童传耀；钱燕宁
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
作者：魏玮；张庆兵；刘毅 刊期： 2011年第08期
比较舒芬太尼与芬太尼对肝移植手术患者血流动力学及应激反应的影响.方法 原位肝移植的终末期肝病患者50例,随机均分为两组,舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)诱导用药分别为舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg和芬太尼4～6 μg/kg,分别以舒芬太尼0.8～1.5μg/kg和芬太尼10～15 μg/kg维持麻醉.记录入室后(T1)、插管即刻(T2)、插管后5min(T3)、无肝前期末(T4)、无肝期末(T5)、新肝期30min(T6)、新肝期240m in或关腹时(T7)血流动力学指标及T1、T4～T7时的血清皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)和血糖(Glu)、血乳酸(Lac)浓度.结果 T3、T4时F组MAP显著低于S组(P＜0.05).与T4时比较,T5时两组MAP、CVP、CO均显著降低(P＜0.01),HR显著增快(P＜0.01).与T5时比较,T6时两组MAP、CVP、CO均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).与T1时比较,T5时两组Cor、AⅠ、AⅡ、ET和乳酸均显著升高(P＜0.05或P＜0.01),T6时Cor、AⅠ、ET和乳酸仍明显升高(P＜0.01),T7时Cor、ET、血糖和乳酸仍明显升高(P＜0.01).T5、T6时F组Cor、AⅠ明显高于S组(P＜0.01).结论舒芬太尼复合麻醉用于肝移植手术对维持患者循环稳定、减轻围术期应激反应优于芬太尼.
作者：宇鹏；韩曙君；雷志礼；安丽娜；宁新宇；董兰；王甜甜 刊期： 2011年第08期
回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的心肌保护作用.方法择期CABG患者312例,男220例,女92例,年龄29～80岁(平均62岁)；其中顺逆灌结合温血灌注188例(研究组),间断顺灌124例(对照组).研究组采用顺行灌注2 min冷血停搏液600ml,再逆行灌注2min停搏液400ml,之后每隔10 min进行顺逆灌各1min停搏液200ml,在开始吻合前降支时持续温血逆灌300 ml/min直至开放.记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数.结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组(P＜0.05).结论CABG,中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法,值得临床推广.
作者：王永旺；薛玉良；王凯元 刊期： 2011年第08期
探讨微量肝素对老年患者术后48 h内血液流变性的影响.方法 全麻腹部手术患者40例,年龄60～75岁,随机均分为肝素组(H组)和对照组(C组).H组术后输注肝素5mg(加入5％葡萄糖溶液500 ml),3～4 h滴完,2次/天,连续使用2d.记录麻醉前5min(T1)、术后1h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的高切变率全血粘度(Hηb)、低切变率全血粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(Hct)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET).结果 与T1时比较,T3～T5时H组Hηb、Lηb、ηr、EAI、ERI、EET明显降低(P＜0.05),T4、T5时ηP也明显降低(P＜0.05),T5时H组Hηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EET明显低于C组(P＜0.05).结论老年患者术后早期使用微量肝素治疗可改善血液流变性.
作者：白毅平；唐显玲 刊期： 2011年第08期
探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响.方法随机纳入全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的患者94例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组47例.记录术中芬太尼的用量以及术后24 h内恶心呕吐的发生情况.结果氯胺酮组术中芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.01).氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心的发生率分别为38.3％(18例)和46.8％(22例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内呕吐的发生率分别为17.0％(8例)和22.7％(13例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心呕吐严重程度两组差异无统计学意义.结论小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)可以显著减少全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量,不增加术后恶心呕吐的发生.
作者：吴进；戴甫成；邵东华 刊期： 2011年第08期
内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograd cholangio pancreatography,ERCP)是普外科或消化科医师解决结石或肿瘤引起肝胆梗阻的一项成熟技术.2006年以来,我院逐渐开展“无痛ERCP”.瑞芬太尼和丙泊酚是两种常用的静脉麻醉药物.本研究比较瑞芬太尼与丙泊酚在ERCP麻醉中的应用效果,现报道如下.
作者：丁颖 刊期： 2011年第08期
观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果.方法40例急诊或择期行上肢或手部手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为超声引导组(US组)和传统解剖定位组(NS组),两组均合并使用神经刺激器,局麻药均为0.4％罗哌卡因,US组为30 ml,NS组为40 ml.观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间.结果US组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于NS组(P＜0.05或P＜0.01).结论超声引导合并神经刺激器行臂丛神经阻滞可缩短麻醉完成时间,减少局麻药用药量,延长麻醉作用时间,减少并发症的发生.
