方开云；何祥；史静；高鸿；安裕文
探讨小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)对全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量以及术后恶心呕吐发生的影响.方法随机纳入全凭静脉麻醉下行乳房良性病变切除术的患者94例,随机分为氯胺酮组和对照组,每组47例.记录术中芬太尼的用量以及术后24 h内恶心呕吐的发生情况.结果氯胺酮组术中芬太尼的用量显著少于对照组(P＜0.01).氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心的发生率分别为38.3％(18例)和46.8％(22例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内呕吐的发生率分别为17.0％(8例)和22.7％(13例),两组比较差异无统计学意义.氯胺酮组和对照组术后24 h内恶心呕吐严重程度两组差异无统计学意义.结论小剂量氯胺酮(0.3 mg/kg)可以显著减少全凭静脉麻醉下乳房良性病变切除术术中芬太尼的用量,不增加术后恶心呕吐的发生.
作者：吴进；戴甫成；邵东华 刊期： 2011年第08期
研究临床常用剂量的芬太尼和舒芬太尼对患者术前压力反射敏感性(BRS)的影响.方法 择期全麻剖胸手术患者60例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),组内按照不同用药剂量再分为三个亚组:F1组、F2组、F3组分别输注芬太尼2、4、6 μg/kg,S1组、S2组、S3组分别输注舒芬太尼0.2、0.4、0.6μg/kg.记录入室后和给药后BRS.结果 给药后F3、S2、S3组BRS均显著降低,分别下降(34.1±11.0)％、(33.5±13.0)％、(45.0±15.0)％(P＜0.05).结论 临床常用剂量芬太尼和舒芬太尼均能降低BRS,尤以芬太尼＞6 μg/kg、舒芬太尼＞0.4 μg/kg明显.等效剂量舒芬太尼较芬太尼对压力反射的抑制作用更显著.
作者：杜唯佳；陈杰；王祥瑞 刊期： 2011年第08期
研究不同多巴胺D1受体(DRD1)基因型48A/G原发性高血压患者全麻气管插管心血管反应.方法原发性高血压患者120例,ASAⅡ或Ⅲ级,按照基因型进行分组,A、C组为AG/GG型,B组为AA型,每组40例.C组气管插管前10 s静注乌拉地尔25 mg.于诱导前、诱导后、插管后0、1.5、5 min测定SBP、DBP、HR和ECG.结果 与诱导前比较,A、B组插管后0、1.5、5min SBP、DBP升高,HR显著增快(P＜0.05或P＜0.01),C组SBP、DBP升高不明显.插管后0、1.5、5 min A组DBP明显高于、HR快于B、C组(P＜0.05或P＜0.01).A组气管插管时心律失常发生率明显多于B、C组(P＜0.05).结论AG/GG型原发性高血压患者气管插管时血流动力学变化明显,麻醉诱导前静注乌拉地尔可以起到预防作用.
作者：王军；王志萍；黄东晓；孙含哲；穆会君 刊期： 2011年第08期
观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40,霍姆)用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响.方法 硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例,随机均分为HSH40组(H组)和生理盐水对照组(C组).记录麻醉前(T0)、输注HSH40或生理盐水后5min(T1)、1 h(T2)、手术结束时(T3)CVP、血浆胶体渗透压(CO)P)、血电解质等.结果T1、T2时两组Hb均明显降低,且H组明显低于C组(P＜0.05).T1～T3时H组CVP明显升高,而C组明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1、T2时H组Na+升高(P＜0.05),C组无明显变化；K+明显降低,且T3明显低于T0(P＜0.05).T1时H组COP明显降低,且低于C组(P＜0.05)；T2、T3时两组COP均明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；T3时H组高于C组(P＜0.05).结论 HSH40快速输注可有效扩充血容量,不会导致持续的电解质紊乱.
