马汉祥；马妮娜；毛晶晶；刘红
比较右美托咪定(Dex)或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果.方法功能神经外科需术中唤醒的患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男21例,女27例,年龄12～65岁,随机均分为Dex复合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组),分别以Dex复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉实施术中唤醒.记录两组血流动力学、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、唤醒成功率及唤醒期间的呛咳、躁动、呼吸抑制等不良事件发生率.结果两组唤醒成功率相似.D组苏醒更快,自主呼吸恢复时间短,且呛咳、躁动显著低于P组(P＜0.05).D组用药初期血压升高,心率减慢(P＜0.05),但唤醒期间组间差异无统计学意义.结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉下能有效实施术中唤醒,唤醒期间血流动力学平稳,不良事件发生率更低.
作者：黎平；闵苏；王萍；金菊英；石全红；谢延风 刊期： 2011年第08期
探讨罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞效果与血药浓度的关系.方法择期行上肢骨科手术患者60例,随机均分为三组,罗哌卡因150 mg分别配成20 ml(0.75％,A组)、30 ml(0.5％,B组)和40 ml (0.375％,C组),神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞.观察感觉、运动阻滞情况；高效液相法测定注药后10、15、20、30、60、90、120 min静脉血罗哌卡因浓度.结果感觉和运动阻滞起效时间均为A组＜B组＜C组(P＜0.05).A、B组血药浓度均在注药后15 min达峰浓度,C组在注药后30 min达峰浓度.结论等剂量高浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞起效快,扩散范围小,血药浓度达峰时间早；低浓度起效慢,但扩散范围大,达峰时间晚.
作者：王祥和；丰浩荣；许鹏程；陈韬；张群英 刊期： 2011年第08期
研究临床常用剂量的芬太尼和舒芬太尼对患者术前压力反射敏感性(BRS)的影响.方法 择期全麻剖胸手术患者60例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),组内按照不同用药剂量再分为三个亚组:F1组、F2组、F3组分别输注芬太尼2、4、6 μg/kg,S1组、S2组、S3组分别输注舒芬太尼0.2、0.4、0.6μg/kg.记录入室后和给药后BRS.结果 给药后F3、S2、S3组BRS均显著降低,分别下降(34.1±11.0)％、(33.5±13.0)％、(45.0±15.0)％(P＜0.05).结论 临床常用剂量芬太尼和舒芬太尼均能降低BRS,尤以芬太尼＞6 μg/kg、舒芬太尼＞0.4 μg/kg明显.等效剂量舒芬太尼较芬太尼对压力反射的抑制作用更显著.
作者：杜唯佳；陈杰；王祥瑞 刊期： 2011年第08期
回顾研究顺逆灌结合开放前温血灌注在冠状动脉旁路移植术(CABG)中的心肌保护作用.方法择期CABG患者312例,男220例,女92例,年龄29～80岁(平均62岁)；其中顺逆灌结合温血灌注188例(研究组),间断顺灌124例(对照组).研究组采用顺行灌注2 min冷血停搏液600ml,再逆行灌注2min停搏液400ml,之后每隔10 min进行顺逆灌各1min停搏液200ml,在开始吻合前降支时持续温血逆灌300 ml/min直至开放.记录搭桥数、心脏自动复跳率、CPB时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院天数.结果研究组CPB时间、机械通气时间、住院天数明显短于对照组(P＜0.05).结论CABG,中采用顺逆灌结合开放前温血灌注的心肌保护效果优于常规间断顺灌方法,值得临床推广.