作者：陈学丽；张晓奕；张华 刊期： 2011年第08期
探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠用丙泊酚后处理对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10影响.方法 雄性SD大鼠96只,随机均分为四组,每组24只.脂多糖(LPS)致伤组(B组)、丙泊酚低剂量治疗组(C组)和丙泊酚高剂量治疗组(D组)经尾静脉注射LPS 5 mg/kg制作ALI模型；之后生理盐水对照组(A组)和B组泵入生理盐水,C、D组分别注射丙泊酚2、4 mg/kg后再分别泵入4、8mg·kg-1·h-1.分别在制模后1、2、3、4h抽取动脉血测定TNF-α、IL-1β及IL-10的水平.结果 制模后各时点A组大鼠TNF-α、IL-1β和IL-10含量均明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01).制模后1、2hB组TNF-α、IL-1β和IL-10含量明显高于C、D组(P＜0.01),C组IL-1β和IL-10含量明显高于D组(P＜0.05或P＜0.01).制模后3、4hB组IL-1β和IL-10含量仍明显高于C、D组(P＜0.01),C组显著高于D组(P＜0.01).结论 丙泊酚可以显著抑制ALI大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-10上升的程度.
作者：陈龙；朱煊；陈西艳；房孝梅；张茂银；刘功俭 刊期： 2011年第08期
观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响.方法65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组).分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15m in(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 mmin(T3)、60 min(T4)、120min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P＜0.01),pH明显下降(P＜0.05)；T1时CI和PVR明显下降(P＜0.01),SVR明显升高(P＜0.01);T2时CI和PVR明显升高(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01).T2～T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P＜0.05或P＜0.01).结论腹腔镜手术中气腹压14 mm Hg比10 mm Hg对老年患者血流动力学和动脉血气影响更大.
作者：邓玉萍；黄焕森 刊期： 2011年第08期
患者,女,41岁,53 kg,因“子宫肌瘤4年,经量增多1年”入院,诊断为“子宫黏膜下肌瘤”.既往有高血压、甲亢、贫血史,术前Hb 70 g/L.全身麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切+腹腔镜探查术.患者8:30入室,查体:BP 112/60mm Hg,HR 70次/分,SpO2 100％.8:45静脉诱导下行气管插管,9:00开始手术.
作者：朱述侠；邓硕曾；杨承祥 刊期： 2011年第08期
比较布比卡因蛛网膜下腔阻滞和静脉全麻时丙泊酚镇静剂量差异,并探讨其可能的机制.方法行下腹部妇科手术患者54例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为蛛网膜下腔阻滞组(S组)和静脉全麻组(G组).S组在阻滞完成后15 min泵注丙泊酚,G组入室后10 min泵注丙泊酚实施全麻.比较两组患者意识消失时丙泊酚的用量.结果意识消失时S组所需丙泊酚用量为(1.12+0.18) mg/kg,明显少于G组的(1.73±0.19) mg/kg (P＜0.01).结论与静脉全麻相比,蛛网膜下腔阻滞时能减少丙泊酚镇静剂量.
作者：马汉祥；马妮娜；毛晶晶；刘红 刊期： 2011年第08期
患者,男,25岁,18 d前因外伤入院,诊断:(1)急性颅脑损伤术后;(2)胸部闭合型损伤:左侧多发型肋骨骨折,左下肺挫裂伤,左侧胸腔积气;(3)左股骨中上段骨折.术中气管切开后置入8号硅胶气管套管,术后机械通气3h,自主呼吸恢复后脱机,留置气管导管.
作者：马平；张宏江；欧伙莲 刊期： 2011年第08期
观察丙泊酚单次腹腔注射对左利鼠和右利鼠的麻醉效果及安全性.方法用伸爪取食法将小鼠分为左利鼠(L组)和右利/双利鼠(R组),再以丙泊酚剂量分为100mg/kg组(L1、R1组)和150mg/kg组(L2、R2组),每组10只.记录小鼠翻正反射消失的潜伏期和睡眠时间.结果麻醉前L组和R组10 min内自主活动次数分别为(349.96±82.69)次和(276.38±60.23)次(P＜0.01).L1、L2组麻醉后睡眠时间分别长于R1、R2组[(27.83±14.48)min vs.(41.44±15.10)min,(15.15±6.88)min vs.(23.52±14.80)min(P＜0.05)].结论左利鼠对丙泊酚的耐受性较右利鼠差,对该类现象的深入研究将有望为临床的个体化用药提供依据.
作者：项静；张青；薛翔；丁冉；张犁；曾嵘 刊期： 2011年第08期
观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40,霍姆)用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响.方法 硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例,随机均分为HSH40组(H组)和生理盐水对照组(C组).记录麻醉前(T0)、输注HSH40或生理盐水后5min(T1)、1 h(T2)、手术结束时(T3)CVP、血浆胶体渗透压(CO)P)、血电解质等.结果T1、T2时两组Hb均明显降低,且H组明显低于C组(P＜0.05).T1～T3时H组CVP明显升高,而C组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1、T2时H组Na+升高(P＜0.05),C组无明显变化；K+明显降低,且T3明显低于T0(P＜0.05).T1时H组COP明显降低,且低于C组(P＜0.05)；T2、T3时两组COP均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3时H组高于C组(P＜0.05).结论 HSH40快速输注可有效扩充血容量,不会导致持续的电解质紊乱.