作者：陈志斌；金孝梁；吕佳；吕文艳；赵鹏程；周洁 刊期： 2011年第08期
腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉,虽然气管插管是控制气道的安全方法,但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症.喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点,随着喉罩的广泛应用,其适应证也不断扩大.本研究探讨SLIPA喉罩和普通喉罩、气管导管在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果,现报道如下.
作者：刘明远；李爱民；张瑞芹；王淑云 刊期： 2011年第08期
探讨微量肝素对老年患者术后48 h内血液流变性的影响.方法 全麻腹部手术患者40例,年龄60～75岁,随机均分为肝素组(H组)和对照组(C组).H组术后输注肝素5mg(加入5％葡萄糖溶液500 ml),3～4 h滴完,2次/天,连续使用2d.记录麻醉前5min(T1)、术后1h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的高切变率全血粘度(Hηb)、低切变率全血粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞压积(Hct)、红细胞沉降率(ESR)、红细胞电泳时间(EET).结果 与T1时比较,T3～T5时H组Hηb、Lηb、ηr、EAI、ERI、EET明显降低(P＜0.05),T4、T5时ηP也明显降低(P＜0.05),T5时H组Hηb、Lηb、ηp、ηr、ERI、EET明显低于C组(P＜0.05).结论老年患者术后早期使用微量肝素治疗可改善血液流变性.
作者：白毅平；唐显玲 刊期： 2011年第08期
术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平是合理判断患者近几个月血糖控制情况的重要指标,并被用于估计术前和术中胰岛素的需要量.严格的血糖控制应能减少手术并发症和改善预后.本研究回顾148例合并重度肢体缺血的糖尿病患者接受介入治疗的情况,分析HbA1c是否与合并重度肢体缺血的糖尿病患者病情的严重程度相关.结果提示,对合并重度肢体缺血的糖尿病患者,通过HbA1c判断血糖控制不能评价疾病的严重程度和是否需要再次介入治疗,糖尿病相关的其他因素影响外周血管疾病的发生,需要大型的前瞻性的临床试验来评估血糖控制在重度肢体缺血中的应用.后续研究还将关注何种麻醉方式适合合并肢体缺血的糖尿病患者.
作者：汉密尔顿·谢；尼古拉斯·加奎罗；戴维·奥康纳；盖布里埃尔·鲁；福兰克·维斯 刊期： 2011年第08期
内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograd cholangio pancreatography,ERCP)是普外科或消化科医师解决结石或肿瘤引起肝胆梗阻的一项成熟技术.2006年以来,我院逐渐开展“无痛ERCP”.瑞芬太尼和丙泊酚是两种常用的静脉麻醉药物.本研究比较瑞芬太尼与丙泊酚在ERCP麻醉中的应用效果,现报道如下.
作者：丁颖 刊期： 2011年第08期
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98％,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2～3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5％布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
作者：谭红保；陈莉；赵倩；张晓青 刊期： 2011年第08期
观察吸人高浓度七氟醚(8％)诱导时大脑中动脉血流速度的变化.方法 椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8％七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组).记录诱导前(T0)、诱导后l min (T1)、2min(T2)、3min (T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR.结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P＜0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义.结论8％七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min明显.
作者：严蓉；季方兵；郭松青；胡乃琴 刊期： 2011年第08期
探讨去甲肾上腺素对原位肝移植患者胃黏膜pH值(pHi)的影响.方法 原位肝移植手术患者24例,随机均分为去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),分别于术前(T0)、无肝前期30 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期5min(T3)、90 min(T4)、术毕(T5)记录患者HR、MAP、PaCO2和胃黏膜二氧化碳分压(PgCO2)并计算pHi.结果 T2、T3时D组HR明显增快,MAP显著降低(P＜0.05),N组变化差异无统计学意义.T1～T3时两组pHi均明显降低,且D组显著低于N组(P＜0.05).结论原位肝移植术中积极补充容量的同时应用去甲肾上腺素能更有效维护血流动力学稳定,改善胃肠黏膜灌注.