作者：王永旺；薛玉良；王凯元 刊期： 2011年第08期
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98％,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2～3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5％布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
作者：谭红保；陈莉；赵倩；张晓青 刊期： 2011年第08期
评价丙泊酚-芬太尼麻醉下纤维支气管镜(FOB)检查术改良面罩通气的效果.方法 择期行FOB检查术患者86例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男女不限,年龄(60.6±10.3)岁.所有患者分为三组:利多卡因表面麻醉组(A组,n=20),丙泊酚-芬太尼麻醉组(B组,n=36)和丙泊酚-芬太尼麻醉联合改良面罩组(C组,n=30).监测和记录检查前(T1)、FOB刚进入声门时(T2)、FOB触碰气管隆突时(T3)、拔出FOB后即刻(T4)和患者清醒后5min时(A组检查结束后10 min,T5)的SBP、DBP、HR和SpO;于T1、T3、T5时采集动脉血样进行血气分析,测定PaO2、PaCO2和pH;于T1、T5时采集静脉血样,测定血浆皮质醇和血糖浓度.结果 T3、T4时A组SBP、DBP明显高于C组,HR明显快于C组(P＜0.05).T3时B组PaC2明显低于A、C组,PaCO2明显高于A、C组(P＜0.05).T5时A组皮质醇和血糖均显著高于B、C组和T1时(P＜0.05).结论FOB检查术患者丙泊酚-芬太尼麻醉下改良面罩通气效果良好,可以在临床推广应用.
作者：曹德钧；陈玉培；杨孟昌 刊期： 2011年第08期
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
作者：魏玮；张庆兵；刘毅 刊期： 2011年第08期
观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响.方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24).研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1mg/kg,同时缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血.记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min (T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP.结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P＜0.05).T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P＜0.05),且显著高于研究组(P＜0.05).T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P＜0.05).结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应.
作者：吴镜湘；吴东进；沈耀峰；徐美英 刊期： 2011年第08期
术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平是合理判断患者近几个月血糖控制情况的重要指标,并被用于估计术前和术中胰岛素的需要量.严格的血糖控制应能减少手术并发症和改善预后.本研究回顾148例合并重度肢体缺血的糖尿病患者接受介入治疗的情况,分析HbA1c是否与合并重度肢体缺血的糖尿病患者病情的严重程度相关.结果提示,对合并重度肢体缺血的糖尿病患者,通过HbA1c判断血糖控制不能评价疾病的严重程度和是否需要再次介入治疗,糖尿病相关的其他因素影响外周血管疾病的发生,需要大型的前瞻性的临床试验来评估血糖控制在重度肢体缺血中的应用.后续研究还将关注何种麻醉方式适合合并肢体缺血的糖尿病患者.
作者：汉密尔顿·谢；尼古拉斯·加奎罗；戴维·奥康纳；盖布里埃尔·鲁；福兰克·维斯 刊期： 2011年第08期
比较布比卡因蛛网膜下腔阻滞和静脉全麻时丙泊酚镇静剂量差异,并探讨其可能的机制.方法行下腹部妇科手术患者54例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为蛛网膜下腔阻滞组(S组)和静脉全麻组(G组).S组在阻滞完成后15 min泵注丙泊酚,G组入室后10 min泵注丙泊酚实施全麻.比较两组患者意识消失时丙泊酚的用量.结果意识消失时S组所需丙泊酚用量为(1.12+0.18) mg/kg,明显少于G组的(1.73±0.19) mg/kg (P＜0.01).结论与静脉全麻相比,蛛网膜下腔阻滞时能减少丙泊酚镇静剂量.
作者：马汉祥；马妮娜；毛晶晶；刘红 刊期： 2011年第08期
观察不同气腹压力对老年患者腹腔镜中血流动力学和动脉血气的影响.方法65岁以上择期行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者30例,随机均分为两组,术中分别采用气腹压10 mm Hg(L组)和14 mm Hg(H组).分别于气腹前15 min(T0)、平卧位气腹后15m in(T1)、气腹并体位改变后15 min(T2)、30 mmin(T3)、60 min(T4)、120min(T5)、气腹结束并平卧位后15 min(T6)记录MAP、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、肺平均动脉压(MPAP)、CO,计算CI、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR),抽取动脉血测定pH、PaCO2、PaO2.结果 与T0时比较,两组患者在T1～T5时MAP、CVP、PCWP、MPAP、PaCO2显著升高(P＜0.01),pH明显下降(P＜0.05)；T1时CI和PVR明显下降(P＜0.01),SVR明显升高(P＜0.01);T2时CI和PVR明显升高(P＜0.01),SVR明显下降(P＜0.01).T2～T5时,H组MAP、CVP、PCWP、MPAP显著高于、HR显著快于L组(P＜0.05或P＜0.01).结论腹腔镜手术中气腹压14 mm Hg比10 mm Hg对老年患者血流动力学和动脉血气影响更大.
