朱涛；赵曦；王芳
患者,男,25岁,18 d前因外伤入院,诊断:(1)急性颅脑损伤术后;(2)胸部闭合型损伤:左侧多发型肋骨骨折,左下肺挫裂伤,左侧胸腔积气;(3)左股骨中上段骨折.术中气管切开后置入8号硅胶气管套管,术后机械通气3h,自主呼吸恢复后脱机,留置气管导管.
作者：马平；张宏江；欧伙莲 刊期： 2011年第08期
研究不同多巴胺D1受体(DRD1)基因型48A/G原发性高血压患者全麻气管插管心血管反应.方法原发性高血压患者120例,ASAⅡ或Ⅲ级,按照基因型进行分组,A、C组为AG/GG型,B组为AA型,每组40例.C组气管插管前10 s静注乌拉地尔25 mg.于诱导前、诱导后、插管后0、1.5、5 min测定SBP、DBP、HR和ECG.结果 与诱导前比较,A、B组插管后0、1.5、5min SBP、DBP升高,HR显著增快(P＜0.05或P＜0.01),C组SBP、DBP升高不明显.插管后0、1.5、5 min A组DBP明显高于、HR快于B、C组(P＜0.05或P＜0.01).A组气管插管时心律失常发生率明显多于B、C组(P＜0.05).结论AG/GG型原发性高血压患者气管插管时血流动力学变化明显,麻醉诱导前静注乌拉地尔可以起到预防作用.
作者：王军；王志萍；黄东晓；孙含哲；穆会君 刊期： 2011年第08期
观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导对镇静深度的影响.方法65岁以上老年患者60例,按照依托咪酯诱导剂量随机分为四组:A组0.2 ng/kg,B ,组0.3 mg/kg,C组0.4 mg/kg,D组0.5 mg/kg.观察并记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)的MAP、HR和BIS变化.结果A、D组血流动力学波动比B、C组明显.T2～T5时D组BIS明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01),T4、T5时A组BIS明显高于其它三组(P＜0.01).结论依托咪酯0.3～0.4 mg/kg复合舒芬太尼0.3μg/kg较适合老年患者麻醉诱导,镇静深度适中,循环较平稳.
作者：张忱；岳云；吴奇伟；柳娟 刊期： 2011年第08期
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98％,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2～3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5％布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
作者：谭红保；陈莉；赵倩；张晓青 刊期： 2011年第08期
探讨不同剂量右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响.方法择期全麻手术高血压患者24例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为四组:右美托咪定0.4μg/kg组(D1组)、0.6 μg/kg组(D2组)、0.8μg/kg组(D3组)、舒芬太尼0.1μg/kg组(S组),分别于手术结束前30 min缓慢静注.记录拔管质量评分、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间.结果与S组相比,D1、D2、D3组拔管质量评分明显降低(P＜0.05),D1、D2、D3组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著减少(P＜0.05).结论0.4～0.8 μg/kg右美托咪定能明显减轻高血压患者围拔管期的心血管反应,显著提高拔管质量和缩短术后苏醒时间.
作者：康于庆；冷玉芳；薛兴；张悦；张艳；汪涛 刊期： 2011年第08期
观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果.方法40例急诊或择期行上肢或手部手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为超声引导组(US组)和传统解剖定位组(NS组),两组均合并使用神经刺激器,局麻药均为0.4％罗哌卡因,US组为30 ml,NS组为40 ml.观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间.结果US组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于NS组(P＜0.05或P＜0.01).结论超声引导合并神经刺激器行臂丛神经阻滞可缩短麻醉完成时间,减少局麻药用药量,延长麻醉作用时间,减少并发症的发生.
作者：陈学丽；张晓奕；张华 刊期： 2011年第08期
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,发生率可达1％,临床上常见的症状是头痛.作者在下乡时曾遇到一例由于硬脊膜穿破导致脑脊液外漏引起的严重头痛,运用硬膜外自体血充填治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：陈彩蓉 刊期： 2011年第08期
回顾性分析麻醉医师在日间手术室的年工作量指标,分析单组麻醉医师工作量影响因素.方法共10名五组麻醉医师(Z1～Z5组),将麻醉医师的年麻醉预约例数(N1)、实际麻醉例数(N2)、停止或延迟手术例数(N3)、预约之外加的手术例数(N4)、按规定术前检查不全的例数(N5)、停止或延迟手术后再行辅助检查后有阳性发现例数(N6)等数据进行统计分析.结果Z2、Z4组N3/N1显著高于其它三组(P＜0.01).Z3组N4/N2显著高于其它四组(P＜0.01).五组N5/N3差异无统计学意义.Z2、Z4组N6/N3显著低于其它三组(P＜0.01).结论不同麻醉医师组合可能影响日间手术麻醉工作量.