作者：陈志斌；金孝梁；吕佳；吕文艳；赵鹏程；周洁 刊期： 2011年第08期
通过观察硝普钠诱导的四种低血压水平对兔脑海马CA1区神经元超微结构、细胞凋亡及c-fos表达的影响,了解脑组织对低血压的耐受性以及探讨安全的降压低限.方法30只新西兰兔随机均分为五组,MAP分别降至基础值的70％(Ⅰ组)、60％(Ⅱ组)、50％(Ⅲ组)、45％(Ⅳ组)和不降压(Ⅴ组).目标血压维持1h,复压2h处死兔.透射电镜观察海马CA1区神经元超微结构,SP法测定该区c-fos表达,DNA末端标记技术(TUNEL)检测该区细胞凋亡.结果电镜下海马CA1区神经元:Ⅱ组出现细胞肿胀变化,Ⅲ、Ⅳ组出现核固缩及细胞凋亡.C-fos在所有控制性降压组表达增多(P＜0.01).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组TUNEL荧光强度较Ⅰ、Ⅴ组增强(P＜0.01).结论硝普钠控制性降压可以使海马CA1区神经元出现部分凋亡改变,c-fos能对脑血氧供应变化作出快速反应,且其表达与神经元保护作用有关.
作者：黄宏艳；肖晓山；周代伟 刊期： 2011年第08期
评价Truview EVO2喉镜用于模拟颈项强直患者气管插管的效果.方法 择期经口气管插管全麻手术患者100例,静脉麻醉诱导后使用硬质颈托固定其颈部,所有患者随机先后使用Truview EVO2喉镜和Macintosh喉镜显露喉部,并采用后一种喉镜辅助气管插管.记录Cormack-Lehane(C-L)分级,喉部结构显露时间,气管插管完成时间,一次插管成功率等.结果Truview EVO2喉镜C-L分级显著优于Macintosh喉镜(P＜0.05),喉部结构显露时间短于Macintosh喉镜(P＜0.05),插管一次成功率显著高于Macintosh喉镜(P＜0.05)；但两种喉镜的气管插管完成时间差异无统计学意义.结论Truview EVO2喉镜用于模拟颈项强直患者气管插管效果明显优于Macintosh喉镜,对于颈部活动受限患者具有很好的应用价值.
作者：王森；陈宁；李金宝；杨程；李宏；邓小明 刊期： 2011年第08期
研究MK-801对利多卡因致大鼠中毒惊厥作用及其机制.方法 Wistar雄性大鼠22只,随机分为对照组(C组,n=6)、利多卡因组(L组,n=8)和MK-801组(M组,n=8).C组腹腔注射生理盐水0.5ml/kg,30 min后泵入复方乳酸钠.L组和M组腹腔分别注射生理盐水0.5mi/kg和MK-801 0.5mg/kg,30 min后静注2％利多卡因2mg,继以4mg·kg-1 ·min-1持续泵入,惊厥波出现后停止泵入利多卡因,记录惊厥波发生及持续时间,呼吸抑制及持续时间.观察N-甲基-D-天门冬氨酸受体1(NMDAR1)免疫阳性细胞活性变化,测定泵注后20、30、40、50、60 min海马CA1区细胞外液谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)浓度.结果 C组未出现惊厥波,L组均出现惊厥波,M组2只大鼠出现惊厥波.与L组比较,M组呼吸抑制出现较晚(P＜0.05),呼吸抑制持续时间较短(P＜0.05).与C组比较,L组和M组NMDAR1免疫阳性细胞数均显著增多(P＜0.05),L组显著多于M组(P＜0.05).泵注后30、40、50、60 min L组Glu浓度显著高于C组和M组(P＜0.05).L组GABA浓度仅在泵注后40 min时较C组和M组明显升高(P＜0.05),其它时点差异无统计学意义.结论MK-801可抑制利多卡因中毒惊厥效应,其抑制作用可能与NMDAR1活性降低有关.
作者：陈丽丽；张山；乔玉敏；赵三军 刊期： 2011年第08期
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98％,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2～3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5％布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
作者：谭红保；陈莉；赵倩；张晓青 刊期： 2011年第08期
术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平是合理判断患者近几个月血糖控制情况的重要指标,并被用于估计术前和术中胰岛素的需要量.严格的血糖控制应能减少手术并发症和改善预后.本研究回顾148例合并重度肢体缺血的糖尿病患者接受介入治疗的情况,分析HbA1c是否与合并重度肢体缺血的糖尿病患者病情的严重程度相关.结果提示,对合并重度肢体缺血的糖尿病患者,通过HbA1c判断血糖控制不能评价疾病的严重程度和是否需要再次介入治疗,糖尿病相关的其他因素影响外周血管疾病的发生,需要大型的前瞻性的临床试验来评估血糖控制在重度肢体缺血中的应用.后续研究还将关注何种麻醉方式适合合并肢体缺血的糖尿病患者.
作者：汉密尔顿·谢；尼古拉斯·加奎罗；戴维·奥康纳；盖布里埃尔·鲁；福兰克·维斯 刊期： 2011年第08期
硬脊膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,发生率可达1％,临床上常见的症状是头痛.作者在下乡时曾遇到一例由于硬脊膜穿破导致脑脊液外漏引起的严重头痛,运用硬膜外自体血充填治疗,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：陈彩蓉 刊期： 2011年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