作者：陈绪贵；曹蕾；王勇 刊期： 2011年第08期
观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果.方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax).结果 与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P＜0.05)；T1～T5时SVV均明显下降(P＜0.05);T1～T3时Pmax显著增加(P＜0.05).结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化.
作者：王宏宇；苏中宏；史宏伟；鲍红光；王永浩 刊期： 2011年第08期
患者,男,25岁,18 d前因外伤入院,诊断:(1)急性颅脑损伤术后;(2)胸部闭合型损伤:左侧多发型肋骨骨折,左下肺挫裂伤,左侧胸腔积气;(3)左股骨中上段骨折.术中气管切开后置入8号硅胶气管套管,术后机械通气3h,自主呼吸恢复后脱机,留置气管导管.
作者：马平；张宏江；欧伙莲 刊期： 2011年第08期
观察丙泊酚单次腹腔注射对左利鼠和右利鼠的麻醉效果及安全性.方法用伸爪取食法将小鼠分为左利鼠(L组)和右利/双利鼠(R组),再以丙泊酚剂量分为100mg/kg组(L1、R1组)和150mg/kg组(L2、R2组),每组10只.记录小鼠翻正反射消失的潜伏期和睡眠时间.结果麻醉前L组和R组10 min内自主活动次数分别为(349.96±82.69)次和(276.38±60.23)次(P＜0.01).L1、L2组麻醉后睡眠时间分别长于R1、R2组[(27.83±14.48)min vs.(41.44±15.10)min,(15.15±6.88)min vs.(23.52±14.80)min(P＜0.05)].结论左利鼠对丙泊酚的耐受性较右利鼠差,对该类现象的深入研究将有望为临床的个体化用药提供依据.
作者：项静；张青；薛翔；丁冉；张犁；曾嵘 刊期： 2011年第08期
观察三种丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)诱导给药方法在无痛支气管镜检查中对患者生命体征的影响.方法择期行支气管镜检查的患者60例,随机均分为快速组、平滑组和阶梯组.麻醉诱导分别按效应室浓度输注丙泊酚至6.0 μg/ml、瑞芬太尼至4.0 ng/ml.达靶浓度后入镜并随即调整丙泊酚浓度至2.0μg/ml、瑞芬太尼至2.0 ng/ml.分别记录患者吸氧前(T0)、诱导开始1 min(T1)、入镜即刻(T2)、入镜后1min(T3)、2 min(T4)、5 min(T5)及术毕(T6)的MAP、HR及SpO2.结果 阶梯组的达靶时间和入睡时间均显著长于快速组和平滑组(P ＜0.05或P＜0.01).阶梯组在T2时MAP显著高于其它两组(P＜0.05),低血压发生率明显降低(P＜0.05).结论TCI丙泊酚与瑞芬太尼用于无痛支气管镜检查时,阶梯法诱导较快速法、平滑法使患者血压更平稳,但可控性稍差.
作者：梁幸甜；李恒；李渭敏；廖美娟 刊期： 2011年第08期
研究MK-801对利多卡因致大鼠中毒惊厥作用及其机制.方法 Wistar雄性大鼠22只,随机分为对照组(C组,n=6)、利多卡因组(L组,n=8)和MK-801组(M组,n=8).C组腹腔注射生理盐水0.5ml/kg,30 min后泵入复方乳酸钠.L组和M组腹腔分别注射生理盐水0.5mi/kg和MK-801 0.5mg/kg,30 min后静注2％利多卡因2mg,继以4mg·kg-1 ·min-1持续泵入,惊厥波出现后停止泵入利多卡因,记录惊厥波发生及持续时间,呼吸抑制及持续时间.观察N-甲基-D-天门冬氨酸受体1(NMDAR1)免疫阳性细胞活性变化,测定泵注后20、30、40、50、60 min海马CA1区细胞外液谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)浓度.结果 C组未出现惊厥波,L组均出现惊厥波,M组2只大鼠出现惊厥波.与L组比较,M组呼吸抑制出现较晚(P＜0.05),呼吸抑制持续时间较短(P＜0.05).与C组比较,L组和M组NMDAR1免疫阳性细胞数均显著增多(P＜0.05),L组显著多于M组(P＜0.05).泵注后30、40、50、60 min L组Glu浓度显著高于C组和M组(P＜0.05).L组GABA浓度仅在泵注后40 min时较C组和M组明显升高(P＜0.05),其它时点差异无统计学意义.结论MK-801可抑制利多卡因中毒惊厥效应,其抑制作用可能与NMDAR1活性降低有关.