作者：朱涛；赵曦；王芳 刊期： 2011年第08期
观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40,霍姆)用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响.方法 硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例,随机均分为HSH40组(H组)和生理盐水对照组(C组).记录麻醉前(T0)、输注HSH40或生理盐水后5min(T1)、1 h(T2)、手术结束时(T3)CVP、血浆胶体渗透压(CO)P)、血电解质等.结果T1、T2时两组Hb均明显降低,且H组明显低于C组(P＜0.05).T1～T3时H组CVP明显升高,而C组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1、T2时H组Na+升高(P＜0.05),C组无明显变化；K+明显降低,且T3明显低于T0(P＜0.05).T1时H组COP明显降低,且低于C组(P＜0.05)；T2、T3时两组COP均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3时H组高于C组(P＜0.05).结论 HSH40快速输注可有效扩充血容量,不会导致持续的电解质紊乱.
作者：陈志斌；金孝梁；吕佳；吕文艳；赵鹏程；周洁 刊期： 2011年第08期
比较舒芬太尼与芬太尼对肝移植手术患者血流动力学及应激反应的影响.方法 原位肝移植的终末期肝病患者50例,随机均分为两组,舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)诱导用药分别为舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg和芬太尼4～6 μg/kg,分别以舒芬太尼0.8～1.5μg/kg和芬太尼10～15 μg/kg维持麻醉.记录入室后(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、无肝前期末(T4)、无肝期末(T5)、新肝期30min(T6)、新肝期240m in或关腹时(T7)血流动力学指标及T1、T4～T7时的血清皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)和血糖(Glu)、血乳酸(Lac)浓度.结果 T3、T4时F组MAP显著低于S组(P＜0.05).与T4时比较,T5时两组MAP、CVP、CO均显著降低(P＜0.01),HR显著增快(P＜0.01).与T5时比较,T6时两组MAP、CVP、CO均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).与T1时比较,T5时两组Cor、AⅠ、AⅡ、ET和乳酸均显著升高(P＜0.05或P＜0.01),T6时Cor、AⅠ、ET和乳酸仍明显升高(P＜0.01),T7时Cor、ET、血糖和乳酸仍明显升高(P＜0.01).T5、T6时F组Cor、AⅠ明显高于S组(P＜0.01).结论舒芬太尼复合麻醉用于肝移植手术对维持患者循环稳定、减轻围术期应激反应优于芬太尼.
作者：宇鹏；韩曙君；雷志礼；安丽娜；宁新宇；董兰；王甜甜 刊期： 2011年第08期
通过观察硝普钠诱导的四种低血压水平对兔脑海马CA1区神经元超微结构、细胞凋亡及c-fos表达的影响,了解脑组织对低血压的耐受性以及探讨安全的降压低限.方法30只新西兰兔随机均分为五组,MAP分别降至基础值的70％(Ⅰ组)、60％(Ⅱ组)、50％(Ⅲ组)、45％(Ⅳ组)和不降压(Ⅴ组).目标血压维持1h,复压2h处死兔.透射电镜观察海马CA1区神经元超微结构,SP法测定该区c-fos表达,DNA末端标记技术(TUNEL)检测该区细胞凋亡.结果电镜下海马CA1区神经元:Ⅱ组出现细胞肿胀变化,Ⅲ、Ⅳ组出现核固缩及细胞凋亡.C-fos在所有控制性降压组表达增多(P＜0.01).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组TUNEL荧光强度较Ⅰ、Ⅴ组增强(P＜0.01).结论硝普钠控制性降压可以使海马CA1区神经元出现部分凋亡改变,c-fos能对脑血氧供应变化作出快速反应,且其表达与神经元保护作用有关.
作者：黄宏艳；肖晓山；周代伟 刊期： 2011年第08期
探讨微量肝素对老年患者术后48 h内血液流变性的影响.方法 全麻腹部手术患者40例,年龄60～75岁,随机均分为肝素组(H组)和对照组(C组).H组术后输注肝素5mg(加入5％葡萄糖溶液500 ml),3～4 h滴完,2次/天,连续使用2d.记录麻醉前5min(T1)、术后1h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的高切变率全血粘度(Hηb)、低切变率全血粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(Hct)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET).结果 与T1时比较,T3～T5时H组Hηb、Lηb、ηr、EAI、ERI、EET明显降低(P＜0.05),T4、T5时ηP也明显降低(P＜0.05),T5时H组Hηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EET明显低于C组(P＜0.05).结论老年患者术后早期使用微量肝素治疗可改善血液流变性.
作者：白毅平；唐显玲 刊期： 2011年第08期
探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠用丙泊酚后处理对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10影响.方法 雄性SD大鼠96只,随机均分为四组,每组24只.脂多糖(LPS)致伤组(B组)、丙泊酚低剂量治疗组(C组)和丙泊酚高剂量治疗组(D组)经尾静脉注射LPS 5 mg/kg制作ALI模型；之后生理盐水对照组(A组)和B组泵入生理盐水,C、D组分别注射丙泊酚2、4 mg/kg后再分别泵入4、8mg·kg-1·h-1.分别在制模后1、2、3、4h抽取动脉血测定TNF-α、IL-1β及IL-10的水平.结果 制模后各时点A组大鼠TNF-α、IL-1β和IL-10含量均明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01).制模后1、2hB组TNF-α、IL-1β和IL-10含量明显高于C、D组(P＜0.01),C组IL-1β和IL-10含量明显高于D组(P＜0.05或P＜0.01).制模后3、4hB组IL-1β和IL-10含量仍明显高于C、D组(P＜0.01),C组显著高于D组(P＜0.01).结论 丙泊酚可以显著抑制ALI大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-10上升的程度.