作者：邓玉萍；黄焕森 刊期： 2011年第08期
通过观察硝普钠诱导的四种低血压水平对兔脑海马CA1区神经元超微结构、细胞凋亡及c-fos表达的影响,了解脑组织对低血压的耐受性以及探讨安全的降压低限.方法30只新西兰兔随机均分为五组,MAP分别降至基础值的70％(Ⅰ组)、60％(Ⅱ组)、50％(Ⅲ组)、45％(Ⅳ组)和不降压(Ⅴ组).目标血压维持1h,复压2h处死兔.透射电镜观察海马CA1区神经元超微结构,SP法测定该区c-fos表达,DNA末端标记技术(TUNEL)检测该区细胞凋亡.结果电镜下海马CA1区神经元:Ⅱ组出现细胞肿胀变化,Ⅲ、Ⅳ组出现核固缩及细胞凋亡.C-fos在所有控制性降压组表达增多(P＜0.01).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组TUNEL荧光强度较Ⅰ、Ⅴ组增强(P＜0.01).结论硝普钠控制性降压可以使海马CA1区神经元出现部分凋亡改变,c-fos能对脑血氧供应变化作出快速反应,且其表达与神经元保护作用有关.
作者：黄宏艳；肖晓山；周代伟 刊期： 2011年第08期
腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉,虽然气管插管是控制气道的安全方法,但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症.喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点,随着喉罩的广泛应用,其适应证也不断扩大.本研究探讨SLIPA喉罩和普通喉罩、气管导管在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果,现报道如下.
作者：刘明远；李爱民；张瑞芹；王淑云 刊期： 2011年第08期
观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用.方法 择期行全髋置换术的老年高血压患者60例,年龄＞65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,泵注时间超过10 min,以o.7 μg· kg-1 ·h-1持续静脉注射.记录麻醉前10min、气管插管后即刻、拔管后即刻患者的BP、HR及ECG ST段改变.于麻醉前10 min (T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)抽取中心静脉血,采用ACB法测定缺血修饰白蛋白(IMA)水平.结果 气管插管后即刻、拔管后即刻D组HR明显慢于C组,SBP、DBP明显低于C组(P＜0.05).C组有7例患者ST段出现心肌缺血性改变,明显多于D组的1例(P＜0.05).T1、T2时C组IMA水平显著升高,且明显高于D组(P＜0.05).结论静脉注射右美托咪定能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用.
作者：顾国华；冯兆明；朱俊峰 刊期： 2011年第08期
观察超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用效果.方法40例急诊或择期行上肢或手部手术的患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机均分为超声引导组(US组)和传统解剖定位组(NS组),两组均合并使用神经刺激器,局麻药均为0.4％罗哌卡因,US组为30 ml,NS组为40 ml.观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间.结果US组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间明显短于NS组(P＜0.05或P＜0.01).结论超声引导合并神经刺激器行臂丛神经阻滞可缩短麻醉完成时间,减少局麻药用药量,延长麻醉作用时间,减少并发症的发生.
作者：陈学丽；张晓奕；张华 刊期： 2011年第08期
观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40,霍姆)用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响.方法 硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例,随机均分为HSH40组(H组)和生理盐水对照组(C组).记录麻醉前(T0)、输注HSH40或生理盐水后5min(T1)、1 h(T2)、手术结束时(T3)CVP、血浆胶体渗透压(CO)P)、血电解质等.结果T1、T2时两组Hb均明显降低,且H组明显低于C组(P＜0.05).T1～T3时H组CVP明显升高,而C组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1、T2时H组Na+升高(P＜0.05),C组无明显变化；K+明显降低,且T3明显低于T0(P＜0.05).T1时H组COP明显降低,且低于C组(P＜0.05)；T2、T3时两组COP均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3时H组高于C组(P＜0.05).结论 HSH40快速输注可有效扩充血容量,不会导致持续的电解质紊乱.