作者：陈丽丽；张山；乔玉敏；赵三军 刊期： 2011年第08期
比较布比卡因蛛网膜下腔阻滞和静脉全麻时丙泊酚镇静剂量差异,并探讨其可能的机制.方法行下腹部妇科手术患者54例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为蛛网膜下腔阻滞组(S组)和静脉全麻组(G组).S组在阻滞完成后15 min泵注丙泊酚,G组入室后10 min泵注丙泊酚实施全麻.比较两组患者意识消失时丙泊酚的用量.结果意识消失时S组所需丙泊酚用量为(1.12+0.18) mg/kg,明显少于G组的(1.73±0.19) mg/kg (P＜0.01).结论与静脉全麻相比,蛛网膜下腔阻滞时能减少丙泊酚镇静剂量.
作者：马汉祥；马妮娜；毛晶晶；刘红 刊期： 2011年第08期
比较右美托咪定(Dex)或丙泊酚复合瑞芬太尼用于功能神经外科术中唤醒的效果.方法功能神经外科需术中唤醒的患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,男21例,女27例,年龄12～65岁,随机均分为Dex复合瑞芬太尼组(D组)和丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组),分别以Dex复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉实施术中唤醒.记录两组血流动力学、苏醒时间、自主呼吸恢复时间、唤醒成功率及唤醒期间的呛咳、躁动、呼吸抑制等不良事件发生率.结果两组唤醒成功率相似.D组苏醒更快,自主呼吸恢复时间短,且呛咳、躁动显著低于P组(P＜0.05).D组用药初期血压升高,心率减慢(P＜0.05),但唤醒期间组间差异无统计学意义.结论与丙泊酚复合瑞芬太尼相比,右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉下能有效实施术中唤醒,唤醒期间血流动力学平稳,不良事件发生率更低.
作者：黎平；闵苏；王萍；金菊英；石全红；谢延风 刊期： 2011年第08期
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
作者：魏玮；张庆兵；刘毅 刊期： 2011年第08期
探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)大鼠用丙泊酚后处理对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-10影响.方法 雄性SD大鼠96只,随机均分为四组,每组24只.脂多糖(LPS)致伤组(B组)、丙泊酚低剂量治疗组(C组)和丙泊酚高剂量治疗组(D组)经尾静脉注射LPS 5 mg/kg制作ALI模型；之后生理盐水对照组(A组)和B组泵入生理盐水,C、D组分别注射丙泊酚2、4 mg/kg后再分别泵入4、8mg·kg-1·h-1.分别在制模后1、2、3、4h抽取动脉血测定TNF-α、IL-1β及IL-10的水平.结果 制模后各时点A组大鼠TNF-α、IL-1β和IL-10含量均明显低于其它三组(P＜0.05或P＜0.01).制模后1、2hB组TNF-α、IL-1β和IL-10含量明显高于C、D组(P＜0.01),C组IL-1β和IL-10含量明显高于D组(P＜0.05或P＜0.01).制模后3、4hB组IL-1β和IL-10含量仍明显高于C、D组(P＜0.01),C组显著高于D组(P＜0.01).结论 丙泊酚可以显著抑制ALI大鼠血清TNF-α、IL-1β及IL-10上升的程度.
作者：陈龙；朱煊；陈西艳；房孝梅；张茂银；刘功俭 刊期： 2011年第08期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