作者：陈龙；朱煊；陈西艳；房孝梅；张茂银；刘功俭 刊期： 2011年第08期
观察丙泊酚单次腹腔注射对左利鼠和右利鼠的麻醉效果及安全性.方法用伸爪取食法将小鼠分为左利鼠(L组)和右利/双利鼠(R组),再以丙泊酚剂量分为100mg/kg组(L1、R1组)和150mg/kg组(L2、R2组),每组10只.记录小鼠翻正反射消失的潜伏期和睡眠时间.结果麻醉前L组和R组10 min内自主活动次数分别为(349.96±82.69)次和(276.38±60.23)次(P＜0.01).L1、L2组麻醉后睡眠时间分别长于R1、R2组[(27.83±14.48)min vs.(41.44±15.10)min,(15.15±6.88)min vs.(23.52±14.80)min(P＜0.05)].结论左利鼠对丙泊酚的耐受性较右利鼠差,对该类现象的深入研究将有望为临床的个体化用药提供依据.
作者：项静；张青；薛翔；丁冉；张犁；曾嵘 刊期： 2011年第08期
探讨去甲肾上腺素对原位肝移植患者胃黏膜pH值(pHi)的影响.方法 原位肝移植手术患者24例,随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),分别于术前(T0)、无肝前期30 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期5min(T3)、90 min(T4)、术毕(T5)记录患者HR、MAP、PaCO2和胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)并计算pHi.结果 T2、T3时D组HR明显增快,MAP显著降低(P＜0.05),N组变化差异无统计学意义.T1～T3时两组pHi均明显降低,且D组显著低于N组(P＜0.05).结论原位肝移植术中积极补充容量的同时应用去甲肾上腺素能更有效维护血流动力学稳定,改善胃肠黏膜灌注.
作者：陈绪贵；曹蕾；王勇 刊期： 2011年第08期
观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响.方法65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组).分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15m in(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 mmin(T3)、60 min(T4)、120min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P＜0.01),pH明显下降(P＜0.05)；T1时CI和PVR明显下降(P＜0.01),SVR明显升高(P＜0.01);T2时CI和PVR明显升高(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01).T2～T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P＜0.05或P＜0.01).结论腹腔镜手术中气腹压14 mm Hg比10 mm Hg对老年患者血流动力学和动脉血气影响更大.
作者：邓玉萍；黄焕森 刊期： 2011年第08期
观察吸人高浓度七氟醚(8％)诱导时大脑中动脉血流速度的变化.方法 椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8％七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组).记录诱导前(T0)、诱导后l min (T1)、2min(T2)、3min (T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR.结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P＜0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义.结论8％七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min明显.
作者：严蓉；季方兵；郭松青；胡乃琴 刊期： 2011年第08期
探讨IL-1β-511基因多态性与妇科手术患者术前痛阈及耐痛阈的关系.方法择期腹式子宫全切或子宫肌瘤剔除术患者250例,年龄20～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.术前应用电刺激仪进行痛阈及耐痛阈测定,采用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性技术(PCR-RFLP)进行IL-1β-511基因多态性位点检测,根据基因型将患者分为三组:C/C组(野生纯合子组),C/T组(杂合子组),T/T组(突变型纯合子组).结果共208例患者检测出基因型,其中C/C组54例,C/T组107例,T/T组47例,三组痛阈和耐痛阈组间差异无统计学意义.结论IL-1β-511基因多态性不影响妇科患者电刺激痛觉敏感性.
作者：李治松；李秀杰；张卫；阚全程 刊期： 2011年第08期
观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响.方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24).研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1mg/kg,同时缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血.记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min (T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP.结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P＜0.05).T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P＜0.05),且显著高于研究组(P＜0.05).T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P＜0.05).结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应.
作者：吴镜湘；吴东进；沈耀峰；徐美英 刊期： 2011年第08期
术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平是合理判断患者近几个月血糖控制情况的重要指标,并被用于估计术前和术中胰岛素的需要量.严格的血糖控制应能减少手术并发症和改善预后.本研究回顾148例合并重度肢体缺血的糖尿病患者接受介入治疗的情况,分析HbA1c是否与合并重度肢体缺血的糖尿病患者病情的严重程度相关.结果提示,对合并重度肢体缺血的糖尿病患者,通过HbA1c判断血糖控制不能评价疾病的严重程度和是否需要再次介入治疗,糖尿病相关的其他因素影响外周血管疾病的发生,需要大型的前瞻性的临床试验来评估血糖控制在重度肢体缺血中的应用.后续研究还将关注何种麻醉方式适合合并肢体缺血的糖尿病患者.
作者：汉密尔顿·谢；尼古拉斯·加奎罗；戴维·奥康纳；盖布里埃尔·鲁；福兰克·维斯 刊期： 2011年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