作者：陈志斌；金孝梁；吕佳；吕文艳；赵鹏程；周洁 刊期： 2011年第08期
探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响.方法随机纳入全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的患者94例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组47例.记录术中芬太尼的用量以及术后24 h内恶心呕吐的发生情况.结果氯胺酮组术中芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.01).氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心的发生率分别为38.3％(18例)和46.8％(22例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内呕吐的发生率分别为17.0％(8例)和22.7％(13例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心呕吐严重程度两组差异无统计学意义.结论小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)可以显著减少全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量,不增加术后恶心呕吐的发生.
作者：吴进；戴甫成；邵东华 刊期： 2011年第08期
比较舒芬太尼在腹部手术与心脏手术患者的药代动力学特征.方法 随机选择腹部手术(A组)与心脏手术(C组)患者各8例,全麻后分别静注舒芬太尼2μg/kg和5μg/kg.采用液相色谱-质谱联用法测定静注舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360min血浆舒芬太尼浓度,并用3p97药理学程序计算药代动力学参数.结果 舒芬太尼药代动力学三指数函数方程:A组为Cp(t) =2.86e-0.824t+0.75e-0.060t+0.14e-0.005t,C组为Cp(t)=18.81e-0.492t+4.35e-0.050t+0.28e-0.003t.A组药代动力学参数P、A、B、t1/2β和AUC分别是C组的6.6、5.8、2.0、1.8和4.6倍(P＜0.05或P＜0.01)；而A组中心分布容积(Vc)和清除率(CL)大于或快于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论舒芬太尼在腹部手术和心脏手术患者药代动力学均可用三室模型描述,疾病性质、CPB与血液稀释可影响其药代动力学特征,临床用药应根据手术患者的具体情况调整用药剂量以做到用药个体化.
作者：徐凯智；靳彦涛；岳静玲；陈晨；许艳荣 刊期： 2011年第08期
观察丙泊酚对离体家兔心脏电生理和心肌β1肾上腺素受体蛋白表达的影响,探讨其引起心率减慢的原因.方法 健康家兔24只,随机均分为三组.开胸后迅速取出心脏,将心脏连接于Laugendorff离体灌注装置,用K-H液进行恒温恒压逆行灌注,平衡15 min后,C组持续灌流正常K-H液；P1、P2组分别灌注含丙泊酚4、12μg/ml的K-H液；35 min后,测定HR、窦房传导时间(SACT)、窦房结功能恢复时间(SNRT)、校正SNRT(CSNRT)、房室传导文氏现象的低心房起搏频率(WB)和出现2∶1房室传导的低心房起搏频率(2∶1 B).测定完毕留取右心房心肌组织用Western Blotting检测心肌β1肾上腺素受体蛋白的表达.结果 与C组和P1组比较,P2组HR明显减慢,SACT、SNRT和CSNRT显著延长(P＜0.05),WB和2∶1B频率显著缩短(P＜0.05).三组β1肾上腺素受体蛋白的表达差异无统计学意义.结论丙泊酚可以抑制心脏传导系统功能但不影响心脏β1肾上腺素受体蛋白的表达,其引起的心率减慢可能部分是由于抑制了心脏传导系统功能.
作者：方开云；何祥；史静；高鸿；安裕文 刊期： 2011年第08期
观察三种丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)诱导给药方法在无痛支气管镜检查中对患者生命体征的影响.方法择期行支气管镜检查的患者60例,随机均分为快速组、平滑组和阶梯组.麻醉诱导分别按效应室浓度输注丙泊酚至6.0 μg/ml、瑞芬太尼至4.0 ng/ml.达靶浓度后入镜并随即调整丙泊酚浓度至2.0μg/ml、瑞芬太尼至2.0 ng/ml.分别记录患者吸氧前(T0)、诱导开始1 min(T1)、入镜即刻(T2)、入镜后1min(T3)、2 min(T4)、5 min(T5)及术毕(T6)的MAP、HR及SpO2.结果 阶梯组的达靶时间和入睡时间均显著长于快速组和平滑组(P ＜0.05或P＜0.01).阶梯组在T2时MAP显著高于其它两组(P＜0.05),低血压发生率明显降低(P＜0.05).结论TCI丙泊酚与瑞芬太尼用于无痛支气管镜检查时,阶梯法诱导较快速法、平滑法使患者血压更平稳,但可控性稍差.
作者：梁幸甜；李恒；李渭敏；廖美娟 刊期： 2011年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
