定输注开始(T1)、手术开始(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)各时点外周静脉血T细胞亚群和NK细胞水平.结果 与T1时比较,T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3+ +CD8+)和NK细胞明显降低(P＜0.05或P＜0.01),T3、T4时TCI组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)和T2～T4时NK细胞明显降低(P＜0.05).T2～T5时对照组CD3+、CD4+、(CD3+ +CD4+)/(CD3++CD8+)及NK细胞变化幅度大于TCI组.两组各时点CD8+差异无统计学意义.结论 硬膜外麻醉复合丙泊酚TCI清醒镇静可改善患者围术期免疫功能.
作者：黄泽清；高浩然；俞伟平 刊期： 2012年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
